CC BY
36
Проблема онихомикозов в детском возрасте
С.Д.Ахмедова
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
В настоящее время заболеваниями, обусловленными микотической инфекцией, страдает около 20% населения всего мира. На сегодняшний день известно более 100 тысяч грибов, из них около 500 - патогенны для человека [1]. Микозы являются контагиозным заболеванием. Заболевание передается путем пассивного переноса возбудителей, находящихся в чешуйках кожи или массах подногтевого гиперкератоза. Наиболее часто встречаются микозы стоп, поражающие преимущественно кожу и ногтевые пластинки. Удельный вес этого заболевания в структуре всех дерматозов достаточно вариабелен и составляет, по мнению разных исследователей, от 5 до 30% [2, 3]. Возбудителями микоза стоп и ногтевой пластины является дерматофитная, редко - плесневая или дрожжевая флора. Микологическими исследованиями показано, что преимущественными (85-94%) возбудителями являются грибы из группы дерматофитов - Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum и их комбинации [4]. Доминирующая роль в этой группе, по всеобщему признанию, принадлежит дерматофиту Trichophyton rubrum, выделяемому при лабораторных исследованиях с частотой до 99%. Этот дерматофит персонифицируют как "космополит" - частота и быстрое развитие руброфитий приближаются к таковым простудных заболеваний [5, 6].
В последние годы как отечественные, так и зарубежные исследователи уделяют большое внимание различным аспектам онихоми-коза у взрослых. Однако о заболеваемости у детей имеются очень скудные, эпизодические факты. Складывается мнение о редкой встречаемости онихомикоза детского возраста. По последним данным микоз стоп выявлен у 6,7% обследованных детей, из них у 15% детей в возрасте до 14 лет. Видовой состав
преимущественно характеризуется преобладанием Trichophyton rubrum [7, 8].
По нашим данным, за последние 10 лет (2003-2013 гг.) грибковые поражения ногтей пальцев стоп у детей нельзя считать редким заболеванием, как это было принято на протяжении длительного времени. В зарубежной литературе имеются еденичные сведения о распространенности онихомикоза у детей [9, 10].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить клинические особенности онихомикоза в детском возрасте, с учетом сопутствующих заболеваний и источников заражения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Нами была изучена распространенность онихомикоза по данным архивного материала Детского Республиканского Кожно-венерологического диспансера №3 за последние 10 лет (2003-2013 гг.). Результаты представлены в табл. 1.
За этот период в грибковом отделении было проведено лечение 158 детей в возрасте от 1 года до 16 лет с онихомикозом стоп и кистей. Среди наблюдавшихся детей преобладали мальчики с множественным поражением ногтей. У 35 (22%) пациентов отмечалось поражение ногтевых пластин на пальцах кистей.
Источник заражения выявлен у 90 (57%) больных, не установлен у 68 (44,3%). Чаще заражение происходило в общественных местах (спортивных
Таблица 1. Данные анализа заболеваемости онихомикозом детей за период 2003-2013 гг. (по данным стационара; п=158)
Характеристика Количество больных
абс. %
Возраст:
1-3 года 21 13,2
4-7 лет 44 27,8
8-16 лет 93 59
Пол:
мальчики 88 55,5
девочки 70 44,5
Диагноз:
руброфития стоп 14
руброфития кистей 12
руброфития стоп и кистей 25
распространенная форма руброфитии с 2
поражением ногтей и гладкой кожи
Распространенность процесса:
множественное поражение ногтей 112
единичное поражение ногтей 46
Таблица 2. Данные о сопутствующих заболеваниях у больных онихомикозом детей и источниках заражения за период 2003-2013 гг. (по данным стационара; п=99)
Характеристика сопутствующих заболеваний и источников заражения Число больных
Сопутствующие заболевания:
Заболевания кожи 23
из них: различные формы ихтиоза 5
кератодермия ладоней и подошв 2
Заболевания желудочно-кишечного тракта 29
Заболевания дыхательной системы и лор-органов 17
Энтеробиоз 9
Заболевания щитовидной железы 6
Энурез 4
Эписиндром 3
Заболевания мочевыделительной системы 2
Гипохромная анемия 1
Посттравматическая энцефалопатия 1
Детский церебральный паралич 1
Остеохондроз 1
Нарушение осанки 1
Родовая травма, парез седалищного нерва 1
Источник заражения
Семья 32 (20%)
Общественные места (бассейн, спортзал и др.) 47 (30%)
Родственники 11 (7%)
Не выявлен 68 (43%)
секциях, бассейнах и др.) - 47 (30%), затем в семье -32 (20%), от родственников заразились 11 (7%).
У 99 (62,6%) детей выявлены сопутствующие заболевания, чаще наблюдались заболевания желудочно-кишечного тракта, затем заболевания кожи: у 5 больных заболевание возникло на фоне ихтиоза, у 2 -на фоне кератодермии ладоней и подошв (табл.2).
Клинические проявления онихомикоза были изучены при обследовании 25 детей в возрасте от 2 до 16 лет. Обследуемым проведено микроскопическое исследование патологического материала: с чешуек с пораженных ногтевых пластинок. Одновременно проводили бактериологическое изучение исследуемого материала у 9 пациентов. В этих случаях посев материала производили на среде Сабуро и инкубировали при 37° в течение 7-15 дней одновременно в аэробных условиях по общепринятому методу. Выделенные культуры идентифицировали до вида. Микробиологические исследования патологических материалов, взятых у больных проводили на кафедре микробиологии и иммунологии АМУ. При посеве у 8 больных выделена культура Tr. rubrum, у одного - Epidermophyton floccosum.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Клинические проявления онихомикоза в детском возрасте характеризовались следующими особенностями: 1) конфигурация ногтевой пластины может быть не изменена, но поверхность шероховатая или слоится; 2) поражение ногтя чаще у дистального края, реже у латерального края в ви-
де небольшого утолщения или онихолизиса; 3) редко отмечается подногтевой гиперкератоз; 4) изменение по типу ониходистрофии: ногтевые пластинки от серого до желтого цвета поверхность бугристая; 5) на ногтевой пластинке могут отмечаться полоски, иногда сливающиеся в пятна желтого цвета.
Поражение на гладкой коже стоп характеризовалось мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще III и IV межпальцевых складок или под пальцами, гиперемией, мацерацией. На подошвах кожа была не изменена или усилен кожный рисунок, имелось кольцевидное шелушение. Реже отмечались очаги на других участках. Из наблюдавшихся нами детей с они-хомикозом, у одного пациента на фоне ихтиоза был очаг на тыле стопы, у пациента с энурезом -в области пахово-бедренной складки.
Таким образом, на основании изучения архивного материала, данных литературы, результатов клинико-лабораторного обследования 25 пациентов с онихомикозом в детском возрасте было установлено, что в настоящее время микоз стоп с поражением ногтевых пластинок не является редкой патологией, причем чаще болеют пациенты в старшей возрастной группе от 8-16 лет, с преобладанием множественного поражения ногтей стоп.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., Мокина Е.В. и др. Эпидемиология и этиология онихомикоза: опыт зарубежных исследований. Вестн дерматол 2012; 4: 10 - 15.
2. Сергеев А.Ю. Новая концепция патогенеза онихомикозов. Вестн дерматол 2011; 5: 8 - 11.
3. Walling H.W, Sniezek P.J. Distribution of toenail dystrophy predicts histologic diagnosis of onychomycosis. J Am Acad Dermatol 2007; 945 - 948.
4. Walling H.W. Subclinical onychomycosis is associated with tinea pedis. Br J Dematol 2009; 4: 746 - 749.
5. Kligman A., Stoudemary S., Yaxian Zhen T. et al. Improving chronically dry skin: clinical, patient and laboratory evaluations. J Am Acad Dermatol 2006; 54: 3: Suppl 1: 571.
6. Amichai B., Grunwald M.H. A randomized double - mind, placebo - controlled study to evaluate thr efficacy in AD of liquid soap, containing 12% ammonium lactate + 20% urea. Clin Exp Dermatol
2009; 34: 8: 602 - 604.
7. Venugopal P.V., Venugopal T.V Antifungal activity of allylamine derivatives. Indian J Med Res 2004; 2: 71 - 73.
8. Smith E.B. Wiss K., Hanifin J.M. et al. Comparison of once - and twice - daily naftifine cream regimens with twice - daily clotrimazole in the treatment of tinea pedis. J Am Acad Dermatol 2010; 6: 116 - 117.
9. Рукавишникова В.М., Суколин Г.И., Куклин В.Т. Лечение и профилактика микозов стоп. Казань: Татполиграф 2004; 91.
10. Buchvald J., Buchvald D. Оральный тербинафин (Ламизил, Sandoz) в терапии различных видов онихомикоза - 5 летний опыт практического применения в Словакии. Ламизил при лечении онихо - и дерматомикозов (обзор статей). М 2008; 15.
SUMMARY
Problem of onychomycosis in infancy S.Ahmedova
Azerbaijan Medical University, Baku
In the present work there is presented the data of epidemiological analysis of clinical - laboratory research of onychomycosis in children at the age of 1-16 over a period of 2000-2013. There are described the features of mycotic lesion of the nail plate in children and their difference from lesion in adults.
Поступила 14.02.2014
