Проблема незаконной госпитализации в медицинскую организацию Текст научной статьи по специальности «Право»

Ксения Курахтанова,

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет»

Минздрава России, г. Нижний Новгород

Лев Гарин,

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет»

Минздрава России, г. Нижний Новгород

Ksenia Kurakhtanova,

FSBEI of HE "Volga Research Medical University " of the Ministry of Health of Russia, Nizhny Novgorod

Lev Garin,

FSBEI of HE "Volga Research Medical University" of the Ministry of Health of Russia, Nizhny Novgorod

ПРОБЛЕМА НЕЗАКОННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ

THE PROBLEM OF ILLEGAL HOSPITALIZATION IN A MEDICAL ORGANIZATION

Аннотация. В работе представлены правовые проблемы незаконной госпитализации в медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь, а также актуальная проблематика соблюдения одного из ключевых принципов оказания медицинской помощи - добровольности оказания медицинской помощи. Рассмотрены примеры судебной практики по данной категории уголовных дел, возбужденных по признакам состава преступления, предусмотренных статьей 128 Уголовного кодекса РФ.

Ключевые слова: медицинское право, права пациента, психиатрия, госпитализация, медицинская помощь, информированное согласие, уголовный кодекс, судебная практика.

Abstract. The paper presents the legal problems of illegal hospitalization in medical organizations that provide psychiatric care, as well as the actual problem of adherence to one of the key principles of medical care - voluntariness of medical care. Considered examples of judicial practice in this category of criminal cases initiated on the grounds of the crime, provided for in article 128 of the Criminal Code of the Russian Federation.

Key words: medical law, patient rights, psychiatry, hospitalization, medical care, informed consent, criminal code, judicial practice.

Действующий Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-Ф3 от 21.11.2011 года, впервые на законодательном уровне, дает определение медицинской помощи. Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская помощь в РФ оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Одним из видов оказания медицинской помощи является психиатрическая помощь, оказываемая при добровольном обращении

лица или с его добровольного информированного согласия. Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина [1].

Лица, страдающие серьёзными психиатри-

ческими заболеваниями, должны проходить соответствующее лечение, чтобы не навредить себе и окружающим. Родственники и близкие делают все возможное, чтобы помочь больному. Но иногда в их намерениях есть и другой умысел: завладеть имуществом, отомстить. Причём человек, помещенный в стационар, может быть вовсе не болен. Ситуация, когда потерпевший незаконно оказывается в психиатрической больнице и удерживается там, попадает под действие статьи 128 УК РФ - «Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях» [2].

Чтобы определить, что попадает под незаконное помещение в психиатрический стационар, нужно знать, каким требованиям должна отвечать эта процедура, чтобы считаться правомерной. По общему правилу человек должен добровольно обратиться в медицинское учреждение и подписать согласие на лечение. Также можно в любой момент покинуть стационар. Исключением являются случаи, когда:

- лицо представляет опасность для самого себя и своих близких;

- находится в беспомощном состоянии, не имеет возможности самостоятельно себя обслуживать, удовлетворять свои нужды;

- без должного лечения заболевание будет прогрессировать, что приведет к серьезному ухудшению состояния здоровья [3].

При этом, нарушение формального порядка помещения в больницу при наличии медицинских оснований ответственности по статье 128 УК РФ не влечет. За нарушение процедуры госпитализации может следовать дисциплинарная или иная ответственность, не включающая в себя уголовное наказание.

В отсутствие перечисленных выше оснований госпитализация лица в недобровольном порядке в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, является незаконной.

В случае госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях на законных основаниях, в недобровольном порядке госпитализированное лицо подлежит обязательному освидетельствованию специ-

_ 17

альной врачебной комиссией. На это у нее есть 48 часов с момента поступления больного в медицинское учреждение. Если будет вынесен положительный вердикт, то заявление в течение 24 часов направляется в суд. Судья в течение пяти дней изучает предоставленные материалы и составляет постановление об обоснованности или необоснованности принудительного лечения человека [4]. Если больной не имеет возможности самостоятельно подписать согласие на лечение из-за своей недееспособности, то за него это делает законный представитель. В случае отправления на лечение ребенка, не достигшего 15 лет, или человека, зависимого от наркотиков, не достигшего 16 лет, согласие дает один из родителей или также представитель. Все эти правила определяют законность процедуры. По своей сути незаконная госпитализация в психиатрический стационар является разновидностью такого преступления, как лишение свободы, предусмотренного статьей 127 УК РФ. Но данное преступление было вынесено в отдельный состав. Причина тому - особое уязвимое состояние человека, попавшего в медучреждение подобного типа. Для лечения там применяют сильнодействующие вещества, способные воздействовать на сознание. Уголовный кодекс не уточняет, каким образом лицо должно быть помещено в стационар. Под действие статьи попадут все случаи, например:

- человек приходит сам, дает согласие, но за этим стоят угрозы, насилие;

- врач по просьбе других людей принимает незаконное решение поместить больного на стационарное лечение, хотя его можно пройти амбулаторно;

- врач оставляет человека в медицинском учреждении, хотя тот здоров;

- суд выносит заведомо необоснованное постановление о необходимости лечения человека в стационаре.

В последнем случае судья понесет наказание по ст.305 УК РФ, которая устанавливает ответственность за вынесение заведомо неправосудных судебных актов любого вида.

Статья 128 УК РФ является весьма спорной. Разногласия возникают сразу по нескольким моментам. Незаконное помещение в психиатрический стационар является

18 _

преступлением с формальным составом, то есть оно окончено с того момента, как человек оказался в медицинском учреждении. Не имеет значение, началось лечение или нет. Последствия для жизни и здоровья, если речь идет о первой части статьи, также не важны. Но в теории уголовного права существуют споры относительно правовой оценки случаев незаконного продления содержания или незаконного отказа в выписке лица, госпитализированного на законных основаниях, но которое впоследствии выздоровления должно быть выписано. Мнение ученых на этот счет расходится. Одни утверждают, что такое деяние подпадает под ст.128 и будет окончено с того момента, как человека начали незаконно удерживать. Другие считают, что квалифицировать нужно по ст. 127 (незаконное лишение свободы), так как само помещение в медицинское учреждение имело законное основание. Характеристики лица, которое должно нести наказание за незаконную госпитализацию, не менее спорны. С одной стороны, инициируют лечение чаще всего родственники, движимые разными мотивами, желающие по той или иной причине избавиться от человека. С другой стороны - помещением людей на лечение занимается врач - психиатр. Именно поэтому и возникают трудности. Одни ученые утверждают, что виновником будет любое лицо (их группа), а сотрудники стационара станут пособниками. Другие ученые придерживаются противоположного мнения: субъектом состава должен быть врач, все остальные - его соучастниками [5]. Не важно, был человек болен на самом деле или нет. Люди, поместившие его в стационар принудительно без наличия на то реальных причин, понесут ответственность. Преступление совершается умышленно. Виновные осознают характер своих действий, желают наступления последствий.

Уголовная ответственность преступления, когда человека незаконно забирают в психиатрический стационар, не является довольно распространенной. На практике к уголовной ответственности по подобным делам привлекается только несколько человек за год. Уголовная ответственность за незаконное помещение в психиатрический стационар была введена в России в 1988 году. До этого момента российское уголовное законодательство

не рассматривало такое деяние, как преступление. В 2019 году незаконное помещение в психиатрический диспансер против воли человека считается преступлением. Изучая статистические данные по применению статей УК РФ, следует отметить, что статья 128 фактически не применяется, случаи осуждения по ней единичны. Так, по информации Судебного департамента при Верховном Суде РФ:

- в 2016 году по части 1 статьи 128 было оправдано - 3 человека, осуждено - 0; по части 2 статьи 128 - осуждено 0;

- в 2017 году по части 1 статьи 128 было оправдано - 3 человека, осуждено - 3, штраф получили - 3; по части 2 статьи 128 - 0;

- в 2018 году по части 1 статьи 128 было оправдано - 3 человека, осуждено - 0; по части 2 статьи 128 - осуждено 1; условное лишение свободы - 1[6].

Ниже приведены примеры из судебной практики.

Пример 1. Доктор Д. заведовала отделением психиатрической лечебницы. С её помощью в одну из палат поместили сразу четверых якобы больных мужчин: жертву Л. и трёх «надзирателей». Через некоторое время под воздействием психотропных препаратов Л. согласился на передачу своего имущества злоумышленникам, после чего был выписан из стационара, а затем убит. В убийстве и завладении имуществом Д. не участвовала, обо всех замыслах не знала. На суде женщина утверждала, что Л. давно страдал сразу несколькими психическими заболеваниями, согласие на помещение в психиатрическую лечебницу написал сам. Однако свидетельские показания и заключение почерковедов уверения Д. опровергли. Врача обвинили в преступлении по 128-й статье УК РФ (часть 2). Был вынесен приговор: шесть лет тюремного заключения, пожизненное лишение права выполнять организационно-распорядительные функции в сфере здравоохранения плюс трёхлетний запрет работать врачом [7].

Пример 2. Б. страдал от тахикардии и сильных головных болей. В 2004 году ему был поставлен диагноз «нейроциркулятор-ная дистония», в 2005 году его заболевание обострилось. Вызвав «скорую помощь», Б. был доставлен в больницу. Однако врач приемного отделения отказался его принять, не

обнаружив патологии, и отправил домой. От безысходности Б. совершил попытку самоубийства. Родители вызвали бригаду «скорой помощи» и он был доставлен в больницу. После оказания медицинская помощи в хирургическом отделении, его направили в психосоматическое отделение с диагнозами: «хроническое соматоформное расстройство, расстройство личности, непрерывная вялотекущая шизофрения, порез левой руки, попытка самоубийства», где он находился около месяца. Выписавшись из стационара, он обратился в другую больницу, где были зафиксированы множественные гематомы на теле. Признаков расстройства личности отмечено не было. Он обратился в органы внутренних дел с заявлением. Несколько раз в возбуждении уголовного дела ему отказывали. Когда же дело возбудили, следствие не велось, свидетели и подозреваемые допрошены не были. В результате этого срок привлечения к ответственности истек. Б., обойдя все инстанции, обратился в Европейский суд по правам человека. Тот, изучив все обстоятельства дела, признал незаконность удержания Б. в психиатрическом стационаре: помещен он был туда без добровольного согласия, экспертиза состояния не проводилась, судебного постановления о необходимости лечения не было. Также в учет было принято жестокое обращение со стороны персонала и бездействие органов следствия [8].

Как видим из примеров, и в первом, и во втором случае субъектами преступления являются медицинские работники.

Относительно характеристики субъективной стороны преступления, предусмотренного статьей 128 УК РФ, в теории уголовного права нет разногласий - исследуемое деяние может быть совершено только с прямым умыслом, что означает, что виновный сознает фактический характер и общественную опасность своих действий и желает их совершить. Ограничим ответственность лиц, совершивших действия, направленные на незаконное помещение в медицинскую организацию, и лиц, незаконно госпитализировавших потерпевшего. Выделим три вида субъекта преступления. В первом случае субъектами будут выступать лица, не относящиеся к медицинскому персоналу: родственники и близкие

_ 19

потерпевшего, соседи, сослуживцы. Действуя умышлено, виновные стремятся к существенному ограничению свободы передвижения и выбора местонахождения потерпевшего, то есть посягают на его личную свободу. При этом квалифицировать действия виновных в рассматриваемом случае по части 1 статьи 128 УК нельзя, так как они не являются субъектом данного преступления. Во втором случае субъектами преступления будут являться медицинские работники, принимающие участие в процедуре госпитализации на всех ее этапах, начиная от врача экстренной психиатрической помощи и заканчивая членами комиссии, освидетельствующей поступившего в учреждение. В данном случае действия виновных должны квалифицироваться по части 1 статьи 128 УК. В третьей ситуации речь должна идти о лицах, добивающихся незаконной госпитализации с использованием своего служебного положения. Это может быть главврач стационара, должностные лица органов здравоохранения, иные государственные или муниципальные служащие, добивающиеся незаконной госпитализации потерпевшего с использованием авторитета занимаемой должности. Действия этих лиц должны квалифицироваться по ч. 2 ст. 128 УК.

Как мы видим, действующая редакция ст. 128 УК не охватывает все случаи незаконного помещения в медицинское учреждение, оказывающее психиатрическую помощь в стационарных условиях. Исходя из изложенного, можно предложить изложить данную норму права в новой редакции.

По ч. 1 ст. 128 УК РФ субъект преступления общий - любые лица, не относящиеся к медицинскому персоналу. Важным условием привлечения их к уголовной ответственности будет являться наличие заведомого знания о том, что потерпевший не нуждается в психиатрической помощи. Лицо, не обладающее специальными медицинскими познаниями, может добросовестно заблуждаться относительно психического состояния лица и в силу этого пытаться поместить его в медицинское учреждение. Следовательно, субъективная сторона в данном случае будет выражаться виной в форме прямого умысла. В отличие от этой категории субъектов, в части 2 предлагаемой редакции статьи предусматривается от-

20 _

ветственность врачей, принимающих участие в незаконной госпитализации и в конечном итоге принимающих коллегиальное решение о госпитализации. Для этой категории субъектов не требуется доказывания при незаконной госпитализации лица в силу наличия у них специальных медицинских познаний. По части третьей субъектами будут являться лица, добивающиеся незаконной госпитализации с использованием своего служебного положения [9].

Несмотря на то, что судебных делопроиз-водств по данной статье не так много, само ее

введение в УК РФ говорит о многом. Во-первых, устоявшиеся преступления дополняются и изменяются, то есть преступность продолжает развиваться, образуя новые виды общественно опасных деяний. Во-вторых, это свидетельствует о социальном характере преступления, то есть ради своей выгоды отдельные люди готовы переступить закон, человечность, кровные узы. В-третьих, закрепление в УК РФ данного вида преступлений повышает контроль за действиями подобного рода, а значит, большее количество преступлений будет наказано.

Список литературы

1. Гарин Л.Ю. Практические аспекты медицинского права: учебное пособие / Л.Ю. Гарин; под ред. д.м.н. проф. И.А. Камаева; 6-е изд. - Н.Новгород: Издательство Приволжского исследовательского медицинского университета, 2019. - 176с.

2. Уголовный кодекс Российской Федерации: текст с изменениями и дополнениями на 15 января 2015 года. - Москва: Эксмо, 2015. - 208с.

3. Акопов В.И. Медицинское право: книга для врачей, юристов и пациентов. - Москва: ИКЦ «МарТ»; Ростов - на - Дону: Издательский центр «МарТ», 2004. - 368с.

4. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации / С.А. Боженок, Ю.В. Грачева, Л.Д. Ермакова; отв. ред. А.И. Рарог. - 10-е изд., перераб. и доп. - Москва: Проспект, 2014. - 960с.

5. Бычков С.Н. К вопросу о субъекте незаконной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях // Вестник калининградского филиала Санкт - Петербургского университета МВД России. - 2015. - №1. - С.16 - 18.

6. Подройкина И.А. Некоторые спорные вопросы регламентации уголовной ответственности за незаконную госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающая психиатрическую помощь в стационарных условиях // Наука и образование: хозяйство и экономика; предпринимательство; право и управление. - 2019. - №2 - С.86 - 89.

7. Консультант плюс: Верховный суд Российской Федерации. Кассационное определение от 16 мая 2006 года. Дело №5-006-38 (извлечение).

8. Консультант плюс: Европейский суд по правам человека. Первая секция. Дело «Баталины (BATALINY) против Российской Федерации». (Жалоба №10060/07). Постановление 2. Страсбург, 23 июля 2015г.

9. Жинкин А.А. Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающая психиатрическую помощь в стационарных условиях (Ст.128 УК РФ): некоторые проблемы квалификации и законодательной регламентации // Теория и практика общественного развития. - 2015. - №4. - С.82 - 85.