CC BY
62
ПРОБЛЕМА НЕОНАТАЛЬНЫХ ЖЕЛТУХ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ И ФАКТОРЫ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ
Ким Елена Германовна
соискатель, кафедра педиатрии, Кыргызско-Российский Славянский Университет 720000, Кыргызская Республика, г. Бишкек, улица Киевская,44
E-mail: el kim2005@mail. ru
THE PROBLEM OF NEONATAL JAUNDICE IN KYRGYZ REPUBLIC AND THEIR RISK FACTORS
Elena Kim
Applicant, Department of Pediatrics, Kyrgyz-Russian Slavic University 720000, Kyrgyz Republic, Bishkek, Kievskaya str., 44
АННОТАЦИЯ
Во всем мире патологическая гипербилирубинемия в периоде новорожденности является одной из ведущих проблем неонатологии. Кыргызская Республика не является исключением. Изучение прогностических факторов риска является общепризнанным научным инструментом по управлению качеством среды и здоровья человека. В статье отражены результаты обследования 310 новорожденных детей, находящихся на госпитализации в отделении неотложной неонатологии Городской Детской Клинической Больницы Скорой Медицинской Помощи г. Бишкек, с ведущим клиническим синдромом - гипербилирубинемия. В исследовании был использован комплекс анамнестических, клинических, инструментальных, лабораторных и статистических методов исследования. Впервые выделены основные факторы риска возникновения патологических неонатальных желтух
Ким Е.Г. Проблема неонатальных желтух в Кыргызской республике и факторы риска их развития // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2016. № 3 (25) URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/3003
в условиях Кыргызстана, а также определена их ранговая значимость. Выявлено, что совокупность медико-биологических, социальных факторов, экстра- и генитальные заболевания матерей, отягощенный акушерский анамнез, патологическое течение беременности и родов влияет на развитие патологической желтухи у новорожденных. Оценка ранговой значимости каждого из риск-факторов важна для проведения своевременной профилактики развития тяжелой гипербилирубинемии и ее негативных последствий, что особенно актуально в условиях ранней выписки новорожденных из родильного дома.
ABSTRACT
Pathological hyperbilirubinemia in neonates is one of the leading problems of neonatology in the world. The Kyrgyz Republic is no exception. The study of the prognostic risk factors is generally recognized scientific tool for managing environmental quality and human health. 310 newborn babies with a leading clinical syndrome - hyperbilirubinemia were examined. All newborns were hospitalized in the department of neonatology at City Children's Clinical Emergency Hospital of Bishkek. In this study the complex of medical history, clinical, instrumental, laboratory and statistical methods were used. For the first time the main risk factors for pathological neonatal jaundice in Kyrgyzstan are identified and their rank importance is determined. It was found that the combination of biomedical, social factors, extra-genital and genital mothers' disease, burdened obstetrical history, pathological pregnancy and pathological delivery can affect the pathologic jaundice development in newborns. It is necessary to rank of each risk factor for the timely prevention of severe hyperbilirubinemia and its negative effects, which is especially important in the conditions of early discharge of newborns from the maternity hospital.
Ключевые слова: новорожденный, желтуха, гипербилирубинемия, факторы риска.
Keywords: neonate, jaundice, hyperbilirubinemia, risk factors.
Одной из наиболее часто встречающихся патологий неонатального периода является синдром гипербилирубинемии, который, по данным разных авторов, выявляется на первой неделе жизни примерно у 60 % доношенных и у 80 % недоношенных детей [1, с. 95; 3, с. 18]. По данным многих авторов, в последние годы все чаще регистрируются так называемые затяжные желтухи, длительность которых превышает 4 недели [4, с. 6; 5, с. 801; 6, с. 700]. Огромное значение придается выявлению факторов риска возникновения тяжелых гипербилирубинемий и их осложнений [2, с. 28].
В Кыргызстане ещё не изучены основные факторы риска развития неонатальных желтух, а также ранговая значимость каждого из этих факторов.
Цель исследования: выделение основных факторов риска возникновения гипербилирубинемий с целью оптимизации их профилактики, диагностики и лечения.
Материалы и методы: Исследование проведено на клинической базе кафедры педиатрии КРСУ - Городской Детской Клинической Больницы Скорой Медицинской Помощи г. Бишкек, в отделении неотложной неонатологии. Основную группу составили 310 новорожденных, госпитализированных с ведущим клиническим синдромом - гипербилирубинемия. Группу контроля составили условно здоровые по патологической желтухе дети -110 детей. При обследовании были использованы анамнестические, клинические, инструментальные, лабораторные и статистические методы исследования.
Результаты исследования: Нами изучены медико-биологические факторы риска развития патологической гипербилирубинемии. Выявлено, что в основной группе достоверно чаще встречались матери в возрасте старше 35 лет (р<0,01) и дети чаще рождались от повторной беременности (р<0,01). Изучение принадлежности матерей по антигенной структуре эритроцитов показало, что в группе детей с патологической желтухой преобладали матери 0(!) группы крови (р<0,001) и с резус-отрицательной принадлежностью (р<0,001). Также в основной группе было отмечено достоверное преобладание
новорожденных мальчиков (р<0,01). При изучении ранговой значимости было выявлено, что каждый из факторов обладает высокими доказательнымии характеристиками. Наибольшие показатели отношения шансов риска и прогностичности положительного результат имеют резус-отрицательная принадлежность у матери (OR=11,4, РУ+=96) и 0 (I) группа крови (OR=5,2, PV+=94). Тест мужской пол ребенка обладает наибольшей чувствительностью и диагностической эффективностью ^е=83, J=0,7). Повторная беременность матери является умеренно чувствительным ^е=72 %) и умеренно диагностически эффективным тестом ^=0,5), имея высокий показатель РУ+=96 и значимый OR=1,6. Возраст матери старше 35 лет может быть расценен как умеренно специфичный тест ^р=73 %), с высокими показателями РУ+=89 и значимый OR=2,0
Сравнительный анализ показал, что социальные факторы риска также играют немалую роль в возникновении патологической гипербилирубинемии. Достоверно чаще матери желтушных детей проживали в неблагоприятных материально-бытовых условиях, курили во время беременности и имели более низкий образовательный уровень (р<0,01). Среди работающих матерей в основной группе почти в 2 раза чаще были выявлены неблагоприятные факторы производственной среды (р<0,001). Новорожденные из группы исследования несколько чаще рождались в незарегистрированном браке (р<0,05) и от незапланированной беременности (р<0,01). Все риск-факторы обладают значимым показателем отношения шансов риска, однако наибольший показатель имеет незапланированная беременность (OR=6,0) и наличие негативные факторов производственной среды (OR=5,7). Эти же факторы риска являются наиболее диагностически эффективными ^=0,8 и J=0,7 соответственно) и имеют максимальные значение прогностичности положительного результата (РУ+=95 и РУ+=92 соответственно). Высокоспецифичными тестами являются курение во время беременности (Sp=82 %) и неудовлетворительные условия проживания матерей ^р=81 %). Низкий образовательный уровень женщин и незапланированная беременность
являются умеренно чувствительными тестами в диагностике рисков развития неонатальных желтух.
Результаты нашего исследования показали, что экстрагенитальная патология матерей также является одним из факторов риска и достоверно чаще встречается среди матерей из основной группы. В структуре материнской заболеваемости чаще всего выявлялась анемия (р<0,05), а также хронические урогенитальные воспалительные заболевания, заболевания щитовидной железы (р<0,05), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит), частые ОРВИ (р<0,01) и сочетанная патология (р<0,01). При проведении оценки ранговой значимости риск-факторов выявлено, что в целом заболеваемость матерей является значимым фактором риска в развитии желтухи, о чем свидетельствуют высокие показатели чувствительности теста ^е=84 %), прогностичности положительного результата (РУ+=82 %), диагностической эффективности (J=0,8) и отношения шансов (OR=4,5). В структуре заболеваемости наиболее значимыми факторами, по нашим данным, являются частые ОРВИ ^р=86 %, PV+=92 %, OR=1,3), анемии (Sp=78 %, PV+=87 %, J=0,5, OR=1,4), хронические урогенитальные воспалительные заболевания ^р=83 %, PV+=84 %, OR=1,3). Причем наибольшими доказательными характеристиками обладает сочетание этих факторов (Sp=95 %, PV+=93 %, J=0,7, OR=5,1).
В нашем исследовании все факторы, отягощающие акушерский анамнез намного чаще выявлялись среди женщин в основной группе (р<0,01). Среди всех факторов риска наибольшими доказательными характеристиками обладает наличие неразвивающейся беременности в анамнезе ^р=94%, РУ+=96, J=0,8 OR=4,7). Далее по убыванию стоят сочетание двух и более патологических факторов ^р=95 %, PV+=93 %, J=0,6, OR=3,8), выкидыши на ранних сроках гестации ^р=85 %, PV+=95 %, J=0,6, OR=3,5), внематочная беременность (Sp=96 %, PV+=94 %, J=0,3, OR=3,2), медицинские аборты ^р=73 %, PV+=86 %, J=0,5, OR=2,5).
Нами выявлено, что примерно у 97 % женщин в основной группе и с высокой степенью достоверности чаще, чем в контрольной (р<0,001), отмечалось осложненное течение беременности: угроза прерывания беременности на ранних сроках (р<0,05), фетоплацентарная недостаточность (р<0,05), гестоз (р<0,05), патология околоплодных вод (р<0,01), рвота беременных (р<0,05), ОРВИ (р<0,01). С высокой степенью достоверности чаще регистрировались кольпит (р<0,001), а также сочетание двух и более патологических факторов (р<0,001). Оценка ранговой значимости факторов риска показала, что наибольшие показатели значимости имеют сочетание двух и более факторов фе=78 %, Sp=76 %, PV+=95%, J=0,8, OR=8,7). Кольпиты (Sp=94 %, PV+=96 %, J=0,5, OR=6,7), угроза прерывания (Se=78 %, PV+=84 %, J=0,6, OR=4,6), ОРВИ во время беременности фр=69 %, PV+=87 %, J=0,5, OR=3,2), патология околоплодных вод (Sp=81 %, PV+=83 %, J=0,3, OR=2,9) также могут быть расценены как значимые факторы риска.
Патологическое течение родов в виде преждевременных и переношенных родов достоверно чаще выявлялись в основной группе (р<0,01). Длительный безводный промежуток, отхождение околоплодных вод патологического характера также достоверно чаще определялись в основной группе матерей (р<0,01). Все эти факторы риска обладают значимыми показателями специфичности, прогностичности положительного результата, диагностической эффективности и отношения шансов риска. Слабость родовой деятельности со стимуляцией окситоцином (р<0,01) также может расцениваться как значимый фактор риска ^е=81 %, Sp=88 %, PV+=91 %, J=0,7, OR=6,1).
Выводы
1. Факторами риска развития неонатальных желтух являются совокупность медико-биологических, социальных факторов экстра- и генитальные заболевания матерей, отягощенный акушерский анамнез, патологическое течение беременности и родов.
2. Из медико-биологических факторов большее значение имеют резус-отрицательная принадлежность матери (OR=11,4) и 0 (I) группа крови. Среди социальных факторов риска большую роль играет незапланированная беременность (OR=6,0) и вредные факторы производственной среды (OR=5,7). Экстрагенитальные заболевания матерей в 4,5 раза повышают риск возникновения гипербилирубинемии (OR=4,5) с еще большим риском при сочетанной патологии (OR=5,1). Из факторов, отягощающих акушерский анамнез, большое значение имеет неразвивающаяся беременность (OR=4,7). Сочетанная патология течения беременности в 8,7 раз повышает риск развития патологической желтухи (OR=8,7). Осложненное течение родов, а именно использование окситоцина, играет значимую роль в возникновении неонатальных гипербилирубинемий (OR=6,1).
Список литературы:
1. Амзаракова Т.Ф. Выявление факторов риска затяжного течения неонатальных желтух // В мире научных открытий. - 2010. - № 4 (10). -С. 95-98.
2. Боконбаева С.Дж. Экопатология детей Кыргызстана. - Бишкек, 2008. -С. 28-30.
3. Володин Н.Н., Дегтярева А.В., Дегтярев Д.Н. Основные причины желтух у новорожденных детей и принципы дифференциальной диагностики // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2004. - № 5. - С. 18-23.
4. Bhutani V.K., Johnson L., Sivieri E.M. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns / V.K. Bhutani, L. Johnson, E.M. Sivieri // Pediatrics. - 1999. - Vol. 103. - P. 6-14.
5. McGillivray A.E. Severe neonatal jaundice: Is it a rare event in Australia? // Journal of Paediatrics & Child Health. - 2012. - Vol. 48. - Issue 9. - P. 801-807.
6. Susan M Gilmour Prolonged neonatal jaundice: When to worry and what to do // Paediatr Child Health. - 2004. - December; 9(10). - P. 700-704.
References:
1. Amzarakova T.F. Identification of risk factors for prolonged flow of neonatal jaundice. V mire nauchnyh otkrytij [In the world of scientific discovery]. 2010, no. 4 (10). pp. 95-98 (in Russian).
2. Bokonbaeva S. Dj. Ecopathology of children in Kyrgyzstan. Bishkek. 2008. pp. 28-30 (in Russian).
3. Volodin N.N., Degtjareva A.V., Degtjarev D.N. The main causes of jaundice in newborns and the principles of differential diagnosis. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Newsletter Perinatology and Pediatrics]. 2004, no. 5. pp. 18-23 (in Russian).
4. Bhutani V.K., Johnson L., Sivieri E.M. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns. V.K. Bhutani, L. Johnson, E.M. Sivieri. Pediatrics. 1999. Vol.103. P. 6-14.
5. McGillivray A.E. Severe neonatal jaundice: Is it a rare event in Australia? Journal of Paediatrics & Child Health. 2012. Vol. 48. Issue 9. P. 801-807.
6. Susan M Gilmour Prolonged neonatal jaundice: When to worry and what to do. Paediatr Child Health. 2004. December; 9(10). P. 700-704.
