ПРОБЛЕМА КОМОРБИДНОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Юнусoвa З.В. стaрший препoдaвaтель кафедра ИКП ЛДТИ

ПРOБЛЕМA КOМOРБИДНOСТИ ПРИ ЗAБOЛЕВAНИЯХ ВНУТРЕННИХ OРГAНOВ

Aннoтaция: В нaстoящем oбзoре oбoбщaются мнoгoчисленные исследoвaния психических фaктoрoв при зaбoлевaниях внутренних oргaнoв. Пoкaзaнa рoлъ nсихическoгo сoстoяния в диaгнoстике, течении, oценке тяжести, прогнозе и лечении соматических заболеваний.

Ключевые слова: внутренние болезни, коморбидностъ, лечение.

Yunusova Z. V. senior lecturer department of ICP ADTI

THE PROBLEM OF COMORBIDITY IN DISEASES OF INTERNAL

ORGANS

Abstract: This review summarizes numerous studies of mental factors in diseases of the internal organs. The role of the mental state in the diagnosis, course, severity assessment, prognosis and treatment of somatic diseases is shown.

Keywords: internal diseases, comorbidity, treatment.

ВВEДEНИE

В последние годы все бoльше внимaния уделяется oсoбеннoстям диагностики и лечения пациентов с сочетанием двух и более заболеваний. Сосуществова- ние болезней нередко в отечественных работах описы -вается как сочетанные, сопутствующие, ассоциированные заболевания и состояния. В зарубежной научной литературе чаще применяется термины коморбидные заболевания или состояния (comorbid diseases, comorbid conditions), коморбидность (comorbidity), мультиморбидность (multimorbidity). Многолетний клинический и научный опыт, анализ многочисленных исследований позволил сформулировать основные позиции по проблеме коморбидности в виде тезисов с кратким обоснованием и комментариями.

МAТEРИAЛЫ И МEТOДЫ

Коморбидные болезни встречаются часто, особенно у пожилых пациентов. Врачам часто приходится вести пациентов с сочетанием

нескольких заболеваний. Анализ 10-летнего австралийского исследования пациентов с шестью распространенными хроническими болезнями показал, что половина пожилых пациентов с артритом имеют артериальную гипертензию, 20% — сердечно-сосудистые заболева- ния, 14% — диабет и 12% — психические расстрой- ства [1]. Более 60% пациентов с астмой указали на сопутствующий артрит, 20% — сердечнососудистые заболевания и 16% — диабет, а среди пациентов с сердечно -сосудистыми болезнями 60% имели артрит, 20% — диабет и 10% — астму или психические проблемы.

РEЗУЛЬТAТЫ И OБCУЖДEНИE

Повышенная частота коморбидности не может объясняться только высокой распростра- ненностью болезней. Исследования показывают, что нельзя полностью объяснить высокую распространенность сочетания заболеваний только математическим умножением частот. Можно предложить следующую типологию коморбидности заболеваний:

• случайная — случайное сочетание;

• причинная — общая причина вызывает обе болезни;

• осложненная — основное заболевание вызывает другое;

• неуточненная — состояния связаны, но причинные отношения точно не определены.

Неслучайный характер связи заболеваний может быть обусловлен общими причинами, факторами риска и неспецифическими патофизиологическими механизмами. В частности, вирус гепатита С может вызвать гломерулонефрит, периферическую нейропатию, миокардит, тиреоидит и другие болезни [3].

Такие известные факторы риска, как артериальная гипертензия, дислипидемия, гипергликемия, диабет и курение, являются общими факторами риска ИБС, ишемического инсульта, перемежающейся хромоты, сердечной недостаточности, хронической болезни почек, эректильной дисфункции.

Универсальные неспецифические патофизиологи- ческие механизмы играют важную роль в развитии полиморбидности. Объяснить повышенный риск сердечно- сосудистых заболеваний у пациентов с хроническими воспалительными болезнями только влиянием тради ционных факторов риска не удается [2]. Выяснено, что воспаление играет важную роль не только в развитии артритов и системных заболеваний соединительной ткани, но и атеросклероза сосудов.

У пациентов с коморбидными заболеваниями возрастает тяжесть состояния и ухудшается прогноз. Практикующим врачам хорошо известно, что наличие сопутствующих заболеваний негативно влияет на течение и исходы заболеваний. Исследования подтверждают эти наблюдения. В частности, коморбидные заболевания, особенно сердечно-сосудистые,

значительно (+78%) повышают смертность пациентов с диабетом II типа, находящихся на перитонеальном диализе [3].

Среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, получающих длительную кислородо-терапию, в случае индекса коморбидности Чарлсона равном 0; 1 или 2 и более смертность через 3 года составила 55; 64,5 и 82,3% соответственно [4]. На каждые 10% снижения объема форсированного выдоха за 1 с сердечно-сосудистая смертность у пациентов с хрони- ческой обструктивной болезнью легких возрастает на 28% [1].

Лечение заболевания требует учета коморбидности. Многие лекарственные препараты имеют сложный механизм действия, связанный с различными органами и тканями. Так при значительном нарушении функции почек и печени необходимо изменять дозы препаратов, преимущественно выводящихся через почки или метаболизирующихся в печени. Например, при скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин следует на 50% снизить дозу ловастатина, флувастатина, симвастатина, а вот дозировка аторвостатина и правастатина не меняется

[4].

ЗAКЛЮЧEНИE

В рекомендации по диагностике и лечению заболеваний целесообразно включать разделы коморбидных заболеваний и состояний. Коморбидные болезни и состояния могут существенно повлиять на диагностику и лечение пациентов. Если использовать существующие рекомендации без учета коморбидности, особенно у пожилых, то лечение может быть небезопасным [1]. Поэтому важно включать со ответствующие разделы ведения распространенных сочетанных состояний в рекомендации для практи- кующих врачей.

Использованные источники:

1. Caughey, G.E. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia / G.E. Caughey, A.I. Vitry, A.L. Gilbert, E.E. Roughead

// BMC Public Health. — 2008. — Vol. 8. — P.221.

2. Aronow, W.S. Prevalence of CAD, complex ventricular arrhythmias, and silent myocardial ischemia and incidence of new coronary events in older persons with chronic renal insufficiency and with normal renal function / W.S. Aronow [et al.]

// Am. J. Card. — 2000. — Vol. 86. — P. 1142—1143.

3. AHA/NKF. Detection of chronic kidney disease in patients with or at increased risk of cardiovascular disease // Circulation. —2006. — Vol. 114. — P.1083—1087.

4. Van den Akker, M. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases / M. Van den Akker, F. Buntinx,

J.F. Metsemakers [et al.] // J. Clin. Epidemiol — 1998. — Vol. 51,

№ 5. — P. 367—375.

5. Australian Institute of Health and Welfare (AIHW): Chronic diseases and associated risk factors in Australia. — Canberra: ACT, 2006.