Проблема исследования взаимосвязей психологического статуса и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Литературный обзор Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

118

Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 11 (20), 2015 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

ПРОБЛЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА.

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

Петрикас Инга Владимировна,

к.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии ТГМУ, г. Тверь;

Буланов Виталий Иванович, к.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии ТГМУ, г. Тверь;

Никоноров Владимир Иванович,

к.м.н., ассистент кафедры ортопедической стоматологии ТГМУ, г. Тверь

АННОТАЦИЯ

Публикации в профессиональных журналах по стоматологии и неврологии последних лет отражают возрастающий интерес к больным с дисфункцией ВНЧС, недостаточную изученность данного вопроса, полиморфизм заболевания, трудности диагностики и лечения, что ставит дисфункцию ВНЧС в ряд важных проблем здоровья населения. ANNOTATION

In recent years publications in professional journals on dentistry and neurology have shown a growing interest in patients with TMJ dysfunction, in the insufficient knowledge on this matter, in polymorphism of the disease, and difficulties in diagnosis and treatment, all of this puts TMJ in a number of significant public health problems.

Ключевые слова

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав.

Key words

TMJ - temporomandibular joint.

Одной из значимых проблем в стоматологии является своевременная диагностика и комплексное лечение распространенной патологии зубочелюстно-лицевой системы - синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [10,11,2,7,29,22].

Под дисфункцией ВНЧС подразумевается симптомокомплекс, затрагивающий мышцы головы и шеи, височно-нижнечелюстные суставы, черепно-мозговые нервы и ганглии [21,30].

Клинические признаки дисфункции височнонижнечелюстных суставов - боль, крепитация, дискоординация движений обеих сторон и связанная с ней девиация нижней челюсти при открывании рта, напряжение мышц и периартикулярных тканей, которую можно выявить у 14-40% всего населения [7]. По данным Рабухиной Н.А. 1994г., Пантелеева В.Д. 2002г. симптомы дисфункции ВНЧС наблюдаются у 20% детей и подростков.

Дисфункция ВНЧС остается до настоящего времени распространенным явлением стоматологической практики. О полифакториальной этиологии ее говорят многие исследователи [25,12,5,4,18].

Весь спектр причин, вызывающих или влияющих на дисфункцию ВНЧС составляет на сегодняшний день внушительный список:

• нарушения окклюзионных взаимоотношений, где деформации, потеря зубов, снижение межокклюзионной высоты, дистальный сдвиг нижней челюсти и т. д. не могут обеспечить плавность движений при жевании и разговоре [29,17,24],

• нарушения развития тканевых структур, участвующих в формировании сустава, либо повреждение этих структур системными, острыми и хроническими заболеваниями, которые приводят к асинхронности и дискоординации движений в суставе [3,22,26];

• нарушения в опорно-двигательной системе, которые вызывают разбалансировку в мышечном корсете всего тела, включая в челюстно-лицевую область [9,4,33];

• гипертонус жевательных мышц, который способствует дискоординации движений в челюстнолицевой области, болям и функциональной перегрузке зубов [31,32,34];

• развитие психосоматических расстройств, которое провоцируется хроническим психоэмоциональным напряжением и может быть связано с невротическим сверхконтролем, подавлением отрицательных эмоций, невозможностью расслабиться и т.д. [6,13,28].

• Психофизиологическая теория дисфункции ВНЧС впервые была упомянута Schwartz в 1968 году. Университет в штате Иллинойс (США) вводит психофизиологическую теорию для объяснения причин дисфункции ВНЧС по следующей схеме (рис. 1). Стрессы, тревога, эмоциональные факторы впервые называются причинами гиперактивности жевательных мышц, в которых наступает быстрая утомляемость и мышечный спазм, провоцирующий дисфункцию ВНЧС[1].

Рис. 1. Схема психофизиологической природы дисфункции ВНЧС.

Появляются работы зарубежных авторов, где исследователи говорят об увеличении мышечной активности в челюстно-лицевой области, связанной со стрессом [34] и о первичности мышечной боли, а затем уже суставной дискоординации в ВНЧС [31,32].

Современные исследователи так же говорят о психоэмоциональном напряжении, которое связано с невротическим сверхконтролем, подавленности отрицательных эмоций, невозможностью расслабиться у пациентов с дисфункцией ВНЧС. Гипертонус скелетных мышц отмечается у больных с депрессивными и истерическими невротическими расстройствами [28,15].

О психическом генезе и психосоматической природе дисфункции ВНЧС заявляют многие исследователи

119

Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 11 (20), 2015 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

[27,5,28,15,20,12].

Под психосоматикой понимаются все процессы и феномены, которые являются по своему характеру одновременно и психическими, и соматическими. Таким образом, область психосоматики относится к пограничным, фокусируя интересы психологической науки и медицины [16].

Современные авторы говорят о статистически значимых результатах до и после лечения пациентов с дисфункцей ВНЧС, применяя психодиагностические методы, а именно: шкала депрессии Бека, шкала Э.Хайма, шкала уровня невротизации, Гиссенский опросник соматических жалоб, Торонтская алекситемическая шкала, шкала тревоги Спилберга-Ханиной, СМОЛ [13,6], опросник Айзенка, Личко, Вассермана [5,20,27], ведущие копинг-механизмы [14].

Стоматологическая и психологическая практика уже использует в комплексе лечебных мероприятий психологическую коррекцию, такую как когнитивный аутотренинг [8,23], когнитивно-поведенческую терапию[25], психофармакотерапию [13]. Авторы отмечают, что без терапии эмоциональных нарушений лечение дисфункции ВНЧС часто бывает безрезультатным [5,27,28,31].

Анализ литературы многих научных трудов стоматологов, неврологов, мануальных терапевтов, психотерапевтов, остеопатов, клинических психологов и отолярингологов позволяет говорить о риске развития дисфункции ВНЧС как психосоматической патологии, необходимости комплексного междисциплинарного подхода к профилактике и лечению данного функционального нарушения зубочелюстной системы.

Список литературы.

• Адоньева А. В. Первичная диагностика и лечение

миофациального болевого синдрома лица в условиях амбулаторного стоматологического приема // А. В. Адоньева, Б. М, Доронин, И. Н. Брега, Н. Г. Воропай, П. Г. Сысолятин. Медицинский научно-практический журнал.-2014г.- www.ivrach.ru

• Белозерцев А.Ю. влияние преимущественной стороны жевания и возрастных изменений зубов на функциональную эффективность жевательного аппарата // А.Ю. Белозерцев, А.А. Будаев Российский стоматологический журнал 2004.- №4.- С.24-26.

• Брагин Е.А. Дисфункция височно-нижнечелюстного

сустава на фоне дисплазии соединительной ткани // Е.А. Брагин, А.А. Долгалев, Ю.Н. Уманская // Современная ортопедическая стоматология. 2013г.- №20.- С. 62-64. Библ. 5 назв.

• Бугровецкая О.Г., Юров В.В. Мануальная диагностика

и мануальная терапия при дисфункции височнонижнечелюстного сустава // Рефлексотерапия, 2003. -№3. - С. 13 - 15.

• Булычева Е.А. Доказательства психического генеза

гипертонии жевательных мышц.// Е.А. Булычева, С.Чикунов, В.Н. Трезубов, А.С. Грищенков Институт стоматологии 2012.- №12.- С.14016. Библ.21 назв.

• Булычева Е.А. Обоснование психосоматической природы

расстройств височно-нижнечелюстного сустава, осложненных парафункциями жевательных мышц, и их комплексное лечение// Е.А. Булычева. - Стоматология. - 2006. - с.58-61

• Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение

синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного

сустава: Дис. . докт. мед. наук. Иркутск, 1999.-227 с.

• Голубев М. В. Когнитивный аутотренинг в комплексном

лечении больных с синдромом дисфункции ВНЧС// М.

B. Голубев,- 2014г.- www.therapeutic.ru

• Григоренко А.А. Роль остеопатии в комплексной

реабилитации пациентов с краниомандибулярной дисфункцией // А.А. Григоренко, Д.А. Волчек, Г.Б. Оспанова //Клиническая стоматология 2012г.- №3.-

C. 26-29. Библ. 5 назв.

• Долгалев А.А. Новый метод диагностики и лечения

дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. // А.А. Долгалев Стоматология. 2007г. - №1.- С.60-63.библ.3.

• Долгалев А.А. Тактика индивидуального подхода при

восстановлении целостности зубных рядов больных с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц : дис. канд. мед. наук : 10.00.21 /Ставропольская мед. акад. : Долгалев Александр Анатольевич; - Ставрополь, 2009 - 262с. - Библиогр.: с.231 - 262.

•КараковК.Г.Влияниепсихоэмоциональногостатусабольных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава на эффективность ортопедического лечения// Г.К. Караков, Э.Э. Хачатурян, А.Э. Саргисян, О.А. Соловьева Клиническая неврология 2014.- №2.- С. 14-

14. Библ. 6 назв.

• Котова М.А. Эффективность психофармакотерапии и

психотерапии при болевой дисфункции ВНЧС//М.А. Котова, Э.Э.Хачатурян, С.Л. Боднева. Клиническая стоматология 2012.- №4.- С.27-29. Библ.6 назв.

• Коцюбинская Ю. В. Ведущие копинг-механизмы у

пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС// Ю. В. Коцюбинская, Т. А. Лопушанская, В. А. Михайлов, И. А. Ашнокова// Неврологический вестник 2014.- 4- с.11-15,-библиогр 14

• Коцюбинская Ю.В. Патопсихологические реакции у

пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Ю.В. Коцюбинская, Т. А. Лопушанская Вестник Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова 2013.-№1.- С.24-28. Библ. 10 назв.

• Краснов А.А. Основы психосоматики.// А.А. Краснов,

И.Ф. Дьяконов, А.М. Жирков, Б.М. Овчинников //Издательский дом Санкт-Петербургского

государственного университета 2012г.- 107с.

• Лебеденко И.Ю. Клинические методы диагностики

функциональных нарушений зубочелюстной системы / И.Ю Лебеденко, С.Д Арутюнов, М.М. Антоник, А.А. Ступников - М.: Медпресс-информ, 2008, - 113с.

• Маланьин И.В.Взаимосвязь положения тела в пространстве

(постуры) и окклюзии. Пути решения проблемы [Текст] / И.В.Маланьин, Д.М.Бадреддин //Современная ортопедическая стоматология. - 2007. - №7 . - С.34-36

• Пантелеев В.Д. Артикуляционные дисфункции

височно-нижнечелюстных суставов. Часть 2. Диагностика артикуляционных дисфункций височнонижнечелюстного сустава. [Текст] / В.Д.Пантелеев // Институт стоматологии № 14 апрель 2002, с. 26-29.

• Пантелеев В.Д. Исследование психологического статуса

пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // В.Д. Пантелеев, М.В. Загорко, С.И. Филипченкова, Н.Ю. Власенко Стоматология 2014.-№1.- С.34-36.библ. 14 назв.

• Петросов Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного

сустава // Краснодар, Советская кубань, 1996. - 352 с.

120

Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 11 (20), 2015 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

• Пузин М.Н. Болевая дисфункция ВНЧС// М. Н. Пузин, А.

Я. Вязьмин М: Медицина,-2002,-160с.

• Пузин М.Н. Когнитивный аутотренинг в комплексном

лечении больных с синдромом дисфункции височнонижнечелюстного сустава// М.Н. Пузин, С.Л. Боднева, М.В. Голубев, В.Н. Долгих, А.А. Штеле Клиническая неврология 2009.- №3.- с.22-24. Библ.7 назв.

• Рабухина H.A., Семкин В.А., Аржанцев Н.П., Лобзин

О.В. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1994. - Т. 73. - №4. - С. 26-28.

• Саргисян А.Э. Групповая когнитивно-поведенческая

психотерапия в комплексном лечении больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // А.Э. Саргисян, К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, А.В. Еременко Клиническая неврология 2015.- №2.- С.26-28. Библ. 8 назв.

Славичек Р. Жевательный орган. 2002г. 536 с.

• Трезубов В.Н. Исследование особенностей личности

пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава, осложненными парафункциями жевательных мышц / В.Н. Трезубов, Б.Д. Карвасарский, Е.А. Булычева //Интститут стоматологии. - 2006. - №2. - С.33-35.

• Хачатурян Э.Э. Психокоррекция при болевой дисфункции

височно-нижнечелюстного сустава // Э.Э.Хачатурян, М.А. Котова., С.Л. Боднева. Клиническая неврология

2012.- №4.- С.30-35. Библ.55назв.

• Хватова В.А. Клиническая гнатология. Учеб. пособ. /

В.А.Хватова - М.: Медицина, 2005, - C. 122-126. AhlersVJ., JakstatH.A. Klinische Funktionsanalyse: interdisziplinares Vorgehenmitoptimierten Befundboge. -Hamburg:DentaConcept, 2000 - 512s.

• Cooper,B.C., Alleva,M., Cooper,D., Lucente,F.E. Myofacial

pain disfunction: Analysis of 476 patients. Laryngoscope, 96: 1099-1106, 1986

• Gervais,R.O., Fitzsimmons,G.W., Thomas,N.R. Masseter and

temporalis electromyographia activity in asymptomatic subclinical and temporomandibular joint disfunction patients. The Journal of Craniomandibular Practice Vol. 7, 1, pp 52-57, 1989

• Guillaume P. L’examen clinigue postural // Aggressologie,

1988. - V. 29. - №10. - P. 687-690.

• Kydd,W.L., Choy,E., Daly,C. Progressive jaw muscle fatigue

and electromyogram activity produced by isometric unilateral biting, The journal of Craniomandibular Practice

(4) 1:18-21,1986