CC BY
22
2012, Т. 2, № 1-2
Санитарная охрана территории
Половина случаев КЭ, регистрируемых в республике, приходится на Петрозаводск, жители которого заражаются преимущественно за пределами города. В 2001—2011 гг. число обратившихся за медицинской помощью в связи с присасыванием клещей за сезон в городе колебалось от 1220 до 2613 человек. Последние 5 лет ежегодное число обращений в среднем составляло 1453 человека (около 0,5% от численности населения города), из которых 17,8% приходилось на детей. По сравнению с началом периода наблюдений число обращений детей сократилось в 2,3 раза, при этом доля детей 7—14 лет уменьшилась с 70 до 50%, а доля детей 0—2 лет выросла с 0,7 до 12%. Среди взрослых стабильно более половины составляют лица в возрасте 50 лет и старше. Изучение сывороток 95 взрослых горожан, не болевших и не привитых против КЭ, в 11,6% проб выявило наличие иммунитета к КЭ. При этом по данным опроса 94 взрослых пациентов 73 человека отмечали однократное присасывание клеща в течение жизни, 18 человек — 2—3 раза, 3 человека — 5—6 раз.
Многолетняя динамика показателей вирусофор-ности клещей и обращаемости населения в описываемый период коррелировала с динамикой заболеваемости КЭ. Динамика заболеваемости КЭ в Петрозаводске до 2000 г. была схожа с российской, а среднемноголетний показатель заболеваемости в период 1991—2000 гг. (6,4%ооо) лишь в 1,3 раза превышал средний по стране. В последнее десятилетие среднемноголетний показатель заболеваемости вырос до 12,0%оос, в 4,1 раза превысив средний по стране. Своего пика заболеваемость достигла в 2003 г. (19,5%ооо), но даже в самом благополучном за десятилетний период 2010 г. ее показатель (7,0%соо) оказался в 3,2 раза выше среднероссийского. Обращения регистрируются с апреля по октябрь с максимумом в мае-июне (79,5%). Больные КЭ регистрируются с мая по октябрь с максимумом в июне-июле (35,0—36,6%). В структуре клинических форм КЭ высока доля очаговых форм — 15,6% в 2003—2005 гг. (А.В. Петрова, 2009), 16,0% — в 2007—2010 гг., при этом несколько сократилась доля менингеальных форм с 34,9 до 28,0%. Практически половину больных составляют лица в возрасте 50 лет и старше.
АКУТАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИЙ
Н.В. Рудаков, В.К. Ястребов, С.Н. Шпынов, В.В. Якименко, О.Ю. Старостина, С.А. Рудакова, Е.М. Полещук, И.Е. Самойленко
ФБУН «Омский НИИприродно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, г. Омск
В Омском НИИ природно-очаговых инфекций выполнены многоаспектные эколого-эпидемио-логические и молекулярно-генетические исследования по большому кругу инфекций, передающихся иксодовыми клещами (арбовирусные инфекции, риккетсиозы, боррелиозы, анаплазмозы, бабезиозы и др.), хантавирусные инфекции, бешенство, барто-неллезы, паразитозы и др., проведены широкие исследования сочетанных природных очагов инфекций и трансмиссивных протозоозов, обоснованы теоретические положения о сочетанности природных очагов инфекций, а также разработана система комплексного мониторинга природных очагов и алгоритм дифференциальной лабораторной диагностики клещевых инфекций, что обеспечивает
эффективность верификации диагноза и своевременность назначения адекватной этиотропной терапии. Высокой научной новизной отличаются результаты генотипирования риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки. Впервые установлено, что на территориях России и Казахстана с иксодовыми клещами экологически связаны не только широко известные R. sibirica,, но и R. conorii subsp. caspii, R. slovaca, «R. heilongjiangensis», R. aeschlimannii и R. helvetica, отнесенные к «новым» патогенам человека, и риккетсии с неизученной патогенностью для человека — Rickettsia raoultii, «Candidatus Rickettsia tarasevichiae» и риккетсии, близкие к R. tamurae.
Новыми особенностями эпизоотического процесса бешенства в России являются: изменение структуры заболеваемости животных — практически повсеместное достоверное преобладание в роли источников инфекции диких псовых (до 68%) над домашними (до 34%); рост зависимости интенсивности эпизоотического процесса от численности лисицы; расширение ареала вируса бешенства в северном и восточном направлениях; появление новых природно-очаговых регионов инфекции (юг Восточной Сибири, территории Хакасии и Красноярского края). Внедренческий аспект проведенных в последние годы исследований заключается в непосредственном участии в разработке СП 3.1.7.2811-10 «Профилактика коксиеллеза (лихорадка Ку)», МУ 3.2.26.01-10 «Профилактика описторхоза», МР «Актуальные биогельмин-тозы и протозоозы в Западной Сибири», издании информационно-аналитического бюллетеня «Бешенство в Российской Федерации», монографии «Клещевой риккетсиоз и риккетсии группы клещевой пятнистой лихорадки в России» и ряда методических документов регионального уровня.
ПРОБЛЕМА ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗОВ В РЕСПУБЛИКЕ АЛТАЙ
С.А. Рудакова1, Л.Д. Щучинова2
1ФБУН «Омский НИИ природноочаговых инфекций» Роспотребнадзора, Омск; Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай, г. Горно-Алтайск
В настоящее время в Республике Алтай среди инфекций, передающихся клещами, иксодовые клещевые боррелиозы занимают третье место после клещевого риккетсиоза и клещевого энцефалита. В 2011 г. заболеваемость иксодовыми клещевыми боррелиозами составила 6,6 на 100 тыс нас. (клещевым риккетсиозом — 72,6 на 100 тыс. нас., клещевым энцефалитом — 18,5 на 100 тыс. нас).
Регистрация иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) в Республике Алтай ведется с 1997 года. Всего за 1997—2011 гг. ИКБ переболели в Республике Алтай 234 человека. Заболеваемость ИКБ регистрируется на всей территории Республики Алтай, но наиболее высокие показатели отмечаются в районах, где доминируют клещи рода I. persulcatus. Исследования сывороток больных ИКБ методом ПЦР выявило, что на территории Республики Алтай циркулируют 2 геновида боррелий — B. garinii и B.afzelii (С.А. Рудакова, 2005).
В 2011 г. было проведено исследование клещей, собранных в окрестностях с.Манжерок (местность, пользующаяся большой популярностью как у местных жителей, так и у гостей Республики Алтай) на базе Омского НИИ природноочаговых инфек-
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ций. Были исследованы 159 экз. I. persulcatus, 5 экз. I. pavlovskyi, 6 экз. H. concinna. Инфицированность клещей I. persulcatus боррелиями составила 34,0%, кроме того, были обнаружены A. phagocitophila (возбудитель гранулоцитарного анаплазмоза человека) — в 3,9%, E. muris — в 8,2%, E. chaffensis — в 3,3%. Боррелии обнаружены в клещах I. pavlovskyi — в 2-х экз., H. concinna — в 2-х экз., анаплазмы в клещах этих видов не выявлены. Выделено на питательной среде BSK-H четыре штамма боррелий (2 — из клещей I. persulcatus и 2 — из клещей I. pavlovskyi).
Меры профилактики иксодовых клещевых бор-релиозов, гранулоцитарного анаплазмоза и моно-цитарного эрлихиоза человека ограничены индивидуальной защитой от клещей (противоклещевые комбинезоны и противоклещевые аэрозоли). Наряду с ними, начиная с 2006 года, пострадавшим от присасывания клеща людям рекомендовалось пройти профилактический курс тетрациклина или докси-циклина. Профилактическая антибиотикотерапия существенно повлияла на снижение заболеваемости ИКБ, которая с 2004 г. до 2011 г. снизилась с 14,5 до 6,6 на 100 тыс. населения. Случаев моноинфекций гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза человека в 2009—2011 гг. не регистрировалось. Резюмируя сказанное, можно сделать следующее заключение: на территории Республики Алтай существуют напряженные очаги иксодовых клещевых боррелиозов, совпадающие территориально с очагами гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза. Возбудители ИКБ были выявлены не только в клещах I. persulcatus, но и в клещах I. pavlovskyi и H. concinna. Впервые в клещах Республики Алтай идентифицированы возбудители моноцитарного эрлихиоза человека (E. muris и E. haffensis). Профилактика инфекций, передающихся клещами, должна быть комплексной и включать наряду с противоклещевыми мероприятиями профилактическую антибиотикотерапию.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО БРУЦЕЛЛЕЗУ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
Д.В. Русанова, Г.И. Лямкин, Н.И. Тихенко, Е.А. Манин, С.И. Головнева, С.В. Вилинская
ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ставрополь
Проблема бруцеллеза остается актуальной для Ставропольского края (СК). На протяжении последних пяти летна долю края приходится 15,6% больных от общего числа заболевших в Российской Федерации, при этом интенсивный показатель (ИП) на 100 тыс. населения ежегодно превышает средний российский уровень в 5—7 раз.
Эпизоотическая ситуация по бруцеллезу в СК за последние пять лет существенно ухудшилась: с 2007 по 2011 гг. произошло увеличение количества неблагополучных пунктов по бруцеллезу, выявленному у крупного (КРС) и мелкого рогатого скота (МРС) на 56,4% (в 2007 г. — 55 пун-ктов,2011 г. — 86).
В СКв период 2007—2011 гг. отмечен рост заболеваемости впервые выявленным бруцеллезом.Так в 2007 г. было зарегистрировано 35 случаев (ИП — 1,29). В 2011 г. выявлено 76 случаев (ИП — 2,81), что в 2,17 раз больше, чем в 2007 г. Наиболее высокие показатели заболеваемости среди населения реги-
стрировались в районах, прилегающих к республикам Дагестан и Калмыкия: Арзгирский, Курский, Левокумский, Нефтекумский, Степновский районы.Анализ заболеваемости людей бруцеллезом в крае показывает, что случаи возникновения заболеваний отмечаются в течение всего календарного года. В структуре заболевших бруцеллезом мужчины составляют 66,4%, женщины — 33,6%. Источником заражения людей бруцеллезом в 12,5% случаях являлся КРС, в 11,1% случаях — МРС. У 76,4% больных бруцеллезом, источник заражения не установлен. Основные механизмы передачи инфекции — контактный (прямой и опосредованный) и алиментарный, реализуемый пищевым путем передачи инфекции.Среди категорий лиц, профессионально связанных с животноводством,на ветеринарных работников приходится 52,2%, лиц, обслуживающих МРС — 24,6%, КРС — 20,3% от общего количества заболевших. Единичные случаи заболевания установлены у работников предприятий по переработке животного сырья (2,9%). Основная часть заболеваемости бруцеллезом регистрируется среди населения края, профессионально не связанного с животноводством (77,1%). Это лица, имеющие личные подсобные хозяйства (20,7%) и городское население (56,4%).
Реализация разработанного и утвержденного «Комплексного плана мероприятий по профилактике бруцеллеза на территории Ставропольского края на 2010—2014 гг.» позволит планировать усиление надзорных мер за проводимыми противобруцеллез-ными мероприятиями на территориях населенных пунктов с повышенным риском инфицирования бруцеллезом, а также планировать проведение профилактических медицинских осмотрови иммунизации по эпидпоказаниям в соответствии с прогнозируемой эпидемической обстановкой.
ГЕОИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СИСТЕМЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
С.И. Савельев1,3, И.А. Щукина1,3, И.А. Ходякова1,3, А.Н. Мурашкина1,3, В.М. Салтыков1,3, В.А. Бондарев2,3, Н.В.Зубчонок23
1Управление Роспотребнадзора по Липецкой области, г. Липецк; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области», г. Липецк; 3ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Медико-географическое районирование с использованием компьютерных технологий, в том числе географической информационной системы (ГИС), в последнее время все чаще применяется в эпидемиологическом надзоре. В Липецкой области внедрение ГИС начато с 2008 г. с целью совершенствования надзора за геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).
Важным методологическим моментом явилось решение следующих задач: создание проблемно-ориентированной базы данных, которая включила эпидемиологические (20 параметров), зоологические (15 параметров), экологические (23 параметра) показатели за 2002—2010 гг.; картографирование природных очагов; углубленный анализ пространственно-временного распространения ГЛПС; ретроспективный эпидемиологический анализ с ви-
