CC BY
24
УДК 617
Батчаев А-Д.А.
студент 3 курса СКГА Медицинский институт,
г. Черкесск, РФ Научный руководитель: Батчаев А.С-У,
Кандидат медицинских наук, СКГА Медицинский институт,
г. Черкесск, РФ
ПРОБЛЕМА ГИПЕРТРОФИРОВАННЫХ РУБЦОВ. ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Аннотация
ВОЗ сообщила, что более 50 миллионов человек по всему миру ежегодно обращаются за медицинской помощью из-за травмы, в том числе те 4 миллиона получают обширные и глубокие ожоги, но до сих пор нет динамики к снижению этого числа. Одно из последствий травмы, которое значительно влияет на качество жизни, - гипертрофия рубца. Определенный вид шрамов на теле, таких как руки и шея, лицо или ноги, может привести к психологической травме у людей всех возрастных категорий. У молодых людей наличие рубцов имеет отсроченные последствия в физической, эстетической и психологической сферах жизни, что значительно ухудшает общее качество жизни. Часть ран, полученных во время травмы или после хирургического вмешательства может образовать уродливые (обезображивающие) рубцы. Рубцов могут вызывать не только эстетическую проблему, но и серьезные проблемы со здоровьем конечностей, частыми травмами или воспалением. Как правило, рубцы после плановых и посттравматических операций ежегодно появляются у 100 миллионов человек. Из них 15% имеют непривлекательные рубцы. По результатам опроса пациентов, 91% из них хотели улучшений в рубцах после обычной операции. С учетом актуальности проблемы гипертрофических рубцов, были разработаны многие терапевтические стратегии и технологии для предотвращения или смягчения патологических рубцов. Очевидно, что профилактика более эффективна, чем лечение. Сейчас принято лечение свежих ран в дополнение к хирургическим методам, инъекционным терапиям или общему послеоперационному уходу. Есть множество препаратов для местного применения, которые помогают ранам заживать без образования грубого рубца (ГБ). Около 40% пострадавших с ожогами нуждаются в реконструктивной хирургии по поводу рубцовых деформаций и контрактур. Источник: BBC.
Ключевые слова: рубцы, лечение, реконструкция, дермабразия, профилактика.
Цель: систематизировать и объединить все новые и передовые методы лечения и профилактики образования патологических рубцов. Чтобы повысить эффективность диагностики пациентов, имеющих высокий риск развития патологии рубцевания, необходимо оценить роль профилактики во всех случаях выявления предрасположенности к образованию патологических рубцов.
Материалы и методы исследования: в ходе исследования было проведено множество исследовательских работ и анализов отечественной и зарубежной литературы. С помощью врача была назначена терапия несколькими лекарствами, чтобы улучшить состояние пациента.
Результаты: реабилитация послеоперационных больных связана с восстановлением раны и образованием рубцов. Некоторым пациентам с тяжелыми травмами различной этиологии на месте повреждения образуются патологические рубцы, которые приводят к нарушению функции, деформациям и инвалидности конечностей. По сути, нет разницы между понятиями «шрам» или «рубцевание». Рубцы представляют собой структуры, которые формируются в процессе заживления раны, а шрамы появляются на завершающем этапе процесса заживления раны - стадии эпителизации. Послеоперационные рубцы
формируются в результате воздействия внешних и внутренних факторов, а также после операции.
При повреждении тромбоцитов в месте повреждения образуется тромбоцитарно-волокнистый сгусток, останавливается кровотечение и формируется временный матрикс из гликопротеинов (коллагена), протекающих белковых молекул. После чего происходит разрушение фибринолизом.
После фазы пролиферации образуется новая соединительная ткань, богата кровеносными сосудами и клетками. Коллаген синтезируется фибробластом во время фазы роста. Следующая стадия связана с преобладанием в послеоперационной рубцовой ткани коллагенов III типа. Они состоят из тонких волокон, отличаются эластичностью и растяжимостью; Коллаген III типа заменяется колагеном I типа, более эластичным. Также в это же время миофибробласт синтезирует актин и десмин, которые ускоряют сращение краев раны.
Клетки фибробластов и макрофаги участвуют в выработку определенных металлопротеиназ. По сути, ММП — это белок семейства эндопептидов, которые являются цинк-зависимыми. С помощью современных технологий, в настоящее время идентифицировано 28 различных видов ММП. В них входят основные функции, которые выполняют эти белки - деградация компонентов внеклеточного клеточного матрикса. Поддержание равновесия в процессе производства коллагена поддерживается по принципу отрицательной обратной связи. Здесь же, в этом механизме, происходит образование нормотрофических рубцов. Обычно рубцы делятся на нормальные и патологические (ПР), к которым относятся атрофические, гипертрофированные и келоидные рубцы. ОП.
Самым распространенным типом рубца является гипертрофическая рубцовая ткань (ГР). Эти рубцы формируются в результате нарушений синтеза коллагена и деградации коллагена на различных этапах формирования рубца.
- В результате воздействия различных факторов роста (трансформирующий фактор роста бета) формируется гипертрофический рубец, стимулируя ангиогенез, синтез коллагена и пролиферацию фибробластов.
-Увеличение активности кожи, выделение коллагеновых волокон и образование новых клеток крови. Пролиферация фибробластов происходит в результате увеличения активности кожи
В этом исследовании сложность состоит в том, что не существует универсального подхода к этому вопросу для всех хирургов. И у каждого организма есть свои сильные и слабые стороны. На заживление ран влияет возраст, масса тела и иммунитет. Сопутствующие заболевания (хроническая венозная недостаточность с варикозным расширением вен ног, диабет, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность), лечение (лучевая терапия и химиотерапия). Исследования показали, что ранняя профилактика образования ГБ в определенный момент времени эффективнее лечения.
Кроме того, были разработаны различные методы предотвращения образования гипертрофированной ткани:
1) В различных анатомических областях положение линии разреза перпендикулярно основному направлению мышечных сокращений в различных частях тела.
2) Проведение достаточно продолжительной иммобилизации после операции (при использовании силиконового гелевого клея - в течение 2-3 месяцев и не менее 12 часов за сутки)
3) Качественный, своевременный и комплексный подход к выполнению работ
Этот метод помогает обеспечить максимальный эстетический эффект лечения и полную реабилитацию в соответствии с стадиями лечения и временными интервалами.
Благодаря взаимодействию специалистов смежных специальностей достигается лучший результат лечения. Из больницы такие пациенты получают компрессионные одежды, физиотерапевтические процедуры и использование силиконовых добавок. Если процесс рубцевания развивается быстро, проводится стероидный фонофорез и внутримышечные уколы лонгидазы, если сформировался келоидный рубец, вводят стероиды в поврежденную ткань. С помощью лазерной допплеровской
флуорометрии (ЛДФ) можно контролировать эффективность консервативного лечения.
4) Стимулируйте кровоток в области рубца, стимулируя рост и развитие рубцовой ткани. В таком случае, чтобы начать массаж нужно использовать специальную одежду сразу после процедуры, а также использовать составы из силикона и обмотать пораженный участок эластичным бинтом. При быстром развитии рубцов, явных признаках воспаления, гнойничковой сыпи или язве не рекомендуется массаж.
5) При этом физиотерапевтический метод лечения рубцов является наиболее популярным среди пациентов. Для лечения незрелых рубцов с признаками воспаления используется фонотерапия с противовоспалительными гормонами. После чего на область рубца накладывается от 10 до 15 процедур. Именно поэтому лекарства глубоко в формирующуюся рубцовую ткань подавляют активность макрофагов и стимулируют выделение медиаторов воспаления, что приводит к уменьшению воспалительных процессов и нормализации синтеза соединительной ткани.
При отсутствии результатов профилактики и консервативного лечения, прибегают к хирургическому лечению.
Осуществлять хирургическое лечение рубцов следует только в дегенеративной фазе, исключая образование микростомы и сужение других анатомических отверстий. Принципы проведения хирургических операций в больнице
1. Целесообразно тщательное гемостазирование, минимизация интраоперационного повреждения тканей с использованием бесшовных швов.
2. В случае необходимости, поддерживать минимальное натяжение конечности во время проведения операции по наложению швов.
3. Линия должна быть параллельна разрезу.
4. По окончании снятия швов следует принять консервативные меры для предотвращения образования рубцов.
Хирургическая терапия келоидов имеет некоторые особенности, в связи с высокой частотой рецидивов келоидов. Главным видом хирургической операции по удалению гипертрофических рубцов являются иссечение, расширение, полная замена кожи или сочетание замены лоскута и дермабразии. С помощью простого иссечения можно устранить широкий и подвижный край раны. В этом случае после удаления рубцовой ткани мобилизуют края раны и добиваются адекватного гемостаза, после чего накладывают двойной ряд швов непрерывным швом, завязанным в более глубоких слоях раны, и съемные кожные швы (согласующие) атравматической нитью. Когда раны глубокие и широкие, с толстой подкожной клетчаткой или высокой подвижностью нужно нанести три ряда швов. Если рубец слишком узкий или в области, где ткани расположены близко друг к другу и имеется большое натяжение вдоль линии шва. Лучше использовать два ряда швов. Когда рубец осушен, а эпидермис обнажен, ткани должны быть разделены только по одному из краев. Для предотвращения разрыва краев ран первый ряд глубоких швов накладывают между самым глубоким краем рубца и соответствующим участком ткани на противоположной стороне раны. Таким образом, можно разместить основную нагрузку на первый слой глубоких швов и нанести второй ряд швов с минимальным давлением.
Одним из самых популярных методов восстановления гипертрофических рубцов является дермабразия. На самом деле, дермабразия не является способом радикального лечения рубцов, но она может сделать гипертрофические рубцы более нормальными. Она способна улучшить поверхность, добиться равномерного пигментирования и правильной эластичности тканей. При механической дермабразии эпидермис постепенно удаляется до сосочкового слоя. Однако иногда используется местная анестезия. Она всегда должна быть выполнена с учетом индивидуальных особенностей пациента. В случае неравномерной толщины рубцов может быть достигнуто топографическое выровнение, при этом возможно достижение топографического выравнивания. На поверхности контурной раны обычно наносят крем или мазь для стимулирования нормальной эпителизации; после дермабразии Xenos рекомендуется
погрузить рану в антисептический раствор и нанести швы. На раневой поверхности нет следов и бактерий, а факторы роста в Ксеногидрате способствуют более быстрой эпителизации.
Выводы: благодаря широкому спектру новых методов диагностики, профилактики и лечения образования гипертрофированных шрамов, специалисты могут улучшить качество жизни пациентов. Важно на протяжении всего процесса не бояться комбинировать методы профилактики и лечения рубцовых деформаций. Можно самостоятельно подобрать стратегию лечения данного заболевания.
Сама процедура регенерации и восстановления поврежденного участка тела является сложным процессом, который зависит от множества факторов - в совокупности дающие предсказуемый результат лечения. Развитие и разработка новых или доработка старых методов реабилитации пациента могут уменьшить инвалидность, улучшить качество жизни
Список использованной литературы:
1. Владимирова О.В., Лаврешин П.М., Минаев С.В., Владимиров В.И. Опыт применения противорубцового комбинированного средства с босвеллиевой и гиалуроновой кислотами и цепалином у пациентов с рубцами на ранних стадиях их развития. Амбулаторная хирургия. 2019; 1-2:140-145.
2. Филиппова О.В., Красногорский И.В. Гистологические изменения в рубцовой ткани у детей на фоне лечения гелем «Контрактубекс». Детская хирургия. 2016;2:97-102.
3. Ogawa R, Akaishi S, Kuribayashi S, Miyashita T. Keloids and hypertrophic scars can now be cured completely: recent progress in our understanding of the pathogenesis of keloids and hypertrophic scars and the most promising current therapeutic strategy. J Nippon Med Sch. 2016;83:46-53.
4. С.В. Минаев. Мультицентровое исследование эффективности противорубцовой терапии у пациентов различных возрастных групп / С.В. Минаев. - Журнал имени Н.И. Пирогова 2020, №9 с. 51-58
5. Н.Н. Фисталь. Профилактика и лечение послеожоговых рубцов / Н.Н. Фисталь.-Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького Том 13, Выпуск 1(41) с. 224-227
© Батчаев А-Д.А., 2023
