Проблема болезней половых органов у населения Беларуси Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ g7

Проблема болезней половых органов у населения Беларуси

Антипова С.И., Савина И.И.

РНПЦ медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения, Минск

Antipova S.I., Savina I.I.

Republican Scientific Practical Center for Medical Technologies, Informatization, Management and Economics of Health Care, Minsk, Belarus

Diseases of genital organs in the population of Belarus

Резюме. Показаны медицинские проблемы мужского и женского здоровья в возрастном аспекте и с учетом региона по данным официальной статистики зарегистрированных в ЛПО Беларуси заболеваний половых органов за последние годы. Проблемы у девочек начинаются в период полового созревания с нарушений менструального цикла, более выражены они в 15-17 лет. Динамика роста железистой и аденоматоз-ной гиперплазии эндометрия, доброкачественной дисплазии и гипертрофии молочных желёз у женщин, болезней предстательной железы у мужчин увеличивает онкологический риск для пациентов, имеет место и рост доброкачественных новообразований - лейомиомы матки и лейомиомы яичников. Наблюдаются различия в уровне заболеваемости взрослых трудоспособного и старше трудоспособного возраста, а также региональные различия заболеваемости.

Ключевые слова: болезни половых органов, бесплодие, болезни молочной железы, простатит.

Summary. According to official statistics of the registered diseases of genttal organs, there are shown medical problems of health in men and women, taking into account age and region. The problems in girls begin during puberty period with menstrual cycle disorders that become more expressed at the age of 15-17. The dynamics of glandular and adenomatous hyperplasia of endometrium, benign dysplasia and hypertrophy of mammary glands in women, prostate diseases in men increase oncological risk for patients. There also takes place the increase of benign tumors - leiomyoma of uterus and ovaries. There are some differences of morbidity level in adults of working age and those who are older, regional differences. Key words: diseases of genital organs, infertility, mammal diseases, prostatitis.

Важной составляющей понятия «здоровье» является репродуктивное здоровье. Под репродуктивным здоровьем, в соответствии с рекомендациями Программы действий Международной конференции по вопросам народонаселения и развития (Каир, 1994), подразумевается состояние полного физического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушения ее функций и/или процессов в ней. Таким образом, репродуктивное здоровье означает возможность удовлетворенной и безопасной сексуальной жизни, способность к воспроизведению (рождению детей) и возможность решать, когда и как часто это делать [1]. То есть на решение демографических проблем несомненное влияние оказывает состояние репродуктивного и сексуального здоровья всех возрастных групп мужчин и женщин.

В настоящем сообщении на «срезе» официальной статистики зарегистрированных в организациях здравоохранения Беларуси заболеваний половых органов за последние годы очерчены медицинские проблемы мужского и женского здоровья в возрастном аспекте.

Анализ заболеваемости проведен на основе ежегодных официальных статистических отчетных форм о числе заболеваний, включенных в отчет и за-

регистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания организации здравоохранения, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (детей, взрослых). Показатели рассчитывались на соответственные поло-возрастные группы. Анализируемые данные репрезентативны, достоверность различий не менее 21.

По данным ВОЗ, удельный вес сугубо медицинских проблем в формировании здоровья людей составляет не более 10-12%. Поэтому именно медицинские аспекты сохранения здоровья в детстве имеют большое значение для формирования здоровья в последующих возрастах и поколениях.

Проблемы у девочек начинаются в период полового созревания, наиболее часто - с нарушений менструального цикла. В динамике эти нарушения имеют практически устоявшийся показатель, более выраженный в 15-17 лет (рис. 1).

Оценивая динамику, следует иметь в виду смену составляющих когорт: так, девочки 10-14 лет 2005 г. и девочки 1014 лет 2010 г. - это абсолютно разные по составу когорты, как и подростки 2005, 2008 и 2011-го годов - также разные по составу когорты, то есть это разные во времени «поколения» девочек. В силу этого можно оценить различия в заболеваемости этих мини-поколений.

Проблема сальпингита и оофорита у девушек 15-17 лет по своей частоте уже поддается статистическому анализу (рис. 2). Оценивая частоту этих воспалительных заболеваний у разных мини-поколений, можно отметить снижение общей заболеваемости - 3,7; 3,6 и 1,9 на 1000 девушек соответственно в 2005, 2008 и 2011-м годах. Сальпингит и оофо-рит в целом по республике выявляется у 60-89 девочек в возрасте 10-14 лет ежегодно.

Частота беременности и родов у девушек 15-17 лет колеблется по годам (рис. 2) и у анализируемых мини-поколений различается - 7,0 на 1000 девушек в 2005 г., 9,3 - в 2008 г. и 4,9 - в 2011 г. (1366 случаев). Беременность и роды у девочек до 15 лет в 2005 г. по Беларуси в целом зарегистрированы в 10 случаях, 2010 г. - 18, 2011 г. - 21 случай.

В отчетных формах о зарегистрированных заболеваниях у детей болезни предстательной железы у юношей 15-17 лет были зарегистрированы только в 2007 г. как единичные случаи.

С целью оценить особенности частоты регистрируемости заболеваний у девушек в регионах республики проведен сравнительный анализ средних за 2005-2011 годы, что позволяет нивелировать особенности годовых колебаний и оценить в среднем проблемы девушек

Рисунок 1

Нарушения менструального цикла у девочек 10-14 и 15-17 лет, проживающих в Беларуси (на 1000 соотв. возраста) в динамике

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

^^^Первичная заболеваемость, 10-14 лет

Общая заболеваемость, 10-14 лет ^^^Первичная заболеваемость, 15-17 лет ^^Общая заболеваемость, 15-17 лет

Рисунок 2

Заболеваемость проживающих в Беларуси девушек 15-17 лет сальпингитом и оофоритом и частота беременности у них в динамике (на 1000)

3,6 - 3,8 А 4,1

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

^^^Салышнгит, оофорит: первичная заболеваемость

Сальпингит, оофорит: общая заболеваемость ^^Беременность, роды

в каждом регионе. Выявлены различия общей и первичной заболеваемости в регионах Беларуси (рис. 3, 4). Эти выраженные различия могут зависеть не столько от каких-то особенностей региона, сколько от обращаемости юных пациенток за медицинской помощью и возможностей организаций здравоохранения в предоставлении необходимых услуг детям 10—17 лет.

Общие тенденции в динамике заболеваемости болезнями половых органов взрослого населения последних лет представлены в табл. 1. Наметилось снижение сальпингита и оофорита, все другие но-

зологические формы имеют тенденцию к росту. Особенно угрожающе выглядит рост железистой и аденоматозной гиперплазии эндометрия, доброкачественной дисплазии и гипертрофии молочных желёз у женщин, болезней предстательной железы у мужчин - заболеваний, увеличивающих онкологический риск для пациентов. Имеет место рост доброкачественных новообразований - лейомиомы матки и лейомиомы яичников.

Наблюдаются различия в уровне заболеваемости взрослых трудоспособного возраста и взрослых старше трудоспо-

собного (пенсионного) возраста, а также региональные различия заболеваемости.

Основными заболеваниями половых органов у мужчин являются болезни предстательной железы (рис. 5, 6). Очевидный более высокий уровень проблем у мужчин Минска вряд ли свидетельствует только о более высоком территориальном (атрибутивном) риске города в заболеваемости. Возможо, такие показатели обусловлены также большей доступностью специализированной квалифицированной медицинской помощи (территориальная и транспортная) столичного

Рисунок 3

Средняя за 2005-2011 гг. общая

заболеваемость девушек

15-17 лет в регионах Беларуси (на 1000)

Сальпингит и оофорит Нарушения менструального цикла Беременность, роды

Рисунок 4

Средняя за 2005-2011 гг. первичная заболеваемость девушек 15-17 лет в регионах Беларуси (на 1000)

Сальпингит и оофорит Нарушения менструального цикла Беременность, роды

Таблица 1 Динамика зарегистрированной накопленной заболеваемости болезнями половых органов у взрослых Беларуси (на 1000 соотв. населения), 2005-2011 гг.

Нозологическая форма 2005 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011г. Т ,% по'

Лейомиома матки 18,9 18,6 18,4 20,0 20,7 2,3

Лейомиома яичника 1,8 2,0 2,1 2,6 2,5 8,7

Сальпингит и оофорит 8,1 6,4 6,3 6,1 5,9 -7,3

Эндометриоз 1,2 1,1 1,2 1,3 1,3 2,2

Железистая и аденоматозная гиперплазия эндометрия 4,1 4,5 4,8 5,0 5,1 5,6

Дисплазия шейки матки 3,5 3,5 3,7 3,8 3,9 3,0

Доброкачественная дисплазия, гипертрофия молочных желёз - 6,2 7,3 8,6 11,6 23,4

Болезни предстательной железы 12,3 15,2 15,2 16,0 16,8 8,5

города. Медицинская статистика такова, что каждый второй из мужчин старше 45 лет получает диагноз простатит [2]. Очевидна значительно более высокая заболеваемость мужчин в пенсионном возрасте.

Ситуацию по заболеваемости взрослых женщин представляет «срез» зарегистрированной заболеваемости за 2011 г. (табл. 2). Заболеваемость женщин трудоспособного возраста значительно превышает таковую женщин старше трудоспособного возраста (пенсионеров), кроме выпадения женских половых органов.

Неоднозначность уровня «половых проблем» у женщин в регионах показана на рис. 7 и 8. Частота зарегистрированной заболеваемости доброкачественной дисплазией, гипертрофией молочной железы (общей заболеваемости) в 2011 г. у женщин наиболее высокая в Минске и Минской области. Заболеваемость женщин трудоспособного возраста, как и пенсионного, в Минске значительно превышает таковую в областях. Кроме того, заболеваемость женщин трудоспособно-

го и пенсионного возраста значительно различается в регионах.

Неоднозначно в регионах соотношение частоты доброкачественной дисплазии и гипертрофии молочной железы у женщин трудоспособного и пенсионного возраста: наибольшее в [родненской области - 8,3 раза, наименьшее в Минске - 1,2 раза.

Зарегистрированная заболеваемость болезнями женских тазовых органов наиболее высокая у женщин как трудоспособного, так и пенсионного возраста в Минске. И соотношение этих показателей в Минске (2,1) - наименьшее, в Могилевской и [родненской областях - наибольшее (6,6 и 6,3). И в этих случаях напрашивается мысль о большей доступности и возможности получения специализированной медицинской помощи в столице, особенно для женщин пенсионного возраста.

Частота зарегистрированной железистой и аденоматозной гиперплазии эндометрия у женщин трудоспосоного возраста наиболее высокая в [омельской области, наименьшая - в Минске (рис.

9). Но соотношение частоты заболевания у трудоспособных женщин и у женщин старше трудоспособного возраста в Минске минимально (близко к 1,0), в Брестской области - максимально (6,0). Это может говорить о недовыявлении патологии у женщин пенсионного возраста.

Значительная часть пациентов в соответствии с состоянием здоровья находится под диспансерным наблюдением у специалистов (табл. 2).

Частота зарегистрированного бесплодия у трудоспособных взрослых по регионам Беларуси представлена на рис. 10. Женское бесплодие значительно превышает мужское. Несомненно, показатель существенно зависит от обращаемости населения.

Женское бесплодие в значительной степени зависит от возраста женщины. По данным исследования Н^а! (Центральное статистическое управление), в Венгрии были бесплодны 7-12% женщин моложе 30 лет, в возрасте от 35 лет - уже 13-22%, в возрасте 40

Рисунок 5

Общая заболеваемость взрослых мужчин трудоспособного возраста болезнями половых органов (2011 г., на 1000)

Болезни мужских половых органов Болезни предстательной железы Гиперплазия предстательной железы

Рисунок 6

Общая заболеваемость взрослых мужчин старше трудоспособного возраста болезнями половых органов (2011 г., на 1000)

160 140 120 100

л , -V- л

.у

Болезни мужских половых органов Болезни предстательной железы Гиперплазия предстательной железы

Таблица 2 Заболеваемость женского взрослого населения Беларуси (трудоспособного и пенсионного возраста) болезнями половых органов (2011 г., на 1000 соотв. возраста)

Наименование болезни Накопленная заболеваемость Первичная заболеваемость На диспансерном учете

трудосп. пенс. трудосп. пенс. трудосп. пенс.

Карцинома in situ шейки матки 2,2 2,1 0,3 0,1 2,2 1,9

Лейомиома матки 25,7 9,9 4,7 1,3 15,7 4,6

Лейомиома яичника 3,2 1,0 1,1 0,3 1,9 0,6

Доброкачественная дисплазия, гипертрофия молочной железы 11,6 4,7 3,2 1,3 5,1 1,2

Болезни женских тазовых органов 101,9 31,6 50,5 10,4 30,1 7,9

Сальпингит и оофорит 8,7 0,2 3,6 0,1 2,3 0,0

Эндометриоз 1,9 0,1 0,5 0,03 0,9 0,04

Выпадение женских половых органов 1,7 9,6 0,6 2,0 0,4 2,1

Железистая и аденоматозная гиперплазия эндометрия 7,5 2,2 1,8 0,6 4,6 1,4

Эрозия и эктропион шейки матки 21,8 0,3 9,1 0,1 8,5 0,1

Дисплазия шейки матки 5,1 1,5 1,4 0,4 3,9 1,0

Нарушения менструального цикла 8,5 - 4,8 - 1,2 -

Женское бесплодие 4,5 - 1,5 - 2,2 -

Беременность, роды и послеродовый период 63,8 - 50,7 - 13,1 -

лет - 24-46% женщин. По данным исследования 782 здоровых европейских пар в возрасте 19-39 лет, рождаемость начинает уменьшаться после 27 лет и снижается в несколько большей степени после 35 лет. Женщины в возрастной группе 27-29 лет имели в среднем значительно меньше шансов забеременеть, чем в 19-26 лет. Частота наступления беременности резко упала для женщин старше 35 лет. Возраст партнера-мужчины оказал значительное влияние на женскую фертильность у 30-летних женщин, но не молодых женщин [3].

Согласно сводным данным литературы, частота бесплодия колеблется от 8 до 29%. Показатель 15% является демографически опасным и его следует считать серьезной проблемой для здравоохранения. В настоящее время в Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США - 8-15%, в Канаде - около 17%. Отмечено влияние расовой принадлежности и социального происхождения на частоту бесплодного брака. Так, среди белого населения Южной Африки данный показатель составляет 15%, среди тузем-

цев - 2,3%. У женщин сельских районов бесплодие встречается в несколько раз реже, чем у горожанок, особенно представительниц интеллектуального труда. Уровень бесплодия неодинаков как в различных странах мира, так и среди различных слоев населения. Считается, что эта ситуация зависит от частоты распространения инфекций, передаваемых половым путем, конкретно в данном регионе, от доступности медицинской помощи и адекватного лечения, обеспечения соответствующей акушерской помощью, а

Рисунок 7

17.0

Частота доброкачественной дисплазии, гипертрофии молочной железы в регионах (2011 г., на 1000 женщин соотв. возраста)

& $

^ ¡Р & <}

Трудоспособный возраст

/ Дг i * / /

Пенсионный возраст

Рисунок 8

Частота болезней женских тазовых органов в регионах (2011 г., на 1000 женщин соотв. возраста)

1S0.6

/ // V

Трудоспособный возраст . -Пенсионный возраст

Рисунок 9

Частота зарегистрированной желези стой и аденоматозной гиперплазии эндометрия у женщин в регионах Беларуси (2011 г., на 1000 женщин соотв. возраста)

- Трудоспособный возраст Пенсионный возраст

Рисунок 10

Частота зарегистрированного бесплодия у трудоспособных взрослых в регионах Беларуси (2011 г., на 1000 соотв. населения)

* 9 //Д/ /

Мужчины ■ Женщины

Таблица з| Накопленная заболеваемость болезнями половых органов населения отдельных регионов Беларуси в 1970 и 2011 гг. (на 1000 соотв. населения)

Показатель Минск Могилев Могилевская обл. Сельское население Брестской и Минской обл. РБ

1970 г. 2011 г. 1970 г. 2011 г. 1970 г. 2011 г.

взр. 70+ взр. пенс. взр. 70+ взр. пенс. взр. 70+ взр. пенс.

Болезни мужских половых органов 3,6 42,6 36,4 157,3 3,9 39,6 12,7 40,3 4,4 15,4 20,1 75,1

Болезни молочной железы 6,9 0,9 16,1 14,1 5,5 - 5,2 1,4 1,8 - 9,4 4,7

Болезни женских тазовых органов 14,6 - 151,4 85,8 17,6 - 43,5 9,6 6,4 - 79,3 31,6

также от экологических условий, питания и генетических факторов [4].

Оценивая зарегистрированную общую заболеваемость болезнями половой системы в Беларуси в историческом ракурсе 1970-2011 гг., следует отметить ее выраженный рост (табл. 3).

Данные 1970 г. - это результаты медицинских осмотров населения в связи со всесоюзной переписью населения в 1970 г., с использованием требуемых аппаратно-диагностических тестов [5]. Исследования проводились в отдельных населенных пунктах республики силами ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко МЗ СССР. С учетом большого периода (41 год между сравниваемыми годами заболеваемости) следует иметь в виду более широкие возможности обследования пациентов в 2011 г., что в определенной степени могло повысить выявляемость заболеваний по сравнению с 1970 г.

Заболеваемость населения отдельных населенных пунктов и группы населенных пунктов в 1970 г. мы считаем

вполне корректным сравнивать с заболеваемостью по республике в целом с целью получить оценочные представления о различиях во времени.

Приведенные в статье данные представляют ситуацию по заболеваемости половых органов мужчин и женщин, начиная с возраста полового созревания. Очевидна разница уровней пораженности отдельными нозологическими формами по регионам, что вряд ли можно объяснить и связать только с атрибутивным признаком региона. Заболеваемость болезнями половых органов детского и взрослого населения Беларуси вызывает озабоченность и требует углубленного анализа с целью определения проблем каждого региона в оказании необходимой лечебно-диагностической помощи нуждающимся пациентам всех возрастов, мужчин и женщин, на разных уровнях оказания медицинской помощи, профилактики предраковых и фоновых заболеваний половых органов и бесплодных браков. То есть углубленный анализ и оценка ситуации в каждом регионе необходимы.

Несомненна разница в заболеваемости населения в трудоспособном возрасте и в возрасте старше трудоспособного. Вызывает озабоченность высокая распространенность среди женщин трудоспособного возраста доброкачественной дисплазии молочной железы и болезней женских тазовых органов, у мужчин старше трудоспособного возраста - болезней предстательной железы. Высокая заболеваемость требует организации большого объема и высокого качества соответствующих диагностических и лечебно-реабилитационных услуг, доступных для всех слоев населения.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. http://health.iatp.by/

2. http://www.medikom.ua/articles/bolezni_polovykh_ огдапоу u_muzhchin/

3. httpT//tгanslate.goog|le.by/tгanslate?hl=гu&langpair=e n%7Cгu&u=http://en.wikipedia.oгg/wiki/Female_infertility

4. http://bono-esse.гu/blizzaгd/Gyn/Besplod_bг/epide-miologija_besplod.html

5. Результаты комплексного изучения состояния здоровья населения в связи со всесоюзной переписью населения 1970 года / под ред. А.А.Раменского. - В 2 т. - М.,1978.

Поступила 04.09.2012г.