CC BY
372
1, P.-Zheleznyaka Str., Krasnoyarsk, 660022, tel. (391) 2280861, e-mail: zukov_rus@mail.ru; Dykhno Yury Alexandrovich - Prof., MD, Head of Department of oncology and X-ray therapy with course of postgraduate study; Kozlov Vasiliy Vladimirovich - PhD, Associate Prof. of Department of public health and healthcare with course of social work.
© АЛЕКСЕЕВСКАЯ Т.И., СЕЛЕДЦОВ А.А. - 2013 УДК: 616.89-008.441.13-036.88(571.53)
ПРОБЛЕМА АЛКОГОЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Татьяна Иннокентьевна Алексеевская, Александр Анатольевич Селедцов (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. В статье представлен краткий обзор ситуации, связанной с алкогольной смертностью среди населения Российской Федерации на современном этапе. Проведен анализ литературных данных о смертности, прямо связанной с алкоголизацией населения, и от заболеваний, риск развития которых возрастает в связи с употреблением алкоголя. Рассмотрено влияние употребления различных алкогольных напитков на формирование показателей смертности населения. Проанализированы данные проведенных ранее исследований по вопросам смертности от внешних причин, в том числе дорожно-транспортного травматизма, связанной с употреблением алкоголя.
Ключевые слова: алкоголизм, алкогольная смертность, потребление алкоголя.
THE PROBLEM OF ALCOHOLIC MORTALITY TODAY
T.I. Alekseevskaya, A.A. Seledtsov (Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. The paper provides a brief overview of the situation related to alcohol mortality among the Russian population at present. The analysis of literary data on mortality is directly associated with alcoholization of population and diseases, in which risk of development increases in connection with alcohol usage. The impact of the use of various alcoholic beverages on the formation of indexes of mortality of the population has been considered. The data from the earlier studies on mortality from external causes, including road traffic injuries related to alcohol use has been analyzed.
Key words: alcohol, alcoholic mortality, alcohol consumption.
По официальным данным, Россия входит в число стран, лидирующих по количеству потребляемого алкоголя на душу населения в год. За период с 1990 по 2008 гг. потребление учтенного алкоголя на душу населения в стране выросло с 5,4 до 10,0 литров абсолютного алкоголя или почти в 1,9 раза [12].
Согласно мнению экспертов ВОЗ, опасным уровнем потребления алкоголя на душу населения является среднее потребление, превышающее 8 литров алкоголя на душу населения в год [20]. Однако, реальное душевое потребление алкоголя в России составляет около 18,0 литров на душу населения в год [10].
В результате проведенных ранее исследований было доказано, что алкогольная смертность в Российской Федерации связана с самым высоким в мире уровнем потребления легальных и нелегальных алкогольных напитков [16]. По мнению некоторых авторов, она покрывает собой большую часть разрыва между показателями рождаемости и смертности, обуславливающего депопуляцию России [17]. Кроме того, алкоголь приводит к преждевременной смерти около полумиллиона человек ежегодно. При этом каждая четвертая смерть в России прямо или косвенно связана с алкоголем - около 30% смертности среди мужчин и 15% среди женщин [10].
Снижение продолжительности жизни и рост смертности среди населения России объясняется в первую очередь увеличением числа смертей, прямо связанных с употреблением алкоголя (травмы, отравления) или с заболеваниями, вызываемыми злоупотреблением алкоголем (сердечно-сосудистыми, инфекционными и т.д.) [17]. Доказано, что злоупотребление алкоголем увеличивает вероятность смерти от сердечнососудистых заболеваний, несчастных случаев, травм и внезапной остановки сердца [1].
По данным А.В. Немцова, основной вклад алкоголя в российскую сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста характеризуется следующими данными: в России с алкоголем связаны 19% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, 61% - от внешних причин, включая 67% убийств, 50% самоубийств, 68% смертей от цирроза печени и 60% от панкреатита [9]. С алкоголем также связана значительная часть смертей от пневмонии и туберкулеза [13], так как злоупотребляющие алкоголем лица чаще заболевают инфекци-
онными заболеваниями и реже подвержены лечению. Также, алкоголь, будучи канцерогеном, является причиной определенной доли смертей от рака органов дыхательной и пищеварительной систем [19].
В России максимальный уровень смертности от случайных отравлений алкоголем регистрируется у мужчин в возрастной группе 50-54 года, у женщин - 55-59 лет. Это возраст, когда мужчины еще не сократили потребление алкоголя под влиянием сокращения своих доходов, но, в то же время, организм уже плохо переносит алкогольные перегрузки. Несколько ниже, но все же значительна смертность от данной причины среди 35-39-летних, но также и среди 65-69-летних, которые употребляют алкоголя меньше (возможно, под влиянием падения доходов в результате выхода на пенсию), имея более слабое здоровье [18]. Это еще раз доказывает тот факт, что алкогольная смертность в России не ограничивается трудоспособными возрастами.
По данным 2010 года, смертность среди мужчин от причин, связанных с употреблением алкоголя, превышает смертность среди женщин, умерших по этой же причине, в 3,2 раза. Среди мужчин число умерших от случайных отравлений алкоголем в 3,8 раза выше, чем среди женщин, а среди сельского населения - в 5,5 раза выше, чем среди городского. Обращает на себя внимание, что по всем группам причин смерти, связанных с употреблением алкоголя, число умерших мужчин от данных причин превышает соответствующий показатель среди женщин в 2-5 раз, что еще раз доказывает остроту проблемы и причинную связь алкоголизма и российской мужской сверхсмертности и огромного разрыва средней продолжительности жизни мужчин и женщин [2].
Летальные алкогольные отравления как в России, так и за рубежом составляют лишь небольшую часть всей смертности, связанной с алкоголем. В то же время смертность от алкогольных отравлений в России является показателем, который теснейшим образом коррелирует с уровнем общей смертности. Практически без исключений рост смертности от алкогольных отравлений сопровождался ростом общей смертности и наоборот. Это говорит о том, что на изменения уровня смертности в России в последние десятилетия в значительной степени оказывает влияние алкоголь, самым точным индикатором потребления которого является смерт-
ность от алкогольных отравлений [3]. По данным ряда авторов, смертность от алкогольных отравлений в России самая высокая в мире [21].
Многочисленные исследования подтверждают связь алкоголизма с травматизмом и свидетельствуют о том, что образ жизни людей, злоупотребляющих алкоголем, особенности их поведения, особенности организации досуга и отдыха способствуют росту числа несчастных случаев, отравлений и травм. С этим связаны и особенности структуры их заболеваемости. Если у женского населения в целом несчастные случаи занимают четвертое место, уступая сердечнососудистым заболеваниям, болезням органов дыхания, нервной системы и органов чувств, и на их долю приходится около 10% всей заболеваемости, то с мужчинами, злоупотребляющими алкоголем, несчастные случаи происходят гораздо чаще. Они занимают второе место (22 %) после болезней органов дыхания. Третье место в структуре заболеваемости мужчин, злоупотребляющих алкоголем, занимают психические расстройства [11].
Достаточно сложной остается ситуация с дорожнотранспортным травматизмом. По официальным данным МВД не менее 10% дорожно-транспортных происшествий происходят по причине нахождения водителя в состоянии алкогольного опьянения [15]. Однако, дополнительные исследования дают более точные данные. Так, сопоставление официальной статистики и данных исследований, проведенных в ряде наркологических кабинетов, показывает, что официальная статистика по водителям, управляющим транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения, дополненная данными кабинетов наркологической экспертизы, в 13 раз выше, чем по данным, публикуемым Росстатом [14]. Проведенное ранее исследование показало, что с 1983 по 2005 годы 63,8% смертельно травмированных участников дорожно-транспортных происшествий пострадали, будучи в состоянии алкогольного опьянения [5].
По расчетам экспертов, с алкоголем связано около 70% убийств в России [7]. Данные судебно-медицинских экспертиз показывают, что еще в 1987 году в России нетрезвы в момент убийства были 61,4% убитых, при том, что среди убийц этот показатель обычно выше [6]. По результатам проведенных исследований, смертность от убийств в России в 2009 году составила 15,1 случаев на 100 тысяч населения, что практически в 2 раза выше аналогичного показателя в 2000 году (28,2 случаев на 100 тысяч населения). К примеру, в 2004 году данный показатель в России был в 50 раз выше,
чем в Великобритании (0,52 на 100 тысяч населения), в 9 раз выше, чем в Румынии (2,91 на 100 тысяч населения) и в 2,6 раз выше, чем на Украине (9,03 на 100 тысяч населения) [3].
Проведенный региональный анализ алкогольной смертности в Российской Федерации показал, что она возрастает с юга на север и с запада на восток. По данным А.В. Немцова, эта закономерность справедлива для всего европейского пространства - более северные страны и территории имеют наиболее тяжелые алкогольные проблемы в условиях отсутствия корректирующей, ограничительной политики государства [8]. Различия в социально-экономических показателях, в частности, по валовому региональному продукту не объясняют рост алкогольной смертности с юга на север. Вместе с тем, тенденции распространения алкоголизма в Российской Федерации имеют четко выраженные особенности, зависящие от занятости населения, уровня заработной платы, социально-экономического развития того или иного региона. Установлено, что чаще употребляют алкоголь лица трудоспособного возраста, рабочие, жители больших городов, лица с низким уровнем образования [4].
Вклад алкогольных напитков в алкогольную смертность в России достаточно велик. Потребление крепких напитков особенно сильно коррелирует со снижением ожидаемой продолжительности жизни. По мнению ряда авторов, существует прямая зависимость между долей потребления крепких алкогольных напитков в общем объеме потребления алкоголя и средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в той или иной стране. Особенно велик разрыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин в странах с высоким потреблением крепких алкогольных напитков. К примеру, в странах с преимущественным потреблением вина или пива мужчины живут в среднем на 6-8 лет меньше, чем женщины, в странах с высокой долей потребления крепких алкогольных напитков этот разрыв составляет 10 и более лет, а в России этот показатель достигает 14 лет. В странах с населением с относительно низким потреблением алкоголя на душу населения и развитой системой здравоохранения мужчины живут в среднем на 4-6 лет меньше женщин [19].
В связи с этим на современном этапе особую важность приобретает необходимость постоянного мониторинга алкогольной ситуации и организация межведомственных мероприятий, направленных в первую очередь на профилактику алкоголизма в конкретном регионе и в стране в целом, как одного из механизмов преодоления медицинских, социальных, экономических и духовных потерь для общества.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вирганская И.М. Внезапная смерть и алкоголь // Здравоохранение Российской Федерации. - 1991. - №6. -С.16-18.
2. Демографический ежегодник России 2010. - М.: Росстат, 2008. - С.264-290.
3. Злоупотребление алкоголем в Российской Федерации: социально-экономические последствия и меры противодействия // Доклад общественной палаты Российской Федерации. - М.: Асконлайн, 2009. - С.18.
4. Кошкина Е.А. Эпидемиология наркологических заболеваний // Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца.
- М.: Медпрактика-М, 2002. - Т. 1. - С.8-32.
5. Кулеша Н.В. Медико-социальная и экспертная оценка дорожно-транспортного травматизма в современных условиях (на примере Амурской области): Дисс. ... канд. мед. наук. - Хабаровск, 2006. - С.15-24.
6. Немцов А.В. Алкогольная история России: Новейший период. - М.: ЛИБРОКОМ, 2009. - 320 с.
7. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России 198090-е годы. - М.: NALEX, 2001. - 136 с.
8. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России: масштаб и география проблемы // Алкогольная катастрофа и возможности государственной политики в преодолении алкогольной сверхсмертности в России / Под ред. Д.А. Халтурина, А.В. Коротаев. - М.: ЛЕНАНД, 2008. - С.78-84.
9. Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. - М.: NALEX, 2003. - 113 с.
10. Немцов А.В., Терехин А.Т. Размеры и диагностический состав алкогольной смертности в России // Наркология. -2007. - №12. - С.29-36.
11. Огурцов П.П. Алкогольная ситуация в России и алко-гользависимая патология // Врач. - 2003. - №11. - С.6-9.
12. Потребление алкогольных напитков всех видов на душу населения (литров абсолютного алкоголя). -Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации - Режим доступа: http:// www.gks.ru/bgd/regl/b09_58/IssWWW.exe/Stg/d2/07-05.htm (дата обращения 15.04.2013).
13. Сон И.М., Тен М.Б., Пронина Т.В. Особенности выявления и распространения туберкулеза среди различных социальных групп населения // Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний. - М.: ЦНИИОИЗ, 2004. - С.41-44.
14. Сошников С.С. Роль алкогольного фактора в формировании потерь здоровья населения в результате дорожнотранспортных происшествий (на примере Москвы): Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - С.6.
15. Статистика ДТП на российских дорогах за 2008 год: почти 30 тысяч погибших - Режим доступа: http://www. rg.ru/2009/01/13/gibdd-statistika-anons.html (дата обращения 12.04.2013).
16. Халтурина Д.А., Коротаев А.В. Алкогольная катастрофа: как остановить вымирание России // Алкогольная катастрофа и возможности государственной политики в преодолении алкогольной сверхсмертности в России / Под ред. Д. А. Халтурина, А. В. Коротаев. - М.: ЛЕНАНД, 2008.
- С.5-59.
17. Халтурина Д.А., Коротаев А.В. Русский крест: факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. - М.: КомКнига, 2006. - 128 с.
18. Харченко В.И., Найденова Н.Г., Буромский И.В. и др. Острая интоксикация этиловым спиртом, а не его суррогатами - основная причина смертельных отравлений алкоголем в России // Наркология. - 200S. - №10. - GS0-S9.
19. Global Status Report on Alcohol. - Geneva: World Health Organization, 2004. - P.37.
20. Makela K., Room R. Single E., et al. A comparative study of alcohol control // Alcohol, Society, and the State. Toronto: Addiction Research Foundation. - 1981. - Vol. 1. - P.2-4.
21. Stickley A., Leinsalu M., Andreev E., et al. Alcohol poisoning in Russia and the countries in the European part of the former Soviet Union, 1970-2002 // The European Journal of Public Health. - 2006. - № 17/5. - P.444-449.
REFERENCES
1. Virganskaya I.M. Sudden death and alcohol // Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii. - 1991. - №6. - P16-18. (in Russian)
2. Demograficheskij ezhegodnik Rossii 2010. - Moscow: Rosstat, 2008. - P264-290. (in Russian)
3. Alcohol abuse in the Russian Federation: socio-economic impacts and countermeasures // Doklad obshhestvennoj palaty Rossijskoj Federacii. - Moscow: Askonlajn, 2009. - P. 18. (in Russian)
4. Koshkina E.A. Epidemiology of substance abuse // Rukovodstvo po narkologii / N.N. Ivanca, ed. - Moscow: Medpraktika-M, 2002. - Vol. 1. - P8-32. (in Russian)
5. Kulesha N.V Medico-social and expert assessment of road traffic injuries in modern conditions (on the example of the Amur region): Diss. ... cand. med. scien. - Habarovsk, 2006. - P15-24. (in Russian)
6. Nemtsov A. V. Century Alcohol Russian history: the modern period. - Moscow: LIBROKOM, 2009. - 320 p. (in Russian)
7. Nemtsov A. V. Century Alcohol mortality in Russia in the 1980s and 90s. - Moscow: NALEX, 2001. - 136 p. (in Russian)
8. Nemtsov A.V. Century Alcohol mortality in Russia: scale and geography of problems // Alkogol’naja katastrofa i vozmozhnosti gosudarstvennoj politiki v preodolenii alkogol’noj sverhsmertnosti v Rossii / D.A. Halturina, A. V. Korotaev, ed. -Moscow: LENAND, 2008. - P78-84. (in Russian)
9. Nemtsov A.V. Alcohol damage regions of Russia. - Moscow: NALEX, 2003. - 113 p. (in Russian)
10. Nemtsov A. V., Terekhin A. T. Dimensions and diagnostic composition alcohol and mortality in Russia // Narkologija. -2007. - №12. - P29-36. (in Russian)
11. Ogurtsov P.P. Alcohol situation in Russia and alcohol dependent pathology // Vrach. - 2003. - №11. - P.6-9. (in Russian)
12. Consumption of alcoholic beverages of all types per capita (litres of absolute alcohol). - Oficial’nyj sajt Federal’noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki Rossijskoj Federacii - Rezhim dostupa:
http://www.gks.ru/bgd/regl/b09_58/IssWWW.exe/Stg/d2/07-05. htm (data obrashhenija 15.04.2013). (in Russian)
13. Son I.M., Ten M.B., Pronina T.V. Features of exposure and the prevalence of tuberculosis among various social groups of population // Mediko-social’nye problemy social’no obuslovlennyh zabolevanij. - Moscow: CNIIOIZ, 2004. - P41-44. (in Russian)
14. Soshnikov S.S. The role of the alcohol factor in the formation of losses of population health as a result of road traffic accidents (on the example of Moscow): Diss. ... cand. med. scien.
- M., 2008. - P6. (in Russian)
15. Statistics of accidents on Russian roads 2008: almost 30 thousand dead - Rezhim dostupa: http://www.rg.ru/2009/01/13/ gibdd-statistika-anons.html (data obrashhenija 12.04.2013). (in Russian)
16. Khalturina D.A., Korotaev A.V. Alcohol disaster: how to stop the extinction of Russia // Alkogol’naja katastrofa i vozmozhnosti gosudarstvennoj politiki v preodolenii alkogol’noj sverhsmertnosti v Rossii / D. A. Halturina, A. V. Korotaev, ed. -Moscow: LENAND, 2008. - P5-59. (in Russian)
17. Khalturina D.A., Korotaev A.V. Russian cross: factors, mechanisms and ways to overcome the demographic crisis in Russia. - Moscow: KomKniga, 2006. - 128 p. (in Russian)
18. Kharchenko V.I., Naydenova N., Buromskii I.V., et al. Acute intoxication ethanol, not surrogates - the main cause of fatal alcohol poisoning in Russia // Narkologija. - 2005. - №10. - P50-59. (in Russian)
19. Global Status Report on Alcohol. - Geneva: World Health Organization, 2004. - P.37.
20. Makela K., Room R. Single E., et al. A comparative study of alcohol control // Alcohol, Society, and the State. Toronto: Addiction Research Foundation. - 1981. - Vol. 1. - P.2-4.
21. Stickley A., Leinsalu M., Andreev E., et al. Alcohol poisoning in Russia and the countries in the European part of the former Soviet Union, 1970-2002 // The European Journal of Public Health. - 2006. - № 17/5. - P444-449.
Информация об авторах:
664003, г. Иркутск, ул. Щасного восстания, 2, ИГМУ, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, тел./факс (39S2) 201082, e-mail: irkafoz@mail.ru, Алексеевская Татьяна Иннокентьевна - д.м.н., профессор кафедры; Селедцов Александр Анатольевич - аспирант кафедры, e-mail: seledsow@mail.ru.
InformationАbout the А^^га 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya street, 2, ISMU, department of public health and health care, phone/fax (39S2) 201082, e-mail: irkafoz@mail.ru Alekseevskaya Tatiana Innokentievna - doctor of medical science, professor;
Seledtsov Alexander Anatolievich - graduate student of the department, e-mail: seledsow@mail.ru.
© ГЕЛЛЕР Л.Н., МИРОМАНОВА Е.В., ОХРЕМЧУК Л.В., ДЯДЬКИНА Е.Е. - 2013 УДК:[616-053.2:615.28]:658.83(571.53)
АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ Г.ИРКУТСКА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
Лев Николаевич Геллер1, Елена Викторовна Мироманова1,
Людмила Васильевна Охремчук1, Елена Евгеньевна Дядькина2 (1Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра управления и экономики фармации, зав. - д.ф.н., проф. Л.Н. Геллер, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии, зав. - д.м.н., проф. Л.Ю. Хамнуева; 2Детская поликлиника №3 г. Иркутска, гл. врач - Е.Е. Дядькина)
Резюме. Проведен анализ организации антимикробной фармакотерапии на амбулаторном этапе лечения у детей с 0 до 18 лет (на примере МУЗ «Поликлиника №3» г. Иркутска). Проведена оценка полноты использования ассортиментной группы ЛП при лечении инфекционных заболеваний дыхательных и мочевыводящих путей. На основании маркетинговых методов исследования изучена структура регионального фармацевтического рынка (ФР), его товарная номенклатура и глубина. Проведен маркетинговый анализ востребованности и использования антимикробных ЛП в педиатрической практике. Разработан рациональный ассортиментный портфель антимикробных ЛП для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей и мочеполовой системы у детей с учетом ценовой составляющей.
