CC BY
70
doi: 10.21518/2079-701X-2020-1-145-150 Оригинальная статья / Original article
Пробиотики в лечении атопического дерматита у детей. Клинический опыт
Н.В. Некрасова®1, ORCID: 0000-0002-2700-1690, e-mail: NNV4212@mail.ru Е.Р. Спиркина1, ORCID: 0000-0003-3074-6201, e-mail: elsprkn@yandex.ru П.В. Некрасова2, ORCID: 0000-0002-8795-6894, e-mail: pnekrasova@me.com
1 Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области; 236006, Россия, Калининград, ул. Барнаульская, д. 6
2 Wroclaw Medical University; Wybrzeze L. Pasteura 1, 50-367 Wroctaw, Poland
Резюме
Актуальность. Статья посвящена актуальной проблеме - лечению и профилактике атопического дерматита у детей, встречающегося в практике педиатра и дерматолога наиболее часто, занимая ведущие позиции среди заболеваний детского возраста. Распространенность атопического дерматита среди детского населения составляет около 20%. Для лечения атопического дерматита, наряду с диетой и лекарственной терапией, обсуждается возможность применения пробиотиков. Литературный анализ и практический опыт показывают значительную роль пробиотиков в профилактике и терапии пациентов с атопическим дерматитом. В связи с неблагоприятной экологической ситуацией, изменением характера питания, увеличением процента детей, находящихся на искусственном вскармливании, в мире наблюдается неуклонный рост аллергических заболеваний у детей. Цель. Целью исследования было обоснование эффективности и безопасности применения пробиотиков для восстановления микробиоценоза кишечника в комплексной терапии и профилактике атопического дерматита у детей. Материалы и методы. В качестве материалов исследования представлены обзор литературных источников и клинические случаи комплексного лечения атопического дерматита с добавлением пробиотика Линекс для детей® к базисной терапии. Проводилась оценка клинических проявлений заболевания. Добавление Линекс для детей® способствовало заметному уменьшению характерных клинических проявлений заболевания, интенсивности зуда, разрешению высыпаний за более короткий срок по сравнению с пациентами, в лечении которых пробиотики не применялись.
Выводы. Таким образом, добавление пробиотика Линекс для детей® к базовой терапии атопического дерматита способствовало укорочению периода обострения заболевания и заметному улучшению клинической картины заболевания, что подтверждает перспективность и обоснованность применения пробиотических препаратов в лечении данного заболевания.
Ключевые слова: пробиотики, атопический дерматит, Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12)
Для цитирования: Некрасова Н.В., Спиркина Е.Р., Некрасова П.В. Пробиотики в лечении атопического дерматита у детей. Клинический опыт. Медицинский совет. 2020;(1):145-150. doi: 10.21518/2079-701X-2020-1-145-150.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Probiotics in the treatment of atopic dermatitis in children. Clinical experience
Natal'ya V. Nekrasova1, ORCID: 0000-0002-2700-1690, e-mail: NNV4212@mail.ru. Elizaveta R. Spirkina1, ORCID: 0000-0003-3074-6201, e-mail: elsprkn@yandex.ru. Polina V. Nekrasova2, ORCID: 0000-0002-8795-6894, e-mail: pnekrasova@me.com.
1 Centre for Specialized Types of Medical Care of the Kaliningrad Region; 6 Barnaulskaya St., Kaliningrad, 236006, Russia.
2 Wroclaw Medical University; Wybrzeze L. Pasteura 1, 50-367 Wroctaw, Poland
Abstract
Relevance. The article is devoted to a topical problem - treatment and prevention of atopic dermatitis in children, which occurs most often in the practice of pediatricians and dermatologists, taking leading positions among the diseases of childhood. The prevalence of atopic dermatitis among children's population is about 20%. To treat atopic dermatitis, along with diet and drug therapy, the possibility of using probiotics is being discussed. Literary analysis and practical experience show the significant role of probiotics in the prevention and treatment of atopic dermatitis patients. Due to the unfavourable environmental situation, changing nutrition patterns and increasing percentage of children on complementary feeding, there is a steady increase in allergic diseases in children worldwide. Aim. The aim of the study was to justify the efficacy and safety of probiotics for the recovery of intestinal microbiocenosis in integrated therapy and prevention of atopic dermatitis in children.
Materials and methods. As materials of the study the review of the literature sources and clinical cases of complex treatment of atopic dermatitis with addition of probiotics Linex baby® to the basic therapy are presented. Clinical manifestations of the disease were assessed. Addition of probiotic Linex baby® contributed to a marked decrease in the typical clinical manifestations of the disease, the intensity of itching, and the resolution of rashes in a shorter period of time compared to patients in whom no probiotics were used. Conclusions. Thus, the addition of probiotic Linex baby® to the basic therapy of atopic dermatitis contributed to a shortening of the period of exacerbation of the disease and marked improvement of the clinical picture of the disease, which confirms the prospects and feasibility of probiotic drugs in the treatment of this disease.
Keywords: probiotics, atopic dermatitis, Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12)
For citation: Nekrasova N.V., Spirkina E.R., Nekrasova P.V. Probiotics in the treatment of atopic dermatitis in children. Clinical experience. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(1):145-150. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-1-145-150.
Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.
© Н.В. Некрасова, Е.Р. Спиркина, П.В. Некрасова, 2020
2020;(1):145-150 MEDITSINSKIY SOVET 145
ВВЕДЕНИЕ
Атопический дерматит (АтД) - мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.
АтД является распространенным заболеванием (до 40% в структуре кожных заболеваний) во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах.
Заболеваемость АтД за последние 16 лет возросла в 2,1 раза. Распространенность АтД среди детского населения составляет около 20%, среди взрослого населения -1-3%. Раннее формирование АтД в возрасте 2-6 мес. отмечается у 45% больных, в течение первого года жизни - у 60%. К 7 годам у 65% детей, а к 16 годам у 74% детей с АтД наблюдается спонтанная ремиссия заболевания. Важным является то, что у 20-43% детей с АтД в последующем возможно развитие бронхиальной астмы и аллергического ринита1.
В Калининградской области отмечается рост распространенности АтД у взрослых по сравнению с предыдущим годом на 50% и рост заболеваемости на 10%. Отмечается стабильно высокий уровень распространенности АтД у детей 0-14 лет по сравнению с таковым в РФ и превышение заболеваемости АтД у детей на 54% по сравнению с РФ. Показатели распространенности и заболеваемости у подростков незначительно превышают аналогичные показатели по стране (рис. 1, 2) [1].
Среди этиологических факторов главным является наследственная предрасположенность, которая приводит к нарушениям в системе иммунитета и кожного барьера, гиперчувствительности к аллергенам с повышенной выработкой медиаторов воспаления.
Механизм наследования в настоящее время остается не до конца изученным. В патогенезе развития АтД одно из решающих значений имеет нарушение транс-эпидермального барьера с уменьшением количества церамидов, а также жирных кислот, что приводит к
1 Дерматит атопический КР211. https://www.cnikvi.ru/docs/cLinic_recs/kLinicheskie-reko-mendatsii-2017.
Рисунок 1. Распространенность АтД в РФ и КО в 2018 г. Figure 1. Prevalence of AD in the RF and KR in 2018
2000
1500
1000
500
1 198
Российская федерация Калининградская область
0-14 лет 15-17 лет 18 лет и старше
потере воды и ксерозу и, следовательно, к усилению кожного зуда. Среди факторов, поддерживающих хроническое течение АтД, следует отметить патологию органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), выявляемую у 80-97% больных АтД, хронические очаги инфекции (50-60%), аллергические заболевания органов дыхания (30-40%) [2].
Результаты ряда исследований показали, что, наряду с активным участием кишечной микрофлоры в процессах переваривания и всасывания пищевых веществ, микро-биом оказывает существенное влияние на формирование резистентности ЖКТ и, как следствие, на риск развития различных аллергических, аутоиммунных, онкологических заболеваний и определяет особенности течения метаболических процессов в будущем [3].
Кишечная флора может способствовать развитию аллергических заболеваний путем непосредственного влияния на иммунные механизмы слизистой оболочки. Резидентные микроорганизмы, взаимодействующие с человеком на протяжении тысячелетий, контактируют с толл-подобными (Т1_) рецепторами слизистых оболочек ЖКТ. Активация Т1_-рецепторов влияет на секрецию цитокинов мукоцитами, воздействуя, таким образом, на дальнейший процессинг и презентацию антигенов бактерий клеткам хозяина, выработку и секрецию 1дА, связанного с секреторным компонентом лизоцима и других биологически активных веществ [4]. Нарушение состава микробиоты кишечника у детей может привести к дисбалансу в системе ТИ1/ТИ2 в сторону ТИ1-клеточного ответа, что, в свою очередь, способно усугубить течение АтД.
У 6556 детей с АтД выявляются нарушения микрофлоры кишечника. Кроме того, изменение состава и уменьшение видового разнообразия представителей киштчной флоры нарушает проницаемость кишечной стенки, увеличивает проникновение пищевых антигенов. Вместе с тем повышенная антигенная нагрузка приводит к усилению воспаления в слизистой оболочке кишечника, влияя на иммунный ответ на антигены [5]. В то же время известно, что нарушение микробиоценоза кишечника повышает риск развития и ухудшает течение АтД.
Рисунок2. Заболеваемость АтД в РФ и КО в 2018 г. Figure 2. Disease incidence in the RF and KR in 2018
1200 1000 800 600 400 200 0
1 193
Российская федерация Калининградская область
52 44 18 лет и старше
1 809
0
0-14 лет
Понимание важной роли кишечной микрофлоры в формировании АтД стало основой для рассмотрения возможного влияния на этот важнейший процесс с помощью пробиотиков. Подобно кишечной микрофлоре, пробиоти-ки способны модулировать иммунный ответ. Экспериментально доказано, что пробиотики подавляют ТИ2-реакции, снижая уровень интерлейкинов (11_-4, 11_-5, 11_-13) [6].
Большинство рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов подтверждают положительные эффекты пробиотиков в улучшении тяжести АтД [7]. Потому включение пробиотиков в комплексную терапию пациентов с АтД является актуальным.
Ежегодно в Калининградской области на базе Центра специализированных видов медицинской помощи проходят лечение 65-70 детей со среднетяже-лой и тяжелой степенью АтД. В схемы терапии таких детей мы обязательно включаем пробиотики. Учитывая главенствующую роль бифидофлоры в формировании иммунологической толерантности, при выборе пробио-тика с целью профилактики пищевой аллергии следует отдавать предпочтение препаратам, содержащим бифидобактерии младенческих штаммов, к которым относится хорошо изученный штамм В. оп1то11з зиЬвр. ЬсИв (ВВ-12) [8].
В ряде исследований было продемонстрировано, что В. ап1таИз БиЬэр. [асИэ (ВВ-12) обладает высокой способностью к адгезии к слизистой кишечника, способствует снижению рН кала и повышению содержания короткоцепочечных жирных кислот, что обуславливает положительное влияние на состав микробиоты кишечника [8]. Бифидобактерии ВВ-12 взаимодействуют с иммунными клетками, способствуют созреванию дендритных клеток и повышают выработку 11_-6, 11_-10, 11_-12, и ТЫР-а, повышают содержание секреторного 1дА в фекалиях и сыворотке крови, что говорит о благоприятном влиянии штамма на иммунную функцию [8-13].
В исследовании !зо1аип Е. и соавт. применение обогащенной смеси, содержащей В. ап1таИз зиЬэр. [асИэ (ВВ-12), в течение 2 мес. приводило к достоверному улучшению состояния кожи в соответствии со шкалой БСО1ЗДО, а также повышению сывороточного уровня трансформирующего фактора роста бета-1 у детей с первого года жизни с развившейся экземой [14]. Клиническое исследование Ю^'ауатеп Р. и соавт. у детей с ранним началом АтД показало, что штамм В. 1асИв (ВВ-12) модулирует состав микрофлоры кишечника, что снижает выраженность аллергического воспаления [15]. Таким образом, В. ап1таИз виЬвр. [асИэ (ВВ-12) положительно влияет на течение АтД и способствует восстановлению микрофлоры кишечника у детей с АтД.
Поэтому в схемах терапии детей с АтД с целью коррекции и поддержки микробиоценоза кишечника мы используем пробиотики Линекс® Форте и Линекс для детей®, содержащие В. ап1таИз зиЬэр. [асИэ (ВВ-12). Ниже приведены клинические случаи терапии двух пациентов
с диагнозом «АтД» с применением пробиотика Линекс
®
для детей®, в каждом саше которого содержится только
1,5 ^ 109 колониеобразующих единиц В. ап1таИз БиЬэр. 1асИв (ВВ-12) и мальтодекстрин, при этом не содержит лактозы, красителей и других добавок. Пробиотик показан детям с рождения до 7 лет по 1 саше в день, детям 7-12 лет по 2 саше в день, рекомендуемая длительность приема 30 дней, при необходимости прием можно повторить через месяц.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР №1
Больная Р., 11 лет
Поступила в 1-е дерматологическое отделение ЦСВМП 21.02.19 г. с жалобами на высыпания, локализующиеся на лице, шее, верхних и нижних конечностях, туловище, сопровождающиеся зудом.
Aнамнез жизни: у родственников заболеваний кожи не отмечает.
Аллергологический анамнез: не отягощен. Сопутствующие заболевания: отсутствуют. Перенесенные заболевания: ветряная оспа.
Анамнез заболевания
■ Страдает АтД с раннего детства.
■ Обострения два раза в год, в осенне-весенний период.
■ Последнее обострение (на момент поступления) в течение 1,5 мес., начало обострения связывает с погрешностями в диете.
■ Лечилась амбулаторно, без выраженного эффекта, госпитализирована в связи с острым распространенным кожным процессом и неэффективностью амбулаторного лечения.
Локальный статус
■ Процесс носит распространенный характер. Локализуется на коже лица, шеи, верхних конечностей, туловища, нижних конечностей.
■ В указанных локализациях имеются множественные эритематозные, эритемо-папулезные очаги красного цвета с нечеткими границами, симметричные, склонные к слиянию. На фоне эритемы имеются эрозии, покрытые серозными корочками. Выражены проявления лихенифика-ции (кожа грубая на ощупь, утолщена, шелушится, кожный рисунок усилен). Также имеются множественные экскориации (рис. 3).
■ Дермографизм в очагах белый.
Рисунок 3. АтД - острый распространенный кожный процесс, пациентка Р., 11 лет
Figure 3. AD - acute disseminated skin process, patient R., 11 years old
Лабораторные данные
■ ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови - без изменений, соответствует возрастным нормам.
■ Анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий - не обнаружено.
■ ИФА на суммарные антитела к антигенам лямблий -отрицательно.
■ Кровь на IgE от 26.02.19 - 11 мЕ/мл.
Диагноз: «АтД, распространенная форма, тяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия. Вторичная инфекция».
Лечение
■ Гипоаллергенная диета.
■ Раствор хлоропирамина 1,0 мл в/м 2 р/сут, раствор хлорида натрия 0,9%-ный 200,0 мл + раствор сульфата магния 25%-ный 5,0 мл в/в, лоратадин 10 мг/сут - 14 дней.
■ Пробиотик Линекс для детей® - 2 саше 1 р/сут - 14 дней.
■ Наружно: 1%-ный раствор метиленового синего, мазь бацитрацин 250 МЕ/неомицин 5000 МЕ - 3 р/сут -7 дней.
■ Физиолечение: фототерапия 311 нм - 10 дней.
Результаты лечения
Высыпания разрешились практически полностью, пациентка выписана со значительным улучшением (рис. 4). Рекомендовано: гипоаллергенная диета, продолжить
Рисунок4. Сравнение очагов распространенной формы АтД до и после лечения через 14 дней, пациентка Р., 11 лет
Figure 4. Comparison of foci of disseminated form of AD before and after treatment in 14 days, patient R., 11 years old
курс приема Линекс для детей® в течение 16 дней. Контрольное посещение дерматолога через 3 мес.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР №2
Больная М, 8 лет
Поступила в 1-е дерматологическое отделение ЦСВМП 06.03.19 г. с жалобами на высыпания, локализующиеся на верхних и нижних конечностях, сопровождающиеся зудом.
Анамнез жизни: у родственников заболеваний кожи не отмечает.
Аллергологический анамнез: не отягощен. Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента, по поводу чего постоянно принимает препараты: монтелукаст
5 мг/сут, ипратропия бромида моногидрат/фенотерола гидробромид 20 кап/сут, будесонид 0,5 мг/сут.
Анамнез заболевания
■ Страдает АтД с раннего детства.
■ Обострения два раза в год, в осенне-весенний период.
■ Последнее обострение (на момент поступления) в течение 2 нед., начало обострения связывает с погрешностями в диете.
■ Лечилась амбулаторно, без выраженного эффекта, госпитализирована в связи с острым распространенным кожным процессом и неэффективностью амбулаторного лечения.
Локальный статус
■ Процесс носит распространенный характер. Локализуется на коже верхних и нижних конечностей.
■ В указанных локализациях имеются множественные эритемо-папулезные очаги красного цвета с нечеткими границами, симметричные, склонные к слиянию. Выражены проявления лихенификации (кожа грубая на ощупь, утолщена, шелушится, кожный рисунок усилен). Также имеются множественные экскориации. Дермографизм в очагах белый (рис. 5).
Лабораторные данные
■ ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови - без изменений, соответствует возрастным нормам.
■ Анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий - не обнаружено.
■ ИФА на суммарные антитела к антигенам лямблий -отрицательно.
Диагноз «АтД, распространенная форма, тяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия. Вторичная инфекция. Бронхообструктивный синдром?».
Лечение
■ Диета.
■ Раствор хлоропирамина 1,0 мл в/м 1 р/сут, раствор хлорида натрия 0,9%-ный 200,0 мл + раствор сульфата
Рисунок5. Острый распространенный кожный процесс при АтД, пациентка М., 8 лет
Figure 5. Acute disseminated skin process in AD, patient M, 8 years old
Рисунок 6. Сравнение очагов распространенной формы АтД до и после лечения через 14 дней, пациентка М., 8 лет
Figure 6. Comparison of foci of disseminated form of AD before and after treatment in 14 days, patient M., 8 years old
магния 25%-ный 5,0 мл + раствор эуфиллина 24%-ный 5,0 мл, лоратадин 10 мг/сут - 14 дней.
■ Пробиотик Линекс для детей® - 2 саше 1р/сут - 14 дней.
■ Наружно: мазь бацитрацин 250 МЕ/неомицин 5000 МЕ - 3 р/сут - 7 дней, крем пимекролимус 1%-ный -14 дней.
■ Физиолечение: фототерапия 311 нм - 10 дней
Результаты лечения
Высыпания разрешились практически полностью, пациентка выписана со значительным улучшением (рис. 6).
Рекомендовано: гипоаллергенная диета, продолжить курс приема Линекс для детей® в течение 16 дней. Контрольное посещение дерматолога через 3 мес.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Введение в комплекс лечения детей с АтД среднетя-желого течения пробиотика Линекс для детей® способствовало значительной положительной динамике симптомов АтД.
Применение пробиотика Линекс для детей® в форме саше позволило в более короткие сроки привести к уменьшению симптомов АтД среднетяжелого течения у детей.
Таким образом, одним из перспективных направлений лечения АтД является применение пробиотических средств, благоприятно воздействующих на микрофлору кишечника и иммунную функцию.
Поступила / Received 13.01.2020 Поступила после рецензирования / Revised 25.01.2020 Принята в печать / Accepted 26.01.2020
RU2001793824
Список литературы
Кубанов А.А. Статистические материалы ГБУЗ ЦСМП. В: XIXсъезд по дерматологии и косметологии. Москва, 18-21 июня 2019 г., М.; 2019. Горланов И.А., Заславский Д.В., Милявская И.Р., Леина Л.М., Оловянишников О.В., Куликова С.Ю. Детская дерматовенерология. М.: Академия; 2012. Режим доступа: http://king-med.info/knigi/DermatoveneroLogiya/ book_3753/Detskaya_dermatoveneroLogiya-Gor-Lanov_IA_ZasLavskiy_DV_MiLyavskaya_IR_Leina_ LM_0Lovyannikov_0V_KuLikova_SYu-2012-pdf. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Особенности становления кишечной микрофлоры у детей раннего возраста. Педиатрия. 2014;93(6):138-144. Режим доступа: https://pediatriajournaL. ru/fiLes/upLoad/mags/343/2014_6_4158.pdf. Eisenbarth S.C., Piggott D.A., HuLeatt J.W. et aL. LipopoLysaccharide-enhanced, toLL-Like receptor 4-dependent T heLper ceLL type 2 responses to inhaLed antigen. J Exp Med. 2002;196(12):1645-1651. doi:10.1084/jem.20021340. Корниенко Е.А. Пробиотики и пищевая аллергия. Вопросы практической педиатрии. 2016;11(4):60-65. doi: 10.20953/1817-76462016-4-60-64.
FeLeszko W., Jaworska J., Rha R.D. et aL. Probiotic - induced suppression of aLergic
sensitization and airway inflammation is associated with increase of T regulatory-dependent mechanisms in a murine model of asthma. Clin Exp Allergy. 2007;37(4):498-505. doi:10.1111/j.1365-2222.2006.02629.x.
7. Rusu E., Enache G., Cursaru R., et al. Prebiotics and probiotics in atopic dermatitis. Exp and Therapeutic Medicine. 2019;18(2):926-931. doi: 10.3892/etm.2019.7678.
8. Jungersen M., Wind A. et al. The Science behind the Probiotic Strain Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12(®). Microorganisms. 2014;(2):92-110. doi: 10.3390/microorganisms2020092.
9. Lopez P., Gueimonde M., Margolles A., Suarez A. Distinct Bifidobacterium strains drive different immune responses in vitro. Int J Food Microbiol. 2010;138(1-2):157-165. doi: 10.1016/j.ijfood-micro.2009.12.023.
10. Latvala S., Pietila T.E., Veckman V., Kekkonen R.A., Tynkkynen S., Korpela R., Julkunen I. Potentially probiotic bacteria induce efficient maturation but differential cytokine production in human monocyte-derived dendritic cells. World J Gastroenterol. 2008;14(36):5570-5581. doi: 10.3748/ wjg.14.5570.
11. Matsumoto M., Hara K., Benno Y. The influence of the immunostimulation by bacterial cell components derived from altered large intestinal microbiota on probiotic anti-inflammatory benefits. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2007;49(3):387-390. doi: 10.1111/j.1574-695X.2007.00215.x.
12. Holscher H.D., Czerkies L.A., Cekola P. et al. Bifidobacterium lactis Bb12 enhances intestinal antibody response in formula-fed infants: a randomized, double-blind, controlled trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(1):106S-17S. doi: 10.1177/0148607111430817.
13. Rautava S., Arvilommi H., Isolauri E. Specific probiotics in enhancing maturation of IgA responses in formula-fed infants. Pediatr Res. 2006;60(2):221-224. doi: 10.1203/01. pdr.0000228317.72933.db.
14. Isolauri E., Arvola T., Suétas T., Moilanen E., Salminen S. Probiotics in the management of atopic eczema. Clin Exp Allergy. 2000;30(11):1604-1610. doi:10.1046/j.1365-2222.2000.00943.x.
15. Kirjavainen P.V., Arvola T., Salminen S.J., Isolauri E. Aberrant composition of gut microbiota of allergic infants: a target of bifidobacterial therapy at weaning? Gut. 2002;51(1):51-55. doi: 10.1136/gut.51.1.51.
1.
2.
3.
4.
5.
б.
- References -
1. Kubanov A.A. Statistical materials of SBPHI CSTMC. In: XIX Congress on dermatology and cosmetology. Moscow, June 18-21, Moscow; 2019.
2. Gorlanov I.A., Zaslavskiy D.V., Milyavskaya I.R., Leina L.M., Olovyanishnikov O.V., Kulikova S.Yu. Detskaya dermatovenerologiya = Pediatric der-matovenerology. Moscow: Academy; 2012. (In
Russ.) Available at: http://kingmed.info/knigi/
Dermatovenerologiya/book_3753/Detskaya_
dermatovenerologiya-Gorlanov_IA_Zaslavskiy_
DV_Milyavskaya_IR_Leina_LM_Olovyannikov_
OV_Kulikova_SYu-2012-pdf.
3. Zaharova I.N., Dmitrieva Yu.A. Features of formation of intestinal microflora in infants.
Pediatria. 2014;93(6):138-144. (In Russ.) Available at: https://pediatriajournal.ru/files/ upload/mags/343/2014_6_4158.pdf. 4. Eisenbarth S.C., Piggott D.A., Huleatt J.W. et al. Lipopolysaccharide-enhanced, toll-like receptor 4-dependent T helper cell type 2 responses to inhaled antigen. J Exp Med.
2002;196(12):1645-1651. doi:10.1084/ jem.20021340.
Kornienko E.A. Probiotics and food allergy. Voprosy prakticheskoy pediatrii = Clinical Practice in Pediatrics. 2016;11(4):60-64. (In Russ.) doi: 10.20953/1817-7646-2016-460-64.
Feleszko W., Jaworska J., Rha R.D. et al. Probiotic - induced suppression of alergic sensitization and airway inflammation is associated with increase of T regulatory-dependent mechanisms in a murine model of asthma. Clin Exp Allergy. 2007;37(4):498-505. doi:10.1111/j.1365-2222.2006.02629.x. Rusu E., Enache G., Cursaru R., et al. Prebiotics and probiotics in atopic dermatitis. Exp and Therapeutic Medicine. 2019;18(2):926-931. doi: 10.3892/etm.2019.7678. Jungersen M., Wind A. et al. The Science behind the Probiotic Strain Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12(®).
Microorganisms. 2014;(2):92-110. doi: 10.3390/microorganisms2020092.
9. Lopez P., Gueimonde M., Margolles A., Suarez A. Distinct Bifidobacterium strains drive different immune responses in vitro. Int J Food Microbiol. 2010;138(1-2):157-165. doi: 10.1016/j.ijfoodmicro.2009.12.023.
10. Latvala S., Pietila T.E., Veckman V., Kekkonen R.A., Tynkkynen S., Korpela R., Julkunen I. Potentially probiotic bacteria induce efficient maturation but differential cytokine production in human monocyte-derived dendritic cells. World J Gastroenterol. 2008;14(36):5570-5581. doi: 10.3748/wjg.14.5570.
11. Matsumoto M., Hara K., Benno Y. The influence of the immunostimulation by bacterial cell components derived from altered large intestinal microbiota on probiotic antiinflammatory benefits. FEMS Immunol Med Microbiol. 2007;49(3):387-390. doi: 10.1111/j.1574-695X.2007.00215.x.
12. Holscher H.D., Czerkies L.A., Cekola P. et al. Bifidobacterium lactis Bb12 enhances intestinal antibody response in formula-fed infants: a randomized, double-blind, controlled trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(1):106S-17S. doi: 10.1177/0148607111430817.
13. Rautava S., Arvilommi H., Isolauri E. Specific probiotics in enhancing maturation of IgA responses in formula-fed infants. Pediatr Res. 2006;60(2):221-224. doi: 10.1203/01. pdr.0000228317.72933.db.
14. Isolauri E., Arvola T., Suétas T., Moilanen E., Salminen S. Probiotics in the management of atopic eczema. Clin Exp Allergy. 2000;30(11):1604-1610. doi:10.1046/j.1365-2222.2000.00943.x.
15. Kirjavainen P.V., Arvola T., Salminen SJ., Isolauri E. Aberrant composition of gut micro-biota of allergic infants: a target of bifidobac-terial therapy at weaning? Gut. 2002;51(1):51-55. doi: 10.1136/gut.51.1.51.
Информация об авторах:
Некрасова Наталья Васильевна, заслуженный врач Российской Федерации, заместитель главного врача по медицинской части, врач-дерматовенеролог высшей категории, главный специалист Министерства здравоохранения Калининградской области по дерматовенерологии и косметологии, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области»; 236006, Россия, Калининград, ул. Барнаульская, д. 6; e-mail: NNV4212@mail.ru Спиркина Елизавета Романовна, врач-дерматовенеролог, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области»; 236006, Россия, Калининград, ул. Барнаульская, д. 6; e-mail: elsprkn@yandex.ru
Некрасова Полина Вадимовна, студентка 5-го курса лечебного факультета, Wroclaw Medical University; Wybrzeze L. Pasteura 1, 50-367 Wroclaw, Poland; e-mail: pnekrasova@me.com
Information about the authors:
Natal'ya V. Nekrasova, Honoured Doctor of the Russian Federation, Deputy Chief Medical Officer, Dermatovenerologist of the highest category, Chief Specialist of the Ministry of Health of the Kaliningrad Region for Dermatovenerology and Cosmetology, State Budgetary Health Institution "Center for Specialized Types of Medical Care of the Kaliningrad Region"; 6, Barnaulskaya St., Kaliningrad, 236006, Russia; e-mail: NNV4212@mail.ru.
Elizaveta R. Spirkina, dermatovenerologist, State Budgetary Public Health Institution "Center for Specialized Types of Medical Care in Kaliningrad Region"; 6, Barnaulskaya St., Kaliningrad, Russia, 236006; e-mail: elsprkn@yandex.ru.
Polina V. Nekrasova, 5th year student of the Faculty of Medicine, Wroclaw Medical University; Wybrzeze L. Pasteura 1, 50-367 Wroclaw, Poland; e-mail: pnekrasova@me.com.
6
8
