CC BY
0СЕКЦИЯ - МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ SECTION - MEDICAL SCIENCES
УДК 616.314-07
Ковальская Алина Андреевна
Ростовский государственный медицинский университет
Россия, Ростов-на-Дону
Караммаева Марьян Рамазановна
кандидат медицинских наук, доцент Ростовский государственный медицинский университет
Россия, Ростов-на-Дону
ПРОБА ШИФФА В ДИАГНОСТИКЕ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЭМАЛИ: КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДА
Аннотация: Воздушная проба Шиффа является широко используемым методом диагностики некариозных поражений эмали. Метод позволяет выявлять гиперчувствительность зубов, что является индикатором повреждений, однако его точность варьируется в зависимости от различных факторов. Основные ограничения пробы связаны с субъективностью болевой реакции пациента, что может приводить к ложноположительным результатам, особенно у пациентов с повышенной чувствительностью зубов или заболеваниями пародонта. Воздушная проба проста в применении и доступна в условиях амбулаторной стоматологии, но для оптимизации диагностического процесса необходимо стандартизировать условия проведения пробы.
Ключевые слова: Некариозные поражения эмали, гиперчувствительность, эрозия, проба Шиффа, диагностика зубов, рентгенография, стандартизация.
Kovalskaya Alina Andreevna
Rostov State Medical University Russian Federation, Rostov-on-Don
Karammaeva Maryan Ramazanovna
candidate of medical sciences, associate professor Rostov State Medical University Russian Federation, Rostov-on-Don
ХОЛОДНАЯ НАУКА №9/2024
SCHIFF TEST IN THE DIAGNOSIS OF NON-CARIOUS ENAMEL LESIONS: CLINICAL SIGNIFICANCE AND LIMITATIONS OF THE
METHOD
Abstract: The Schiff air test is widely used for diagnosing non-carious enamel lesions. The method helps to identify tooth hypersensitivity, which serves as an indicator of enamel damage; however, its accuracy varies depending on several factors. The main limitations of the test are related to the subjective nature of the patient's pain response, which may result in false-positive outcomes, particularly in patients with heightened tooth sensitivity or periodontal diseases. Despite being easy to apply and accessible in outpatient dental practice, standardizing the conditions for performing the test is essential to optimize the diagnostic process.
Keywords: Non-carious enamel lesions, hypersensitivity, erosion, Schiff test, dental diagnostics, radiography, standardization.
ВВЕДЕНИЕ
Некариозные поражения эмали (НПЭ) остаются актуальной проблемой в современной стоматологии, так как они могут оказывать значительное влияние на эстетическое и функциональное состояние зубов. К поражениям поверхностной ткани зуба относятся: эрозия, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты и различные его травмы. По данным исследований, распространенность НПЭ среди населения достигает 60,2% [1]. Своевременная и точная диагностика данного типа поражений необходима для выбора правильной тактики лечения и предотвращения осложнений.
Для диагностики НПЭ применяются как визуальный осмотр, так и высокотехнологичные методы, к которым относится лазерная флюоресценция и спектроскопия. Однако большинство методов имеют определенные ограничения: субъективность визуальной оценки, недостаточная чувствительность рентгенографии на ранних стадиях поражений и сложность в использовании высокотехнологичных приборов в практической деятельности врача стоматолога [2].
Воздушная проба Шиффа (ВПШ) является одним из простых и доступных методов, который используется для оценки состояния эмали в клинических условиях. Данный метод основан на реакции поверхностной ткани зуба на направленный поток воздуха. Метод позволяет выявить гиперчувствительность ISSN 3034-2627 105 coldsciencepublisher.com
ХОЛОДНАЯ НАУКА №9/2024
зубной эмали, которая может быть признаком некариозных поражений, таких как начальная стадия эрозии [3]. Во время проведения пробы зуб обрабатывается потоком воздуха, что вызывает болевые ощущения у пациента. Проба проста в использовании и не требует специального оборудования, что делает ее популярной в амбулаторной практике. Тем не менее, чувствительность метода варьируется, и он может давать ложноположительные результаты, особенно у пациентов с повышенной чувствительностью зубов.
Целью данного исследования является анализ клинической значимости воздушной пробы Шиффа для диагностики НПЭ, а также выявление ее ограничений и сравнение с другими методами диагностики.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Проба Шиффа позволяет косвенно оценить целостность эмали и субповерхностные повреждения, используя болевые ощущения пациента как индикатор патологических изменений [3]. Физиологическая реакция на пробу обусловлена изменением гидростатического давления в дентинных канальцах при воздействии воздуха. В норме дентинные канальцы заполнены жидкостью, которая защищает нервные окончания в пульпе зуба. При наличии повреждений эмали воздействие воздуха снижает давление жидкости, что приводит к ее движению в канальцах, вызывая раздражение нервных окончаний и острую боль у пациента.
С воздушной пробой Шиффа тесно связан индекс чувствительности Шиффа. Данный показатель используется для количественной оценки болевой реакции пациента и имеет шкалу от 0 до 3:
0 - Отсутствие реакции или дискомфорта на воздушный стимул;
1 - Легкий дискомфорт, при котором пациент не требует прекращения воздействия;
2 - Умеренный дискомфорт, пациент реагирует вербально, но не просит прекратить воздействие;
3 - Сильный дискомфорт, пациент требует немедленного прекращения воздействия воздушной струи.
Индекс Шиффа широко используется в клинических исследованиях для оценки гиперчувствительности дентина, особенно при тестировании эффективности различных десенсибилизирующих средств и методов лечения. Данный показатель является субъективным, основанным на восприятии боли или дискомфорта пациентом при воздействии воздуха на обнаженный дентин.
Индекс Шиффа остается одним из диагностических инструментов для выявления и дифференциации НПЭ и может использоваться для выявления начальных стадий эрозии эмали зуба (рис. 1).
Рисунок 1. Эрозия эмали зубов [4] Данная патология возникает вследствие химического воздействия (фруктовая диета, гастро-эзофагеальная болезнь), не связанного с деятельностью бактерий [4]. На ранних стадиях эрозии зубы могут демонстрировать гиперчувствительность к воздействию воздушного потока. Люди с данным заболеванием часто испытывают умеренные болевые ощущения при воздействии воздуха, что связано с повреждением защитного слоя эмали и оголением дентинных канальцев. Проба Шиффа позволяет точно выявить участки, пораженные эрозией, даже когда они еще не заметны визуально. При этом интенсивность боли может варьировать в зависимости от степени разрушения эмали.
При легких формах флюороза индекс Шифа может быть равен 0, так как структура эмали остается относительно неповрежденной (рис. 2) [5].
Рисунок 2. Флюороз эмали зубов (начальная стадия) При более тяжелых формах флюороза, когда эмаль становится пористой и хрупкой, чувствительность к воздушному потоку может быть повышена и индекс Шиффа возрастет. Данное повышение болевых ощущений связано с нарушением нормального минерального состава эмали, что делает ее менее устойчивой к внешним раздражителям. Проба Шиффа может использоваться как вспомогательный метод для дифференциации флюороза от других типов некариозных поражений.
Также ВПШ может быть эффективна при выявлении клиновидных дефектов на ранних стадиях, особенно если визуальных изменений еще нет [6]. При воздействии воздушного потока пациенты могут ощущать резкую боль в пришеечной области из-за оголения дентина (рис. 3). Индекс Шиффа позволяет отличить клиновидные дефекты от пришеечных кариозных поражений, которые тоже могут вызывать гиперчувствительность.
Рисунок 3. Клиновидный дефект эмали зубов [6] В клинической практике ВПШ часто используется в сочетании с другими методами диагностики. Проба может быть применена как первичный скрининговый тест, позволяющий выявить чувствительные участки зуба, после чего эти зоны могут быть исследованы более детально с помощью рентгенографии или оптической когерентной томографии, что повышает
точность диагностики и позволяет установить более точный диагноз с учетом всех факторов.
Взаимодействие с рентгенографией и лазерной флюоресценцией может улучшить диагностическую точность и снизить риск ложноположительных или ложноотрицательных результатов, которые могут возникать при использовании воздушной пробы Шиффа в изоляции. Важно отметить, что проба Шиффа сама по себе не является достаточным основанием для постановки диагноза, ее результаты должны всегда интерпретироваться в комплексе с другими диагностическими данными.
ОГРАНИЧЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И СПЕЦИФИЧНОСТИ
Проведение ВПШ подвержено ряду ограничений, связанных с ее субъективностью и зависимостью от болевой реакции пациента [7]. Индивидуальная чувствительность зубов может варьироваться в зависимости от множества факторов, включая общее состояние полости рта, наличие воспалительных заболеваний и даже психологическое состояние пациента (табл. 1). Подобные состояния могут приводить к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, снижая как чувствительность, так и специфичность метода.
Таблица 1. Факторы, влияющие на ложноположительные или
ложноотрицательные результаты ВПШ
Фактор Описание
Индивидуальная чувствительность зубов Гиперчувствительность может быть вызвана как НПЭ, так и болезни пародонта или высокой проницаемостью дентинных канальцев. ВПШ может вызвать боль даже при отсутствии значительных изменений эмали
Факторы окружающей среды Температура и влажность воздуха в помещении могут влиять на результаты пробы. При низкой влажности и высокой температуре чувствительность зубов возрастает
Сила и продолжительность воздействия воздуха Недостаточное или чрезмерное воздействие воздушного потока может повлиять на результаты. Кратковременное воздействие может не вызвать реакции даже при поврежденной эмали, а сильный поток может привести к ложноположительным результатам у здоровых зубов
Сопутствующие стоматологические заболевания Наличие кариеса, микротрещин или реставраций может исказить результаты ВПШ. Например, реставрации, такие как пломбы, могут изменить восприятие воздушного потока
ХОЛОДНАЯ НАУКА №9/2024
Кроме того, при проведении ВПШ возникают этические вопросы, так как она основана на болевой реакции пациента [8]. Боль, вызванная воздушным потоком, может восприниматься пациентами как значительный дискомфорт, что особенно актуально для пациентов с повышенной тревожностью или низким болевым порогом.
С этической точки зрения, применение метода должно быть обосновано, особенно у пациентов с известной гиперчувствительностью. Важно взвешивать возможные диагностические преимущества метода и дискомфорт, который он может причинить пациенту.
ВПШ считается относительно экономичным методом, так как для ее проведения не требуется дорогостоящее оборудование, что делает ее доступной в стоматологической практике [9]. Однако следует учитывать, что данным метод требует с последующей диагностики для получения более достоверных результатов.
Кроме того, ложноположительные результаты могут привести к ненужным дополнительным обследованиям, что увеличивает экономическую нагрузку как на пациента, так и на систему здравоохранения в целом.
ОБСУЖДЕНИЕ
Проба Шиффа остается широко применяемым методом для диагностики НПЭ благодаря своей доступности и простоте. Высокая чувствительность метода, особенно при диагностике эрозии в ранних стадиях, делает его ценным инструментом, когда визуальная диагностика недостаточна. Однако проблема специфичности остается актуальной: при повышенной чувствительности зубов или при легких формах флюороза метод может давать ложноположительные результаты.
В настоящее время в научной литературе отсутствуют исследования, которые бы напрямую посвящались исключительно ВПШ в контексте диагностики НПЭ. Большинство исследований по данной теме сосредоточены на общей оценке гиперчувствительности зубов, в том числе с использованием воздушного потока как диагностического метода, но не рассматривают пробу
ХОЛОДНАЯ НАУКА №9/2024
Шиффа как отдельную методику. Воздушная проба чаще упоминается как часть комплекса диагностических методов для выявления гиперчувствительности дентина, вызванной различными факторами, включая эрозию, клиновидные дефекты и другие изменения. Для более точного и специализированного понимания клинической значимости пробы Шиффа в контексте НПЭ необходимы дальнейшие исследования.
Ключевым ограничением индекса Шиффа является зависимость от субъективных ощущений пациента. Болевая реакция на поток воздуха варьируется и может приводить к неточным результатам, что снижает воспроизводимость метода. Исследования подчеркивают важность стандартизации условий проведения пробы, таких как сила и продолжительность воздушного потока, для повышения ее точности. Этические аспекты, связанные с дискомфортом у пациентов, также требуют внимательного подхода при выборе метода диагностики, особенно у пациентов с повышенной чувствительностью.
Несмотря на свои экономические преимущества, методы пробы Шиффа должен использоваться с осторожностью, в комплексе с другими методами диагностики для повышения точности и исключения ложноположительных результатов.
ВЫВОДЫ
ВПШ является эффективным вспомогательным методом для диагностики НПЭ, особенно на ранних стадиях. Ее высокая чувствительность позволяет эффективно выявлять патологические изменения, которые могут быть невидимы при других методах диагностики. Однако зависимость метода от субъективных ощущений пациента и вероятность ложноположительных результатов снижают его специфичность, что ограничивает его применение в изолированном виде. Для повышения точности диагностики рекомендуется использовать пробу Шиффа в сочетании с дополнительными методами, такими как рентгенография и лазерная диагностика. Также важно стандартизировать условия проведения пробы, чтобы уменьшить вариативность результатов. Этические соображения, связанные с возможным дискомфортом пациентов, требуют
ХОЛОДНАЯ НАУКА №9/2024
индивидуализированного подхода, особенно при диагностике у пациентов с повышенной чувствительностью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Kitasako Y., Ikeda M., Takagaki T., Burrow M.F., Tagami J. The prevalence of non-carious cervical lesions (NCCLs) with or without erosive etiological factors among adults of different ages in Tokyo // Clin Oral Investig. 2021. Vol. 25. № 12. P. 6939-6947.
2. Шашмурина А.Б., Гладаревская Е.И., Даниленко С.Г., Николаев А.И. Особенности стоматологического статуса пациентов с абфракционными дефектами зубов // Прикладные информационные аспекты медицины. 2023. Т. 26. № 2. C. 46-52.
3. Creeth J., Gallob J., Sufi F., Qaqish J., Gomez-Pereira P., Budhawant C., Goyal C. Randomised clinical studies investigating immediate and short-term efficacy of an occluding toothpaste in providing dentine hypersensitivity relief // BMC Oral Health. 2019. Vol. 19. № 1. P. 98.
4. Raposo F., de Carvalho Rodrigues A.C., Lia E.N., Leal S.C. Prevalence of Hypersensitivity in Teeth Affected by Molar-Incisor Hypomineralization (MIH) // Caries Res. 2019. Vol. 53. № 4. P. 424-430.
5. Peumans M., Politano G., Van Meerbeek B. Treatment of noncarious cervical lesions: when, why, and how // Int J Esthet Dent. 2020. Vol. 15. № 1. Р. 1642.
6. Roberts W.E., Mangum J.E., Schneider P.M. Pathophysiology of Demineralization, Part I: Attrition, Erosion, Abfraction, and Noncarious Cervical Lesions // Curr Osteoporos Rep. 2022. Vol. 20. № 1. Р. 90-105.
7. Teixeira D.N.R., Zeola L.F., Machado A.C., Gomes R.R., Souza P.G., Mendes D.C., Soares P.V. Relationship between noncarious cervical lesions, cervical dentin hypersensitivity, gingival recession, and associated risk factors: A cross-sectional study // J Dent. 2018. Vol. 76. P. 93-97.
8. Alvarez-Arenal A., Alvarez-Menendez L., Gonzalez-Gonzalez I., Alvarez-Riesgo J.A., Brizuela-Velasco A., deLlanos-Lanchares H. Non-carious
ХОЛОДНАЯ НАУКА №9/2024
cervical lesions and risk factors: A case-control study // J Oral Rehabil. 2019. Vol. 46. № 1. P. 65-75.
9. Hayashi M. Adhesive dentistry: understanding the science and achieving clinical success // Dent Clin North Am. 2020. Vol. 64. P. 633-643.
