CC BY
24
https://doi.org/10.26347/1607-2499202107-08013-020
ПРИЗНАКИ САРКОПЕНИИ И СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ У МУЖЧИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПОЧЕК НА ФОНЕ ПОЛИМОРБИДНОСТИ
Цель исследования. Выявление корреляции между основными антропометрическими, функциональными, клинико-лабораторными показателями у мужчин пожилого и старческого возраста с нарушением функции почек с полиморбидной патологией. Материал и методы. В исследование были включены 123 мужчины в возрасте от 65 до 84 лет, средний возраст 73,73 ± 5,87 года. Изучались антропометрические, клинические и лабораторные показатели, тесты функциональной активности, показатели кистевой динамометрии, индекс Charlson. Для расчетов использовали методы математической статистики. Результаты. У обследованных пациентов проведен анализ частоты хронических неинфекционных заболеваний. Выявлены ухудшение функции почек с возрастом на фоне полимор-бидности; снижение показателей кистевой динамометрии и скорости ходьбы ниже критической точки диагностики саркопении согласно рекомендациям Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей EWGSOP2. Наблюдается снижение показателей физического функционирования уже на ранних, додиализных, стадиях хронической болезни почек (ХБП).
Выводы. Гериатрические синдромы и хроническая болезнь почек взаимно отягощают друг друга. Ранняя диагностика и активная профилактика саркопении и старческой астении у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих ХБП на фоне полиморбидной патологии, необходимы для достижения здорового старения.
Ключевые слова: саркопения, старческая астения, мужчины, хроническая болезнь почек, полиморбидность, старение
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Курмаев Д.П., Булгакова С.В., Захарова Н.О. Признаки саркопении и старческой астении у мужчин пожилого и старческого возраста с нарушением функции почек на фоне полиморбидности. Клиническая геронтология. 2021; 27 (7-8): 13-20. https://doi.org/10.26347/1607-24992021-07-08013-020.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
Д.П. Курмаев, С.В. Булгакова, Н.О. Захарова
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Самара
SARCOPENIA AND FRAILTY IN ELDERLY MALE PATIENTS WITH IMPAIRED RENAL FUNCTION ASSOCIATED WITH POLYMORBIDITY
Objective. To reveal correlations between the main anthropometric, functional, clinical and laboratory parameters in elderly and senile men, with impaired renal function associated with polymorbid pathology.
Methods. The study included elderly and senile patients (123 men) aged 65 to 84 years, mean age was 73.73 ± 5.87 years. Anthropometric, clinical and laboratory parameters, tests of functional activity, indicators of hand dynamometry, Charlson Index were studied. The study used methods of mathematical statistics.
Results. In the examined patients, the analysis of the incidence of chronic non-infectious diseases was carried out. The deterioration of renal function with age was revealed against the background of polymorbidity; decrease in indicators of hand dynamometry and walking speed below the critical point of diagnosis of sarcopenia according to the recommendations of EWGSOP2. There is a decrease in indicators of physical functioning already in the early, pre-dialysis, stages of chronic kidney disease.
Dmitry Kurmaev, Svetlana Bulgakova, Prof. Natalya Zakharova
Samara State Medical University, Samara, Russia
Interpretation. Geriatric syndromes and chronic kidney disease are mutually compounded. Early diagnosis and active prevention of sarcopenia and frailty in geriatric CKD patients associated with polymorbid pathology is necessary to achieve healthy aging.
Keywords: sarcopenia, frailty, men, chronic kidney disease, polymorbidity, aging The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
For citation: Kurmaev DP, Bulgakova SV, Zakharova NO. Sarcopenia and frailty in elderly male patients with impaired renal function associated with polymorbidity. Clin Gerontol. 2021; 27 (7-8): 13-20. https://doi.org/10.26347/1607-24992021-07-08013-020.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
ВВЕДЕНИЕ
На фоне старения у пациентов пожилого и старческого возраста увеличивается количество хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ), формируется полиморбидность [1]. Неблагоприятный полиморбидный фон способствует ухудшению функциональных резервов организма, развитию и прогрессированию гериатрических синдромов, а сами гериатрические синдромы ухудшают течение заболеваний, утяжеляют прогноз, увеличивают процент инвали-дизации и риск летального исхода [2]. Среди ХНЗ особое значение при старении приобретает хроническая болезнь почек (ХБП) [3].
ХБП является независимым предиктором риска высокой смертности и инвалидизации пациентов пожилого и старческого возраста. Частота ХБП увеличивается с возрастом, на фоне имеющейся у них полиморбидности, имеет склонность к прогрессированию и приводит к возрастанию степени тяжести почечной дисфункции [4]. ХБП встречается у 45% людей в возрасте 70 лет и старше, может вдвое увеличить риск ухудшения физического функционирования, ког -нитивной дисфункции и развития синдрома старческой астении (СА) [5]. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) имеет тенденцию к снижению с возрастом, однако необходимо отметить, что понятие возрастной нормы снижения СКФ при старении в геронтологии и гериатрии пока не разработано [6,7].
По мере старения на фоне полиморбидности формируются гериатрические синдромы, которые обусловливают снижение качества жизни, ухудшение самостоятельности в повседневной жизни, развитие зависимости от посторонней помощи и повышают риск смерти [8,9].
Ранняя диагностика гериатрических синдромов является актуальной в связи с возможностью замедления прогрессирования возраст-ассоции-рованных заболеваний, инвалидизации и потери трудоспособности. Одним из ведущих гериатрических синдромов, развивающихся при старении, является саркопения [10] - синдром, который характеризуется уменьшением с возрастом массы и силы скелетных мышц, связан с высоким риском неблагоприятных исходов и приводит к повышению риска инвалидизации и смерти среди лиц старших возрастных групп [11]. Потеря мышечной массы, особенно массы скелетных мышц, - важное возрастное изменение, ухудшающее долговременный прогноз для гериатрических пациентов и повышающее риск преждевременной смерти [10]. Саркопения может существовать изолированно либо входит в синдром СА, являясь непременным и основным компонентом старческой хрупкости [12,13]. Установлена сар-копения у пациентов с терминальными стадиями ХБП, находящимися на гемодиализе [14]. Исследователи отмечают наличие феномена потери массы скелетных мышц у пациентов, страдающих ХБП, ассоциацию степени прогрессирова-ния снижения СКФ со степенью тяжести сарко-пении [15,16].
Однако недостаточно исследований, посвященных изучению вероятности развития сарко-пении у пациентов с ранними стадиями ХБП. В опубликованных научных статьях ряд зарубежных исследователей подчеркивают необходимость оценивать риск саркопении и работать над ее предотвращением даже у пациентов с ранней ХБП. Так, по данным корейских ученых, по мере увеличения стадии ХБП распространенность саркопении возрастала даже на ранних ее
стадиях (нормальная и ХБП 1, 2 и 3-5 стадии: 2,6, 5,6 и 18,1% у мужчин и 5,3, 7,1, и 12,6% у женщин соответственно; p < 0,001). Кроме того, корреляционный анализ показал, что СКФ и индекс аппендикулярной массы скелетной мускулатуры имели значительную корреляцию как у мужчин, так и у женщин [17]. Было выявлено наличие корреляции между возрастом и силой хвата кисти у женщин пожилого и старческого возраста [18]. Chung H.S. et al. выявили, что распространенность саркопении при разных стадиях ХБП зависит от альбуминурии, увеличивается у пациентов с ожирением, страдающих сахарным диабетом типа 2 [19].
Для характеристики полиморбидности в современных исследованиях применяется индекс коморбидности Charlson [20,21].
Представляет интерес выявление корреляционных взаимосвязей между показателями мышечной силы и функции, антропометрическими и клинико-лабораторными параметрами, индексом Charlson у мужчин пожилого и старческого возраста, страдающих ХБП.
Цель исследования: выявить корреляцию между основными антропометрическими, функциональными, клинико-лабораторными показателями у мужчин пожилого и старческого возраста с нарушением функции почек, с полиморбид-ной патологией.
Задачи:
1. Выявить связь тяжести ХБП в зависимости от возраста у мужчин на фоне полиморбидности.
2. Определить динамику физических характеристик мужчин пожилого и старческого возраста в зависимости от стадии ХБП.
3. Выявить корреляционные связи между возрастом пациентов, индексом коморбидности Cha-rlson и показателями функциональных тестов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 123 мужчины в возрасте от 65 до 84 лет, средний возраст 73,73 ± ± 5,87 лет.
Для исследования применяли клинические и лабораторные методы диагностики. Антропометрические параметры: рост, масса тела, индекс массы тела, окружность талии; инструментальные параметры: систолическое и диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений, кистевая динамометрия. У всех пациентов были исследованы лабораторные показатели крови: количество эритро-
цитов, средний объем эритроцита, гемоглобин, гема-токрит, количество лейкоцитов, количество тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), глю -коза, гликированный гемоглобин, креатинин, общий белок, мочевая кислота, общий холестерин, тригли-цериды, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). Были изучены амбулаторные карты пациентов с целью выявления у них хронической патологии. Всем обследованным высчитывали индекс коморбидности Charlson согласно рекомендациям [20].
Диагноз ХБП ставили на основании УЗИ почек, определения микроальбуминурии или протеину-рии в суточной моче, расчета СКФ по уровню креа-тинина по уравнению CKD-EPI (2009 г., модификация 2011 г.): для мужчин при уровне креатинина >0,9 мг/100 мл: для мужчин при уровне креатинина >0,9 мг/100 мл СКФ = 141 х (0,993)возраст х s (Sö"/0,9)-1,210; для мужчин при уроне креатинина < 0,9 мг/100 мл - СКФ = 141 s (0,993)возраст s s (SCr/0,9)0,412.
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программного обеспечения Statistica 8.0 (USA). Для оценки количественных показателей на предмет соответствия нормальному распределению использовался критерий Колмогорова-Смирнова. В связи с неравномерностью распределения и неравенством групп пациентов по численности параметры были представлены в виде медианы и 25-го и 75-го процентилей. Для сравнения межгрупповых различий в трех группах использовали критерий Краскела-Уоллиса. Сравнение номинальных данных проводили при помощи критерия %2. Корреляции между переменными вычисляли с помощью рангового корреляционного анализа Спирмена. За статистическую значимость различий принималось значение p < 0,05.
После расчета СКФ пациенты были разделены на группы по стадиям ХБП (табл. 1).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У обследованных пациентов чаще встречались следующие ХНЗ: артериальная гипертония
Таблица 1
Распределение пациентов по стадиям ХБП
Стадия ХБП Число пациентов, n (%) Средний возраст, годы (M ± m) СКФ, мл/мин/1,73 м2
1-я 16 (13,0) 68,81 ± 3,47 93,83 ± 3,42
2-я 82 (66,7) 73,91 ± 5,64 72,65 ± 8,97
ЗА 25 (20,3) 75,86 ± 6,09 52,17 ± 5,27
ВСЕГО 123 (100,0) 73,73 ± 5,87 71,25 ± 14,25
(81,3%), стабильная стенокардия (55,3%), хроническая сердечная недостаточность (47,2%), заболевания предстательной железы (45,5%), остеоартроз (30,1%). Достоверных различий по частоте ХНЗ в группах в зависимости от стадии ХБП не выявлено. Результаты сравнения антропометрических, клинико-лабораторных и функциональных показателей представлены в табл. 2.
Возраст пациентов имеет статистически достоверные различия между 1-й и 2-й группой (68,50 [67,00; 70,00] лет против 74,50 [69,00; 78,00] лет, р1-2 = 0,0065), а также между 1-й и 3-й группами (618-2,50 [67,00; 70,00] лет против 79,00 [69,00; 81,00] лет, р1-3 < 0,001), что указывает на ухудшение функции почек с возрастом.
Антропометрические показатели у всех пациентов находятся в пределах нормы. Показатели
Таблица 2
Сравнительные параметры антропометрических, клинико-лабораторных и функциональных показателей в зависимости от стадии ХБП
3-я группа, 3А стадия (п = 25) р1-2 р1-3 р2-3
53,89 [47,96; 56,39] <0,001 <0,001 <0,001
79,00 [69,00; 81,00] 0,0065 <0,001 0,241
1,70 [1,68; 1,74] 1,000 1,000 0,164
77,00 [67,00; 80,00] 0,984 1,000 1,000
25,25 [23,73; 27,97] 1,000 1,000 1,000
89,00 [80,00; 96,00] 1,000 1,000 1,000
130,0 [120,0; 140,0] 1,000 1,000 1,000
80,0 [70,0; 85,0] 1,000 0,597 0,104
74,0 [68,0; 81,0] 1,000 1,000 1,000
2,0 [1,0; 3,0] 1,000 1,000 1,000
100,0 [85,0; 100,0] 1,000 1,000 1,000
18,0 [14,0; 20,0] 1,000 1,000 0,463
0,45 [0,25; 0,63] 1,000 1,000 0,448
16,0 [12,5; 47,2] 1,000 1,000 0,582
7,0 [5,0; 8,0] 1,000 0,127 0,248
4,60 [4,12; 4,90] 0,420 1,000 1,000
86,6 [83,0; 90,7] 0,654 0,846 1,000
134,0 [124,0; 140,0] 1,000 1,000 0,659
6,68 [5,60; 8,10] 1,000 0,331 0,033
186,0 [170,0; 234,0] 0,416 0,003 0,016
10,0 [5,0; 15,0] 1,000 1,000 1,000
5,30 [4,40; 5,90] 1,000 1,000 1,000
5,30 [5,00; 6,10] 0,939 1,000 1,000
115,0 [109,0; 127,0] <0,001 <0,001 <0,001
75,0 [71,0; 80,0] 0,063 0,0096 0,514
293,0 [240,0; 335,0] 1,000 1,000 0,717
5,20 [4,60; 6,00] 0,593 0,875 1,000
1,70 [1,50; 2,57] 1,000 0,178 0,206
1,76 [1,10; 2,04] 1,000 1,000 1,000
2,56 [1,60; 3,05] 1,000 1,000 1,000
Показатель
1-я группа, 1-я стадия (п = 16)
2-я группа, 2-я стадия (п = 82)
СКФ Ме [25-й; 75-й процентили], мл/мин/1,73м2 Возраст (МЕ ДО, Ид]), лет Рост (МЕ ДО, ид]), м Масса тела (МЕ ДО, Ид]), кг ИМТ (МЕ ДО, Ид]), кг/м2 Окружность талии (МЕ [Ьд, Ид]), см
Систолическое АД (МЕ ДО, Ид]), мм рт. ст.
Диастолическое АД (МЕ [Ьд, Ид]), мм рт. ст.
чсс (МЕ до, Ид]), уд/мин Опросник «Возраст не помеха» (МЕ ДО, Ид]), баллы Индекс ВагШе1 (МЕ ДО, Ид]), баллы
Кистевая динамометрия (МЕ ДО, Ид]), кг Скорость ходьбы (МЕ [Ьд, Ид]), м/с Тест пятикратного вставания со стула (МЕ [Ьд, Ид]), с Индекс коморбидности СИагЫоп (МЕ ДО, Ид]), баллы Эритроциты (МЕ [Ьд, Ид]), 1012/л Средний объем эритроцита (МЕ [Ьд, Ид]), фл Гемоглобин (МЕ [Ьд, Ид]), г/л Лейкоциты (МЕ [Ьд, Ид]), 109/л Тромбоциты (МЕ [Ьд, Ид]), 109/л СОЭ (МЕ [Ьд, Ид]), мм/ч Глюкоза (МЕ [Ьд, Ид]), ммоль/л Гликированный гемоглобин (МЕ [Ьд, Ид]), % Креатинин (МЕ [Ьд, Ид]), мкмоль/л Общий белок (МЕ [Ьд, Ид]), г/л Мочевая кислота (МЕ [Ьд, Ид]), мкмоль/л
Общий холестерин (МЕ [Ьд, Ид]), ммоль/л
Триглицериды (МЕ [Ьд, Ид]), ммоль/л
ЛПВП (МЕ [Ьд, Ид]), ммоль/л ЛПНП (МЕ [Ьд, Ид]), ммоль/л
92,01 [91,54; 95,61] 70,56 [65,27; 82,24]
68,50 [67,00; 70,00]
1,73 [1,68; 1,77] 71,00 [64,50; 85,00] 23,94 [22,65; 27,71] 85,00 [71,50; 96,50]
135,0 [128,5; 142,5]
80,0 [75,0; 90,0]
72,0 [66,0; 75,0] 2,0 [1,0; 3,0]
100,0 [95,0; 100,0]
17.0 [13,0; 22,0]
0,47 [0,34; 0,60]
16.1 [12,2; 28,1]
5,0 [4,0; 6,0]
4,55 [4,29; 5,39] 84,5 [80,0; 88,5]
130,0 [127,5; 145,0]
6,20 [5,20; 6,70] 272,5 [215,0; 320,0] 8,5 [6,0; 10,5] 5,35 [4,40; 5,95] 6,00 [5,45; 6,00]
68,5 [62,0; 70,5] 68,5 [65,0; 71,2] 257,0 [229,0; 317,0]
5,05 [3,40; 5,35]
1,65 [1,25; 1,70]
1,20 [1,15; 1,70] 2,98 [1,60; 3,10]
74,50 [69,00; 78,00]
1,74 [1,70; 1,78] 78,00 [70,00; 87,00] 25,39 [23,55; 28,08] 86,00 [79,00; 98,00]
132,5 [124,0; 140,0]
80,0 [80,0; 90,0]
71,0 [66,0; 78,0] 2,0 [1,0; 3,0]
100,0 [95,0; 100,0]
20,0 [14,5; 25,5]
0,55 [0,29; 0,75] 15,0 [12,1; 23,2]
5,0 [4,0; 7,0]
4,49 [3,95; 4,90] 86,7 [82,0; 92,0]
138,5 [130,0; 144,0]
6,10 [4,90; 6,81] 216,0 [191,0; 289,0] 10,0 [5,0; 14,0] 5,35 [4,80; 5,80] 5,55 [5,00; 6,10]
91,5 [82,0; 98,0] 72,0 [68,0; 79,0] 262,5 [220,0; 305,0]
5,20 [4,40; 5,80]
1,66 [1,20; 1,80]
1,38 [1,10; 1,80] 2,57 [1,80; 3,10]
систолического, диастолического артериального давления и ЧСС не обнаружили достоверных изменений в зависимости от стадии ХБП.
Сила хвата кисти у всех пациентов ниже 27 кг - диагностического критерия для мужчин, согласно рекомендациям по диагностике сарко-пении EWGSOP2, однако между группами изменения статистически недостоверны. Скорость ходьбы во всех группах также ниже контрольной точки (0,8 м/с) для диагностики саркопении у мужчин, согласно EWGSOP2. Время, затраченное на выполнение пятикратного вставания со стула, во всех трех группах пациентов находится около критической точки для диагностики саркопении как для женщин, так и для мужчин старше 65 лет (15 с).
Индекс коморбидности СЬагкоп не обнаруживает статистически достоверных изменений в зависимости от стадии ХБП.
Среди лабораторных показателей обнаружено достоверное изменение следующих показателей крови: лейкоциты крови между 2-й и 3-й группами (6,10 [4,90; 6,81] против 6,68 [5,60; 8,10] х 109/л, р2-3 = 0,033); тромбоциты крови между 1-й и 3-й группами (272,5 [215,0; 320,0] против 186,0 [170,0; 234,0] х 109/л, р1-3 = 0,003); между 2-й и 3-й группами (216,0 [191,0; 289,0] против 186,0 [170,0; 234,0] х 109/л, р2-3 = 0,016);
Уровень креатинина крови составил (68,5 [62,0; 70,5] мкмоль/л - в 1-й группе, 91,5 [82,0; 98,0] мкмоль/л - во 2-й группе, 115,0 [109,0;
127,0] мкмоль/л - в 3-й группе), р1-2 < 0,001, р1-3 < 0,001, р2-3 < 0,001; уровень общего белка достоверно отличается между 1-й и 3-й группами (68,5 [65,0; 71,2] г/л - в 1-й группе, 75,0 [71,0; 80,0] г/л - в 3-й группе), р1-3 = 0,0096;
Уровень липопротеидов низкой плотности выше нормы во всех группах (2,98 [1,60; 3,10] ммоль/л в 1-й группе, 2,57 [1,80; 3,10] ммоль/л во 2-й группе, 2,56 [1,60; 3,05] ммоль/л в 3-й группе) без достоверной межгрупповой динамики.
Нами вычислены корреляция между возрастом пациентов, индексом коморбидности СЬаг^оп и показателями функциональных тестов (табл. 3).
Согласно данным табл. 3, выявлены достоверные корреляционные связи возраста со следующими параметрами: положительные корре -ляции - с результатом опросника «Возраст не помеха» (Я = 0,253; р < 0,001) и индексом ко -морбидности СЬаг^оп (Я = 0,353; р < 0,001); отрицательные корреляции - с индексом ВайЬе1 (Я = -0,310; р < 0,001) и параметрами кистевой динамометрии (Я = -0,275; р = 0,002).
В нашем исследовании обнаружены достоверные корреляционные связи индекса комор -бидности СЬагкоп со следующими параметрами: положительные корреляции - с возрастом (Я = 0,353; р < 0,001), опросником «Возраст не помеха» (Я = 0,492; р < 0,001), тестом пятикратного вставания со стула (Я = 0,214; р = 0,017); отрицательные - с индексом ВайЬе1 (Я = -0,365; р < 0,001).
Возраст
Опросник «Возраст не помеха»
Скорость ходьбы
Индекс ВагШе!
Пятикратное вставание со стула
Кистевая динамометрия
Индекс ко-морбидности СИагЫоп
Возраст 1,000 Я = 0,253 Я = -0,174 Я = -0,310 Я = 0,123 Я = -0,275 Я = 0,353
р < 0,001 р = 0,056 р < 0,001 р = 0,176 р = 0,002 р < 0,001
Опросник « Возраст Я = 0,253 1,000 Я = -0,088 Я = -0,612 Я = 0,142 Я = -0,163 Я = 0,492
не помеха» р < 0,001 р = 0,334 р < 0,001 р = 0,117 р = 0,073 р < 0,001
Скорость ходьбы Я = -0,174 Я = -0,088 1,000 Я = 0,153 Я = -0,647 Я = 0,358 Я = -0,141
р = 0,056 р = 0,334 р = 0,092 р < 0,001 р < 0,001 р = 0,121
Индекс ВагШе1 Я = -0,310 Я = -0,612 Я = 0,153 1,000 Я = -0,220 Я = 0,156 Я = -0,365
р < 0,001 р < 0,001 р = 0,092 р = 0,014 р = 0,087 р < 0,001
Пятикратное вставание Я = 0,123 Я = 0,142 Я = -0,647 Я = -0,220 1,000 Я = -0,282 Я = 0,214
со стула р = 0,176 р = 0,117 р < 0,001 р = 0,014 р = 0,002 р = 0,017
Кистевая динамометрия Я = -0,275 Я = -0,163 Я = 0,358 Я = 0,156 Я = -0,282 1,000 Я = -0,173
р = 0,002 р = 0,073 р < 0,001 р = 0,087 р = 0,002 р = 0,057
Индекс коморбидности Я = 0,353 Я = 0,492 Я = -0,141 Я = -0,365 Я = 0,214 Я = -0,173 1,000
СИагЫоп р < 0,001 р < 0,001 р = 0,121 р < 0,001 р = 0,017 р = 0,057
Таблица 3
Корреляционные связи между возрастом пациентов, индексом коморбидности СИагЬоп и показателями функциональных тестов
Также выявлен ряд достоверных корреляционных связей между тестами функциональной активности: результаты опросника «Возраст не помеха» имеют отрицательную корреляцию с индексом ВайЬе1 (Я = -0,612; р < 0,001); скорость ходьбы положительно коррелирует с показателями кистевой динамометрии (Я = 0,358; р < 0,001), отрицательно - с тестом пятикратного вставания со стула (Я = -0,647; р < 0,001); индекс ВайЬе1 отрицательно коррелирует с тестом пятикратного вставания со стула (Я = -0,220; р = 0,014); тест пятикратного вставания со стула положительно коррелирует с силой хвата кисти (Я = -0,282; р = 0,002).
Проведенное исследование показывает, что на фоне старения ухудшается функция почек, о чем свидетельствуют показатели СКФ. Нами выявлено увеличение среднего возраста пациентов в группах по мере нарастания стадии ХБП, достоверное снижение СКФ, что согласуется с литературными данными об ухудшении функции почек с возрастом [4,6,17]. Антропометрические показатели (рост, масса тела, ИМТ, окружность талии) у пациентов всех групп находятся в пределах нормы. Не было выявлено достоверных изменений показателей систолического, диасто-лического артериального давления и ЧСС в зависимости от стадии ХБП.
Со стороны лабораторных показателей общего анализа крови не обнаружено достоверной межгрупповой динамики в зависимости от стадии ХБП. По биохимическим параметрам: уровень общего белка достоверно различается между 1-й и 3-й группами, но находится в пределах референсных значений (68,5 [65,0; 71,2] г/л - в 1-й группе, 75,0 [71,0; 80,0] г/л - в 3-й группе), р1-3 = 0,0096. Уровень липопротеидов низкой плотности выше нормы во всех группах без достоверных межгрупповых различий. Ряд авторов считает, что развитие саркопении и СА может сопровождаться увеличением количества лейкоцитов крови, скорости оседания эритроцитов, уровня провоспалительных цитокинов [22,23].
Что касается индекса коморбидности СЬагкоп, мы не отметили значимой динамики в зависимости от стадии ХБП.
У всех пациентов показатели силы хвата кисти и скорости ходьбы ниже контрольных точек для диагностики саркопении у мужчин, согласно EWGSOP2 [11], а время выполнения теста пятикратного вставания со стула находится около
критической точки для диагностики саркопении без достоверных межгрупповых различий.
Выявленные корреляционные связи возраста с результатом опросника «Возраст не помеха» и индексом Barthel свидетельствуют о риске развития СА и снижении способности к самообслуживанию с возрастом. Нами выявлена также достоверная связь силы хвата кисти с возрастом и с тяжестью ХБП. Таким образом, у мужчин пожилого возраста имеются признаки, характерные для саркопении. Обнаруженные корреляции согласуются с литературными данными [17,24].
По нашим данным, наблюдается снижение показателей физического функционирования уже на ранних, додиализных, стадиях ХБП, что соответствует данным литературы. По мнению Chung H.S. et al., наблюдается связь степени тяжести ХБП с саркопенией даже на додиализных стадиях [19].
Согласно современным зарубежным исследованиям, саркопения и особенно низкая мышечная сила связаны с худшим качеством жизни, снижением работоспособности, более высокими показателями госпитализации и смертности [25]. Janssen I. et al. подтверждают, что саркопения может быть важной и потенциально обратимой причиной заболеваемости и смертности у пожилых людей, а вероятность функционального нарушения и инвалидности примерно в 2 раза выше у пожилых мужчин и в 3 раза выше у пожилых женщин с выраженной саркопенией, чем у пожилых мужчин и женщин с нормальной скелетной мышечной массой [26]. Кроме того, по данным многоцентрового перекрестного исследования среди пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях-интернатах для пожилых в Валенсии (Испания), тест для оценки функциональной активности, такой как индекс Barthel, широко используемый в клинической практике, и объективный индекс, такой как сокращенный индекс коморбидности Charlson, можно рассматривать в качестве предикторов для ранней диагностики саркопении [27].
Выявленные в нашем исследовании корреляции индекса коморбидности Charlson с возрастом, результатом опросника «Возраст не помеха», тестом пятикратного вставания со стула и индексом Barthel могут объяснить ассоциацию накопления количества ХНЗ по мере старения, ухудшения функции скелетных мышц и снижения активности в повседневной жизни.
ВЫВОДЫ
1. Тяжесть ХБП увеличивается с возрастом у мужчин на фоне полиморбидности.
2. На фоне ХБП у мужчин пожилого и старческого возраста ухудшаются физические характеристики, что свидетельствует о развитии саркопении, отмечается корреляционная зависимость между ними.
3. Результаты опросника «Возраст не помеха» имеют положительные корреляции с возрастом (R = 0,253; p < 0,001), индексом Charlson (R = 0,492; p < 0,001), отрицательную корреляцию с индексом Barthel (R = -0,612; p < 0,001), что говорит о связи СА со старением, снижением базового функционирования и полиморбид-ностью.
4. Ранняя диагностика и активная профилактика признаков саркопении и СА у гериатрических пациентов, страдающих ХБП на фоне полимор-бидной патологии, необходимы для сохранения качества жизни, способности к самообслуживанию, предотвращения инвалидизации и ранней летальности.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Захарова Н.О. и др. Значение нарушений в системе агрегатного состояния крови в развитии сердечно-сосудистых заболеваний в условиях физиологического и ускоренного старения. Известия Самарского научного центра российской академии наук. 2014; 16 (5-2): 857-859. Zakharova NO, et al. [Importance of disturbances in blood agregation state system in development of cardiovascular diseases in conditions of physiological and accelerated ageing]. Academic Journal «Izvestia of Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences» 2014; 16 (5-2): 857-859. Russian.
2. Мякотных В.С. и др. Патология пожилого и старческого возраста, выявленная при стационарном обследовании. Вестник уральской медицинской академической науки. 2018; 15 (1): 20-28. https://doi.org/10.22138/2500-0918-2018-15-1-20-28. Myakotnykh VS, et al. [Pathology patients of elderly and senile age, identified during hospi-talization]. Journal of Ural Medical Academic Science. 2018; 15 (1): 20-28. Russian.
3. Захарова Н.О. и др. Особенности анемического синдрома у гериатрических пациентов с хронической болезнью почек. Клиническая лабораторная диагностика. 2020; 65 (5): 275-280. https://doi.org/10.18821/0869-2084-2020-65-5-275-280. Zakharova NO, et al. [Specificity of anemic syndrome in geriatric patients with chronic kidney disease]. Russian Clinical Laboratory Diagnostics. 2020; 65 (5): 275-280. Russian.
4. Гусева В.М., Захарова Н.О., Курмаев Д.П. Характеристика жесткости магистральных артерий у пациентов старческого возраста с хронической болезнью почек в сочетании с ишемической болезнью сердца и артери-
альной гипертензией. Успехи геронтологии. 2013; 26 (2): 320-325. Guseva VM, Zakharova NO, Kurmaev DP. [Arterial stiffness in elderly patients with chronic kidney disease, in combination with coronary artery disease and hypertension]. Advances in Gerontology. 2013; 26 (2): 320-325. Russian.
5. Stenvinkel P, Larsson TE. Chronic kidney disease: a clinical model of premature aging. American Journal of Kidney Diseases. 2013; 62 (2): 339-351. https://doi.org/10.1053/ j.ajkd.2012.11.051
6. Bowling CB, Muntner P. Epidemiology of chronic kidney disease among older adults: a focus on the oldest old. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012 Dec; 67 (12): 1379-86. https://doi.org/10.1093/gerona/gls173
7. Nitta K, et al. Aging and chronic kidney disease. Kidney and Blood Pressure Research. 2013; 38 (1): 109-120. https://doi.org/10.1159/000355760
8. Dodds RM, Sayer AA. Sarcopenia, frailty and mortality: the evidence is growing. Age and Ageing. 2016; 45 (5): 570-571. https://doi.org/10.1093/ageing/afw148
9. Шостак Н.А., Мурадянц А.А., Кондрашов А.А. Саркопения и перекрестные синдромы - значение в клинической практике. Клиницист. 2016; 10 (3): 10-14. https:// doi.org/10.17.650/1818-8338-2016-10-3-10-14. Shostak NA, Muradyants AA, Kondrashov AA. [Sarcopenia and overlapping syndromes: their value in clinical practice]. Klinit-sist. 2016; 10 (3): 10-14. Russian.
10. Булгакова С.В. и др. Саркопения: многокомпонентная стратегия диагностики и терапии (обзор литературы). Успехи геронтологии. 2019; 32 (3): 405-414. Bulgako-va SV, et al. [The sarcopenia: a multicomponent strategy for therapy (review of literature)]. Advances in Gerontology. 2019; 32 (3): 405-414. Russian.
11. Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing. 2019; 48 (4): 601. https://doi.org/10.1093/ageing/afz046
12. Ткачева О.Н. и др. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтологии. 2017; 30 (2): 236-242. Tka-cheva ON, et al. [Validation of the questionnaire for screening frailty]. Advances in Gerontology. 2017; 30 (2): 236-242. Russian.
13. Ильницкий А.Н., и др. Коморбидность саркопении и мальнутриции у пациентов с гонартрозом в старческом возрасте. Клиническая геронтология. 2019; 1-2: 25-36. https://doi.org/10.26347/1607-2499201901-02025-029. Il-nitskiy AN, et al. [Comorbidity of sarcopenia and malnutrition in patients with gonarthrosis in senile age]. Clinical Gerontology. 2019; 1-2: 25-36. Russian.
14. Pauzi FA, et al. Exploring Metabolic Signature of Protein Energy Wasting in Hemodialysis Patients. Metabolites. 2020; 10 (7): 291. https://doi.org/10.3390/metabo10070291
15. O'Sullivan TF, Smith AC, Watson EL. Satellite cell function, intramuscular inflammation and exercise in chronic kidney disease. Clinical Kidney Journal. 2018; 11 (6): 810-821. https://doi.org/10.1093/ckj/sfy052
16. Zhou Y, et al. Sarcopenia and relationships between muscle mass, measured glomerular filtration rate and physical function in patients with chronic kidney disease stages 3-5. Nephrology Dialysis Transplantation. 2018; 33 (2): 342-348. https://doi.org/10.1093/ndt/gfw466
17. Moon SJ, et al. Relationship between Stage of Chronic Kidney Disease and Sarcopenia in Korean Aged 40 Years and Older Using the Korea National Health and Nutrition Examination Surveys (KNHANES IV-2, 3, and V-1, 2), 2008-2011. PLoS One. 2015; 10 (6): e0130740. https:// doi.org/10.1371/journal.pone.0130740
18. Курмаев Д.П. и др. Определение предикторов развития старческой астении у мужчин пожилого и старческого возраста на фоне полиморбидности. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020; 3: 442-461. https://doi.org/10.24411/2312-2935-2020-00085. Kurmaev DP, et al. [Determination of predictors of development of frailty in men of elderly and old age on the background of polymorbidity]. Scientific Journal «Current problems of health care and medical statistics». 2020; 3: 442-461. Russian.
19. Chung HS, et al. Effects of Low Muscle Mass on Albuminuria and Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes: The Korean Sarcopenic Obesity Study (KSOS). The Journals of Gerontology: Series A. 2018; 73 (3): 386-392. https://doi.org/10.1093/gerona/glx055
20. Charlson ME, et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Journal of Chronic Diseases. 1987; 40 (5): 373-83. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8
21. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Ефремов Л.И. Основные проблемы гериатрии - множественность болезней у пожилого больного. Клиническая геронтология. 2019; 25 (1-2). https://doi.org/10.26347/1607-2499201901-02004-009. Lazebnik LB, Konev YuV, Efremov LI. [The main problem of geriatrics: the multiplicity of diseases in elderly patients]. Clinical Gerontology. 2019; 25 (1-2). Russian.
22. Leng SX, et al. White blood cell counts, insulin-like growth factor-1 levels, and frailty in community-dwelling older women. The Journals of Gerontology: Series A.
2009; 64 (4): 499-502. https://doi.org/10.1093/gerona/ gln047
23. Schaap LA. Higher inflammatory marker levels in older persons: associations with 5-year change in muscle mass and muscle strength. The Journals of Gerontology: Series A. 2009; 64 (11): 1183-1189. https://doi.org/10.1093/gerona/ glp097
24. Carrero JJ, et al. Screening for muscle wasting and dysfunction in patients with chronic kidney disease. Kidney International. 2016; 90 (1): 53-66. https://doi.org/10.1016/ j.kint.2016.02.025
25. Sabatino A, et al. Sarcopenia in chronic kidney disease: what have we learned so far? Journal of Nephrology. 2020. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00840-y
26. Janssen I, Heymsfield SB, Ross R. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and physical disability. Journal of American Geriatrics Society. 2002; 50 (5): 889-996. https://doi.org/10.1046/j.1532-5415.2002.50216.x
27. Cebria I Iranzo MA, et al. Functional and Clinical Characteristics for Predicting Sarcopenia in Institutionalised Older Adults: Identifying Tools for Clinical Screening. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020; 17 (12): 4483. https://doi.org/10.3390/ ijerph17124483
Поступила 16.11.2020 Принята к опубликованию 25.04.2021 Received 16.11.2020 Accepted 25.04.2021
Сведения об авторах
Курмаев Дмитрий Петрович - ассистент кафедры гериатрии и возрастной эндокринологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099 г. Самара, ул. Чапаевская, 89. Тел.: 8(927)600-40-10. E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0003-4114-5233.
Булгакова Светлана Викторовна - д.м.н., доцент, заведующий кафедрой гериатрии и возрастной эндокринологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099 г. Самара, ул. Чапаевская, 89. Тел.: 8(927)712-83-57. E-mail: [email protected]. ORCID 0000-0003-0027-1786.
Захарова Наталья Олеговна - д.м.н., профессор, профессор кафедры гериатрии и возрастной эндокринологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099 г. Самара, ул. Чапаевская, 89. Тел.: 8(927)265-91-74. E-mail: [email protected]. ORCID 0000-0001-7501-830X.
About the authors
Dmitry P. Kurmaev - Assistant Professor, Department of Geriatrics and Ageing Endocrinology, Samara State Medical University. E-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0003-4114-5233.
Svetlana V. Bulgakova - Sc.D. in Medicine, Associate Professor, Head of the Department of Geriatrics and Ageing Endocrinology, Samara State Medical University. E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0003-0027-1786.
Prof. Natalya O. Zakharova - Sc.D. in Medicine, Professor of the Department of Geriatrics and Ageing Endocrinology, Samara State Medical University. E-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0001-7501-830X.
Участие авторов в исследовании
Курмаев Д.П., Булгакова С.В.- концепция и дизайн исследования.
Курмаев Д.П. - сбор и обработка материала.
Курмаев Д.П. - статистический анализ.
Курмаев Д.П., Захарова Н.О. - написание текста.
Захарова Н.О., Булгакова С.В. - редактирование.
Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.
