CC BY
59
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
23
Приверженность больных артериальной гипертонией к лечению по данным анкетирования посетителей поликлиники
Смаилова Ф.К., Полимбетов Д.С., Ахментаева Д.А., Аймаханова Г.Т., Дабылова Г.М., Нургалиева Г.К., Редько Л.А. Кафедра постдипломной подготовки по терапии, КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова,
ЦКБ МЦ УДП РК, г.Алматы
Артериальная гипертония (АГ) одна из актуальных проблем клинической медицины во всем мире. В развитых странах ею страдают до 25% населения, при этом установлено, что с возрастом ее частота нарастает, достигая у лиц старше 60 лет 50%. АГ-основной фактор риска развития болезней системы кровообращения (БСК), сосудистых осложнений мозга, поражения почек с развитием ХПН [1].
В Республике Казахстан распространенность АГ среди взрослого населения составляет в среднем 24,3%, занимая в структуре БСК 2 место (37%) после ишемической болезни сердца (39%). По данным НИИК и ВБ от 2007г, смертность от них за период 1975-2007 гг. возросла в 2 раза, превысив вдвое показатели смертности стран Европейского региона (867,9 против 448,0 на 100 тыс. населения соответственно) [2].
Согласно рекомендациям по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК 2010 г целевой уровень АД не должен превышать 140/90 мм рт. ст., а у больных с осложненным течением гипертензии контроль должен быть жестче. Например, при наличии сахарного диабета АД не должно превышать 130/85 мм рт.ст., а у пациентов с протеинурией-125/75 мм. рт. ст. [3]. Достижение такого оптимального уровня -важнейшая задача, которую должен ставить перед собой врач, наблюдающий за больным [3].
Известно, что наиболее эффективным условием достижения целевого уровня АД является точное и регулярное соблюдение пациентами рекомендаций, или высокая приверженность к терапии-сотрНпсе.
Методов оценки комплаентности достаточно много. Одним из них является определение соотношения принятых таблеток к назначенным, ведение пациентом дневника. Прием 100-90% назначенных таблеток соответствует оптимальной приверженности, 90-70% -удовлетворительной, 70-40% - частичной и <40% - плохой.
Врачами определено, что эффективное снижение давления достигается лишь в 5-10%, поскольку комплаент-ность составляет 50-60%. Это означает, что больной принимает только половину назначенных антигипертензивных препаратов (АГП). Часть из них, особенно с впервые выявленной гипертонией, в течение года вообще прекращает прием АГП (16-60%)! В этом не последнюю роль играют сложный режим приема препаратов, ухудшение качества жизни при появлении побочных эффектов терапии, стоимость и, конечно же, личность врача, его убежденность и настойчивость в достижении целевых цифр.
Низкая приверженность к лечению и частичный гипотензивный эффект приводят к ослаблению защитного действия АГП на органы-мишени и сохранению высокого риска осложнений: инсультов, ИБС и др.
Как увеличить приверженность больных к лечению, какие факторы влияют на этот показатель - пытаются выяснить практически во всех странах, т.к. заболеваемость АГ высокая, а разрыв между терапией и достижением целевых уровней АД остается все еще очень большим. Целью проведенной работы явилась оценка осведомленности населения о заболевании, ее осложнениях, привержен-
ности больных к лечению.
Материалы и методы
Разработана анкета, содержащая 25 вопросов: характеристика анкетируемых - возраст, пол, место проживания, рост, вес, образование, профессия; осведомленность о заболевании сердечно-сосудистой системы (ССС), наличии факторов риска, АГ, осложнений и терапии. Анкетирование проводилось анонимно на двух языках среди посетителей городских поликлиник методом случайной выборки.
В анкетирование вовлечены 128 человек 20-70 лет. Из них мужчин 60-47%. Опрос выявил, что осведомлены об уровне своего АД 82,9%,что показывает довольно высокую информированнность населения. Из всех опрошенных АГ наблюдалась у 54-42,2%. Возраст больных составил 30-70 лет (в среднем 54 года), мужчин -28-51,8 %. Среди больных с АГ высшее образование имели 35,3%, среднее специальное 41,2%, среднее 23,5%. На момент опроса 41% составили работающие, 11,7% пенсионеры, 35,3% неработающие и инвалиды II и Ill групп.
Результаты
При анализе факторов риска установлено, что 35% имели наследственную предрасположенность по ССЗ и сахарному диабету, 18,5% - курят. У 47% выявлена избыточная масса тела, диету соблюдают только 35,5%, 47% стараются вести активный образ жизни. Информированы об уровне холестерина 65% опрошенных, из числа больных-только 40%. Назначенную врачом гипотензивную терапию принимают только 48% (!), причем стараются делать это регулярно лишь - 29,4%, остальные 53% принимали препараты только при повышении АД!
Из лекарственных средств, принимаемых с гипотензивной целью 32,8% указали капотен, энам, моноприл, престариум, 14,2% - конкор, эгилок. О комбинированном приеме препаратов не указал ни один из опрошенных. Самостоятельно контроль АД осуществляют только 67%, у 47% из них частота измерения АД колебалась от 2 до 8 раз в месяц, у 20% - эпизодически (реже 1 раза в месяц). Ежедневного домашнего определения, а тем более мо-ниторирования артериального давления несколько раз в сутки опрошенные не проводили.
Информированы об осложнениях АГ 68,8% больных, большая часть опрошенных назвала инфаркт миокарда, стенокардию, нарушения мозгового кровообращения, реже- нарушения ритма. О формировании почечной недостаточности указаний нет.
Таким образом, в большинстве случаев больные:
- не имели приверженности к лечению;
- информированы о принципах здорового образа жизни, необходимости терапии, но не соблюдают их, имея смутные представления о сердечно - сосудистом континууме и управлении болезнью;
- пол, уровень образования и социально-экономический фактор, не являются предикторами при-
24
Вестник АГИУВ №2, 2012
верженности к лечению;
- многие из них считают процесс антигипертензив-ной терапии ограниченным - 2-3 месяца.
В заключение следует заметить, что большая рас-пространеность АГ и недостаточная информированность о ее опасности снижает эффективность терапии, ведет к экономическим потерям в результате смертности и ин-валидизации трудоспособного населения. Большая роль в достижения успеха отводится личности врача, его настойчивости, тесного сотрудничества с пациентом и его близкими в плане разъяснения цели лечения, преодолении стереотипов поведения, пищевых привычек, выработки у
больных приверженности к терапии, что, в итоге, ведет к увеличению продолжительности жизни.
Список литературы:
1. Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции.//Артериальная гипертензия.- 2004.-№3.- С.27-31.
2. Тезисы I Евразийского конгресса кардиологов и Ill Национального конгресса кардиологов Казахстана. - Астана.- 2009.
3. Бритов А.Н. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии: учет других факторов риска и ассоциированных заболеваний //Трудный пациент.- 2006.- №8.- С.12-14.
Миокардиты в практике судебной медицины. Статистическое исследование. Сообщение первое
Молчанова А.А., Ким А.В., Лигузов Д.П. Кафедра патологической анатомии АГИУВ МЗ РК Центр военной медицины МО РК УДК 616-091:616.127-002
Воспалительный процесс в мышце сердца может быть вызван прямым действием инфекционного агента или опосредованно по механизму предварительной аллерги-зации или аутоиммунизации сердечной мышцы. Истинная распространенность патологии неизвестна, поскольку заболевание чаще протекает субклинически, заканчиваясь полным выздоровлением. По литературным данным при морфологическом анализе сердца людей умерших внезапно, миокардит был выявлен в 8.6%, случаев, при этом прижизненно никто из них не наблюдался у врача. По определению Н.Р Палеева, «миокардит - это поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, обусловленное непосредственным или опо-средственным через иммунный механизм воздействием инфекции паразитарной или протозойной инвазией, химических или физических факторов, а так же поражения, возникающие при аллергических и аутоиммунных заболеваниях».
Среди заболевших имеется некоторое превалирование мужчин по сравнению с женщинами (1,5:1). Острый миокардит достоверно _ чаще поражает молодых лиц - до 40 лет. С начала ХХ1 века ведущими этиологическими _ причинами миокардитов считают:
- вирусную инвазию; _
- бактериальное прямое или опосредованное воздействие; _
- прямое токсическое или опосредованное
через аллергические реакции воздействие _
медикаментов;
- аутоиммунные реакции у лиц, страдающих -коллагенозами, неспецифическим язвенным колитом, при травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации.
Таким образом, миокардиты могут быть первичными (или изолированными) и вторичными (проявлением другого заболевания). Миокардит может возникнуть при любом инфекционном заболевании, но в настоящее время чаще наблюдаются при вирусных инфекциях. При рациональном использовании антибиотиков бактериальная инфекция редко осложняется миокардитом.
Поражение ткани сердца может принять очаговый или диффузный характер. В патологический процесс вовлекается преимущественно паренхима или
Нацты зерттеу барысында «Миокардит» диагнозды эр mypni этиологияныц eniMMeH аяцталган жагдайдагы тал-дауы жYргiзiлдi. Mep3iM2e жэне динамикадагы морфологиялыц мтездемеге байланысты 5 жыл (2000-2004 жылдар) штде эр тYрлi жастагы топтарда ауру сырцаулар салыстырылды.
В данном исследовании проведен анализ случаев летальных исходов с диагнозом «Миокардит» различной этиологии. Сопоставлена заболеваемость в различных возрастных группах в зависимости от сезона и морфологической характеристики в динамике за 5 лет (за 2000-2004годы).
In this research the fatal cases caused by myocarditis of various etiologies have been analyzed. The morbidity rate of different age groups depending on season and morphological characteristics has been compared in dynamics for 5 years (2000-2004).
-45
□до 20 лет
□ 20-29 лет
□ 30-39 лет
□ 40-49 лег
□ старше 50
□ итого
щЗ
fv\
к
м
-40
-35
-30
-25
-20
15
10
Встречаемость миокардитов с летальными исходами в зависимости от возраста больных в динамике.
3
5
6
5
3
1
9
6
1
2
5
1
1
2
2
7
3
13
10
43
