Природно-очаговые инфекции в Приволжском федеральном округе: структура и динамика заболеваемости. Сообщение 1. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

of different countries of the world into the cholera epidemic process. An ing natural focal infections, were identified and their territorial distribution

electron map was created to depict the areas where cholera was present in the was analyzed.

Ukraine making it possible to carry out monitoring and multi-factor analyses

of the epidemic processes in their dynamics. Species of the mammals, carry- nocTymma 31.07.03

УДК 616.988.26(471.34)

Е.В.Куклев1, Г.Д.Минин2, Л.И.Коробов2, А.Г.Степаненко2, Л.А.Фарвазова2, Е.В.Рожкова2, Т.А.Глинских2, Г.А.Григорьев3, СИ.Булатова3, Н.Р.Козырев3, З.А.Васильева3, И.Н.Пикалов4, В.Б.Окунев4, М.Э.Чумаков4, П.А.Чудов4, В.В.Морозов5, Т.А.Савицкая5, Е.Г.Козлова5, С-Ю.Закиева5, Р.С.Юсупова5, Г.М.Сидимирова5, А.П.Кощеев6, В.П.Санников6, Г.И.Мельникова6, Т.В.Скрябина6, О.Н.Попова6, Е.Ф.Работаев7, В.Е.Першев7, Л.П.Абросимова8, Л.В.Опарина8, Г.А.Русских8, Н.С.Хмелевская8, А.Г.Яковлев9, В.М.Шерстнев9, А.Г.Турышев9, Е.Ю.Петров10, Г.М.Казанская10, Н.В.Кошелина10, П.Н.Никитин10, А.П.Дмитриев11, А.П.Николаев11, И.В.Табакаева11, В.А.Хорошавин12, М.Ю.Девятков12, А.М.Малкова12, Л.М.Зотова, А.М.Спиридонов13, Р.Р.Галимова13, П.Е.Голов13, В.Б.Коротков14, Л.Г.Федорова14, А.В.Меркулов15, Л.Н.Величко1, А.Е.Шиянова1

ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ В ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ: СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

Сообщение 1. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом

'Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб»,

Центр госсанэпиднадзора в республиках2Башкортостан, 3Марий Эл, 4Мордовия, 5Татарстан, Удмуртской, 7Чувашской; Центр госсанэпиднадзора в областях 8Кировской 9Оренбургской, Нижегородской, "Пензенской, 12Пермской, '3Самарской, '4Саратовской, 5Ульяновской;

Центр госсанэпиднадзора в Коми-Пермяцком национальном округе

Проведенный ретроспективный эпидемиологический анализ выявил тенденцию роста заболеваемости ГЛПС в Поволжском федеральном округе с 1980 по 2002 год в 2,6, в России - в 2,2 раза. Доля ГЛПС округа за этот период составила (88,0±0,09) % заболеваемости страны. Уровень заболеваемости ГЛПС в ПФО вызван высокой активностью природных очагов, отсутствием препаратов для специфической профилактики, частым контактом населения с природными очагами.

На территории Евразии ареал геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) обусловлен приуроченностью природных очагов к определенным ландшафтам: горные системы Дальнего Востока, Урала, Карпат, Альп и Скандинавии; низменные лесные и лесостепные зоны; пойменные леса степной зоны; лесотундровые ландшафты Заполярья. Ландшафтная приуроченность закономерна, так как носители инфекции выявлены среди лесных, луго-полевых и синантропных видов грызунов [2, 6].

В РСФСР обязательная регистрация ГЛПС велась с 1959 г. В 1960-1969 гг. было зарегистрировано 9,3 тыс. больных, а средний показатель на 100 тыс. равнялся 0,75±0,15, в 1970-1979 гг. он повысился до 1,67±0,3 (р<0,01), в 1980-1989 гг. - до 3,5±0,7 (р<0,05), в 1990-1999 гг. - до 5,06±1,1. Заболеваемость в 90-е годы не отличалась статистически от предыдущего десятилетия.

В 60-е годы на административных территориях Поволжья и Урала заболели ГЛПС 5578 чел., что составило (59,9+0,6) % заболеваемости в стране. Средние показатели заболеваемости ГЛПС в эти годы в Башкирской, Удмуртской, Марийской АССР и Куйбышевской областях составляли 7,8±2,9; 5,8±1,7; 4,3±1,3; 3,0±0,7 соответственно. В Горьковской, Пермской областях и Чувашии они были ниже 0,1, в ос-

тальных областях и республиках - ниже 1,0 [3, 9].

В 1970-1979 гг. заболеваемость ГЛПС в регионе повысилась в 3 раза, а доля ее составила (80,1±0,6) % заболеваемости страны. В этот период средние показатели ниже 1,0 отмечались в Кировской, Нижегородской, Пермской, Саратовской областях, выше 10,0 - в Башкирии, Удмуртии, Самарской области, в остальных территориях - от 1,1 до 4,4. Повышение заболеваемости, статистически подтвержденное, по сравнению с предыдущим периодом, наблюдалось в Удмуртии, Чувашии, Татарстане, Мордовии, Оренбургской, Самарской, Пензенской, Саратовской, Ульяновской областях с высокой степенью вероятности (р<0,05, р<0,01, р<0,02, р<0,001).

Цель настоящего исследования - изучение динамики заболеваемости ГЛПС в 1980-2002 гг. в Приволжском федеральном округе (ПФО) Российской Федерации.

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ГЛПС в ПФО и отдельных его субъектах проведен по периодам (1980-1989, 1990-1999, 2000-2002 гг.) и за весь анализируемый период в сравнении со средними показателями в Российской Федерации (РФ). Для анализа использованы данные официальной статистики Минздрава России, центров госсанэпиднадзора в субъектах Фе-

дерации. Методы вариационной статистики применены для определения интенсивных показателей (ЙП) на 100 тыс. населения, средней ошибки (гп) к ним, динамики заболеваемости с помощью параболы I порядка, экстенсивных показателей заболеваемости и их ошибок. Уровень заболеваемости определялся величиной среднего ИП. При низком уровне многолетние показатели заболеваемости были ниже 2,0, при среднем - от 2,0 до 10,0, высоком -выше 10,0 [7].

ГЛПС - самая распространенная природноочаговая вирусная инфекционная болезнь в Российской Федерации и ПФО. С 1980 по 2002 год в округе зарегистрировано более 130 тыс. случаев ГЛПС, что составляет (88,08±0,09) % заболеваемости страны. Доля Башкортостана составила (42,5±0,2), Удмуртии - (12,3±0,3), Татарстана - (11,1±0,3) % заболеваемости в округе. Данные субъекты определяют заболеваемость не только в округе, но и в стране: имеется прямая корреляционная связь сильной степени между заболеваемостью в этих субъектах и в Российской Федерации за весь анализируемый период (+0,84 - +0,94).

Многолетний показатель заболеваемости в округе равный 16,25±2,3 на 100 тыс. выше аналогичного показателя в стране в 3,7 раза. Определение тенденции заболеваемости ГЛПС в ПФО за весь анализируемый период выявило рост ее в 2,6 раза ^1=9,0-23,4 на 100 тыс.), в России - в 2,2 раза (§1=2,69-5,95 на 100 тыс.). Тенденция к росту заболеваемости ГЛПС в 1980-2002 гг. прослеживается во всех субъектах ПФО в 1,7-5,3, а в Саратовской области с 1987 г. - в 2 раза.

Анализ заболеваемости ГЛПС по отдельным временным периодам также выявил тенденцию к росту. В 1980-1989 гг. в округе зарегистрировано более 44 тыс. больных, многолетний показатель составил 12,9±2,7. Наибольшее число случаев ГЛПС наблюдалось в 1985 г., когда показатель на 100 тыс.

составил 30,9, наименьшее - в 1981, 1982, 1984 гг. с ИП равными 4,0-5,4. В остальные годы показатели заболеваемости колебались от 9,0 до 19,1. В эти годы низкая заболеваемость наблюдалась в Нижегородской области, средний ИП равный 1,0±0,4 был ниже аналогичного показателя в округе в 12,9 раза (р<0,01). Заболеваемость средней интенсивности регистрировалась в Кировской, Оренбургской, Пермской областях и Мордовии, где многолетние ИП равнялись 2,1-3,2 и были ниже показателей в округе в 3,2-3,5 раза (р<0,05, р<0,01). В остальных 10 субъектах средние показатели были выше 10,0 и статистически не отличались от окружного, кроме Удмуртии и Башкортостана, где заболеваемость была выше показателей в округе в 2,4-3,8 раза (р<0,05). В Коми-Пермяцком автономном округе случаи ГЛПС не регистрировались вследствие отсутствия на ее территории природных очагов (таблица).

В 1990-1999 гг. в округе зарегистрировано более 71,2 тыс. случаев ГЛПС, что выше в 1,5 раза по сравнению с предыдущим десятилетием. Наибольшее число случаев ГЛПС наблюдалось в 1997 г., когда показатель на 100 тыс. составил 54,4, наименьшее - в 1990 г. с ИП в 5,5. В остальные годы показатели заболеваемости в округе колебались от 9,0 до 28,7. Тенденция к росту наблюдалась в 11 субъектах округа, но статистически достоверным рост был только в Нижегородской, Пермской областях (р<0,01) и Мордовии (р<0,05). Незначительное снижение наметилось в Саратовской области и Чувашии, а в Самарской - заболеваемость осталась на прежнем уровне. В целом по ПФО заболеваемость ГЛПС возросла с 12,9±2,7 на 100 тыс. населения в 80-е годы до 18,8±4,4 в 90-е годы. Заболеваемость в округе в 1980-1989 гг. и 1990-1999 гг. оказалась выше показателей в стране в 3,7 раза с высокой степенью вероятности (р<0,01).

В период с 2000 по 2002 год сохранился высокий уровень ГЛПС, за 3 года в округе заболело бо-

Заболеваемость ГЛПС в субъектах ПФО и РФ

Субъект Федерации Многолетний показатель на 100 тыс. населения по годам (М±ш) Удельный вес

1980-1989 1990-1999 2000-2002 1980-2002 в ПФО, %

Республики:

Башкортостан 50,0±14,5 73,4±18,4 47,2+8,8 59,8±Ю,5 42,5±0,2

Марий Эл 16,3±3,9 18,6+2,8 26,2± 11,1 18,57±2,4 2,4±0,2

Мордовия 2,2±0,7 6,5±1,6 10,1+1,9 5,1+0,98 0,86±0,3

Удмуртская 31,6±7,6 52,5±9,4 56,6±28,8 43,96±6,4 12,3±0,2

Татарстан 14,4±2,8 19,0+5,8 19,1±5,8 17,01+2,8 11,1+0,2

Чувашская 12,0±3,1 9,6+2,4 11,9+3,1 10,96±1,7 2,6±0,2

Области:

Кировская 3,2±0,7 4,2±1,0 5,8±3,5 4,37±0,7 1,2±0,2

Нижегородская 1,0±0,4 3,2±0,4 4,8±0,6 2,47+0,4 1,6±0,2

Оренбургская 3,2±0,7 11,1 ±4,5 15,6±2,7 8,29±2,2 3,2±0,2

Пермская 2,1 ±0,6 7,0±1,6 6,9+0,17 4,88+0,9 2,6±0,2

Пензенская 10,1±2,3 14,3+2,7 14,37±2,0 12,48±1,6 3,3+0,2

Самарская 14,0±1,7 14,8±5,2 13,6±2,9 14,3±2,3 8,3±0,2

Саратовская 11,4±8,6 6,6±2,0 6,2+2,2 8,67±3,8 4,0±0,2

Ульяновская 12,4+2,7 14,5±2,9 21,7±6,7 14,56±1,9 3,6±0,3

Коми-Пермяцкий - - - -

национальный округ

ПФО 12,9±2,7 18,8+4,4 18,5+3,7 16,25±2,3 100,0

РФ і > 1 ( 3,5±0,7 5,07±1,1 29 4,68±0,76 4,34+0,6

лее 18 тыс. чел., что составило (88,5±0,2) % заболеваемости страны, а средний ИП равный 18,56±3,7 превышал аналогичный в России в 4 раза. Рост заболеваемости повысился в 1,5 раза по сравнению с периодом с 1990 по 1992 год, когда заболели более 13,4 тыс., чел. а средний ИП равнялся 12,39±3,4.

Для ГЛПС в округе характерны циклические и сезонные колебания интенсивности эпидемических проявлений. В Башкортостане, Удмуртии, Оренбургской области прослеживается 3-летняя цикличность, Нижегородской - 4-летняя, в Саратовской -6-7-летняя. Динамика заболеваемости ГЛПС имела выраженную осенне-летнюю сезонность, максимум больных наблюдается во второй половине лета и впервые две трети осени. В годы подъема высокие показатели отмечались в ноябре-декабре. Среди больных ГЛПС мужчины составляли 73-97 % в возрасте 20-50 лет. Профессиональный состав заболевших разнообразен. Рабочие промышленных предприятий составляли 21-52 %, среди них одна треть приходится на нефтяников и буровиков (в Татарстане, Удмуртии, Пермской области). В сельской местности механизаторы болели в 2-19 % случаев. Заражение людей происходит при контакте с инфицированными экскрементами лесных грызунов воздушно-пылевым или алиментарным путями. На лесной тип заражения приходится от 8 до 58,5 %, садово-огородный - 4,5-44 %, производственный -8-42,8 %, сельскохозяйственный - 5,8-24,1 % [2, 4, 5, 8]. В Кировской, Нижегородской и Пермской областях преобладала заболеваемость среди сельских жителей, в остальных субъектах округа она неразличима среди горожан и сельчан при сравнении в интенсивных показателях.

Таким образом, проведенный ретроспективный эпидемиологический анализ выявил высокий уровень заболеваемости ГЛПС в ПФО и тенденцию к росту в 2,6 раза с 1980 по 2002 год. Заболеваемость ГЛПС в округе за весь анализируемый период составила (88,08±0,09) % заболеваемости РФ и была выше показателей в стране в 3,7 раза. Заболеваемость ГЛПС связана с высокой активностью природных очагов в хвойно-широколиственных и широколиственных лесах, отсутствием специфической профилактики, трудностью борьбы с лесными грызунами, частым контактом населения с природными очагами по производственным и личным нуждам.

Для оптимизации профилактических мероприятий сотрудниками РосНИПЧИ «Микроб» совместно с ЦГСЭН в субъектах округа подготовлена целевая программа «Совершенствование эпидемиологического надзора и профилактики ГЛПС в Приволжском федеральном округе на 2003-2007 годы». Про-

грамма прошла экспертизу в аппарате Представителя М3 РФ в ПФО и рекомендована к утверждению Координационным Советом ПФО.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Баширова Д.К., Ахметзянов А.К., Закиров И.Г. и др. // Акт. пробл. природно-очагов. инф. - Ижевск, 1998.- С. 41-44. - 2. Васюта Ю.С. География природноочаговых болезней человека в связи с задачами их профилактики. - М.: Медицина, 1969. - С. 217-237. - 3. Величко JI.H., Кокушкин А.М., Добло А.Д. и др. // Природно-очагов. инф. в России: совр. эпид., диагн., тактика защиты населения. -Омск, 1998.-С. 102-103. - 4. Верховцев В.Н., Спиридонов А.М. // Там же. - С. 105-106. - 5. Воробьева Н.Н., Рысинская Т.К., Мышкина O.K.//Акт. пробл. природно-очагов. инф. - Ижевск, 1998. - С. 162-165. -6. Гавриловская И.Н., Бойко В.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. - М., 1985. - 74 с. - 7. Плохинский Н.А. Биометрия. - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1970. - С. 245-247. -8. Санников В.П., Забродин Н.А., Кузнецова Г А. и др. // Акт. пробл. природно-очагов. инф. - Ижевск, 1998. -С. 7-11. - 9. Хотько Н.И., Величко JI.H. // Природная очагов, и профилакт. зоонозов. - Саратов, 1987. - С. 11-15.

E.V.Kooklev, G.D.Minin, L.I.Korobov, A.G.Stepanenko, L.A.Farvazova, E.V.Rozhkova, T.A.Glinskikh, G.A.Grigoriev, S.I.Bulatova, N.R.Kozyrev, Z.A.Vassilieva, I.N.Pikalov, V.B.Okunev, M.E.Chumakov, P.A.Chudov, V.V.Morozov, T.A.Savitskaya, E.G.Kozlova, S.Yu.Zakieva, R.S.Yusupova, G.M.Sidimirova, A.P.Koshcheyev, V.P.Sannikov, G.I.Melnikova, T.V.Ckryabina, O.N.Popova, E.F.Rabotaev, V.E.Pershev, L.P.Abrosimova, L.V.Oparina, G.A.Russkikh, N.S.Khmelevskaya, A.G.Yakovlev, V.M.Sherstnev, A.G.Turyshev, E.Yu.Petrov, G.M.Kazanskaya, N.V.Koshelina, P.N.Nikitin, A.P.Dmitriev, A.P.Nokolaev, I.V.Tabakayeva, V.A.Khoroshavin, M.Yu.Devyatkov, A.M.Maikova, L.M.Zotova, A.M.Spiridonov, R.R.Galimova, P.E.Golov, V.B.Korotkov, L.G.Feodorova, A.V.Merkulov, A.A.Nafeyev, A.S.Korobeinikova, T.A.Shilkina, M.V.Fed'kova, L.N.Velichko, A.E.Shiyanova

Natural-Focal Infections in the Privolzhsky Federal District: Structure and Dynamics of Sickness-Rate.

Communication 1. Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome Morbidity

Russian Anti-Plague Research Institute "Microbe", Saratov; Slate Sanitary-Epidemiologic Surveillance Centres for the Republics of Bashkortostan, Mari El, Mordovia, Tatarstan, Udmurtia, Chuvashia;

Sanitary-Epidemiologic Surveillance Centres for Kirov, Orenburg, Nizhny-Novogorod, Penza, Perm, Samara, Saratov, Ulianovsk Regions; State Sanitary-Epidemiologic Surveillance Centre for Komi-Permyatsky National District

Retrospective epidemiologic analysis revealed a tendency to increased HFRS morbidity during 1980 to 2002 with a 2.6-fold rise in the Privolzhsky Federal District and 2.2-fold rise in Russia, the District being responsible for (88.0+0.09) per cent cases as compared to the total number for Russia. The observed high level of HFRS sickness rate in P.F.D was caused by increased activity of the natural foci, the absence of the drugs for specific prophylaxis, frequent contacts of the population with the natural foci.

Поступила 05.11.03