Приоритетные организационно-экономические инструменты модернизации здравоохранения Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

Приоритетные организационно-экономические инструменты модернизации здравоохранения Priority organizational-economic tools of modernization of public health

services

Баматгириев Омар Абасович соискатель Кисловодского института экономики и права

Факс: 8-87152-2-22-96

Bamatgiriev Omar Abasovich

Competitor of Kislovodsky Institute of Economy and Law

Fax: 8-87152-2-22-96

Аннотация

В статье рассматриваются вопросы повышения эффективности использования ограниченных производственных ресурсов в российском здравоохранении. Основное внимание уделено проблеме создания модернизированной организационно-экономической системы оказания услуг здравоохранения российским гражданам с механизмом функционирования универсальных электронных карт, которая обеспечивает получение пациентом услуги в рамках концепции "одного окна".

Abstract

Questions of increase of efficiency of use of the limited industrial resources in the Russian public health services are considered in article. The basic attention is given to problem of creation of the modernized organizational-economic system of rendering of services of public health services to the Russian citizens with the mechanism of functioning of universal electronic cards which provides reception by the patient of service under the concept of "one window".

Ключевые слова: сфера здравоохранения, экономическая

эффективность, финансирование здравоохранения, медицинская помощь, расходы населения, универсальная электронная карта

Keywords: health care, economic efficiency, public health services financing, health care, costs of population, universal electronic card

Введение

Теоретические основы эгалитарного подхода к определению роли государства в вопросах социально-экономического развития общества, которого придерживались радикалы-государственники, восходят к концу девятнадцатого века. Именно в этот период произошло возрастание роли государства и снижение автократии в вопросах общественного выбора, что, на фоне усиления роли парламентаризма, способствовало росту эффективности расходов государственного бюджета и поиску способов повышения его макроэкономической роли. Развитие впоследствии "экономики благосостояния"

и активизация бюджетного регулирования сопровождались существенным ростом мультипликативного эффекта государственных расходов.

Сформировавшаяся с учетом указанных эффектов смешанная экономка стала преобладающей во всех современных общественных системах. Кроме того, указанные тенденции способствовали появлению в экономике общественного сектора, в общем виде представленного совокупностью находящихся в распоряжении государства и общественных организаций экономических ресурсов, представляющих часть экономического пространства, где, во-первых, преобладают нерыночные методы координации хозяйственной деятельности вследствие полной или частичной неприменимости рыночных механизмов регулирования; во-вторых, происходит производство, распределение, обмен и потребление общественных благ, имеющих массу внешних эффектов, отличающих их от индивидуальных благ; в-третьих, экономическое равновесие между спросом и предложением на общественные блага обеспечивается государственными органами и общественными организациями с помощью соответствующих институтов, например бюджетного финансирования и т.п.

Особенности функционирования российской системы здравоохранения

Производство нематериальных благ, иначе именуемых услугами, на современном этапе развития передовых стран мира занимает лидирующие позиции в экономике. Подтверждением этому является информация, отображенная на диаграмме рисунка 1.

Италия Бразилия Франция Великобритания Россия Г ермания Индия Япония Китай США

0

20

40

60

80

100

I Сектор производства материальных благ

I Сектор производства нематериальных благ

Рисунок 1. Структура производства экономических благ в десятке стран-лидеров по величине ВВП (диаграмма рассчитана и построена автором на основе данных отчета международного валютного фонда по состоянию на июль 2009 года. - Режим доступа: http://www.imf.org/; Россия и страны мира. 2010.: Статистический сборник. - М.: Росстат, 2010. - С. 84-85)

В таких условиях, основой социально-экономической деятельности государства в части создания и развития фундаментальных основ системы социальной ответственности становится использование совокупности эффективных организационно-экономических инструментов выравнивания условий доступа различных слоев населения к жизненно необходимым благам с учетом опережающего роста сервисных подразделений воспроизводства. Именно это определяет стратегические цели модернизации управления в социально ориентированных отраслях сферы услуг.

При этом услуги, производимые в отраслях сферы здравоохранения, практически полностью имеют личный характер. Кроме того, подавляющее большинство личных медицинских услуг носит нематериальный характер, воплощая результаты своего потребления непосредственно в пациентах.

На этом фоне важно заметить, что обладая перечисленными качествами, услуги отраслей здравоохранения представлены в виде индивидуальных благ, однако процесс их потребления сопровождается значительным внешним эффектом, оказывающем свое воздействие на общество в целом.

Поэтому возможности рыночного механизма в сфере услуг здравоохранения существенно ограничены, что во многих ситуациях не позволяет найти баланс между спросом и предложением, с учетом обеспечения параметров взаимовыгодности, возмездности и эквивалентности для всех участников рыночных отношений отрасли с учетом ее социальной значимости. Это свидетельствует о том, что рынок в отраслях медицинских услуг исполняет лишь ряд определенных функций. В то же время государство осуществляет стабилизационную, аллокативную (распределение ресурсов) и дистрибутивную (распределение результатов) функции.

Таким образом, результатом функционирования сферы услуг здравоохранения выступают экономические блага, которым присущи свойства как частных, так и общественных благ, обуславливающие неизбежное появление эффектов "провала рынка", преодоление которых возможно посредством государственного воздействия, ориентированного на обеспечение баланса интересов по критериям взаимовыгодности, возмездности и эквивалентности для всех участников рыночных отношений с учетом социальной значимости отрасли. Это позволяет определить вектор развития ее дистрибутивной и аллокационной функций.

В России в настоящее время сформировались такие основные характерные черты системы здравоохранения, которые создают объективные барьеры на пути к эффективной модернизации рынка медицинских услуг. Все это происходит на фоне ухудшения состояния общественного здоровья.

ч

43

РЭ

К

я

я

о

о

н

43

о

<т>

Я

РЭ

со

н

о

43

о

-р*.

о

о

а\

о

00

о

VO

о

о

о

о

я

РЭ

о

о

я

о

со

<т>

ti

РЭ

я

я

Е

<т>

*1

S

о

21 • • hd НН О

§ I

3 §

2 '

.н о

Ю О

2 к о g

СҐ

я о

р

l*J ¿>

ю я

ю

I

OJ

ю

LtJ

о

я

о

2

к

л

а>

о

я

К

<т>

я

о

я

ё

<т>

и

К

ю

о

о

н

к

о

н

К

л

а>

о

я

К

®

О

о\

0

43

Я

я

я

1

hd

к

о

'<

Я

о

*

ю

К

п>

43

П)

Я

а w к р &

1—1 §§ ft> bS g 8 td ^

s І

S 2 S I 3 §

M »

§ 2

Sq ¡^3

* o td Sc

Ю A O

чо ti

О со

й є

':< к

a 2 43 я

o o

| a я o

Ё * ti sa fD w sa H CD

u

Sq 2

w sa C5\ O

и

a td sa CD 2 o o H

s

Кабардино-Балкарская Peen."

Чеченская Peen. Карачаево-Черкесская Peen.

Краснодарский кр. Ставропольский кр. _ Воронежская обл." Респ. Ингушетия Ленинградская обл. Респ. Тыва Курская обл. . Респ. Адыгея Томская обл. Респ. Бурятия Московская обл. Еврейская авт. обл. _ Липецкая обл." Рязанская обл. Респ. Калмыкия Респ. Северная Осетия - Алания Волгоградская обл.. Забайкальский кр. " Свердловская обл. Тульская обл. Саратовская обл. Хабаровский кр. Респ. Мордовия" Новосибирская обл.

г. Москва Амурская обл. Тамбовская обл. . Белгородская обл." Астраханская обл. Калужская обл. Пензенская обл. Смоленская обл.. Кировская обл. " Псковская обл. Приморский кр. Костромская обл. Калининградская обл.. Ростовская обл. Брянская обл. Тверская обл. Респ. Хакасия Красноярский кр. _ Респ. Алтай" Кемеровская обл. Челябинская обл. Омская обл. Респ. Дагестан _ Мурманская обл." Нижегородская обл. Респ. Татарстан Камчатский кр. Оренбургская обл.. Магаданская обл. " Орловская обл. Тюменская обл. Вологодская обл. Респ. Марий Эл. Иркутская обл. Курганская обл. Новгородская обл. Респ. Башкортостан Сахалинская обл. . г. Санкт-Петербург" Ивановская обл. Удмуртская Респ. Ульяновская обл.

Пермский кр. _ Чувашская Респ. Самарская обл. Респ. Коми Владимирская обл. Респ. Саха (Якутия) _ Архангельская обл. " Ярославская обл. Респ. Карелия Алтайский кр. Чукотский авт. Окр. _

1250

1=0

03

0=8

0=7

0=6

0=5

0=4

0=3

0=2

0=1

0.0

•

ЦФО СЗФО • ПФО

* СФ ЕЮ Д ФО

т * • * *

* * * т * * 9

* ¥ * • * * * • * • * М 4 * + * 9 9 9 9 *9 * 9 9 9 • •

* • • + 9 * * * * * * * # * 9 * * • • •

• * •

ЮФО СКФО УФО •

з||зз|зззззз|зззз

СсСсС°ССССС0С0сСС

й 2 I ^

я я я к Я

¡1й¡1а аагаи и I аз

“у£-а**|р.о£* = £н-“~

?я;Зё^5^:йЁ5£су^Е в а в йй.и я " "

— с.

С [Г Р-§

Я

Гн

е^Г

£§■¡3

^ р. НВ

а ОЬ

□ Н

| | | • ю щ | С о 'ж Ё Ч 2 § * 11 = “> о а к л л ¡=г ю к к о

О Р->

Е= С != к Й с

К ГГ1 <

£

£;;;;

¡3333

'■9 '5 щ 'В щ с с о С о

3 3 а 3 В

1111! Йй е й й

шва ^ _

н “ 5?

5 ;

>■. & а в

С: £ £ **

Я* 511 В

н3§

Б « |н

м щ Е ё-

Я &!о I

-:| &1 ь Р- о '._.■

Д -5

Ё В в

мб

щ'Сщ с с с

I в а § %

и ° к к И

я а щ -

га

II4

11 г

“ " &Щ | В Ё1 Й В

К й.

Е Ё Ё: I Е « Е £ £

5=«Ь'г“|Е^с15=^

- 5^,5

-ИГ

1 I I | 5

Ия | §■ I ||

Д^Е? -

§ ¿(5

* п 8

ш ||&№1

| й ¡ззеЗв а| я 1^ I I | 3 Я “

¡аа^Иг 1:-"1^11||

р р р ззз

с с о

веб 3 3 3

к к к ю ю ю с с с

в Р р р зззз

“ я = =

ш ш щ то о с с с

П

ш ^

с

Я^ЯЯЯЯЯ^-^^Я

яя^яяя^я

5 55353355

,1&£ЙЕ.55§;; °се-й£Р=я

Р- С. Л-.

1а| вя

; 5 5

|е- I [&|1

‘Я’Э ■й

о о

я | I

О £2

г— •— = Е

!*Р>

и

%ё I» |

= &10 =га

II'

то &

о О £ £

- - ± - -11111 = = ■^'¡н

I п I й 5

IIУ з

цз°&

я 3 1

’_-■ с

55|зс

у о ^

ЧЙЙ

и ^ ф

го

1ГЙ ’8 и

!&&| &]Ё >В 1й В в г в

« е а Й Й £ а г

* I Й & *£ р,^ ± нм

&

О

£

р р Р 3 3 3

с с с

5 § I

а1 I

6 “ 5

8

Ё & Ю с С 1=

1

I

м$

к Й К

Щ &ю & о £

Рисунок 3. Дифференциация субъектов Российской Федерации по значениям агрегированных показателей, отражающих уровень здоровья населения по регионам РФ, сгруппированным по федеральным округам, в 2009 году (график и построен автором на основе данных Регионы России. Социально-экономические показатели. 2010: Статистический сборник. - М.:

Росстат, 2010. - С.78-79, 84-85, 322-323.)

Так, последние двадцать лет российской истории примечательны не только снижением экономических показателей, но и показателей, отражающих социальную стабильность, уровень и качество жизни. За это время численность населения страны уменьшилась на 6,1 млн. человек, произошло сокращение ожидаемой продолжительности жизни и увеличение смертности населения.

В период с 1995 до 2010 года заболеваемость населения выросла на 18,7%. На рисунке 2 представлена дифференциация субъектов Российской Федерации по показателям заболеваемости. Уровень заболеваемости за отчетный период отражает состояние здоровья населения и эффективности работы учреждений здравоохранения, что является основой планирования всех лечебно-профилактических мероприятий.

Существенная разница (порядка 2,7 раз) между показателями заболеваемости по различным регионам страны не может объясняться только наличием определенных эколого-климатических факторов. В существенной степени подобная дифференциация связана с эффективностью функционирования территориальных систем здравоохранения, являющихся частями единой национальной системы, основным принципом которой является равная доступность медицинских услуг всему населению страны.

В связи с этим в исследовании был рассчитан агрегированный показатель, отражающий информацию о регионах с наибольшими и наименьшими показателями здоровья населения на основе показателей ожидаемой продолжительности жизни населения при рождении, общего коэффициента смертности населения, заболеваемости населения с впервые установленным диагнозом. Индексные показатели ожидаемой продолжительности жизни населения при рождении рассчитывались для каждого субъекта РФ по формуле:

I = X„ - Min(Xt)

1 Max(X1) - Min(X1)

где:

- Ih - индексный показатель ожидаемой продолжительности жизни населения при рождении для i-го региона страны;

- Хн - абсолютный показатель ожидаемой продолжительности жизни населения при рождении для i-го региона страны;

- Min(Xi) - минимальное значение абсолютного показателя

ожидаемой продолжительности жизни населения при рождении из всех показателей по стране в целом;

- Max(X1) - максимальное значение абсолютного показателя ожидаемой продолжительности жизни населения при рождении из всех показателей по стране в целом.

В результате проведенных расчетов были получены показатели, отражающие относительный уровень ожидаемой продолжительности

жизни населения каждого субъекта федерации, выраженный в относительных единицах измерения и принимающих значение от 0 до 1 включительно.

На рисунке 3 представлена дифференциация субъектов Российской Федерации по значениям рассчитанных агрегированных показателей, отражающих уровень здоровья населения в 2009 году по регионам РФ, сгруппированным по федеральным округам.

Проведенный статистический анализ показал, что особенность различных территорий страны заключается в существенной дифференциации уровня здоровья населения не только между федеральными округами, но и внутри них, что позволяет уточнять приоритеты организационно-экономических инструментов управления отраслью на конкретных территориях.

В таблице 1 произведен расчет дифференциации населения Российской Федерации по 20-ти процентным группам в доступе к медицинским услугам в 2009 году. Дифференциация субъектов федерации по значениям показателей расходов консолидированных бюджетов на здравоохранение, физическую культуру и спорт, в расчете на душу населения, и по размерам общего объема денежных доходов по двадцати процентным группам населения достигла уровня, когда население с наименьшими располагаемыми ресурсами тратит на услуги здравоохранения более чем в три раза меньше в реальном выражении, но в два раза больше в относительном выражении по сравнению с населением наиболее обеспеченной группы, что противоречит принципам социальной ответственности.

Таблица 1 - Дифференциация населения Российской Федерации по двадцати- процентным группам по доступу к медицинским услугам в 2009

году*

Численность постоянного населения РФ, млн. чел. Расходы на конечное потребление, руб. на человека в месяц Суммарные расходы на конечное потребление, млрд. руб. Распределение расходов на конечное потребление по 20-процентным группам населения, % Расходы домашних хозяйств на медицинскую помощь по 20-ти процентным группам населения, руб. на человека в месяц Доля расходов на медицинскую помощь среди всех расходов на конечное потребление, % Доступные средства на конечное потребление, за исключением расходов на медицинскую помощь, руб. на человека в месяц

Всего 141,9 9054,0 1284,8 100,0 1071,1 11,8 7982,9

Первая (с наименьшими располагаемыми ресурсами) 28,4 3485,8 98,9 7,7 428,4 12,3 3057,4

Вторая 28,4 5341,9 151,6 11,8 552,5 10,3 4789,4

Третья 28,4 7424,3 210,7 16,4 959,1 12,9 6465,2

Четвертая 28,4 10910, 1 309,6 24,1 1159,5 10,6 9750,6

Пятая (с 28,4 18108, 513,9 40,0 1360,6 7,5 16747,4

наибольшими располагаемыми ресурсами) 0

* таблица рассчитана и составлена автором на основе данных центральной базы статистических данных Федеральной службы государственной статистики РФ. - Режим доступа: http://www.gks.ru/dbscripts/Cbsd/DBInet.cgi?pl=2403024; Социальное

положение и уровень жизни населения России. 2010: статистический сборник. - М.: Росстат, 2010. - С.241, 243, 342.

Дифференциация населения России по уровню здоровья и доступности медицинских услуг вступает в противоречие с конституционной нормой, в которой определено право граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения по Программе государственных гарантий. Данная программа утверждается Постановлением Правительства Российской Федерации ежегодно и определяет:

- виды и нормативы объема медицинской помощи;

- подушевые нормативы финансирования;

- порядок формирования тарифов на медицинскую помощь.

В 2009 году был установлен подушевой норматив финансового обеспечения ПГГ за счет средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации в размере 3573,8 руб. и средств фондов обязательного медицинского страхования в размене 4059,6 руб.

В таблице 2 представлены данные, отражающие показатели фактического финансирования Программы государственных гарантий по источникам за период с 2007 по 2009 годы. Видно, что в 2009 годы совокупные расходы государственных источников обеспечения Программы государственных гарантий составили 1378,6 млрд. руб., что в текущих ценах на 53,5% больше показателя 2007 года. За счет бюджетов всех уровней ПГГ финансировалась на 63,3%, в то время как остальные 36,7% финансировалось за счет средств системы обязательного медицинского страхования, что практически не отличается от структуры финансирования в 2007 году. При этом необходимо отметить, что расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации в отчетном периоде по сравнению с 2007 годом в абсолютном выражении возросли на 75 млрд. руб. (прирост в текущих ценах 18,5%), а в относительном - доля в общей структуре источников финансирования снизилась с 45,3% до34,9%.

Расходы системы обязательного медицинского страхования, выступающей в качестве источника финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования, за рассматриваемый промежуток времени в текущих ценах возросли на 54,0%, при этом впервые превысили объем финансирования ПГГ за счет средств консолидированных бюджетов субъектов Федерации.

Таблица 2 - Структура фактического финансирования Программы государственных гарантий по источникам за период с 2007 по 2009 годы*

Источники финансирования 2007 год 2008 год 2009 год

рм ул . % млрд. руб. % млрд. руб. %

Федеральный бюджет 162,5 18,1 288,6 24,4 391,6 28,4

Консолидированные бюджеты субъектов Российской Федерации 406,6 45,3 483,7 40,8 481,6 34,9

Средства системы обязательного медицинского страхования 328,2 36,6 412,8 34,8 505,4 36,7

Итого 897,3 100,0 1185,1 100,0 1378,6 100,0

в % к ВВП 2,9 - 2,8 - 3,5 -

* таблица составлена автором на основе данных доклада о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2009 году. Отчетность Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. - Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/health/guarantee/10/DOKLAD_PGG_2009.doc

На рисунке 4 представлена диаграмма, отражающая подушевое финансовое обеспечение Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи по источникам финансирования. В отчетном году показатель подушевого совокупного финансового обеспечения ПГГ составил 9715 руб. на человека, при этом он увеличился в текущих ценах на 54,1% по сравнению с 2007 годом. В 2009 году показатель подушевого финансирования ПГГ за счет средств консолидированного бюджета был равен 3561,6 тыс. руб., за счет средств системы обязательного медицинского страхования - 3393,8 тыс. руб., за счет средств федерального бюджета - 2759,6 тыс. руб. на человека.

2007 год 2008 год 2009 год

Ш Всего

ЕЭ Средства консолидированных бюджетов субъектов РФ § Средства обязательного медицинского страхования □ Средства Федерального бюджета

Рисунок 4. Подушевое финансовое обеспечение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по источникам финансирования, руб. на

человека в год

(диаграмма рассчитана и построена автором на основе данных таблицы 3.1 и сборника: Регионы России. Социально-экономические показатели. 2010: Статистический сборник.

- М.: Росстат, 2010. - С.56-57)

Вместе с тем, для большинства, субъектов федерации был характерен дефицит финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Бездефицитными были программы только в восьми субъектах: городах Москве и Санкт-Петербурге, Ненецком, Ханты-Мансийском и Чукотском автономных округах, Московской, Магаданской и Сахалинской областях. Размер дефицита финансового обеспечении территориальных программ в остальных субъектах Российской Федерации в 2009 году составил 384,6 млрд. рублей. Максимальный размер дефицита финансового обеспечения территориальных программ (свыше 50 % потребности в их финансовом обеспечении, рассчитанной в соответствии с установленными нормативами) был отмечен в республиках Ингушетия (65,9 %), Дагестан (52,1 %), Кабардино-Балкарская (51,7 %), Северная Осетия-Алания (50,5 %), Хакасия (50,3 %), Томской (53,1 %),

Калининградской (52,2 %) и Курганской (51,5 %) областях.

Вместе с тем, на фоне увеличения абсолютных расходов консолидированных бюджетов субъектов федерации по данному направлению сохраняется низкий уровень удовлетворенности населения медицинскими услугами по федеральным округам, что отражает и низкую эффективность существующей системы управления здравоохранением (рис. 5).

35

30 25

0 Российская Федерация 0 Центральный федеральный округ

Ш Северо-Западный федеральный округ ЕЗ Южный федеральный округ

□ Северо-Кавказский федеральный округ Ш Приволжский федеральный округ

0 Уральский федеральный округ ЕЗ Сибирский федеральный округ

□ Дальневосточный федеральный округ

Рисунок 5. Удовлетворенность населения медицинскими услугами по Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи по федеральным округам в 2009 году, в % к числу опрошенных (диаграмма рассчитана и построена автором на основе данных доклада о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2009 году. - Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/health/guarantee/10/DOKLAD_PGG_2009.doc)

Приоритеты модернизации системы управления российским здравоохранением

Проведенной анализ с учетом результатов общественного

обсуждения законопроекта о здравоохранении, дает достаточные

основания для предложения о том, что приоритетные организационноэкономические мероприятия для эффективной модернизации управления здравоохранением должны состоять, во-первых, в определении объемов услуг в рамках федеральной и территориальных программ государственных гарантий с учетом особенностей возрастно-полового состава населения, уровня и структуры его заболеваемости, климатогеографических условий и транспортной доступности медицинских организаций, во-вторых, в организации сбалансированного финансирования из всех источников и создании системы его перманентного мониторинга. Это позволит решить вопросы

недофинансирования, задержек в оплате и снизить коррупционную составляющую.

Кроме того, необходимо внедрить модернизированный механизм оказания услуг здравоохранения российским гражданам, интегрирующий источники формирования средств (взносы работодателей, налоговые поступления, частные взносы, добровольные соплатежи и т.п.) с системами

обязательного и добровольного медицинского страхования, бюджетного финансирования.

Рисунок 6. Современная организационно-экономическая система оказания услуг здравоохранения гражданам Российской Федерации (схема составлена автором)

Данный механизм адаптирован для особенностей экономического развития отдельных субъектов федерации (Чеченской Республики) и повышает функциональную роль непосредственных потребителей услуг в принятии управленческих решений посредством расширения возможностей использования универсальной электронной карты.

В настоящее время (рис. 6), прежде чем получить ту или иную медицинскую услугу, гражданам приходится стать плательщиками этой услуги.

В данном случае пациентом оплачивается услуга либо косвенным путем (взносы в систему ОМС, налоги, платежи в систему ДМС), либо прямым путем (добровольные соплатежи). После чего пациент получает услуги либо по ПГГ (за счет средств ОМС или бюджетной системы РФ), либо сверх ПГГ (за счет средств ДМС или соплатежей). При этом, в первом случае пациент может столкнуться с некачественным оказанием услуги, коррупционными проявлениями, отсутствием средств на оказание услуги (в силу недофинансирования ПГГ или неправильного планирования). Во втором случае пациент может оказаться в ситуации, когда его вынуждают оплатить услугу за счет собственных средств или ему оказывают услуги недостаточного качества.

Совокупность названных источников финансирования системы оказания услуг здравоохранения может быть легко интегрирована в концепцию развития «Электронного Правительства» и создания системы «Универсальных электронных карт», что позволит решить обозначенные проблемы современной системы оказания услуг здравоохранения гражданам Российской Федерации. В настоящее время целесообразно провести модернизацию системы предоставления услуг здравоохранения путем внедрения организационно-управленческого инструмента управления, основанного на механизме Универсальных электронных карт, вводимого с 1 января 2012 года. На рисунке 7 представлена схема модернизированной системы оказания услуг здравоохранения гражданам Российской Федерации, которая предполагает получение пациентом услуги в рамках концепции "одного окна":

- гражданину, нуждающемуся в медицинской помощи, будет необходимо лишь обратиться в любое медицинское учреждение, предоставить универсальную электронную карту для фиксации факта обращения за помощью (что уже на данном этапе предусмотрено концепцией Универсальной электронной карты);

- после установки диагноза и назначения лечения, в медицинском учреждении будет сформирован счет на предоставление услуг, которой будет передан в систему обработки запросов механизма Универсальных электронных карт (данный этап требует отдельной проработки);

схема составлена автором

Система

обязательного

медицинского

страхования

Система

бюджетного

финансирования

Система

добровольного

медицинского

страхования

Система частных соплатежей

Платежи из других источников (н-р. по субподряду)

о

к

о

н

о

2

РЭ

к

X

РЭ

X

о

к

43

о

со

рэ

X

X

¡я

'С

о

Й

'С

ч

СО

Й

43

рэ

со

о

о

43

РЭ

X

сг>

X

X

¡я

Обязательные взносы работодателей в систему обязательного медицинского страхования

Налоговые и иные поступления в бюджетную систему финансирования

Частные взносы в систему добровольного медицинского страхования

Добровольные частные соплатежи населения

Прочие источники

К

о

н

о

¿5

X

X

Я

к

о

43

2

к

43

о

со

рэ

X

X

¡я

о

43

О

Й

О

н

со

- после обработки запроса будет сформирован план финансовых потоков по оплате выставленного счета из различных источников и переданы соответствующие распоряжения плательщикам;

- платежи по распоряжениям от плательщиков пройдут через специально создаваемый фонд финансирования при механизме Универсальных электронных карт (кроме того, в данном фонде будет создан специальный резерв, за счет средств которого будут оплачены услуги в случае разрыва финансового потока, что предотвратит риск возникновения неплатежей в современной системе здравоохранения);

- средства, поступившие из фонда финансирования, будут израсходованы на оказание услуг пациентам.

Заключение

Модернизация системы предоставления услуг здравоохранения путем внедрения организационно-управленческого инструмента управления, основанного на механизме универсальных электронных карт, позволит существенно ограничить волюнтаризм и субъективизм в управлении отраслью, сократить коррупционные издержки и повысить эффективность использования имеющихся ограниченных

производственных ресурсов.

Библиографический список

1. Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2009 году. Отчетность Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. - Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/health/guarantee/10/DOKLAD_PGG_2009.doc.

2. Структура и состав расходных обязательств Федерального бюджета в 2010 году // Официальный сайт Министерства финансов РФ. -Режим доступа: http://info.minfin.ru/fbstrrash.php.

3. Шишкин С.В. Экономика здравоохранения. - М.: ГУ ВШЭ, 2008.

4. Элланский Ю.Г., Тлепцеришев Р.А. Основы социальной медицины, содержание и методика социально-медицинской работы. -Ростов н/Д, 2007.

References

1. The report on a course of realization of the Program of the state

guarantees of rendering to citizens of the Russian Federation of free medical aid in 2009. The reporting of Ministry of health and social development of the Russian Federation. - an access mode: http://

www.minzdravsoc.ru/health/guarantee/10/D0KLAD_PGG_2009.doc.

2. Structure and composition of expenditure commitments of the Federal budget in 2010 // Official website of the Russian Ministry of Finance. - Mode of access: http://info.minfin.ru/fbstrrash.php.

3. Shishkin S.V. Economy of public health services. - М: HSE, 2008.

4. Ellanskij J.G., Tleptserishev R. A. Bases of social medicine, the maintenance and a technique of socially-medical work. - Rostov o/D, 2007.