Приоритетные направления в восстановительном курортном лечении работников с дизадаптационным синдромом на предприятиях с вредными условиями труда Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, санаторнокурортное лечение, метеопрофилактика, метеочувствительность, метеопатические реакции, гелиометеотропные факторы, природная гипоксия, транскраниальная мезодиэнцефальная модуляция.

Summary

THE APPLICATION OF TRANSCRANIAL MESODIENCEPHALIC MODULATION AND AEROTHERAPY TO PREVENT METEOPATHIC REACTIONS IN PATIENTS WITH CORONARY

HEART DISEASE AT LOW-MOUNTAIN RESORT L.I.Zherlitsina, N.V.Efimenko, N.P.Povolotskaya,

LLVelikanov, I.A.Senik

A method for the early (emergent) and planned prevention and treatment of meteopathic reactions, consisting in the combined use of transcranial mezodientsefalic modulation aerotherapy (comfortable air baths) in complex health resort treatment of patients with ischemic heart disease, hypertension with dysadaptation syndrome in low- and midlands is developed. The method leads to the normalization of the autonomic nervous system responses to the impact of weather stimuli, to the enhancement of body adaptive reserves, reducing the frequency and severity of clinical manifestations of meteopathic reactions, normalizing psycho-emotional sphere. Application of this technology allows carrying out more effective spa treatment in 97% of patients with reduced adaptive capabilities. Regularly repeated courses of spa therapy (every 8-12 months) contribute to the full mobilization of cardio-respiratory system reserve capacity, to the improvement of adaptive mechanisms, to the increase of stress tolerance and resistance to weathering, to the enhance of spa therapy effectiveness, reducing the medication load on patient.

Keywords: coronary heart disease, hypertension, spa treatment, meteoprevention, meteosensitivity, meteopathic reaction, geliometeotrophic factors, natural hypoxia, transcranial mezodientsefalic modulation.

© Г.А.Меркулова УДК 613.6:615.838

ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ РАБОТНИКОВ С ДИЗАДАПТАЦИОННЫМ СИНДРОМОМ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ С ВРЕДНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

Г.А.Меркулова ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, г. Пятигорск

Актуальность. Одной из актуальных проблем функциональной и практической медицины является проблема адаптации человека к изменяющимся условиям окружающей среды. Даже при современном уровне технологических процессов на промышленных, военных и стратегических объектах факторы производственной среды обладают отчетливым повреждающим действием на организм человека. Интенсивные радиационные, токсико-химические воздействия, работа с патогенными биологическими агентами, в экстремальных условиях, с информационной перегрузкой являются теми факторами, которые ведут к перенапряжению и срыву адаптационных процессов и развитию патологических состояний отдельных органов и систем.

Высокий уровень здоровья и психофизиологической адаптации является необходимым условием для ответственной и надежной профессиональной деятельности работников предприятий с вредными условиями труда. Для поддержания такого уровня важно своевременное выявление у них психосоматических нарушений и проведение реабилитационнооздоровительных мероприятий.

К настоящему времени имеется немало работ, свидетельствующих о мультиморбидности патологии при различных нозологических формах профзаболеваний. При этом у данного контингента наблюдается увеличение числа хронических заболеваний, тенденция к снижению продолжительности жизни в связи с возрастанием темпов старения организма и активация неопластических процессов. Не вызывает сомнения необходимость разработки методов лечения и профилактики заболеваний, основанных на мобилизации естественных резервов организма. Все шире находят применения в восстановительном лечении методы, которые, являясь естественными раздражителями для организма, обладают широким спектром воздействия на обмен веществ, регуляторные системы, механизмы адаптации и компенсации. Перспективным можно считать использование санаторно-курортного лечения с применением природных и преформированных физических факторов для повышения адаптационных резервов организма и стабилизации функционального состояния органов и систем у работников предприятий с опасными и вредными условиями труда при минимальном риске развития побочных эффектов и аллергических реакций.

Целью проведения реабилитационно-оздоровительных мероприятий у персонала предприятий с вредными условиями труда с соматическими заболеваниями и нарушениями психофизиологической адаптации является восстановление, увеличение и сохранение функциональных резервов организма, сниженных или утраченных в результате профессиональной деятельности, болезни и неблагоприятных факторов внешней среды.

Материалы и методы. В Железноводскую клинику ФГБУ Пятигорского ГНИИ курортологии на лечение поступали больные из предприятий системы ФМБА России, направленные центрами профпатологии и медико-санитарными частями с диагнозом - дизадаптационный синдром и синдром хронической усталости в сочетании с соматической патологией - язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический гастрит, хронический бескаменный холецистит. Для квалифицированного восстановления функциональных резервов у данной категории больных нами была определена цель и задачи - определить характер нарушений адаптационно-гомеостатических систем организма больных, изучить механизмы влияния лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций и разработать лечебные комплексные программы адаптогенного действия, построенные на принципах взаимодополняемости, потенцирования эффектов их составляющих.

Наблюдались 100 больных, имеющих контакт с ионизирующим излучением (50%), химическими токсикантами (34%) и с повышенными психологическими перегрузками (16%). Средний возраст больных составил 48,5±3,15 лет, длительность стажа профессиональной вредности - от 5 до 20 лет. У всех пациентов проводились: оценка субъективной и объективной картины соматического статуса, морфологический состав белой крови для показателя неспецифической резистентности организма (ПНР по Л.Х. Гаркави), биохимические исследования крови (билирубин, АлТ

(аланинаминотрансфераза), АсТ (аспартатаминотрансфераза), холестерин, щелочная фосфатаза, липаза, а-амилаза, глюкоза, малоновый диальдегид - МДА, каталаза), показатели энергетического обмена (АТФ (аденозинтрифосфорная кислота), АДФ (аденозиндифосфорная кислота), АМФ (аденозинмонофосфорная кислота), энергетический заряд, лактат, пируват), иммунной системы (ФАЛ (фагоцитарная активность лейкоцитов), ФИЛ (фагоцитарный индекс лейкоцитов), CD8 (кластер дифференцировки лимфоцитов), IgG (иммуноглобулин), НК-клетки(натуральны киллеры), ФНО-а (фактор некроза опухоли), ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы)), психологическое тестирование (САН, шкала тревоги Тейлора, шкала депрессии Цунга, оценка невротических состояний) и спироартериокардиоритмография (САКР).

Результаты. Отмечены три основных синдрома - астено-невротический у 80% больных, диспепсический - у 58% и болевой - у 69%. По данным показателя неспецифической резистентности (ПНР) по Л.Х.Гаркави 74% больных находились в состоянии хронического стресса. По САКР выявлена высокая реактивность организма и снижение резервных и адаптационных возможностей у 63% пациентов. Энергетический обмен - снижение уровня нуклеотидов АТФ (417,4±3,40мкмоль/л) и АДФ (149,0±1,05мкмоль/л), повышение АМФ (71,4±0,71мкмоль/л), снижение энергетического заряда до 0,69±0,05 ед., повышение содержания лактата - до 3,0±0,51ммоль/л и пирувата -до 1,0±0,04 ммоль/л, то есть имелся значительный энергетический дефицит всего организма. У больных наблюдались значительные изменения иммунного статуса. ФАЛ снижен у 90% до уровня 45,8±0,51%, ФИЛ - 83% до уровня 1,5±0,03ед. Отмечалось снижение CD8 лимфоцитов, повышение IgG, повышение цитокина ФНО-а, и снижение НК-клеток, характерным было нарастание в крови циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) у 55% до уровня 32,3±0,25ед.

Для решения поставленных задач назначалось несколько новых лечебных комплексов, в основе которых применялось лечебное питание по диете №5, маломинерализованная сульфатно-гидрокарбонатная кальциево-натриевая

40

минеральная вода Славяновского источника внутрь по 200,0-250,0 мл 3 раза в день и в виде ванн температуры 36-370С, экспозиции 15 минут, через день, на курс 10 процедур.

В I лечебном комплексе дополнительно проводился электрофорез магния гальваническим током с 3% раствором сернокислой магнезии на межлопаточную зону с анода и одновременно электрофорез тиосульфата натрия на пояснично-крестцовую зону с катода гальваническим током при площади прокладок каждого электрода по 300см , силой тока 15-20 мА, ежедневно, 6 процедур на курс лечения.

Во II лечебном комплексе дополнительно назначались грязевые аппликации на рефлекторно-сегментарные зоны - воротниковую, область позвоночника, кистей и стоп с постепенным включением указанных зон в процессе курса лечения. Процедуры проводились через день, температура грязи, 38-40°С, экспозиции 15 минут, 10 процедур на курс лечения.

В III лечебном комплексе дополнительно назначались инъекции иммуномодулятора полиоксидония по 6мг внутримышечно, через день, на курс лечения 5 инъекций.

В IV лечебном комплексе дополнительно к базовому (минеральная вода внутрь и минеральные ванны) назначался фармакопрепарат Адаптол по 500мг 3 раза в сутки в течение 14 дней.

После лечения отмечена благоприятная динамика клинических и параклинических показателей во всех группах больных. При назначении электрофореза магния гальваническим током на межлопаточную зону с анода и одновременно электрофореза тиосульфата натрия на пояснично-крестцовую зону улучшилось состояние адаптации по показателям неспецифической резистентности и спироартериокардиоритмографии, в 1,5 раза уменьшился процент лиц, находившихся в состоянии хронического стресса и повышенной активации. По оценкам спироартериокардиоритмографии наблюдалось повышение общей мощности спектра нейро-эндокринной регуляции.

По данным биохимических исследований во II группе больных с применением грязевых аппликаций отмечена благоприятная направленность сдвигов - снижение уровня билирубина в крови, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрасферазы, холестерина. Следует отметить выраженное благоприятное действие проведенного лечения на показатели ПОЛ (перкисного окисления липидов) и антиоксидантной системы - достоверно снижался уровень малонового диальдегида, повышалась активность каталазы и наблюдалось достоверное снижение уровня средних молекул.

41

В III группе больных с применением в комплексе курортной терапии инъекций иммуномодулятора полиоксидония повышалась эффективность санаторно-курортного лечения по данным клинического обследования больных (достоверно более частое исчезновение низкотемпературной лихорадки и головных болей), а также по показателям иммунного статуса (по динамике уровней СD16-лимфоцитов и цитокина ФНО-а и общей оценке состояния иммунной системы).

В IV группе, где назначался адаптол, в 2 раза чаще определялось улучшение данных психологического статуса по всем показателям тестирования и повышение резерва адаптационных возможностей организма.

Заключение. Таким образом, реабилитация больных с дизадаптационным синдромом и синдромом хронической усталости, занятых на производствах с вредными условиями труда, с применением природных, преформированных физических факторов и фармакотерапии является эффективным средством восстановительного лечения на Железноводском курорте за счет повышения адаптационных резервов, выраженного нейропротекторного действия и улучшения вегетативной регуляции, что обеспечивает коррекцию основных патогенетических механизмов при данной патологии и высокий терапевтический эффект.

РЕЗЮМЕ

ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ

РАБОТНИКОВ С ДИЗАДАПТАЦИОНННЫМ СИНДРОМОМ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ С

ВРЕДНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

Г.А.Меркулова ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, Пятигорск

Представлены реабилитационно-оздоровительные мероприятия у персонала предприятий с вредными условиями труда с нарушениями психофизиологической адаптации и синдромом хронической усталости с использованием санаторно-курортного лечения с применением природных, преформированных физических факторов и медикаментозной терапии. Исследовалось состояние процессов адаптации, перекисный гомеостаз, энергетический обмен, иммунологический и психоэмоциональный статус у 100 пациентов.

Достигнутая высокая терапевтическая эффективность у работников с вредными условиями труда при использовании предложенных новых медицинских технологий за счет взаимопотенцирующего действия курортных, физиотерапевтических факторов и медикаментозной терапии.

Ключевые слова: восстановительное лечение, курортные и преформированные физические факторы, медикаментозная терапия.

SUMMARY

PRIORITIES IN REHABILITATION SPA TREATMENT OF WORKERS WITH DYSADAPTATION SYNDROME IN UNHEALTHY WORKING CONDITIONS G.A.Merkulova

The FBSI Pyatigorsk State Scientific and Research Institute of Balneology FMBA of Russia, Pyatigorsk

Rehabilitation and recreational activities for the staff of enterprises with unhealthy working conditions having impaired psychophysiological adaptation and chronic fatigue syndrome using spa treatment of natural, preformed physical factors and drug therapy are presented. We investigate the status of the adaptation process, peroxide homeostasis, energy metabolism, immunological and psycho-emotional status of 100 patients.

High therapeutic efficiency is achieved by using the proposed new medical technologies due to the mutually potentiating effects of spa, physiotherapeutic factors and drug therapy in the workers with unhealthy working conditions.

Keywords: medical rehabilitation, spa and preformed physical factors, drug therapy.