CC BY
34
Экономика и здравоохранение
УДК 616 - 036.882 - 08: 617 - 089.5
А.Ф. Потапов, В.Г. Игнатьев, В.Л. Александров, Т.С. Аржакова
ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЭКСТРЕННОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
Медицинский институт Якутского государственного университета, Республиканская больница №2 — Республиканский центр экстренной медицинской помощи, г. Якутск
Одним из основных направлений повышения качества медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) является совершенствование экстренной специализированной медицинской помощи, важным звеном которой является служба анестезиологии и реаниматологии.
Основными задачами анестезиолого-реанима-ционной службы являются:
— осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при опе-
A.F. Potapov, V.G. Ignatyev, V.L. Alexandrov, T.S. Arzhakova
PRIORITY DIRECTIONS OF SPECIALIZED ANESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGIC EMERGENCY SERVICE DEVELOPMENT IN REPUBLIC SAKHA (YAKUTIA)
Medical institute of the Yakut State University, Republican Hospital No. 2— Republican Center of an Emergency Medical Care, Yakutsk
Summary
The analysis of a present status of anesthesiologic and reanimatologic service in Republic Sakha (Yakutia) is undertaken including equipment of a service, climate, geographic and ecological aspects of the Republic influencing the effectiveness of anesthesiologic and reanimatologic emergency medical care. The prime tasks facing to a service were chosen taking into account the perspective to improve the quality of emergency medical care.
Резюме
Приведен анализ состояния анестезиолого-реанима-ционной службы в Республике Саха (Якутия) включая материальное оснащение службы, климатогеографичес-кие и медико-экологические особенности республики, влияющие на эффективность работы анестезиологов и реаниматологов. Вьщелены первоочередные задачи, стоящие перед службой.
рациях, родах и специальных лечебно-диагностических процедурах;
— реанимация и интенсивная терапия расстройств функций жизненно важных органов и систем;
— повышение уровня теоретических знаний и практических навыков медицинского персонала в области реанимации [9].
С точки зрения организации и оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи региональная специфика Республики Саха (Якутия) сводится к следующим моментам:
1. Большая территория республики, отдаленность населенных пунктов, слабое развитие транспортных коммуникаций и необходимость использования санитарной авиации приводят к позднему оказанию специализированной помощи [2, 3]. Так, при травмах живота 38,7% пострадавших оперируются в сроки от 12 до 24 ч и более [6]. Анализ хирургического лечения больных с острым холециститом, доставленных в специализированное хирургического отделение г. Якутска, показывает,
что у 84,7% пациентов из-за позднего поступления имелись деструктивные формы заболевания [4]. Между тем фактор времени является одним из крайне важных и определяющих моментов в ур-гентной ситуации: задержка операции усугубляет состояние пациента, повышает риск анестезии, заметно сказывается на течении послеоперационного периода и существенно влияет на исход травмы или болезни.
2. Соблюдение принципа полноценности при оказании экстренной специализированной помощи возможно только в условиях лечебного учреждения, имеющего современное лечебно-диагностическое оборудование и подготовленные кадры специалистов. Критические состояния требуют интенсивного непрерывного наблюдения и интенсивной терапии с применением современных реанимационных технологий. Попытка решения проблемы путем направления специалистов в отдаленные районы республики не всегда может быть эффективной из-за низких диагностических и лечебных возможностей больницы. Эта ситуация диктует необходимость межбольничной транспортировки пациента в специализированное медицинское учреждение более высокого уровня.
3. Недостаточная укомплектованность лечебных учреждений республики подготовленными кадрами — врачами анестезиологами-реаниматологами (по состоянию на 01.01.2000 г. обеспеченность врачебным составом составляла 64,7%[7]).
4. Слабое оснащение современным анестезиологическим и реанимационным оборудованием лечебных учреждений республики. Требованиям современной анестезиологии и реаниматологии отвечает лишь оснащение подразделений Республиканской больницы № 1 — Национального центра медицины и Центра охраны материнства и детства, которые ориентированы в основном на оказание плановой медицинской помощи. В то же время экстренная медицинская помощь является в учреждениях здравоохранения республики одним из ведущих и важных направлений работы [5]. Острота проблем неотложной медицины региона подчеркнута на научно-практических конференциях по актуальным проблемам экстренной медицинской помощи, которые прошли в г. Якутске в 2000 и 2001 гг.
Основным центром по оказанию экстренной специализированной анестезиолого-реанимаци-онной помощи в республике является Якутский республиканский центр экстренной медицинской помощи. В этой клинике каждый год проводится интенсивная терапия почти 3000 пациентам и более 6000 обезболиваний при различных оперативных вмешательствах, а наркозная и дыхательная аппаратура — отечественного производства ("РО", "Фаза") и в основном с выработанными ресурсами.
Существующий на сегодняшний день рынок медицинской техники предоставляет возможность выбрать технику, необходимую для оказания качественной помощи больным и пострадавшим. Это современные безопасные и надежные респирато-
ры, позволяющие проводить продленную искусственную вентиляцию легких, применять его различные режимы: "EDULT STAR", "7200 SERIES", "SIEMENS SERVO", "DRAEGER EVITA", "BIRD", "BEAR". Аппаратура для проведения диализных, фильтрационных и аферезных методов терапии представлена такими известными фирмами, как "Fresenius", "Gambro" и др. Перечень медицинского оборудования для мониторинга за состоянием пациентов огромен.
Таким образом, указанные моменты, а вернее, трудности, не позволяют обеспечить высокое качество специализированной реанимационной помощи и выполнить в полной мере его основные принципы — своевременность и полноценность. Это требует принятия безотлагательных мер по совершенствованию службы анестезиологии и реаниматологии республики, среди которых приоритетными направлениями являются:
1. Подготовка специалистов. Подготовке кадров — врачей анестезиологов-реаниматологов должно уделяться первоочередное внимание, основными принципами которой являются:
— обеспечение режима непрерывного повышения теоретических знаний и практических навыков врачей;
— проведение курсов специализации и тематических усовершенствований по ранее разработанному на несколько лет плану и с учетом наиболее актуальных проблем каждого конкретного лечебного учреждения;
— изучение вопросов этики в реаниматологии и их неукоснительное соблюдение;
— повышение юридической грамотности врачей.
Для решения вопросов обеспеченности и закрепления квалифицированных кадров, особенно в первичном звене службы, целесообразно:
— продолжить целевую форму подготовки кадров;
— шире применять индивидуальную контрактную оплату труда специалиста.
2. Дальнейшее укрепление материально-технической базы отделений анестезиологии и реаниматологии (палат интенсивной терапии). Анестезиолого-реанимационная служба является одной из наиболее технически насыщенных подразделений. Стандартное оснащение отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (палат интенсивной терапии) должно включать:
— обеспечение респираторами, позволяющими проводить адекватную искусственную вентиляцию легких и применять различные его режимы;
— наличие мониторов, позволяющих проводить инвазивный и неинвазивный контроль основных параметров организма;
— оборудование операционных современной наркозной аппаратурой;
— обеспечение оборудованием для проведения современных методов детоксикации (сорбционных, аферезных, фильтрационных, диализных).
Одной из серьезных проблем модернизации отделений реанимации (палат интенсивной терапии) может явиться освоение современной и дорогос-
тоящей техники. Поэтому считаем необходимым создание структуры, основная задача которой — обучение персонала теоретическим основам и практическим навыкам освоения новых технологий, внедряемых в практику клиники. Обучение должен проходить и средний медицинский персонал.
Сервисное обслуживание оборудования (плановое и по требованию) — еще одно обязательное условие успешного использования сложной медицинской техники.
3. Научно-исследовательская работа. Целенаправленный детальный ретроспективный и проспективный анализ клинического материала, обобщение практического опыта позволят разработать научно обоснованные организационные и лечебные принципы специализированной анестезиоло-го-реанимационной помощи с учетом специфики Республики Саха (Якутия), а именно:
— определить квалифицированную анестезиологическую тактику и интенсивную терапию в ур-гентной ситуации в условиях центральной улусной больницы (первичное звено анестезиолого-реани-мационной службы);
— обосновать целесообразность, определить показания и противопоказания к межбольничной транспортировке пациента в специализированное лечебное учреждение более высокого уровня;
— разработать алгоритм анестезиологической и реанимационной помощи в зависимости от характера течения патологического процесса, тяжести состояния пациента, преобладающего синдрома и при развитии осложнений на этапах лечения.
Свои коррективы в работу службы анестезиологии и реаниматологии республики вносят медико-экологические аспекты жизни в условиях Крайнего Севера. Под влиянием экстремальных климатических факторов у жителей республики развивается комплекс особых морфофункциональ-ных, психофизиологических и метаболических особенностей организма, присущих данному региону [1]. Установлено, что для большинства жителей республики характерно снижение специфической резистентности, и в первую очередь иммунологической реактивности [8]. Поэтому актуальны исследования, направленные на изучение влияния этих исходных особенностей организма на характер патофизиологических сдвигов во время обезболивания, в послеоперационном периоде, их роли в развитии гнойно-септических осложнений. Требуют изучения и вопросы оценки компенсаторных резервов пациента, прогнозирования течения послеоперационного периода, без которых невозможна профилактика осложнений и своевременная коррекция проводимого лечения.
Уверены, что углубленные научные исследования наиболее актуальных проблем анестезио-
логии и реаниматологии позволят повысить уровень и качество оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи, помогут выработать правильную стратегию развития службы в республике.
Выполнение указанных первоочередных задач по совершенствованию службы анестезиологии и реаниматологии республики позволит улучшить результаты лечения насущных проблем ургентной медицины региона, таких как травма, острые отравления, гнойно-септическая патология, нейро-сосудисгые заболевания.
Таким образом, проведение комплекса мер по указанным направлениям позволит реально повысить качество и эффективность оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи населению Республики Саха (Якутия). Более того, изложенные выше факты свидетельствуют о необходимости разработки республиканской целевой программы по улучшению качества службы анестезиологии и реаниматологии Республики Саха (Якутия) с учетом региональной специфики.
Литература
1. Агаджанян H.A., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера. М.: КРУК, 1996. 201 с.
2. Андреев Б.В., Аргунов С.С., Саввинов Д.Л. // Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи: Тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию санитарной авиации Якутии. Вып.1. Якутск, 2000. С.9-12.
3. Аржакова Т.С. // Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи: Тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию санитарной авиации Якутии. Вып.1. Якутск, 2000. С. 195-198.
4. Винокуров М.М., Павлов И.А., Капитонова М.А. // Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи: Тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию санитарной авиации Якутии. Вып.1. Якутск, 2000. С.52.
5. Егоров И .Я., Александров В.Л. // Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи: Тез. докл. науч.-практ, конф., посвящ. 60-ле-тию санитарной авиации Якутии. Вып.2. Якутск, 2001. С.6-9.
6. Игнатьев В.Г. Диагностика и лечение травмы живота мирного времени: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 1999. 38 с.
7. Основные показатели по сети, кадрам, деятельности учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) за 1996-2000 гг. (статистические материалы). Якутск, 2001. 272 с.
8. Петрова П.Г. Экология, адаптация и здоровье. Якутск, 1996. 270 с.
9. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии-реаниматологии. М.: Медицина, 1992. 191 с.
