CC BY
23
Важнейшие достижения отечественной и зарубежной медицинской науки |
4. Кравчук Ю.А. // Известия Российской Военно-медицинской академии. - 2021. - Т.40, №3. -С.57-62.
5. Мороз Е.В., Тарасова Е.С., Агафонова С.Ю., Грачева Е.Н. // Мед. вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. - 2021. - Т.1, №3. - С.26-36.
6. Одилов А.А., Цимбалист Н.С., Волков А.В., Ба-биченко И.И. // Мед. наука и образование Урала. -2021. - №1. - С.53-60.
7. Остроумова О.Д., Переверзев А.П., Павле-ева Е.Е., Романовский Р.Р. // Мед. алфавит. -2021. - №1. - С.31-43.
8. Пинчук Т.В., Орлова Н.В., Суранова Т.Г., Бонка-ло Т.И. // Мед. алфавит. - 2020. - №19. - С.39-46.
9. Плотникова Е.Ю., Баранова Е.Н., Каряги-на М.С., Воросова О.А., Краснов К.А. // Мед. совет. - 2021. - №5. - С.84-91.
10. Сайганов С.А., Мазуров В.И., Бакулин И.Г. [и др.] // Вестник Северо-Западного гос. мед. университета им. И.И. Мечникова. - 2020. - Т.12, №2. - С.27-38.
11. Суркова Е.Ю., Мосина Л.М., Есина М.В. // Современные проблемы науки и образования. -2021. - №3.
12. Alqahtani S.A., Schattenberg J.M. // United Eur. Gastroenterol J. - 2020. - Vol.8, N5. - P.509-519.
13. Amin M. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -2021. - Vol.33, N3. - P.309-311.
14. Arachchillage D.R. J., Laffan M. // J. Thromb. Haemost. - 2020. - Vol.18, N5. - P.1233-1244.
15. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. // Lancet. -
2020. - №395. - Р.507-513.
16. Dalamaga M., Christodoulatos G.S., Karampela I., Vallianou N., Apovian C.M. // Curr. Obes. Rep. -
2021. - Vol.10, N3. - P.214-243.
17. Fu L., Wang B., Yuan T, et al. // J. Infect. - 2020. -Vol. 80, N6. - P.656-665.
18. Gao F, Zheng K.I., Wang X.B., et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2021. - Vol.36, N1. -P.204-207.
19. Herta T, Berg T // Liver International. - 2021. -Vol.41, Suppl.1. - P.1-8.
20. Huang Y, Zhou H., Yang R., et al. // Infect Dis Poverty. - 2020. - N9. - P.108-118.
21. Kovalic A.J., Satapathy S.K., Thuluvath P.J. // Hepatol. Int. - 2020. - N28. - P.1-9.
22. Kumar M.P., Mishra S., Jha D.K., et al. // Hepatol. Int. - 2020. - Vol.14, N5. - P.711-722.
23. Li H., Liu L., Zhang D., et al. // Lancet. - 2020. -Vol.395, N10235. - P.1517-1520.
24. Li J., Fan J.G. // J. Clin. Transl. Hepatol. - 2020. -Vol.8, N1. - P.13-17.
25. Liu W., Tao Z.W., Wang L., et al. // Chin. Med. J. (Engl.). - 2020. - Vol.133, N9. - P.1032-1038.
26. Mantovani A., Beatrice G., Dalbeni A. // Liver. Int. - 2020. - Vol.40, N6. - P.1316-1320.
27. Mao R., Qiu Y, He J.S., et al. // Lancet Gastroenterol. Hepatol. - 2020. - Vol.5. - P.667-678.
28. Musa S. // Arab. J. Gastroenterol. - 2020. -N21. - P.3-8.
29. Nardo A.D., Schneeweiss-Gleixner M., Bakail M., et al. // Liver Int. - 2021. - Vol.41, N1. - P.20-32.
30. Park S E. // Clin. Exp. Pediatr. - 2020. - Vol.63, N4. - P.119-124.
31. Parohan M., Yaghoubi S., Seraji A. // Rev. Hepatol. Res. - 2020. - Vol.50, N8. - P.924-935.
32. Pirisi M., et al. // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. -2021. - Vol.25, N4. - P.2146-2151.
33. Portincasa P., Krawczyk M., Machill A., et al. // Eur. J. Intern. Med. - 2020. - N77. - P.18-24.
34. Schaefer A.K., Arvind A., Bloom P.P., Chung RT. // Clin. Liver Dis. - 2020. - N15. - Р.175-180.
35. Sonzogni A., Previtali G., Seghezzi M., et al. // Liver Int. - 2020. - Vol.40, N9. - Р.2110-2116.
36. Tai W., He L., Zhang X., et al. // Cell. Mol. Immunol. - 2020. - Vol.17, N6. - Р.613-620.
37. Waseem N., Chen P.H. // J. Clin. Transl. Hepatol. -2016. - Vol.4, N3. - P.263-268.
38. Weston S., Frieman M. // ASM J. - 2020. - Vol.18, N5 (2). - P.203-220.
39. Wiersinga W.J., Rhodes A., Cheng A.C., Peacock S.J., Prescott H.C. // JAMA. - 2020. - Vol.324, N8. -Р.782-793.
40. Wu J., Song S., Cao H.C., Li L.J. // World J. Gastroenterol. - 2020. - Vol.26, N19. - P.2286-2293.
41. Xu L., Liu J., Lu M., Yang D., Zheng X. // Liver Int. - 2020. - Vol.40, N5. - Р.998-1004.
42. Yang R.X., Zheng R.D., Fan J.G. // World J. Gastroenterol. - 2020. - Vol.26, N32. - P.4753-4762.
43. Zahedi M., Yousefi M., Abounoori M., et al. // Iran J. Med. Sci. - 2021. - Vol.46, N4. - Р.237-255.
44. Zhang B., Zhou X., Qiu Y, et al. // PLoS ONE. -2020. - Vol.15, N7. - e0235458.
45. Zhang C., Shi L., Wang PS. // Lancet Gastroenterol. Hepatol. - 2020. - Vol.5, N5. - Р.428-430.
46. Zhao B., Ni C., Gao R., et al. // Protein Cell. -2020. - Vol.11, N10. - Р.771-775.
47.Zheng K.I., Gao IF, Wang X.B., et al. // Metabolism. - 2020. - Vol.108. - Р.54-64.
Поступила 07.03.2022 г.
Приоритетное направление вскармливания недоношенных детей
Девялтовская М.Г., Свирская О.Я., Симченко А.В., Старовойтова А.С.
Республиканский-научно-практический центр«Мать и дитя», Минск, Беларусь
Devyaltovskaya M.G., Svirskaya OYa., Simchenko A.V., Starovoitova A.S.
Republic Scientific and Practical Centre«Mother and Child», Minsk, Belarus
Priority direction of feeding premature babies
Резюме. Грудное вскармливание - самый важный постнатальный фактор программирования здоровья ребенка через эпигенетические механизмы. Сохранение и поддержка лактации у женщины, родившей ребенка преждевременно, является приоритетным аспектом. Доказано, что сцеженное и замороженное материнское молоко сохраняет питательную и биологическую ценность. Создание «банка» грудного молока представляет возможность поддержания лактации у кормящих женщин и осуществления вскармливания недоношенных младенцев сцеженным материнским молоком на протяжении всего периода выхаживания.
Ключевые слова: банк грудного молока, недоношенные новорожденные дети, грудное вскармливание, сцеженное грудное молоко.
Медицинские новости. — 2022. — №7. — С. 16-18. Summary. Breastfeeding is the most important postnatal factor of a child's health programming through the epigenetic mechanisms. The priority aspect is preservation and support of lactation in a woman who gave birth prematurely. It has been proven that expressed and frozen breast milk retains its nutritional and biological value. The creation of a «bank» of breast milk provides an opportunity to maintain women lactation and to feed premature babies with expressed breast milk throughout the nursing period. Keywords: human milk bank, preterm newborns, breastfeeding, expressed breast milk. Meditsinskie novosti. - 2022. - N7. - P. 16-18.
Сохранение грудного вскармливания у детей, рожденных преждевременно, является приоритетной задачей современной перинатологии.
Научные исследования убедительно демонстрируют уникальные преиму-
щества грудного молока не только для обеспечения полноценного роста, морфологического и функционального созревания органов и систем, но и для профилактики отдаленных метаболических нарушений. Всемир-
ная организация здравоохранения акцентирует внимание на архиважной роли грудного вскармливания в формировании здоровья, психофизическом и интеллектуальном развитии детей [8, 10-13, 15-16].
Важнейшие достижения отечественной | и зарубежной медицинской науки_
Вскармливание ребенка материнским молоком следует рассматривать как трансформацию внутриутробного развития системы «мать - плацента - плод» в ее постнатальный аналог «мать - молочная железа - нативное материнское молоко - ребенок» [14].
Женское грудное молоко содержит основные нутриенты в оптимальных соотношениях, нуклеотиды, ненасыщенные жирные кислоты, микронутриенты, которые являются важным фактором метаболического и иммунологического программирования здоровья ребенка через эпигенетические механизмы. Установлено, что незаменимые биологические вещества грудного молока способны влиять на экспрессию гена без изменения нуклеотидной последовательности ДНК, что может изменить фенотип в случае генетической предрасположенности к патологии [8, 9, 15, 16, 21].
Иммуногенные факторы материнского молока обеспечивают регуляцию механизмов активного и пассивного иммунитета, участвуют в формировании состава микробиоты новорожденных. Иммунобиологические факторы обучают иммунную систему реагировать соответствующими механизмами врожденного или адаптивного иммунного ответа на антигенные воздействия, что еще раз подчеркивает ценность грудного молока, которое в ряде клинических ситуаций становится жизненно важным продуктом в питании недоношенных детей [6, 7].
Рациональное вскармливание недоношенных детей является одним из решающих факторов в комплексе мероприятий, обеспечивающих их гармоничное физическое и нервно-психическое развитие. Организация вскармливания недоношенного ребенка требует особой осторожности вследствие функциональной незрелости желудочно-кишечного тракта: биологически совместимое питание позволяет обеспечить нормальное функционирование органов пищеварения, благоприятное течение метаболических и обменных процессов. Известно, что для недоношенных младенцев характерны более интенсивные темпы роста, для успешного поддержания которых необходимо более интенсивное поступление с пищей энергии и пластического материала. В то же время у этой категории детей наблюдается
ограниченная функциональная способность пищеварительной системы к усвоению макронутриентов. С этой позиции грудное молоко матери - оптимальное физиологическое питание для недоношенных детей. Подход к вскармливанию младенцев, рожденных раньше срока, должен быть максимально индивидуализирован с учетом гестационного возраста ребенка [5, 8, 22-25].
Раннее обеспечение физиологическим видом питания недоношенных младенцев является одним из ведущих путей профилактики отсроченных нарушений в перинатальном периоде.
Обоснованы преимущества вскармливания недоношенных детей грудным молоком в снижении рисков и частоты развития некротического энтероколита, поздней септицемии, бронхолегочной дисплазии, ретинопатии; доказано повышение толерантности к питанию, улучшение неврологических исходов у детей, рожденных с экстремально низкой массой тела [18, 24].
Накоплен успешный опыт вскармливания грудным молоком младенцев в послеоперационном кормлении при резекции кишечника, патологиях обмена веществ, иммунодефицитных состояниях, сердечной и почечной недостаточности [19].
Организация успешного грудного вскармливания в стационаре, оказывающем помощь новорожденным детям, - очень важная задача наряду с выхаживанием и лечением. Сцеживание грудного молока и его использование в питании недоношенного ребенка являются психологическим и физиологическим факторами, связывающими мать и ребенка, находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии и не имеющего возможности быть приложенным к груди [4, 10-13, 17].
Создание условий для непрерывного вскармливания грудным молоком (сцеженным материнским или донорским) значительно облегчает течение адаптационных процессов в раннем неонатальном периоде у детей с перинатальной патологией. Банки донорского грудного молока успешно функционируют во всем мире, позволяя осуществлять грудное вскармливание детям при отсутствии возможности прикладывания к груди [4, 10-12].
При невозможности организации вскармливания ребенка грудью матери
все усилия должны быть направлены на поддержку и сохранение лактации. Зафиксирована обратная корреляционная связь между сроками гестации и продолжительностью лактации: объем секреции грудного молока у женщин после преждевременных родов быстро снижается [23].
Исследованиями доказано, что регулярное сцеживание грудного молока в раннем лактационном периоде является эффективной мерой по поддержке, стимуляции и сохранению лактации на длительное время. Определить последующую лактацию у женщин после преждевременных родов можно на основании объема секреции грудного молока на 5-е сутки после начала лактации. Суточный объем грудного молока более 100 мл позволяет надеяться на продукцию грудного молока в количестве, достаточном для кормления ребенка. Суточный объем грудного молока менее 100 мл позволяет отнести женщину к группе риска по развитию гипогалактии. Наличие современных технологических возможностей по сбору и хранению способствует созданию индивидуальных запасов грудного молока. Задача врача - помочь женщине сохранить лактацию, которая зависит от двух причин: от ее желания кормить грудью и от скорости опорожнения груди. Необходимо обсудить с матерью режим сцеживания. Если позволяет состояние ребенка - кормить его нативным грудным молоком; если нет, то информировать мать о возможности длительного хранения замороженного молока. Это позволит сохранить лактацию и улучшить эмоциональное и психологическое состояние женщины [4, 10-12].
Доказано, что сцеженное молоко по микробиологическим показателям безопасно для ребенка. Замораживание сцеженного грудного молока практически не влияет на состав основных макро- и микронутриентов, по питательной и биологической ценности не уступает вскармливанию грудью. Установлено, что после размораживания молока активность многих защитных факторов (клеточные популяции макрофагов, секреторный 1дА, лактоферрин, лизоцим, олигосаха-риды, цитокины, интерферон-у) остается на достаточно высоком уровне [9].
Кормление ребенка донорским молоком - второй по приоритетности способ питания после кормления материнским молоком. Рабочая группа по грудному вскармливанию ESPОGHAN выступила
№7 • 2022
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Важнейшие достижения отечественной и зарубежной медицинской науки |
с предложением признать грудное молоко питанием для всех новорожденных, включая недоношенных, за исключением наследственных заболеваний: галактозе-мии, мальабсорбции глюкозы-галактозы. В случае невозможности вскармливания ребенка материнским молоком - обеспечить донорским [16].
В резолюции совещания Мировой ассоциации перинатальной медицины отмечена важность вскармливания недоношенных младенцев материнским молоком, а в случае его отсутствия -донорским. Создание банков грудного молока является продолжением курса на поддержку и популяризацию грудного вскармливания [5].
Задача по сохранению и поддержанию лактации после преждевременных родов связана с рядом трудностей: разобщение матери и ребенка, невозможность прикладывания к груди. Решение этой задачи достигается путем создания комфортных условий для матери, уменьшения влияния факторов стресса и вместе с тем обеспечения пролонгирования лактации и возможности длительного хранения сцеженного грудного молока [10-13].
В первые недели жизни потребность в питании недоношенного ребенка на одно кормление невелика, тогда как объем секреции грудного молока у матери ребенка может существенно превышать его потребности. Продолжительное хранение материнского молока возможно в индивидуальном банке, температурный режим в котором позволяет максимально сохранить нутритивные и иммунобиологические свойства [4, 10-12, 17].
Направлениями и функциями работы банков грудного молока является обеспечение сбора, селекция, контроль, обработка, консервация и распределение донорского молока для последующего использования. Банк представляет собой запасы замороженного сцеженного грудного молока, собранные и размещенные порционно в удобные емкости, хранящиеся при низких температурах (-20°С) и готовые к применению для кормления ребенка в любой момент. По мере увеличения потребности в питании грудное молоко, сохраненное в индивидуальном банке, позволяет длительное время осуществлять вскармливание [4, 7, 10-13, 18, 19].
Технология функционирования банка грудного молока предусматривает следующие шаги.
1. Сцеживание молока. Необходимо максимально полное сцеживание молока из обеих молочных желез каждые 3-3,5 часа в специальный контейнер для грудного молока.
2. Сцеженное молоко помещается в холодильник при температуре 4-6°С, где оно может храниться и должно быть использовано для кормления в течение 24 часов. Не использованное за сутки молоко замораживается.
3. С целью создания запаса порция сцеженного молока охлаждается в холодильнике в течение 30 минут и замораживается. Небольшие по объему порции молока допустимо доливать к предыдущей порции, хранящейся в холодильнике в отдельном контейнере, и замораживать в конце суток.
4. Процесс размораживания молока предусматривает помещение порции на ночь в холодильник (4-6°С), под струей теплой воды или в подогревателе для детского питания. Размороженное грудное молоко необходимо хранить в холодильнике (4-6°С) и использовать в течение 24 часов. Размороженное молоко не требует пастеризации и не подлежит повторному замораживанию.
5. Допустимо добавлять в сцеженное (размороженное) молоко обогатители грудного молока (фортификаторы) [4, 10, 14].
Таким образом, необходимо уделять большее внимание поддержке лактации у женщин, родивших преждевременно. Создание индивидуального банка грудного молока позволяет продолжить вскармливание недоношенного ребенка сцеженным и/или замороженным молоком матери, сохраняя при этом преимущества естественного вскармливания, обеспечить иммунобиологическую защиту, а матери - сохранить успешную лактацию [1-3, 5, 20-25]. Организация банка грудного молока позволяет использовать донорское молоко по особым медицинским показаниям в случае недоступности или недостаточности материнского молока.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Абольян Л.В., Евлоева Ф.М., Петров А.И. // Пробл. управл. здравоохр. - 2011. - Т.616. -С.33-37.
2. Беляева И.А., Намазова-Баранова Л.С., Бом-бардирова Е.П., Турти Т.В., Приходько Е.А. // Вопросы современной педиатрии. - 2021. - Т.20, №6. - С.474-483. doi: 10.15690/vspv20i6.2353.
3. Грошева Е.В., Зубков В.В. // Неонатология: новости, мнения, обучение. - 2021. - Т.9, №2. С.33-39. doi: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2021-9-2-33-39.
4. Захарова Н.И., Янин В.А., Малютина Л.В. [и др.] // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. -2019. - Т.64, №4. - С.99-104. doi: 10.21508/10274065-2019-64-4-99-104.
5. Камалова А.А. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. - 2017. - Т.62, №6. - С.92-98.
6. Кондратьева Е.И., Барабаш Н.А., Протасова Н.В. [и др.] // Вопр. детск. диетол. - 2010. - Т.8, №2. - С.37-42.
7. Кулакова Г.А., Соловьева Н.А., Курмаева Е.А. // Вопр. совр. педиатрии. - 2014. - Т.13, №3. -С.93-96.
8. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э. // Вопросы питания. - 2015. - №5. - С.4-15.
9. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Беляева И.А. [и др.] // Вопр. совр. педиатрии. - 2011. - Т.10, №1. - С.24-29.
10. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Беляева И.А., Фурцев В.И. // Вопр. совр. педиатрии. -2014. - Т.13, №2. - С.101-106.
11. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Беляева И.А. // Вопр. совр. педиатрии. - 2012. - Т.11, №1. - С.83-90.
12. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. // Вопр. совр. педиатрии. - 2012. - Т.11, №4. - С.182-186.
13. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Беляева И.А., Яцык Г.В. // Вопр. совр. педиатрии. - 2012. - Т.11, №5. - С.113-117.
14. Фатеева Е.М., Цареградская Ж.В. Грудное вскармливание и психологическое единство «Мать - Дитя». - М., 2000. - 183 с.
15. American Academy of Pediatrics. // Pediatrics. -2012. - N29. - P.827-841. doi: 10.1542/ peds.2011-3552.
16. Arslanoglu S., Corpeleijn W., Moro G., et al. // JPGN. - 2013. - Vol.57, N4. - P.535-542.
17. Boquien C.-Y // Front Pediatr. - 2018. - N6. -P.295. doi: 10.3389/ fped.2018.00295.
18. De Nisi G., Berti M., De Nisi M., Bertino E. // J. Biol. Regul. Homeost. Agents. - 2012. - Vol.26, Suppl.3. - P.69-73.
19. Johnson TJ., Patel A.L., Bigger H.R., Engstrom J.L., Meier P.P. // Adv. Nutr. - 2014. - Vol.5. -P.207-212.
20. Kantorowska A., Wei J.C., Cohen R.S., et al. // Pediatrics. - 2016. - Vol.137, N3. -e20153123.
21. Liotto N., Miozzo M., Gianni M.L., et al. // Pediatr. Med. Chir. - 2009. - N31. - P.65-71. doi 10.1007/ s10522-010-9293-4.
22. Miller J., Tonkin E., Damarell R.A., et al. // Nutrients. - 2018. - N10. - P.707.
23. Sisk P., Quandt S., Parson N., Tucker J. // J. Hum. Lact. - 2010. - Vol.26, N4. - P.368-375.
24. Sluncheva B. // Akush. Ginekol. (Sofiia). - 2010. -Vol.49, N2. - P.33-39.
25. Young L., McGuire W. // Neoreviews. - 2020. -Vol.21, N12. - e809-e816. doi: 10.1542/neo.21-12-e809
Поступила 13.02.2022 г.
