CC BY
49
УДК: 618.2 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-5-17-22
ПРИНЦИПЫ СОБЛЮДЕНИЯ ПРЕГРАВИДАР-НОЙ ПОДГОТОВКИ КАК МЕТОДА ПЕРСПЕКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Петров Ю.А., Березовская К.Е., Купина А.Д. ФГБОУВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация Аннотация. Прегравидарная подготовка (ПП) включает в себя полноценный комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на адекватное зачатие, течение беременности и родов. В статье раскрыты цели данного комплекса - определение состояния здоровья будущих родителей с помощью сбора анамнеза и медицинского обследования обоих родителей (консультирование у специалистов и сдача анализов), оценка факторов риска и устранение выявленных нарушений, а также коррекция образа жизни, питания, веса, физической активности, отказ от вредных привычек, нормализация психоэмоционального состояния, дотация витаминов и микроэлементов, лечение имеющихся заболеваний и минимизация их влияния на течение беременности и родов. Все это позволяет снизить осложнения как для матери так и для плода. В работе представлены данные клинических исследований, метаанализов, мнений врачей, которые говорят о низкой информированности населения о необходимости подготовки к беременности, о высоких показателях незапланированных беременностей и неблагополучных их исходов. Приведена стадийная тактика врача и пациентов в ходе предконцепционной подготовки как для здоровых пар, так и для пациентов с отягощенным акушерским анализом. Предложены методы повышения информированности населения о необходимости подготовки к беременности. Ключевые слова: Прегравидарная (предконцепционная) подготовка, планирование беременности, перспективная медицина, профилактика перинатальных осложнений, состояние здоровья. PRINCIPLES OF COMPLIANCE WITH PREMATURE TRAINING AS A METHOD OF PERSPECTIVE MEDICINE Petrov U.A., Berezovskaya K.E., Kupina A.D. Rostov state medical university, Rostov-on-Don, Russian Federation Annotation. Pregravid preparation (PP) includes a full-fledged complex of diagnostic and treatment-and-prophylactic measures aimed at adequate conception during pregnancy and childbirth. The article reveals the objectives of this complex. They include the determining of the future parents' health status by taking anamnesis and medical examination of both parents, which means consulting with specialists and testing. They also cover the assessing riskfactors and eliminating identified violations, as well as correcting lifestyle, nutrition, weight, physical activity, refusal of bad habits, normalization of psycho-emotional state, subsidy of vitamins and microelements, treatment of existing diseases and minimization of their influence on the course ofpregnancy and childbirth. It is important to say, that all these things allow reducing complications for both the mother and the fetus. What is more, the paper presents the data of clinical studies, Meta-analyzes, opinions of doctors, who talk about low awareness of the population about the need to prepare for pregnancy, high rates of unplanned pregnancies and their unsuccessful outcomes. A phased tactic of the doctor and patients during precon-ceptional training can be provided for both healthy couples and patients with burdened obstetric analysis. Ate the same time, methods for raising public awareness of the need to prepare for pregnancy are proposed in the article. Key words: Pregravidary (preconceptional) preparation, pregnancy planning, prospective medicine, prevention of perinatal complications, state of health.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Радзинский В.Е. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. //Прегравидарная подготовка: клинический протокол. /В.Е. Радзинский Прегравидарная подготовка: клинический протокол. / - М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. 80 с. [2] Доброхотова Ю.Э. Прегравидарная подготовка: цели, задачи, возможности / Ю.Э. Доброхотова Е.И. Боров-кова // Эффектив. фармакотерапия. 2017. № 13. С. 1419. REFERENCES [1] Radzinskij V.E. Pregravidamaya podgotovka: klinicheskij protokol. Pregravidarnaya podgotovka: klinicheskij proto-kol. V.E. Radzinskij Pregravidarnaya podgotovka: klinicheskij protokol. - M.: Redakciya zhurnala Sta-tusPraesens, 2016. 80. [2] Dobrohotova YU.EH. Pregravidarnaya podgotovka: celi, zadachi, vozmozhnosti YU.EH. Dobrohotova, E.I. Bo-rovkova EHffektiv. farmakoterapiya. 2017; 13: 14-19. [3] Kuz'mina T.E. Pregravidarnaya podgotovka. sovremennye koncepcii T.E. Kuz'mina, V.M. Pashkov, I.A. Klinduhov
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-5 —--—
3 Кузьмина Т.Е. Прегравидарная подготовка. современные концепции / Т.Е. Кузьмина, В.М. Пашков И.А. Клиндухов // Вопр. гинекологии, акушерства и пери-натологии. 2015. № 5. С. 47-54.
[4] Бахарева И.В. Современная прегравидарная подготовка: комплексный подход / И. В. Бахарева // РМЖ. 2017. Т. 25, № 12. С. 889-894.
[5] Джобава Э.М. Прегравидарная подготовка как скрининг и рутинная практика. Международный опыт и клинические рекомендации / Э.М. Джобава // Акушерство и гинекология. 2016. № 11. С. 16-21.
[6] Соловьёва А.В. Прегравидарная подготовка: от теории к практике. Дискуссионные вопросы прегравидарной подготовки в России / А.В. Соловьёва, А.С. Оленев // StatusPraesens. 2014. № 1. С. 55-62.
[7] Добряков И.В. Перинатальная психология СПб.: Питер 2010, 372 с.
[8] Удовика Н.А. Соблюдение принципа прегравидарной подготовки: что нужно знать врачу и будущим родителям (часть 1) / Н.А. Удовика, В.В. Степура // Меж-дунар. обзоры: клин.практика и здоровье. 2015. № 3. С. 8-16.
[9] Мачулина Л.Н. Влияние питания беременной и кормящей женщины на здоровье ребенка // Медицинские новости. 2011. №2. С. 65-67.
[10] Духанин А.С. Критерии ответственного выбора вита-минно-минерального комплекса для прегравидарной подготовки, ведения беременности и в период лактации: клинико-фармакологические и фармацевтические аспекты / А.С. Духанин // РМЖ. 2017. Т. 25, № 2. С. 109-115.
[11] Jansson T., Powell T.L. Role of the placenta in fetal programming: underlying mechanicsms and potential interventional approaches // Clin Sci. 2007. Vol. 113. P. 1-13.
[12] Удовика Н.А. Соблюдение принципа прегравидарной подготовки: что нужно знать врачу и будущим родителям (часть 2) / Н.А. Удовика, В.В. Степура // Меж-дунар. обзоры: клин. практика и здоровье. 2015. № 4. С. 36-53
[13] Прегравидарная подготовка, беременность и лактация: особенности применения антиоксидантов, витаминов и минералов / И.С. Сидорова, А.Л. Унанян, Р.С. Власов и др. // Вопр. гинекологии, акушерства и пери-натологии. 2011. № 1. С. 87-90.
[14] Пустотина О.А. Прегравидарная подготовка / О.А. Пу-стотина // Мед. совет. 2017. № 13. С. 64-70.
[15] Оптимизация прегравидарной подготовки у пациенток с акушерскими потерями в анамнезе /Л.С. Логу-това Т.С. Будыкина А.П. Мельников и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2017. № 2. С. 74-77.
[ 16] Пустотина О.А. Прегравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности в анамнезе / О.А. Пустотина А.Э. Ахмедова // Мед. совет. 2016. № 4. С. 130-136.
[17] Плужникова Т.А. Значение прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности в анамнезе / Т. А. Плужникова Е.К. Комаров // Журн. акушерства и жен.болезней. 2015. № 5. С. 55-61
[18] Бугеренко Е.Ю. Прегравидарная подготовка пациен-_ток с отягощенным акушерским анамнезом / Е.Ю.
Vopr. ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2015; 5: 4754.
[4] Bahareva I.V. Sovremennaya pregravidarnaya podgo-tovka: kompleksnyj podhod I.V. Bahareva RMZH. 2017. T. 25; 12: 889-894.
[5] Dzhobava EH.M. Pregravidarnaya podgotovka kak skrin-ing i rutinnaya praktika. Mezhdunarodnyj opyt i kliniches-kie rekomendacii EH. M. Dzhobava. Akusherstvo i ginekologiya. 2016; 11: 16-21.
[6] Solov'yova A.V. Pregravidarnaya podgotovka: ot teorii k praktike. Diskussionnye voprosy pregravidarnoj podgo-tovki v Rossii. A.V. Solov'yova, A.S. Olenev. StatusPraesens. 2014; 1: 55-62.
[7] Dobryakov I.V. Perinatal'naya psihologiya Saint-Petersburg: Piter 2010: 372.
[8] Udovika N.A. Soblyudenie principa pregravidarnoj pod-gotovki: chto nuzhno znat' vrachu i budushchim roditelyam (chast' 1) N.A. Udovika, V.V. Stepura. Mezhdunar. obzory: klin.praktika i zdorov'e. 2015; 3: 816.
[9] Machulina L.N. Vliyanie pitaniya beremennoj i kormyash-chej zhenshchiny na zdorov'e rebenka. Medicinskie novosti. 2011; 2: 65-67.
[10] Duhanin A.S. Kriterii otvetstvennogo vybora vitaminno-mineral'nogo kompleksa dlya pregravidarnoj podgotovki, vedeniya beremennosti i v period laktacii: kliniko-farma-kologicheskie i farmacevticheskie aspekty. A. S. Duhanin RMZH. 2017. T. 25; 2: 109-115.
[11] Jansson T., Powell T.L. Role of the placenta in fetal programming: underlying mechanicsms and potential inter-ventional approaches. Clin Sci. 2007; 113: 1-13.
[12] Udovika N.A. Soblyudenie principa pregravidarnoj pod-gotovki: chto nuzhno znat' vrachu i budushchim roditelyam (chast' 2) N.A. Udovika, V.V. Stepura Mezhdunar. obzory: klin. praktika i zdorov'e. 2015; 4: 3653.
[13] Pregravidarnaya podgotovka, beremennost' i laktaciya: osobennosti primeneniya antioksidantov, vitaminov i min-eralov. I. S. Sidorova, A.L. Unanyan, R.S. Vlasov i dr. Vopr. ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2011; 1: 8790.
[14] Pustotina O.A. Pregravidarnaya podgotovka / O.A. Pustotina. Med. sovet. 2017; 13: 64-70.
[15] Optimizaciya pregravidarnoj podgotovki u pacientok s akusherskimi poteryami v anamneze. L.S. Logutova T.S. Budykina, A.P. Mel'nikov i dr. Ros. vesta. akushera-ginekologa. 2017; 2: 74-77.
[16] Pustotina O.A. Pregravidarnaya podgotovka zhenshchin s nevynashivaniem beremennosti v anamneze. O.A. Pustotina, A.EH. Ahmedova. Med. sovet. 2016; 4: 130136.
[17] Pluzhnikova T.A. Znachenie pregravidarnoj podgotovki zhenshchin s nevynashivaniem beremennosti v anamneze. T.A. Pluzhnikova, E.K. Komarov. ZHurn. akusherstva i zhen.boleznej. 2015; 5: 55-61.
[18] Bugerenko E.YU. Pregravidarnaya podgotovka pacientok s otyagoshchennym akusherskim anamnezom. E.YU. Bugerenko Vopr. ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2012; 3: 18-24.
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-5
—--—-
Бугеренко // Вопр. гинекологии, акушерства и перина-тологии. 2012. № 3. С. 18-24.
[19] Игнатко И.В. Прегравидарная подготовка и акушерская тактика у женщин с антенатальной гибелью плода в анамнезе / И.В. Игнатко, А.Н. Стрижаков Ю.Ю. Попова // Вопр.гинекологии, акушерства и пе-ринатологии. 2013. № 6. С. 5-13.
[20] Кузнецова И.В. Гормональная контрацепция и прегравидарная подготовка: можно ли совместить? / И. В. Кузнецова // Проблемы репродукции. 2013. № 1. С. 2125.
[19] Ignatko I.V. Pregravidarnaya podgotovka i akusherskaya taktika u zhenshchin s antenatal'noj gibel'yu ploda v anam-neze. I.V. Ignatko, A.N. Strizhakov, YU.YU. Popova Vopr.ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2013; 6: 513.
[20] Kuznecova I.V. Gormonal'naya kontracepciya i pregravidarnaya podgotovka: mozhno li sovmestit'? I.V. Kuznecova Problemy reprodukcii. 2013; 1: 21-25.
Прегравидарная подготовка (ПП) (лат. gravida - беременная, pre - предшествие) довольно малознакомое понятие для населения России и хорошо известное для жителей стран зарубежья под разными терминами -планирование семьи, планирование беременности, предконцепционная подготовка, репродуктивное просвещение и др. Оно включает в себя полноценный комплекс не только диагностических, но и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на адекватное зачатие, течение беременности и родов [1]. Прегра-видарная подготовка - достаточно емкий комплекс, основной целью которого является определение состояния здоровья будущих родителей с помощью сбора анамнеза и медицинского обследования обоих родителей (консультирование у специалистов и сдача анализов), оценка факторов риска и коррекция выявленных нарушений, что в свою очередь позволяет снизить осложнения как для беременной так и для плода, снизить перинатальную смертность, распространенность ВПР, вероятность возникновения самопроизвольных абортов и преждевременных родов, снизить вероятность рождения и дальнейшего развития нездорового фенотипа [2]. Антенатальный период является фундаментом в формировании состояния здоровья ребенка, поскольку именно этот период является главным для формирования основных органов и систем, поэтому так важно подойти к этому этапу полностью обследованным и максимально здоровым. Грамотно спланированная прегравидарная подготовка, позволяет избежать вышесказанные неблагоприятных последствий, что снижает перинатальные риски и улучшает прогноз
[3].
Прегравидарная подготовка довольно емкое понятие, в него входит множество аспектов, которые способствуют снижению неблагоприятных последствий, как для плода (возникновение ВПР: дефекты нервной трубки (ДНТ), порок сердца, хромосомные аномалии и др.) так и для матери [2, 4].
Врачи любой специальности всех женщин и мужчин репродуктивного возраста (а подготовку к беременности должны осуществлять оба супруга, т.к. оба являются источником генетической информации для будущего ребенка) должны предупреждать о
предполагаемых рисках для их здоровья и здоровья плода в случае наступления беременности при наличие имеющегося заболевания и проводимого лечения. Что касается врачей акушеров-гинекологов, то их задачей, помимо основной лечебной, должна быть пропаганда сохранения репродуктивного здоровья, профилактика абортов и повышение информированности населения о необходимости планирования и подготовки беременности [5]. Статистические данные за период 20062011г. констатируют, что 37% российских женщин из 10 тыс. опрошенных, имевших беременность за этот период, считают свою беременность случайной, незапланированной, а пар прошедших ПП не более 5%. Поэтому сейчас основной целью всех медицинских работников должна стать информированность населения о важности подготовки к беременности [1].
Будущие родители должны знать оптимальный возраст для беременности и родов. Большинство врачей считают, что перинатальные риски минимальны у пациентов в возрастной группе 19-35 лет, а возрастной диапазон, не входящий в этот интервал, что в меньшую, что в большую сторону сопряжен с повышением вероятности различных осложнений для матери и плода. Но это совсем не значит, что пациентки старше 35 лет не могут родить здорового ребенка, просто эта возрастная категория людей должна соблюдать так называемую расширенную прегравидарную подготовку, более осознанно и ответственно подходить к зачатию ребенка.
Если пара решила готовиться и планировать свою беременность, то им необходимо знать сроки, за которые нужно это делать, как правило на это уходит в среднем около 6 месяцев, но действительную длительность подготовки, которая зависит от состояния здоровья каждого из супругов, определяет врач.
Существует четкий план действий:
1) первичное консультирование;
2) первичное обследование;
3) профилактические рекомендации;
4) углубленное обследование и лечебно-профилактические мероприятия [1, 6].
Первичное консультирование - его основной целью является мотивация пациентов на осознанную
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-5 —--—-
подготовку. В ходе первого этапа пациенты должны задать и услышать ответы на все интересующие их вопросы, а также совместно с врачом разработать дальнейшую тактику. Как правило на первичное консультирование будущая мама идет на прием к гинекологу. Но порой этого недостаточно. Обоим партнерам желательно перед зачатие проконсультироваться с терапевтом, мужчине с андрологом, если есть такие заболевания как сахарный диабет, эпилепсия, то с лечащим врачом, женщине необходимо посетить стоматолога, поскольку кариозная полость рта — это источник инфекции и как следствие воспалительный процесс, также необходимо обязательно посетить окулиста и при необходимости генетика. На этом же этапе необходимо сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем и в случае их обнаружения пройти лечение, т.к. нелеченые инфекционные заболевания могут инфицировать плод и привести к затруднению течения беременности. На этом этапе также важно оценить психоэмоциональное состояние будущей матери, ее отношение к беременности, к предстоящим родам, к ребенку. По мнению многих психологов и психотерапевтов, именно эмоциональное составляющее может стать этиологическим фактором, препятствующим зачатию, поскольку стресс может быть одним из факторов задержки овуляции, а также способствовать ряду антенатальных осложнений. Поэтому подготовку к беременности необходимо вести комплексно: не только с медицинской, но и с психологической стороны [7].
В ходе первичного обследования осуществляется сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторный скрининг. В этот период нередко обнаруживаются заболевания, о которых женщина даже не знала и никогда не лечилась.
Третий этап в подготовке - профилактические рекомендации, которые включают в себя оценку образа жизни, питания, места проживания, место работы и в случае необходимости их коррекцию и модификацию. И этот этап является одним из главных, так как будущие родители должны знать о вреде табакокурения, злоупотребления алкоголем, о вреде наркотических средств, как для их собственного организма, так и для их будущего ребенка. Существует ряд мер по борьбе с этими недугами, и любая зависимость (наркотическая, алкогольная и др.) должна лечиться специалистами из этой области. Это очевидные вещи, которые мешают зачать здорового ребенка и с которыми нужно совместно с профессионалами из этой области бороться, но есть и «скрытые враги» такие как режим дня, дозированные физические нагрузки, сбалансированное питание, температурный режим и даже вакцинация. Эти уязвимые моменты кажутся никому не нужными, но наносят «сильнейший удар в спину», когда не ждешь [8]. Так, несбалансированное питание матери
увеличивает риск рождения недоношенных и детей с недостаточной массой тела (массой тела менее чем 3200-3400 г для девочек, и менее чем 3400-3600 г для мальчиков), а нехватка микроэлементов, витаминов может способствовать возникновению на ранних стадиях развития беременности врожденных пороков у плода и привести к гестационным осложнениям [9]. Так, недостаточное поступление фолиевой кислоты до беременности и во время нее может привести к нарушению формирования плаценты, к отслойке во время беременности, к нарушению кроветворения, к патологическим дефектам нервной трубки, к недостаточному развитию органов пищеварения у плода, возникновению аномалий конечностей, а также может стать причиной привычного невынашивания вследствие дефектов формирования и созревания элементов трофобла-ста и плацентарного русла, рекомендованная суточная доза 400-800 мкг. Витамин Е - это антиоксидант, участвующий в защите организма от вредного воздействия свободных радикалов, данный витамин в период планирования беременности врачи советуют принимать не только женщине, но и мужчине, так как способствует улучшению сперматогенеза у мужчин. Витамины группы В играют большую роль в процессе овуляции, при недостатке витамина овуляция может отсутствовать или оплодотворенная яйцеклетка может прекращать свое развитие, а также воздействуют на все системы плода: эндокринную, иммунную, нервную, сердечно-сосудистую, а В12 необходим еще для усвоения фолиевой кислоты. Витамин А также полезен для женщины в период прегравидарной подготовки и во время беременности, но важно соблюдать дозу не более 1200-1400 мкг в сутки, для избежания ятрогенных осложнений. Врачи гинекологи все чаще и чаще отмечают дефицит 3 - х и более витаминов, это получило название полигиповитаминозные состояния, основными способами коррекции которых является сбалансированное питание и применение поливитаминных комплексов и минеральных компонентов. На сегодняшний день дефицит витаминов и минералов у женщин репродуктивного возраста является актуальной проблемой [10]. А ведь сбалансированное питание матери, дотация витаминно-минеральных комплексов играет ключевую роль в становлении системы «мать-плацента-плод» и тем самым оказывает колоссальное влияние на здоровье плода [11].
Отдельно врач гинеколог должен следить за показателями гемоглобина у женщины, планирующей беременность и уже беременной, поскольку анемия во время беременности повышает риск развития преждевременных родов, рождению детей с недостаточной массой тела, возникновению послеродовых осложнений, таких как кровотечения и гнойно-септические осложнения. По данным ВОЗ, большинство пороков
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-5 —--—
развития, хромосомных аномалий, преждевременных родов, встречаются в странах с низким и средним уровнем жизни и связывают это напрямую с недостаточным питанием матери, дефицитом микроэлементов (фолиевая кислота, йод, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты), а также с материнскими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, заболевания почек, печени. Поэтому так важно еще на этапе планирования беременности пересмотреть свой рацион питания, приблизить свой ИМТ к нормальному показателю и избавиться от сопутствующих заболеваний. У женщин, имеющих гинекологические и соматические заболевания, прогноз нормального зачатия, вынашивания, рождения здорового ребенка значительно хуже, чем у здоровых будущих мам, поэтому им проводятся дополнительные лечебно-профилактические мероприятия по предотвращению и минимизации их негативного влияния на планируемую беременность [12].
Отсутствие здорового образа жизни, неблагоприятное воздействие окружающей среды может стать этиологической причиной так называемого оксидативного стресса, суть которого заключается в нарушении баланса между перооксидантами и компонентами системы антиоксидантной защиты, что сопровождается повреждением и апоптозом, а это в свою очередь приводит к прерыванию беременности, к преждевременным родам, к плацентарной недостаточности и другим осложнениям [13].
Еще один аспект, о котором чаще всего не задумываются молодые мамы - это вакцинация перед зачатием, которая сможет защитить девушек детородного возраста и их будущих детей от ряда заболеваний во время беременности и обезопасит своего новорожденного в первые месяцы жизни. Поэтому при первом же посещении гинеколога при планировании беременности должен быть уточнен прививочный анамнез и в случае отсутствия документального подтверждения (сертификата прививок), необходимо провести обследование на выявление антител к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, гепатитов А и В, а также дифтерийному и столбнячному анатоксину. При выявлении серонегативных девушек, необходимо объяснить последствия в случае заражения данными инфекционными агентами и привить их соответствующими вакцинами не менее, чем за 3 месяца до наступления беременности [14].
Важно в период подготовки к беременности сделать обоим супругам флюорографию, т.к. проведение данной процедуры во время беременности строго запрещено.
Есть отдельная очень сложная группа женщин -женщины с отягощенным акушерским анамнезом, а именно с невынашиванием беременности. Их
прегравидарная подготовка несколько разнится со здоровыми. Так, если в анамнезе молодой мамы имеется одна ранняя потеря беременности, что получило название спорадический выкидыш, то ее предконцепцион-ная подготовка ничем не будет отличаться от подготовки других пар, поскольку невынашивание беременности в предыдущем случае скорее всего было связано с хромосомными аномалиями, да и вероятность протекания следующей беременности спокойно и без осложнений составляет 80%. Но при этом следует помнить, что причина половины самопроизвольных выкидышей остается неизвестной, и каждая последующая потеря ухудшает прогноз на 5-10% [15]. А есть женщины с так называемым привычным невынашиванием и у таких уже нужно тщательно искать причину, будь то генетическая, эндокринная, иммунологическая или инфекционная этиология и проводить лечение [16, 17].
Что касается женщин, мечтающих родить здорового ребенка, но имеющие в анамнезе преждевременные роды, то в их случае анализ результатов метаана-лизов и рандомизированных клинических исследований показывает, что вся профилактика повторных преждевременных родов неэффективна: усиленный антенатальный уход, госпитализация, постельный режим, применение мультивитаминных комплексов и белково-энергетических добавок - не приносит желаемых доказанных результатов [18].
Чтобы избежать неблагоприятных последствий связанных с предыдущей неудачной попыткой зачать, выносить и родить здорового ребенка, у врачей акушер-гинекологов существует такое понятие как «период покоя», т.е. период после выкидыша, то время, в течение которого не должна наступать последующая беременность после неудачной предыдущей. И этот период должен составлять от 3 до 6 месяцев. Однако, подтверждающей статистической информации недостаточно, поэтому срок последующего зачатия установить может только врач [19]. Соблюсти период покоя позволяет правильно подобранная контрацепция. Она как составная часть планирования семьи, нацелена на предупреждение беременности, сохранение здоровья женщины, регуляцию рождаемости. Существует ряд средств предохранения: барьерная контрацепция, гормональная контрацепция, внутриматочная контрацепция. Основная цель контрацепции - гарантия того, что беременность наступит именно тогда, когда она планировалась и когда женщина к ней физически и эмоционально готова [20].
Таким образом, прегравидарная подготовка - важнейший комплекс необходимый каждой паре, планирующей беременность. Он выполняет ряд функций: занимается диагностикой заболеваний у будущих родителей, лечением, коррекцией образа жизни. Важно понимать, что данным комплексом должны заниматься
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-5 —--—
врачи любой специальности, это наша общая задача информировать население, осуществлять лечение и проводить ряд необходимых диагностических и лечебных мероприятий, оценивать динамику состояния здоровья и готовность пары к наступлению беременности,
прогнозировать адекватное ее течение и положительные ее исходы, а также минимизировать ряд рисков и осложнений как для матери, так и плода. В перспективе такой ответственный подход улучшит состояние всей популяции.
