CC BY
39
A.A. Filippova, K.D. Rakhimov, Zh.B.Abuova
Kazakh-Russian Medical University Kazakh Medical University of Continuing Education Almaty, Kazakhstan
PRINCIPLES OF RATIONAL USE OF ANTIBIOTICS IN A HOSPITAL
Resume: Antibiotics have transformed the practice of medicine, making once lethal infections readily treatable and making other medical advances, like cancer chemotherapy and organ transplants, possible. The prompt initiation of antibiotics to treat infections has been proven to reduce morbidity and save lives, with a recent example being the rapid administration of antibiotics in the management of sepsis. [1] At present, the issues of rational use of antimicrobial agents and the problem of antibiotic resistance have acquired global significance. In most regions of the world, nosocomial strains of microorganisms that are resistant to most antimicrobial agents (multidrug resistance), and sometimes to all (panresistance) have become widespread. [2]
Therefore, there is a need to take adequate practical measures to rationalize the use of antibiotics and to control antibiotic resistance. Keywords: antibiotics, resistance, clinical pharmacology, rational use.
УДК 616.24-002.5-08: 615.7: 615.28
А.Р. Шопабаева, Э.А. Серикбаева, А. А. Султанбеков
С.Д. Асфендияров атындагы Цазац ¥лттъщ Медицина УниверситетI
ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ЦАРСЫ ДЭР1Л1К ЗАТТАРДЬЩ ЖАНАМА ЭСЕРЛЕР1НЕ МОНИТОРИНГ ЖУРПЗУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Дэр!л!к заттардыц жанама эсерлерш багалау заманауи медицинаныц езект! мэселелершц б!р! болып саналады. Мацалада керсетлген зерттеулер нэтижес!нде туберкулезге царсы дэршк заттардыц жанама эсерлершц жылдан жытга ест жатцаны аныцталды. «Дэр!л!к заттарды, медициналыц мацсаттагы буйымдарды жэне медициналыц техниканы Сараптау ¥лттыц Орталыгыныц» дерекцорыныц нег!з!нде туберкулезге царсы цолданылатын дэр!л!к заттардыц жанама эсерлершц жшл!г! мен сипатына талдау жург!з1лд!.
ТYйiндi свздер: туберкулез, туберкулезге царсы дэр!л!к заттар, жагымсыз эсер, фармаконадзор.
Туберкулез - кептеген мемлекеттердеп медико-биологияльщ жэне социальд ;аушт мэселе болып табылады. Каза;станда туберкулезбен курес - мемлекеттш дэрежедеп мэселелер ;атарына жатады. Соцгы жылдары туберкулезбен сыр;аттанушылык; керсетгашшщ жа;сарганына ;арамастан, эпидемиологиялы; керсетгаш айтарлы;тай жа;сарган емес. Каза;станда бул эпидемиялы; керсетгаш нормамен салыстырганда 2-3 есе жогары [1]. Осы жагдайга байланысты, Казахстан Республикасныц Президентшщ «Жаца онжылдык;-Жаца экономикалы; даму-Каза;станныц жаца мумгандштерЬ» атты халывда жолдауында туберкулезбен сыр;аттанушылык;ты 2020 жылга дешн 20% темендетуд ма;сат етт [2]. Каз1рп тацда, туберкулез ауруымен ;оса журетш езект мэселелердщ б!р! - туберкулезге ;арсы дэртк заттардыц жанама эсерлерь Б1р мезетте бес препараттан арты; к;олданганда жагымсыз эсерлер саны 50%-га артады. Жагымсыз эсерлердщ дамуыныц б1рнеше себептер1 бар: нус;аулык;та керсетшген мэл1мет бойынша ;абылдамау, дэр^ердщ бэр дэрШк затты ;айтадан тагайындауы (жагымсыз эсер болган кезден кешн), дэртк затты мелшерден тыс ;абылдауп, дозалау тэртбшщ бузылуы, дэртк заттардыц тшмйз комбинациясы, нау;астыц анамнезш ескермей дэртк зат тагайындау [3]. Емдеу эффективтШп ушш химиопрепараттарды эр турл1 патогенетикалы; препараттармен комбинирлейдь Химиопрепараттар нау;ас агзасына токсикалы; сенсибилизирлеуш1 эсерш типзш эр турл1 жагымсыз эсерлерге себеп болады [4]. Такырыптын, взектiлiгi:
Туберкулез ауруыньщ бYкiл элем бойынша таралушылыFы мен сыр^аттанушылык; децгеш
ДДС¥ эксперттершщ айтуы бойынша, бул жагдай туберкулез ахуалыныц толы;тай багаланбагандыгынан, емдеудщ эффективйздМнен жэне бас;а да медициналы; социальд1 жэне демографиялы; себептерге байланысты.
Туберкулездщ пайда болуы мен дамуы бойынша 4 группага белсе болады.
Туберкулез ауруыныц буки элем бойынша таралушылыы мен сырцаттанушылык; децгеш
Жыл сайын туберкулез ауруына кем дегенде 8,8 млн адам шалдыгады, 2-3 млн ел1мге ушырайды. ДДС¥ мэл1мдемес1 бойынша Еуропа ещршдеп туберкулезбен
сыр;аттанушылы; ец кеп таралган мемлекеттер ол -Таджикистан(200), Каза;стан(180), Молдова(170), Кыргызстан(160), Румыния(130), 0збекстан(130). Туберкулез ауруы элемнщ эр белтнде кездеседъ 2015 жылы туберкулезбен сыр;аттанушылы; ец кеп жаца жагдайлар Азия мемлекеттершде тркелдъ ягни 61%. Одан кешн Африка мемлекеттершде 26% жаца жагдайлар тркелдь
2015 жылы 87% туберкулез ауруыныц жаца жагдайлары 30 мемлекетте тркелдъ Yндiстан, Индонезия, Кытай, Нигерия, Пакистан жэне Оцтустш Африка елдерiнде 60% жаца жагдай тркелдь Fаламдык; жагдайдыц жа;саруы осы мемлекеттерде аурудыц алдын алу мен емдеудщ алга жылжуына байланысты.
2014 жылдан 2015 жылга дешн элем бойынша туберкулезбен сыр;аттанушылык; децгеш 1,5%-га гана темендедi. ДДС¥ стратегиясыныц негiзгi мэселелершщ бiрi ол 2020 жылга дешн туберкулезбен сыр;аттанушылык; децгейiнiц жыл сайын 4-5%-га тура;ты турде темендеуi.
2015 жылдыц нэтижелерi бойынша Yндiстан, Кытай, Ресей Федерациясында 45% жаца жагдайлар тркелдъ 2015 жылы туберкулезден 1,4 млн. адам ;аза тап;ан, сонымен ;атар АИТВ инфецирленген 0,4 млн. адам осы жылы кез жумган. 2000 жылмен 2015 жылдар аралыгында туберкулезден елiм саныныц 22%-га темендегешне ;арамастан, 2015 жылы туберкулез элемдеп елiм керсеткiшi бойынша алдыцгы ;атардагы 10 себептiц ;атарына жатады. (ВОЗ Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом 2016 год)
Кесте 1 - Туберкулез ауруыныц мемлекеттер бойынша таралушылыгы 2015 ж (100 000 хальщ санына керсетгаштер)
Мемлекет Халыц саны 9л1м саны Таралу
ш^1лыгы
AyFaHCTaH 25 000 37 358
Сырцаттанушылы К
Бангладеш 154 695 45 434 225
Бразилия 198 656 2,5 59 46 1
Вьетнам 90 796 20 218 147 1
ДР Конго 95706 54 576 327
Зимбабве 13 724 33 433 562 1
Yндiстан 1 236 687 14 230 176
Индонезия 246 864 12 297 185 1
Камбоджа 14 865 63 764 411 1
Кения 43 178 22 299 272
^ытай 1 377 065 3,2 99 73
Мозамбик 25 203 53 553 552
Мьянма 52 797 48 489 377
Нигерия 168 834 16 161 108
Танзания 43 783 13 176 165 1
Пакистан 179 160 34 376 231 1
Ресей Федерациясы 143 170 13 121 91
Таиланд 66 785 14 159 119
Уганда 36 346 13 175 179
Филиппин 96 707 24 461 265
Эфиопия 91 729 18 224 247
ОАР 52 386 59 857 1000
Элем бойынша 7 053 784
Элем бойынша 2015 жылFа туберкулез бойынша статистика
2015 жылы туберкулез ауруына 10,4 млн. адам шалдьщты, оныц ¡шшде 5,9 млн.(56%) ер адамдар, 3,5 млн. (34%) эйел адамдар жэне 1,0 млн. (10%) балалар. АИТВ-инфецирленген нау;астар саны 1,2 млн. (11%).
Туберкулез ауруыньщ ЕАЭО мемлекеттерi бойынша таралушыльны мен сыр^аттанушылык; децгеш
Еуразиялы; экономикалы; ода; - Казахстан Республикасы, Ресей Федерациясы, Армения Республикасы, Беларусь Республикасы жэне Кыргызстан Республикаларыныц арасындагы экономикалы; тургыдан байланыстыргыш б1рлестш. ЕЭО мемлекеттер1 арасында ерган тауар, капитал, жумысшылар айналымы бола алады.
Еуразиялы; Ода; мушелер1 ушш макроэкономикалы; эсерлер1:
• Кажетт шигазатты тасымалдауга кететш ;аржыныц азаюы - тауарлар куныныц темендеуше алып келед
• Бэсекелестштщ артуы - тауарлар мен ;ызметтердщ сапасын арттырады
• Ерган нарьщтын курылуы
ЕЭО Казахстан ушш экономикалы; ете мацызды болып табылады. Аталган мемлекеттер арасында дэртк заттар экспорты мен импорты журпзшед1 жэне Каза;станда шыгарылган туберкулезге ;арсы дэрШк заттардыц экспорты мемлекеттщ фармацевтикалы; нарыгына ете мацызды. Сонымен ;атар, ЕЭО мемлекеттершщ арасында
13 169 122
ергандш орнатылганымен б1р елден еганш1 елге ;оныс аударган адамдардыц саны кебейш кетт1, сол себептен аталган мемлекеттердщ ¡шшде туберкулез ауруыныц таралушылыгы мен аурушацды; децгейш салыстыру ете езект мэселе болып табылады.
Ресей ФедерациясындаFы туберкулез бойынша жаFдай:
Жалпы Ресей Федерациясында аурушацды; пен ел1м керсетгаштершщ темендеу1 бай;алады. Бул жайт хальщтыц белсенд1 турде алдын ала ;аралуларга ;атысуына, жаца клиникалы; протоколдардыц, ережелер,щц,
стандарттардыц енпз1луше байланысты. Федерацияда туберкулезбен аурушацды; 2015 жылы 2014 жылга ;араганда 3,1 %-га кемщ1 (59,5-ден 57,7-ге 100 тургынга ша;;анда), 2008 жылы бул керсетгаш ец жогаргы децгешнде болды, ягни 85,1 100 мыц тургынга ша;;анда. 2015 жылы 2008 жылмен салыстырганда туберкулезбен аурушацды; децгеш 32,2 %-га кемщ. 2015 жылы туберкулезден профилактикалы; ;аралуга 68,0 % ;ауым ;атыс;ан. (2014 жылы бул керсетгаш - 66,6 % болган). Туберкулезге ;арсы жагдайларды ;аржыландыру элем бойынша Ресей Федерациясында алдыцгы ;атарларда. 2014 жылдыц мэл1меттер1 бойынша, туберкулезге ;арсы жагдайлардыц ;аржыландырылуы эр адамга шавданда 512,1 рубль келемшде болды. Ягни мемлекеттщ туберкулезбен куресте бтк децгейде атсалыс;аны бай;алады.
81,1
Р>П 59,5 57,7
| ■
п
2008 ж 2014Ж 2015 ж
Сурет 1 - РФ 2008 - 2015 жылдар аралыгында туберкулезбен сыр;аттанушылык; децгеш
Армения Республикасында туберкулезбен аурушацды; пен тарлушылы; соцгы 10 жылда ега есе азайды, ал ел1м
керсетгаш! уш есе ;ыск;арды. 2015 жылы туберкулез жагдайы 100 000 адамга ша;;анда 28,8 адамда кездесть ал
2006 жылы бул керсетгаш 2,5 есе кеп болган. 2009 жылы бул керсетгаш 45,5 болган, 2011 жылы - 38,2, 2013 жылы - 36,6 жэне 2014 жылы - 34,7. Осы уа;ыт аралыгында елiм керсеткМ 3,9-дан 1,6-га дейiн ;ыс;арган, ягни 2,5 есе. Балалар арасында елiм жагдайы тiркелмедi. 2015 жылы алгашкъ рет туберкулезбен ауырган нау;астар саны 845 болса, 2014 жылы бул сан 1046 болган. Ягни Армения мемлекетшде жалпы жагдай жылдан жылга жа;сарып келедi. 2016-2020 жылга ;ойылган мемлекеттiк стратегия дурыс багытта жузеге асуда.
Беларусь Республикасында Беларусь мемлекетшщ Денсаулы; са;тау Министрлiгi 2016-2020 жылга алга ;ойылган «Туберкулез» атты багдарламаны жузеге асыру Yшiн 11,8 млн. АКШ долларын белген.
2015 жылы туберкулезбен аурушацды; керсеткiшi 100 000 халывда ша;;анда 32,9 деген санда орны;ты. Бул керсеткiш 2014 жылы 34,5 болды. Ягни, 2015 жылы туберкулезбен аурушацды; керсеткiшi 2014 жылмен 4,6%-га кемiдi. Сонымен ;атар елiм керсеткiшi 2014 жылы 4,7 деген санды керсетсе, 2015 жылы 4,1 болды. Ягни, елiм керсеткiшi 2015 жылы 2014 жылмен салыстырганда 12,8%-га кемiдi. Кыргызстан Республикасында 2015 жылдыц желто;сан айында жацадан туберкулезбен ауырган нау;астар саны 5640 деген санды керсетт жэне мемлекетте жалпы 300-дей фтизиатр бар. Ягни мемлекетте дэр^ерлер саны жеткiлiксiз. Кыргызстан Республикасында туберкулез эпидемиясыныц ец жогаргы керсеткiштерi 2001 жылы болды. Казiргi тацдагы жагдаймен салыстырса; 2001 жылы туберкулезбен аурушацды; 100 000 адамга ша;;анда 168 нау;аста кездессе, 2015 жылы бул керсетгаш 96,6-га дейiн темендедi. Сонымен ;атар, 2001 жылы елiм керсеткМ 100 000 адамга ша;;анда 27 нау;аста тiркелсе, 2015 жылы 5,6-га дейiн елiм керсеткiшi ^с^рды.
Цазакстан Республикасында соцгы онжылды;та туберкулезбен аурушацды; 2,2 есе, ал елiм керсеткМ 5 есе к£1ск;арды. 2015 жылы 2014 жылмен салыстырганда
туберкулезбен аурушацды; керсеткiшi 11,9%-га ;ыс;ард^1, ал елiм керсеткiшi 22,4%-га ;ыс;ард^1. Республикада туберкулездщ ауыр формасымен ауыратын нау;ас;а жылына орташа есеппен 1,9 млн. тенге белшедь Цазакстацдаы туберкулезбен сыркаттанушылыктыц Каз1рг1 тацдаFы ахуалдыFына шолу
Тiркелген жу;палы аурулардыц арасында аса кец тараганы жогары тыныс жолдарыныц еткiр жу;пасы - халы;тыц 100000 адамына шавдандагы ауру-сыр;ау о;игалар саны 4368,3 (2015 жылгы тиiстi кезецде - 4036,5) о;ига, iшектiц еткiр жу;пасы - 68,7 (74,8), тыныс органдарыныц туберкулезi - 46,4 (50,4), мерез - 25,7 (28,4), вирусты; гепатит - 3,1 (3,3) болды.
Зерттеу максаты: Казахстан Республикасында тiркелген туберкулезге ;арсы дэрiлiк заттардыц жанама эсерлерiне мониторинг ЖYргiзу.
Зерттеу материалы жэне эдктерй КР мен Украина мемлекетiнде тркелген ДЗ, ММБ жэне МТ реестрi жэне «ДЗ, ММБ жэне МТ ¥лтты; Сараптау Орталыгыныц» хабарлама карталары бойынша электронды; базасы материалдар ретшде ;олданылды. Зерттеу нэтижелерi:
«Дэрiлiк заттарды, медициналы; ма;саттагы буйымдарды жэне медициналы; техниканы Сараптау ¥лтты; Орталыгыныц» 2016 жылгы фармакоголиялы; ;адагалау дерек;орын зерттеу нэтижейнде барлыгы 2647 хабарлама картасы TYCкенi аны;талды. Оныц iшiнде: 1980 -электронды хабарлама, 675 - ;агаз TYрiнде. Ягни, барлы; хабарлама карталарыныц iшiнде 74% электорнды болса, 26% гана ;агаз TYрiнде екеш аны;талды. Хабарлама карталарын келемi бойынша жштеу барысында келесi облыстар алдыцгы ;атарда екенi аны;талды: Алматы облысы (489), Жамбыл облысы (469), А;тебе облысы (385), Павлодар облысы (315), ОцтYCтiк Казахстан облысы (265) жэне т.б. Жалпы 2015 (1731) жылмен салыстырганда, 2016 (2647) жылы хабарлама карталар саны 35%-га есть
2012
2013
2014
2015
2016
Сурет 2 - 2012 - 2016 жылдар аралыгында ЖYЙелiк ;олдануга арналган микроб;а ;арсы дэрШк заттардыц жанама эсерлерiн
мониторингiлеу
ЖYЙелi ;олдануга арналган микроб;а ;арсы дэртк заттардыц жанама эсерлерiнiц жылдан жылга ескенiн диаграмма ар;ылы бай;ауга болады. 2012 жылы 774 хабарландыру картасы (11%), 2013 жылы - 1008 (15%), 2014 жылы - 1293 (19%), 2015 жылы - 1384 (21%), 2016 жылы - 2282 (34%) хабарландыру картасы тркелген. Туберкулезге ;арсы дэрШк заттардыц жанама эсерлершщ басым кепшiлiгi ол - аллергиялы; реакциялар, диарея,
тэбеттiц жо; болуы, ;усу, ло;су, бас ауруы гипертермия жэне т.б.
Отанды; дэрiлiк заттардыц сапасыныц жа;саруы, медициналы; мекемелердiц жанама эсер жайлы статистикалы; а;параттарды ез уа^тында жiберуi, фармакологиялы; к;адагалау мен жанама эсерлерд мониторингiлеу ЖYЙесiне фармацевттер мен дэр^ерлердщ белсендi ;атысуы дэрiлiк заттардыц жанама эсерлерш ерте аныщтауга MYMкiндiк беред.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан. //Национальный центр проблем туберкулеза Республики Казахстан. - Алматы. - 2014. - С. 3-10.
2 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан "Денсаулы;" на 2016 - 2019 годы.
3 Побочные действия антибактериальных химиотерапевтических средств // Противомикробные средства / Под ред. В. Б. Кузина. - Н. Новгород, 2008. - С. 26-32.
4 Шилова М. В. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе / / Проблемы туберкулеза. 2005. - № 3. - С. 3-11.
А.Р. Шопабаева, Э. А. Серикбаева, А. А. Султанбеков
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ОСОБЕННОСТИ МОНИТОРИНГА ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Резюме: Оценка безопасности лекарственных средств является чрезвычайно важной проблемой для современной медицины. В результате проведенного анализа отмечено, что показатели побочных эффектов лекарственных средств с каждым годом увеличиваются, приведена частота и характер побочных реакций противотуберкулезных препаратов согласно данным РГП «НЦЭЛС, ИМН и МТ» МЗСР РК.
Ключевые слова: туберкулез, противотуберкулезные препараты, побочные действия, фармаконадзор.
A.R. Shopabaeva, E.A. Serikbayeva, A.A. Sultanbekov
Asfendiyarov Kazakh National Medical University
PECULIARITIES OF MONITORING ADVERSE EFFECTS OF ANTITUBERCULOSIS PREPARATIONS
Resume: The evaluation of drug safety is an extremely important problem for modern medicine. As a result of the analysis, it was note d that the indicators of the side effects of medicines are increasing every year. The article shows the frequency and nature of adverse reactions of antituberculous drugs according to the data of the National Center for Expertise of Medicines, Medical Devices and Medical Equipment. Key words: tuberculosis, anti-tuberculosis drugs, side effects, pharmacovigilance.
УДК 614.2: 368.06: 368.4(574)
А.Р. Шопабаева, К.М. Ельшибекова, Э.А. Серикбаева Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова
ВОПРОСЫ ВНЕДРЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯВ КАЗАХСТАНЕ
Внедрение в 2018 году в РК обязательного социального медицинского страхования позволит обеспечить солидарную ответственность государства, работодателей и граждан за здоровье, а также повысить качество и доступность медицинских услуг, в первую очередь, за счет приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, развития частной медицины и повышения конкуренции между медицинскими организациями.
Ключевые слова: система здравоохранения, обязательное социальное медицинское страхование, гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, регулирование цен, лекарственные средства.
В условиях роста конкуренции и отсутствия стабильности в мире возрастает актуальность предложенной в Казахстане в 2012 году Стратегии-2050.Ситуация в мире динамично меняется, это новая глобальная реальность, и мы должны ее принять. Сегодня ставится задача обеспечить реализацию Третьей модернизации Казахстана. Необходимо создать новую модель экономического роста, которая обеспечит глобальную конкурентоспособность страны. Она будет проводиться на базе Плана нации «100 конкретных шагов» [1].
В данной ситуации должна измениться и система здравоохранения. Назрела актуальность внедрения системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Эффективность этой системы доказана мировой практикой. Участникам системы медицинского страхования в Казахстане будет предоставляться широкий спектр медицинских услуг. Участие в ней социально уязвимых слоев населения будет поддерживаться государством.Кроме того, также законодательно будет введено регулирование цен на все лекарственные средства.
Внедрение в 2018 году в Казахстане обязательного социального медицинского страхования позволит обеспечить солидарную ответственность государства, работодателей и граждан за здоровье, а также повысить качество и доступность медицинских услуг, в первую очередь, за счет приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, развития частной медицины и повышения конкуренции между медицинскими организациями.
Основным условием для внедрения обязательного медицинского страхования является создание в стране солидного финансово экономического фундамента. Казахстан в этом отношении занимает хорошие позиции по макроэкономическим показателям, росту ВВП и, что немаловажно, сегодняшний мировой экономический кризис несущественно сказался на развитии нашего государства, особенно в вопросах, касающихся социальных гарантий (образования, здравоохранения, пенсионного обеспечения и
др.) [2].
С другой стороны, Казахстан ставит перед собой вполне амбициозные цели: войти в число 30-ти развитых стран мира. А достичь этого без создания современной системы здравоохранения, основанной на новых научных достижениях и технологиях, на современных управленческих подходах, невозможно.
В настоящее время необходима ускоренная технологическая модернизация, в особенности развитие в стране цифровых технологий в сфере здравоохранения. Обеспечение необходимой информатизаций здравоохранения будет реализовываться путем цифровых модернизаций здравоохранения с учетом мировых трендов в этой сфере. На первом этапе основной целью цифровой модернизации здравоохранения в Казахстане станет обеспечение непрерывности оказания медицинской помощи на протяжении всей жизни человека. Для этого с момента рождения человека будет формироваться его электронный паспорт здоровья (ЭПЗ), в котором будут аккумулироваться все эпизоды оказания медицинской помощи. К 2020 году будет осуществлён 100% охват населения Республики Казахстан электронными паспортами здоровья. Кроме того, будут внедрены медицинские информационные системы (МИС), предназначенные для автоматизации клинических и неклинических процессов в медицинских организациях различных типов. На сегодняшний день МИСы охватывают 30% организаций здравоохранения. До конца 2017 года планируется увеличить охват до 50%.
С 2010 года с введением Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан (ЕСНЗ) были проведены кардинальные преобразования в системе здравоохранения, направленные на улучшение здоровья граждан страны. Все эти меры способствовали повышению престижа казахстанской системы здравоохранения. А коренные преобразования в системе финансирования гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) позволили поднять качество медицинских услуг, приблизив их уровень к международным стандартам. При этом стала возможным реализация прав граждан Казахстана на доступную и качественную медицинскую помощь.
