CC BY
11комплексный подход в реабилитации больных бронхиальном астмой в санаторно-курортных условиях
Малыгина В. И.1, Симоник А. В.1, Малыгин В. Д.2
1 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь 2 ФГБНУ, г. Санкт-Петербург
Бронхиальная астма является одной из важнейших проблем современной медицинской реабилитации. Согласно данным ВОЗ, ежегодно от этой болезни погибает около 2 миллионов человек. Она поражает лиц молодого и среднего возраста, наиболее трудоспособного населения, поэтому решение данной проблемы имеет большое социальное значение. Целью работы явилось: изучение эффективности применения различных форм ЛФК и массажа на фоне санаторно-курортных факторов в реабилитации больных бронхиальной астмой (БА). Было обследовано 20 мужчин среднего возраста с БА средней тяжести, в стадии неполной ремиссии. Программа реабилитации контрольной группы включала: ЛГ, УГГ, лечебную ходьбу, диетотерапию и талассотерапию (в условиях санатория ЮБК). В основной группе дополнительно были включены: комплекс звуковой гимнастики и курс массажа. Эффективность внешнего дыхания оценивали методом спирографии, расчет PWC150 осуществлялся на основании результатов пробы Мастера. Исследование показало, что в течение
курса реабилитации у больных основной группы произошло снижение ЧД на 37 %, МОД - на 44 %. При этом, МВЛ увеличился на 37 %, ЖЕЛ - на 15,7 %, КИО2 - на 49 % (р<0,001). Кроме того, проба Штанге выросла на 27 %, работоспособность - на 11 %, ортостатиче-ская проба улучшилась на 35,5 % (р<0,001). В контрольной группе результаты восстановительного лечения оказались достоверно ниже. таким образом, комплексное применение средств физической реабилитации (ЛФК, диетотерапии, климатических факторов) способствовало улучшению вентиляции легких, увеличению бронхиальной проходимости и повышению резервных возможностей кардио-респираторной системы в обеих группах. однако, дополнительное применение дыхательной и звуковой гимнастики в комплексе с массажными процедурами, значительно повышает эффективность реабилитационных мероприятий. рекомендуется комплексный подход в реабилитации больных БА с применением различных форм ЛФК, массажа и санаторно-курортных факторов.
ЭФФЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА СО2-ЭКСТРАКТА МОЖЖЕВЕЛЬНИКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Мизин В. И., Дудченко Л. Ш., Масликова Г. Г., Беляева С. Н., Кожемяченко Е. Н.
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта
Под наблюдением находилось 52 больных с хронической об-структивной болезнью легких (ХОБЛ). Основную группу составили 30 человек, контрольную - 22. Средний возраст больных составил 63,97±7,8 лет. Все больные проходили обследования согласно стандартам. Лечебный комплекс включал ЛФК, небулайзерные ингаляции лекарственных веществ, ароматерапию, массаж грудной клетки, климатотерапию в зависимости от сезона года, медикаментозное лечение соответственно Федеральным клиническим рекомендациям. 30 больных (основная группа) принимали ультрафонофорез СО2-экстракта можжевельника на межлопаточную область. Методика физиотерапевтической процедуры._Приготовленный препарат СО2-экстракт можжевельника в 100 % натуральном виноградном масле в дозе 1 мл наносили на предварительно обработанную спиртом поверхность межлопаточной зоны (паравертебрально в области позвонков №2-Т118). Подготовленный участок межлопаточной зоны озвучивали ультразвуковым излучателем (диаметр УЗ-излучателя 11,5 см/сек, продолжительность процедуры - 10 минут, ежедневно. Курс лечения - 10 процедур. В результате проведенного лечения
выявлено уменьшение выраженности воспалительного процесса по результатам опроса, объективного обследования, а также показателей некоторых клинико-лабораторных методов, которые проводились в полном объеме в конце лечения. В основной группе больных выявлены позитивные статистически значимые изменения уменьшения степени одышки, затрудненного дыхания, повышения физической активности, уменьшения вязкости мокроты. Со стороны сердечно-сосудистой системы определялось снижение частоты сердечных сокращений. В результате проведенного исследования в группе пациентов с ХОБЛ, получающих в комплексе санаторно-курортного лечения ультрафонофорез СО2-экстракта можжевельника на межлопаточную область грудной клетки, выявлены более выраженные положительные изменения клинико-функциональных и лабораторных показателей: повысились показатели функции внешнего дыхания, уменьшились воспалительные изменения по данным цитологического исследования мокроты. Это свидетельствует о благоприятном воздействии такого метода лечения у больных ХОБЛ.
К ВОПРОСУ О СТРАТЕГИИ И ТАКТИКЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ
Мизин В. И.', Ежов В. В.', Царев А. Ю.', Яновский Т. С.2
'ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта 2ООО «Праймер», г. Симферополь
Психосоматические синдромы (ПС) становятся все более актуальной проблемой современной медицины, играя важную роль в переходе состояния человека от здоровья к патологии или в отягощении основного заболевания. Но ПС не в полной мере идентифицированы с точки зрения диагностики и эффективной коррекции на этапе санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации. Цель работы - разработка стратегии и тактики диагностики и коррекции ПС на этапе санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации (МР). Проведен метаанализ методологических подходов к диагностике и коррекции ПС, в которые включают патологические состояния, имеющие выраженный информационный компонент, в первую очередь стресс-обусловленные и соматоформные расстройства (классы F40-43, F45, F48.0, F98.0 МКБ-10), в т.ч. синдром хронической усталости, постгоспитальный синдром. С практической точки зрения к ПС можно отнести и другие синдромы с выраженным психосоматическим этиологическим компонентом (невроз, астено-невротический синдром, вегето-сосудистая дистония, метаболический синдром, локальные аллергические и аутоиммунные реакции и др.). Проведен анализ предполагаемых механизмов лечебного информационного
воздействия физических и немедикаментозных факторов, включая теории резонанса, баланса и устранения дефицита информации в системах управления организмом. В результате анализа сформулированы рабочие алгоритмы выявления и корректировки ПС, определены потенциально эффективные методы диагностики и восстановительного лечения. В итоге выделены вербальные и невербальные информационные диагностические и лечебные воздействия физических и немедикаментозных факторов. К вербальным методам диагностики ПС отнесены технологии психо-физиологического тестирования (тесты Ридер, Спилбергер-Ханин, Бек, SF-36), к невербальным методам диагностики ПС отнесены ЭЭГ и ВРТ-ИМЕДИС-тест. К вербальным методам лечения отнесены индивидуальная рациональная психотерапия и аутотренинг. К невербальным методам лечения отнесены ТЭС (в т.ч. электросон), аппаратная волновая электротерапия ВРТ-ИМЕДИС, аппликационная ЭМГ-терапия ВРТ-ИМЕДИС и биологически-обратная связь (БОС) ауторегулировки АД и пульса. Проведенный анализ позволил сформулировать цели и задачи исследования эффективности физических и немедикаментозных факторов в медицинской реабилитации ПС на санаторно-курортном этапе.
ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ
Миронова К. А.1, Бобрик Ю. В.2, Корепанов А. Л.3, Абибуллаева Л. Ш.1
1ГБОУ ВО РК «Крымский инженерно-педагогический университет», г. Симферополь 2 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь 3 ФГАОУ ВО «Севастопольский государственный университет» г. Севастополь
В настоящее время в Российской Федерации 1,6 млн. детей отно- время процесс реабилитации инвалидов является предметом исследо-
сятся к категории лиц с ограниченными возможностями здоровья и вания специалистов многих отраслей научного знания. Психологи,
нуждаются в специальном образовании и социальном воспитании, философы, социологи, педагоги, социальные психологи и т.д. вскры-
отвечающих их потребностями. В России частота детской инвалидно- вают различные аспекты этого процесса. Исследуют механизмы,
сти за последнее десятилетие увеличилась в три раза. В настоящие этапы, стадии и факторы реабилитации. Проблема реабилитации
детей и подростков с нарушениями психического и физического развития весьма актуальна и в теоретическом и в практическом отношении. Но, несмотря на это, реабилитации детей-инвалидов все еще не являются предметом специального исследования. В содержание медицинской реабилитации входят медикаментозное лечение и фитотерапия, ЛФК, массаж, физиотерапия, трудотерапия, арттерапия, оперативное вмешательство, протезирование. Государство гарантирует инвалидам обеспечение в полном объеме всех видов медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение. Все это осуществляется бесплатно или на льготных условиях в соответствии с законодательством Российской Федерации. Основные принципы медицинской реабилитации: своевременность; этапность; комплексность; индивидуальность; взаимосвязь медицинской реабилитации с другими видами реабилитации. Многообразные санаторно-курортные факторы способствуют совершенствованию и закреплению результатов реабилитации. Большую роль в медицинской реабилитации играет соответствующая подготовка и правильное использование медперсонала, работающего в кабинетах и отделениях ЛФК, трудо-, механо-, физиотерапии. Добросовестная и квалифицированная работа медсестер и фельдшеров, внимательное и терпеливое отношение к больным, проходящим курс реабилитации, во многом обеспечивают ее
успех. Разрабатываемая модель любого вида реабилитации должна включать в себя все направления, структурные компоненты, модули, важные для каждого конкретного ребенка на этапе «здесь и сейчас». Такой подход позволит осуществить полноценную реабилитацию с учетом его индивидуальных особенностей и возможностей за счет включения всех субъектов муниципального образования и обеспечить эффективную социализацию ребенка с ограниченными возможностями. Решением проблем ребенка с ограниченными возможностями является комплекс мер, направленных на восстановление человека в правах, социальном статусе, здоровье, дееспособности, нацеленный на восстановление самой социальной, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам. Результатом такого комплексного подхода должно стать не только восстановление здоровья, но и социального статуса личности. Процесс реабилитации должен осуществляться непрерывно до достижения в минимально короткие сроки максимального восстановления или же компенсации нарушенных функций. Реабилитационные меры медицинского, социального, педагогического характера должны использоваться одномоментно, в комплексе соответствующими и квалифицированными специалистами, включенными в разработку и реализацию реабилитационного плана.
СОДЕРЖАНИЕ ФТОРИДОВ В ПИТЬЕВЫХ ВОДОИСТОЧНИКАХ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ В КУРОРТНЫХ ЗОНАХ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
Михайлова Т. В., Михайлов В. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Содержание фторидов в питьевых водоисточниках оказывает прямое влияние на заболеваемость кариесом населения. Республика Крым по своим природным условиям относится к регионам с недостаточным содержанием фторидов в питьевой воде (IV климатический район), где оптимальной концентрацией фтора считается 0,7 мг/дм3, поэтому методы профилактики кариеса, связанные с недостаточностью фтора, актуальны в данной зоне для местного населения, особенно в детском возрасте. Для эффективной профилактики необходимо обеспечить оптимальное поступление фторидов, в то же время, безопасное для здоровья человека. Нами был проведен сравнительный анализ содержания фторидов в воде питьевых водоисточников в двух курортных зонах Республики Крым: на Южном берегу, включающем города Ялта, Алушта и в Степном районе, к которому относятся Евпатория и Саки. Заболеваемость кариесом зубов оценивалась по результатам проведенного нами ранее эпидемиологического исследования среди 12-ти летних школьников, проживающих в данной местности. Выявлено, что содержание фторидов в воде питьевых водоисточников колеблется от 0 до 0,9 мг/дм3 и, в среднем, составляет 0,24 мг/дм3. В водах Степного района количество фторид-иона определяется в концентрации от 0,05 до 0,2 мг/дм3, а на Южном
берегу Крыма от 0,08 до 0,12 мг/дм3. Средний показатель распространенности кариеса у 12-ти летних детей Крыма составил 78,17 %, что соответствует среднему уровню по оценке ВОЗ. У детей, проживающих в Степном районе - 73,79 %, а на Южном берегу - 84,18 %, что характеризуется как самый высокий показатель в регионе. Показатель интенсивности кариеса зубов (индекс КПУ) по Крыму составил 2,94±0,22, что соответствует оценкам ВОЗ, как средний уровень. В Степном районе он имеет наименьшее значение - 2,39±0,35. На Южном берегу Крыма выявлены максимальные его значения - 3,95±0,48. Между показателями заболеваемости кариесом у детей, проживающих в разных районах Республики Крым, и содержанием фтора в питьевой воде не установлено статистически значимой корреляционной связи. Однако, выявленные нами средние показатели содержания фтора в питьевой воде, являются низкими для данной местности, что может быть причиной возникновения кариеса зубов у местного населения. В связи с этим, обоснованным считаем применение методов эндогенной профилактики кариеса с применением фторидов в удобной для дозирования форме, например, фторирование соли, так как соль является продуктом ежедневного и повсеместного потребления и этот метод считается достаточно экономически эффективным и доступным.
СОМАТИЧЕСКАЯ КОМОРБИДНОСТЬ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ. ТАКТИКА В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Мошкова Е. Д.
Санаторий «Таврия», г. Евпатория
Соматическая коморбидность детей с церебральным параличом активно изучается последние годы в связи с большим влиянием на результаты реабилитационного лечения. Хронические воспалительные заболевания различной локализации у детей с ДЦП имеют особенности патогенетического развития и течения, так как возникают в анатомо-физиологических условиях, отличных от обычных детей, кроме того, развиваются в организме с ослабленными иммунными и адаптационными функциями. В связи с чем, воспалительные заболевания различных органов и систем имеют перманентное хроническое течение с частыми обострениями, и являются почти обязательным сопутствующим атрибутом ребенка с ДЦП прибывшего на санаторно-курортный этап реабилитации. Для оптимизации эффективности времени, отведенного на санаторно-курортную реабилитацию, тактически правильным является оценка состояния здоровья ребенка с ДЦП в комплексе: 1 - степень нарушения моторных функций с определением конкретной цели данного этапа реабилитации и создание персонализированной программы; 2 - степень когнитивных нарушений, определение цели коррекции, дополнение основной программы мероприятий; 3 - степень соматического отягощения, дополнительные мероприятия, направленные на нивелирование рисков обострений во время санаторно-курортного лечения; 4 - психологический статус семьи, создание психологического комфорта во время пребы-
вания на курорте (размещение в санатории семей с учетом нарушений моторных функций, возможность оздоровления матери ребенка с ДЦП). С учетом анатомо-патофизиологических особенностей хронических соматических заболеваний у детей с ДЦП и единого подхода к оптимизации реабилитационной программы в санатории тактически правильным является наделение функциями оценки степени соматического отягощения врача невролога. Невролог, подготовленный к работе с детьми с ДЦП, хорошо осведомленный о соматическом отягощении этой категории пациентов, обученный приемам психологического тестирования - ключевая фигура в правильном старте персонализированной санаторно-курортной реабилитации. Помимо подготовленных специалистов, необходимо создание условий для практического осуществления персонализированной программы: - возможность группирования родителей с детьми с учетом схожести степени моторных нарушений, психологически некорректно размещение рядом (в одном корпусе, на одном этаже и т.п.) детей, например, с I и IV уровнем GMFCS; - наличие оздоравливающих санирующих методов санаторно-курортного лечения, приспособленных для детей с разной степенью двигательных нарушений; - наличие оздоравлива-ющих методов санаторно-курортного лечения для матерей детей, наличие персонала, для осуществления ухода за детьми на время лечебных мероприятий матери.
МОНИТОРИНГ ОРГАНОВ МИШЕНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ КАК ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ
1 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И.
Мошкова Е. Д.12, Крадинова Е. А.1
Вернадского», Медицинская академия имени С. 2Санаторий «Таврия», г. Евпатория
И. Георгиевского, г. Симферополь,
Инсулинорезистентность и избыточная циркуляция триглицеридов и свободных жирных кислот у лиц с метаболическим синдромом приводит к отложению их в тканях и органах. В первую очередь в печени и поджелудочной железе, а также в стенках сосудов, в мио-
карде, в мышцах. Распространенность стеатоза среди лиц с метаболическим синдромом 90-100 %, с повышением степени ожирения и тяжести инсулинорезистентности возрастает выраженность развития стеатоза печени и поджелудочной железы. Изменения биохимическо-
