CC BY
40
ТУЙ1Н
A.C. ДЖАКЫПОВА GLYCYRRHYZA GLABRAHblH ЭНДОКРИНД1 ЖУЙЕГЕ 6CEPI
Кардиология жэне ¡шю ауруларды шлыми-зерттеу институты, Апматы к;аласы
Бертген шолуда Glycyrrhyza д1аЬганын эндокринд1 жуйеге эсерж куэландыратын эксперименталды жэне клиникальщ зерттеулердщ нэтижелер! усынылды. Жаланаш мия препараттарын кабылдау кант диабет кезжде канттемендешш жэне гиполипидемиялык; эсер етед!. вйелдерде менопауза кезшдеп журек-к;ан тамыр ауруларыньщ алдын-алу ушш колдану мумюндИн аны^тайтын, эстроген тэр!зд1 эсерж иемденген препарат мия тамыры негЫнде тузтдк Мия тамырыныц буйрекусп бездерже 9cepi эксперимент кезжде адренокортикоциттерге протективт'| эрекет1мен, кортизол мелшершщ жогарылауымен (11-бета гидроксистероид дегидрогеназа 2 фермен^ блокадасы эсержен), буйрекусп без! андрогендержжтемендеу'1мен байкалады. Препараттыц болуы мумкж жанама эсерлер! жазылган.
SUMMARY
A.S. DJAKUPOVA
INFLUENCE OF FLAVONOIDS OF GLYCYRRHYZA GLABRA ON THE ENDOCRINE SYSTEM
The scientific research institute of cardiology and internal diseases, Almaty city
This review presents the results of experimental and clinical studies which testifies to the influence of Glycyrrhyza glabra drugs on the endocrine system. Dose of Glycyrrhyza glabra has hypoglemic and lipid-lowering effect in diabetes mellitus. On the basis of licorice root, preparations which have estrogen-like activity were synthesized. It determines the possibility of their usage for the prevention of cardiovascular disease in menopausal women.
The effect of licorice root on the adrenal gland appears by protective effect on adrenocortical cells in the experiment, by increasing of Cortisol levels (due to blockade of the enzyme 11-beta- hydroxysteroid dehydrogenase type 2) and by decreasing of adrenal androgens. Here the possible side effects of drugs were described.
М.Б. БАСПАЕВА
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе
Рак легкого является ведущей причиной смерти от злокачественных новообразований [1]. Классификация ВОЗ выделяет два основных типа рака легкого: немелкоклеточный (80-85 % случаев) и мелкоклеточный рак (15-20 %), Они характеризуются разным биологическим поведением, лечением и прогнозом. К немелкоклеточному раку относятся плоскоклеточный рак, аденокарцинома и крупноклеточный рак.
При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) применяют хирургическое лечение, химио-лучевую терапию. В зависимости от стадии заболевания их используют самостоятельно или в разных комбинациях.
Прооперированные больные 10 % имеют I, 20 % - II, 15 % - IIIA, 15 % -IIIB и 40 % - IV стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость при IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB и IV стадиях составляет 67, 57, 55, 38, 24,5 и 1 % соответственно [2].
~ ~ „ ~ ~ ~ ~~ ~ ~~~~ Батые Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 21 Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. \_ ____
При 1-11 стадиях наиболее эффективно хирургическое лечение. Объем операции зависит как от локализации и распространенности опухоли, так и от функциональных резервов системы дыхания и сердечнососудистой системы. Необходимо ли удалять все лимфоузлы средостения на стороне поражения или можно ограничиться их биопсией, неизвестно [3].
Относительно новым методом хирургического лечения рака легкого являются торакоскопические операции. В настоящее время возможность их применения активно изучается [4]. Данные литературы свидетельствуют, что торакоскопические операции имеют преимущества перед стандартными - ниже частота послеоперационных осложнений и послеоперационная летальность, а риск интраоперационного кровотечения и рецидива или метастаз в зоне регионарных лимфоузлов минимален [5-7]. Пятилетняя выживаемость и частота рецидивов после торакоскопических операций с лимфаденэктомией по поводу немелкоклеточного рака I стадии сравнимы с аналогичными показателями после открытых вмешательств [8-10]. После торакоскопических операций пожилые больные и больные с высоким риском послеоперационных осложнений реже нуждаются в посторонней помощи после выписки из стационара [11,12]. Улучшение течения послеоперационного периода и снижение риска осложнений позволило включить торакоскопические операции в данные рекомендации как вариант хирургического лечения рака легкого при условии, что опухоль резектабельна, а операция соответствует всем принципам онкологических вмешательств.
Изучению эффективности адъювантной химиотерапии при раке легкого посвящен ряд клинических исследований [13-16]. Международное испытание адъювантной терапии при раке легкого (International Adjuvant Lung CancerTrial, IALT) продемонстрировало статистически достоверное повышение выживаемости больных НМРЛ I-III стадий после адъювантной химиотерапии с включением цисплатина [13]. Адъювантная химиотерапия повышала 5 - летнюю общую (44,5 % в сравнении с 40,4 %; относительный риск смерти 0,86; 95 % доверительный интервал 0,76-0,98; р < 0,03) и безрецидивную (39,4 % в сравнении с 34,3 %; относительный риск прогрессирования 0,83; 95 % доверительный интервал 0,74-0,94; р < 0,003) выживаемость больных.
Исследование комбинированного лечения рака легкого (Bimodality Lung Oncology Trial, BLOT, II фаза) показало хорошую переносимость неоадъювантной химиотерапии комбинацией паклитаксела и карбоплатина при НМРЛ II стадии [17].
Предметом обсуждения, по-прежнему, остается тактика лечения рака легкого IIIA стадии. Дискуссия касается в основном того, какие методы лечения использовать и в какой последовательности [18-21]. Так, при нерезектабельном раке легкого IIIA-IIÍB стадий сочетание химио-и лучевой терапии эффективнее лучевой терапии в самостоятельном виде [18,19,21]. Позже продемонстрировано, что одновременное проведение химио-и лучевой терапии эффективнее последовательного [22,23]. Удаление одиночного метастаза из головного мозга позволяет увеличить продолжительность жизни больных [24]. Целесообразность таких вмешательств при наличии одиночных метастаз в других органах не доказана.
Больным раком легкого IV стадии, находящимся в удовлетворительном общем состоянии, целесообразно назначать химиотерапию, обычно с включением пепаратов платины [25]. В последнее время появилось много противоопухолевых средств, эффективных при немелкоклеточном раке легкого. Среди них следует отметить таксаны (паклитаксел и доцетаксел), винорельбин, аналоги камптотецина (иринотекан и топотекан) и гемцитабин. Однолетняя выживаемость при использовании комбинаций этих цитостатиков с препаратами платины превышает 40 %. Несмотря на разработку новых комбинаций противоопухолевых средств, прогноз при нерезектабельном раке легкого поздних стадий остается неблагоприятным. В последние годы для лечения рака легкого поздних стадий предложены новые препараты избирательного действия [26, 27]. К ним относятся бевацизумаб (рекомбинантные моноклональные антитела к фактору роста эндотелия) и эрлотиниб (низкомолекулярный блокатор рецепторов эпидермального фактора роста). С 2004 г. эрлотиниб разрешен к применению в США для лечения местнораспространенного и диссеминированного немелкоклеточного рака легкого при неэффективности по крайней мере одной схемы химиотерапии. Ответы на некоторые вопросы о роли химиотерапии в лечении рака легкого пока не известны, в частности, кому следует назначать химиотерапию, с какой схемы начинать лечение, сколько схем использовать и как долго продолжать лечение.
I-IIA и IIB (T2N1) стадии. Больным раком легкого T1-2N0-1, в отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний, показано хирургическое вмешательство в объеме удаления первичной опухоли и лимфоузлов средостения. Если при ревизии во время операции обнаруживают метастазы в лимфоузлы N2, пересматривают стадию, резектабельность и план лечения (например, удаляют лимфоузлы средостения). Соответственно, в схемах представлены два варианта лечебно-диагностической тактики при опухолях T1-2N2: первый - для тех случаев, когда поражение лимфоузлов N2 является интраоперационной находкой; второй - для тех случаев, когда IIIA стадия выявлена до операции. В последнем случае больным сразу проводят МРТ головы и ПЭТ (если она не выполнялась ранее) для исключения отдаленных метастаз.
IIB (T3N0) и III стадии. При раке легкого IIB (T3N0) и III стадий обычно проводят комбинированное или комплексное лечение (операция, химио-и лучевая терапия в разных сочетаниях), поэтому лечение
22 Батые Цазацстан медицина журналы Ns2 (26) 2010 ж.
-/ Медицинскии журнал Западного Казахстана N92 (26) 2010 г.
должны планировать совместно хирург, химиотерапевт, лучевой терапевт и пульмонолог. В отдельных случаях (опухоли T3N0-1) тактика лечения зависит от локализации опухоли (рак верхушки легкого, инвазия грудной стенки, поражение средостения или главного бронха на расстоянии менее 2 см от бифуркации трахеи). В каждом из этих случаев тактика лечения зависит от резектабельности опухоли. При резектабельных опухолях верхушки легкого (T3-4N0-1) показана лучевая терапия с одновременной химиотерапией, а затем операция. При сомнительно резектабельном раке верхушки легкого лечение начинают с одновременной химио-лучевой терапии и затем повторяют обследование. При нерезектабельных опухолях верхушки легкого и опухолях с инвазией грудной стенки (T3-4N0-1) показана радикальная лучевая терапия с одновременной химиотерапией.
При опухолях T4N2-3 хирургическое лечение нецелесообразно. Обследование должно включать биопсию лимфоузлов N2 и N3. Если метастазы исключены, лечение проводят, как при опухолях T4N0-1 . При выявлении метастаз показана одновременная химио-и лучевая терапия.
Еще одну группу опухолей IIIB стадии составляют опухоли Т4 с плевральным или перикардиальным выпотом. Опухолевые клетки в плевральном выпоте выявляют в 90-95 % случаев. Гораздо реже выпот обусловлен обтурационной пневмонией, ателектазом, тромбоэмболией легочной артерии, обструкцией вен или лимфатических сосудов. Следовательно, при наличии плеврального или перикардиального выпота показаны плевральная пункция или перикардиоцентез с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Если результат цитологического исследования неоднозначен, можно выполнить торакоскопию. Если выпот имеет экссудативный или геморрагический характер, то в отсутствие других причин, например, обтурационной пневмонии, его следует считать опухолевым независимо от результатов цитологического исследования. Если опухолевая природа выпота отвергнута, лечение проводят как при соответствующей стадии. Однако следует заметить, что опухоли с плевральным выпотом любой этиологии оказываются нерезектабельными в 95 % случаев [28]. Если в выпоте обнаружены опухолевые клетки, проводят лечение, как при IV стадии, дополнительно могут потребоваться дренирование плевральной полости, плевродез или перикардиотомия.
IV стадия, Лечебно-диагностическая тактика при раке легкого IV стадии зависит от локализации метастазов. Отдельную группу составляют больные с одиночными метастазами в головном мозге, надпочечниках, костях или легких. Для исключения других метастазов им проводят медиастиноскопию, бронхоскопию и МРТ головы. При одиночных метастазах показана ПЭТ. Она чувствительнее других методов лучевой диагностики и может выявить другие метастазы, избавив больного от бессмысленной операции.
Удаление одиночного метастаза из головного мозга улучшает прогноз: 5-летняя выживаемость при этом составляет 10—20 % [26]. После операции можно провести облучение головного мозга, поскольку общая и безрецидивная выживаемость после комбинированного лечения по поводу одиночного метастаза в головном мозге выше, чем после лучевой терапии. Альтернативным методом лечения является стереотаксическое облучение метастаза (с последующим облучением головного мозга или без него). Этот метод используется при одиночных метастазах, хирургический доступ к которым невозможен, или при нескольких метастазах [25]. Затем можно провести химиотерапию [28]. Дальнейшее лечение является предметом дискуссий, поскольку речь идет о раке легкого IV стадии.
Метастазы в надпочечниках — частое проявление рака легкого, на аутопсии их находят примерно у трети больных. Между тем одиночное образование в надпочечнике при резектабельной первичной опухоли в легком зачастую оказывается аденомой. Если выполненная перед операцией KT выявляет такое образование, показана его биопсия. При резектабельной первичной опухоли возможно удаление одиночного метастаза в надпочечник. В некоторых случаях это значительно увеличивает продолжительность жизни [11].
При наличии двух опухолей (с одной или обеих сторон) даже одинакового гистологического строения эксперты NCCN рекомендуют рассматривать их как синхронный рак легкого, то есть как две первичные опухоли.
При раке легкого T1N0 в отсутствие опухолевых клеток по краю резекции показано наблюдение. Адъювантную химиотерапию рекомендуют при высоком риске прогрессирования: низкодифференцированной опухоли, опухолевых эмболах в сосудах, небольшом расстоянии от опухоли до края резекции и после клиновидной резекции легкого. Наличие опухолевых клеток по краю резекции при опухоляхТ1 N0 является показанием к повторной операции или лучевой терапии. При опухолях T2N0 в отсутствие опухолевых клеток по краю резекции проводят адъювантную химиотерапию при наличии опухолевых клеток по краю резекции показана повторная операция с последующей химиотерапией или лучевая терапия с последующей химиотерапией. При опухолях N1 в отсутствие опухолевых клеток по краю резекции показана химиотерапия или при наличии факторов риска прогрессирования (неполная лимфаденэктомия, множественные метастазы в лимфоузлах, прорастание капсулы лимфоузла, опухолевые клетки близко к краю резекции) - сочетание химио-и лучевой терапии. При наличии опухолевых клеток по краю резекции проводят повторную операцию или лучевую терапию. Помимо этого обязательно назначают химиотерапию [25,26].
Проведение только лучевой терапии при опухолях T1-2N0-2 вызвало значительные разногласия в
„ ,, \ Батые Цазацстан медицина журналы Ы°2 (26) 2010 ж. 23 Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. ч _
группе экспертов. Они основаны на результатах, полученных группой метаанализа PORT и опубликованных в 1998 г. В них показано, что лучевая терапия ухудшает результаты лечения больных, перенесших радикальную операцию по поводу НМРЛ ранних стадий.
Поскольку при раке легкого III стадии наблюдается как местное, так и системное прогрессирование, химиотерапия теоретически может уничтожить микрометастазы, не выявленные при обследовании. Сроки начала химиотерапии различны, ни одна схема лечения не имеет преимуществ перед другой. Химиотерапия может назначаться до операции или после нее, проводиться самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией (как одновременно, так и последовательно). На основании результатов последних клинических испытаний химиотерапии при НМРЛ [27] группа экспертов рекомендует применение следующих комбинаций противоопухолевых средств: цисплатина и винорельбина, паклитаксела и карбоплатина, цисплатина и винбластина, цисплатина и этопозида [24].
В первом случае местного прогрессирования НМРЛ лечение может заключаться в удалении рецидивной опухоли (если она резектабельна) или лучевой терапии (для уменьшения размеров опухоли и симптомов).
После лечения рецидива и метастаз в регионарных лимфоузлах проводят наблюдение или химиотерапию [24,28]. Если выявлены отдаленные метастазы (например, множественные метастазы в кости или головном мозге), сразу начинают химиотерапию и симптоматическое лечение (схема NSCL13). При угрозе перелома проводят профилактическую иммобилизацию и назначают бисфосфонаты. При одиночных метастазах возможно хирургическое лечение. В отдельных случаях единственным признаком рецидива являются опухолевые клетки в мокроте. Таким больным показана бронхоскопия, в том числе флюоресцентная (с гематопорфирином или без него).
При выявлении рака in situ возможны лазерная деструкция, контактная лучевая терапия, фотодинамическая терапия или хирургическое лечение. Возможно также наблюдение. В этом случае больным каждые 3 месяца проводят бронхоскопию. При выявлении инвазивной опухоли Т1-3 проводят лечение в зависимости от стадии (схема NSCL1).
Неудовлетворительные результаты лечения НМРЛ обусловливают необходимость дальнейших разработок в этом направлении. В качестве стандарта предлагаем придерживаться рекомендаций Национальной онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN), разработавших принципы лечения НМРЛ.
Принципы хирургического лечения:
► план лечения и дополнительные обследования необходимо определять до лечения (кроме экстренных вмешательств);
► резектабельность должен оценивать торакальный хирург, специализирующийся на лечении рака легкого;
► если позволяют функциональные резервы системы дыхания, выполняют лобэктомию или пневмонэктомию;
► при раке легкого можно выполнять торакоскопическое вмешательство при условии, что опухоль резектабельна, а операция соответствует всем принципам онкологических вмешательств;
► если функциональные резервы системы дыхания недостаточны, выполняют резекцию легкого;
► удаляют и маркируют лимфоузлы N1 и N2 (обязательно удаляют по крайней мере 3 группы пимфоузлов N2);
► если при раке легкого I-II клинических стадий операция невозможна из-за сопутствующих заболеваний, проводят радикальную лучевую терапию.
► органосохраняющие бронхопластические операции (лобэктомия с циркулярной резекцией бронха) предпочтительнее пневмонэктомии, если не влияют на радикальность операции;
у в выработке плана лечения должны участвовать торакальный хирург, лучевой терапевт, химиотерапевт и пульмонолог; Принципы лучевой терапии:
у радикальная лучевая терапия показана больным НМРЛ I-II стадий при наличии сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказаниями к хирургическому лечению, удовлетворительном общем состоянии и достаточной ожидаемой продолжительности жизни;
у радикальную лучевую терапию (в том числе в сочетании с химиотерапией) нежелательно прерывать или сокращать при развитии преходящих или устранимых осложнений (например, эзофагита или цитопении III степени). Тщательное наблюдение за больными и своевременное лечение позволяют избежать перерывов в лучевой терапии;
► при обнаружении метастаз в лимфоузлах, а опухолевых клеток по краю резекции нет, показаны 3 курса химиотерапии, а затем лучевая терапия. При выявлении опухолевых клеток по краю резекции, послеоперационное лечение начинают с лучевой терапии, а затем проводят химиотерапию;
► если послеоперационную лучевую терапию проводят по поводу метастаз в лимфоузлах средостения либо опухолевых клеток по краю или близко к краю резекции, объемы мишени желательно обсуждать с торакальным хирургом и патоморфологом;
► разметку проводят по данным KT, выполненной в том положении, в котором будет проводиться
24 Батые Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. ~ I "
X Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г.
облучение. Для лучшей визуализации объема мишени и жизненно важных органов по возможности применяют в/в контрастирование. Если перед лучевой терапией планируют химиотерапию, КТ проводят до нее;
► гаммаизлучение и ортовольтное рентгеновское излучение для лечения рака легкого не подходят. Показано, что отсутствие электронного равновесия на границе опухоли и паренхимы легкого заметно снижает поглощенную дозу, особенно при небольших опухолях и опухолевых инфильтратах, а также при высокоэнергетическом фотонном излучении. Таким образом, в большинстве случаев лучше использовать фотонное излучение с энергией 4-10 МэВ. Высокоэнергетическое фотонное излучение (например, 15 или 18 МэВ) предпочтительно при крупных опухолях, окруженных зоной обтурационной пневмонии или ателектаза, расположенных рядом с крупными сосудами и лимфоузлами. Это позволяет улучшить распределение дозы и увеличить терапевтический диапазон. Принципы химиотерапии:
► на выживаемость влияют исходные прогностические факторы: стадия, похудение, оценка общего состояния и пол;
► химиотерапия с включением препаратов платины повышает выживаемость, уменьшает клинические проявления и улучшает качество жизни больных в сравнении с симптоматическим лечением;
у после добавления к препаратам платины новых противоопухолевых средств эффективность химиотерапии выходит на плато: частота ремиссий при удовлетворительном общем состоянии превышает 25-35 %, время до прогрессирования составляет 4-6 месяцев, медиана продолжительности жизни -8-10 месяцев, однолетняя выживаемость-30-40 %, двухлетняя -10-15 %;
► ни одна из комбинаций, включающих препараты платаны и новые противоопухолевые средства, не имеет явных преимуществ перед другими;
► пожилым больным при удовлетворительном общем состоянии показано такое же лечение, как молодым;
► при тяжелом общем состоянии (оценка 3-4 балла), независимо от возраста, химиотерапия не улучшает результатов лечения.
Литература:
1. Jemai A., Murray Т., Ward Е., etal. Cancer Statistics, 2005. СА Cancer J Clin. 2005; 55(1):10-30.
2. Mountain CF. Revisions in the International Staging System for staging lung cancer. Chest 1997; 111 (6):1710-1717.
3. Martini N, Flehinger BJ. The role of surgery in N2 lung cancer. Surg Clin North Am 1987; 67(5):1037-1049.
4. Swanson SJ ВН. Video assisted thoracic surgery (VATS) resection for lung cancer. Surg Clin North Am. 2002; 82(3): 541-549.
5. Scott J Swanson JH, Anthony DAmico, Todd Demmy, Robert McKenna, Mark Green, David Sugarbaker. Results of CALGB 39802: feasibility of video assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy for early stage lung cancer. ProcAm Soc Clin Oncol. 2002;21:1158.
6. Ohtsuka T, Nomori H, Horio H, Naruke T, Suemasu K. Is major pulmonary resection by video-assisted thoracic surgery an adequate procedure in clinical stage i lung cancer? Chest. 2004; 125(5): 1742-1746.
7. McKenna RJ Jr. New approaches to the minimally invasive treatment of lung cancer. Cancer J. 2005; 11(1):73-76.
8. Thomas P DC, Yena S, Thirion X, Sebag F, Fuentes P, Giudicelli R. VATS is an adequate oncological operation for stage I nonsmallcell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 21 (6): 1094-1099.
9. Roviaro G, Varoli F, Vergani C, Nucca O, Maciocco M, Grignani F. Long term survival after videothoracoscopiclo bectomy for stage I lung cancer. Chest.2004 2004; 126(3): 725-732.
10. Solaini L, Prusciano F, Bagioni P, Poddie DB. Long term results of video assisted thoracic surgery lobectomy for stage I nonsmall cell lung cancer: a single centre study of 104 cases. Interact CardioVascThorac Surg. 2004;3 (1):57-62.
11. Demmy, T. L., Plante.A. J., Nwogu, C. E.,Takita, H., Anderson, Т. M. Discharge independence with minimally invasive lobectomy. Am J.Surg. 2004; 188(6):698-702.
12. Demmy, Todd L. VATS lobectomy forfrail or complex patients. Chest Meeting Abstracts. 2003; 124(4): 234S.
13. Arriagada R, Bergman B, DunantA etal. The International Adjuvant Lung Cancer Trial Collaborative Group: Cisplatin based adjuvant chemotherapy in patients with completely resected nonsmallcell lung cancer. N Engl J Med 2004; 350(4):351 360.
14. Strauss GM, Herndon J, Maddaus MA, et al. Randomized clinical trial of adjuvant chemotherapy with paclitaxel and carboplatin following resection in stage IB Non Small CellLung Cancer (NSCLC): Report of Cancer and Leukemia Group В (CALGB) Protocol 9633. ProcAm Soc of Clin Oncol 2004; Abstract 7019.
15. Winton T, Livingston R, Johnson D, et al. Vinorelbine plus cisplatin vs. observation in resected non small cell lung cancer. N Engl J Med. 2005; 352(25):2589-2597.
16. Douillard J.Y, Rosell R, Delena M, Legroumellec A, Torres A, Carpagnano F. ANITA: Phase III adjuvant vinorelbine (N) and cisplatin (P) versus observation (OBS) in completely resected (stage l-lll) non small cell lung cancer (NSCLC) patients (pts): Final results after 70 month median follow up. On behalf of the Adjuvant Navelbine InternationalTrialist Association. J Clin Oncol (Meeting Abstracts). 2005; 23 (Suppl 16S):7013.
„„ , .. „ , ,, ., . „.. „..„ Батые К,азак,стан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 25 Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. \_________
17. Pisters K, Ginsberg R, Giroux D, Kris M, Putnam JB, Roberts JR, Johnson D, Crowley J, Bunn PA, for the Bimodality Lung Oncology Team. Bimodality lung oncology team (BLOT) trial of induction paclitaxel/carboplatin in early stage non small cell lung cancer (NSCLC): Long term follow up of a phase II trial. ProcAm SocClin Oncol 22.2003:633 (abstract 2544).
18. Dillman RO, Seagren SL, Propert KJ et al. A randomized trial of induction chemotherapy plus high dose radiation versus radiation alone in stage III non small cell lung cancer.N Engl J. Med 1990; 323(14):940-945.
19. Le Chevalier T, Arriagada R, Quoix E et al. Radiotherapy alone versus combined chemotherapy and radiotherapy in nonresectable nonsmall cell lung cancer: first analysis of a randomized trial in 353 patients. J Natl Cancer Inst 1991 ;83(6):417-423.
20. Schaake Koning C, van den Bogaert W, Dalesio 0 et al. Effects of concomitant cisplatin and radiotherapy on inoperable nonsmallcell lung cancer. N Engl J Med 1992; 326(8):524-530, comment 563-565.
21. Dillman RO, Seagren SL, Herndon J et al: A randomized trial of induction chemotherapy plus high dose radiation versus radiation alone in stage III non small cell lung cancer: Five year follow up of cancer and leukemia group B (CALGB) 8433 trial. ProcAmSoc Clin Oncol 1993; 12:329.
22. Furuse K, Fukuoka M, KawaharaMet al. Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with mitomycin, vindesine, and cisplatin in unresectable stage iii nonsmall cell lung cancer. J Clin Oncol 1999;17:2692 2699.
23. Curran WJ, Scott CB, LangerCJ etal. Long term benefit is observed in a phase III comparison of sequential vs concurrent chemo radiation for patients with unresected stage III nsclc: RTOG 9410. ProcAm Soc Clin Oncol 2003; 22:621 (abstr2499).
24. Magllligan DJ Jr, Duvernoy C, Malik G et al. Surgical approach to lung cancer with solitary cerebral metastasis: twenty five years'experience. Ann ThoracSurg 1986; 42(4): 360-364.
25. Souquet PJ, Chauvin F, Boissel JP et al. Polychemotherapy in advanced non small cell lung cancer: a meta analysis. Lancet 1993;342(8862):19-21.
26. Sandler AB, Johnson DH, Herbst RS. Anti vascular endothelial growth factor monoclonals In non small cell lung cancer. Clin Cancer Res.2004; 10(12):4258S42-62.
27. Giaccone G. Epidermal growth factor receptor inhibitors in the treatment of non small cell lung cancer. J Clin Oncol. 2005; 23(14):3235-3242.
28. Decker DA, Dines DE, Payne WS et al. The significance of a cytologically negative pleural effusion in bronchogenic carcinoma. Chest 1978; 74(6):640-642.
ТУЙ1Н
М.Б. БАСПАЕВА ¥CAK ЕМЕС 0КПЕН1Н КАТЕРЛ11С1Г1Н1Н ЕМДЕУ ПРИНЦИП1
Марат Останов атындаш Батые «¡аза^стан мемлекегпк медицина университет!, А^тебе к;аласы
Бул ма^алада, усак; емес екпенщ ^атерл1 iciriH емдеу принциптер1 керсеттген жэне цаз1рп эдебиеттердщ мэл1меттер1мен непзделген. Комплекс™-хирургиялык, сэулел1к, химиотерапиялыкемнщ ба рл ы к; турл ер i тол ьщ си п аттал f а н.
SUMMARY
M B. BASPAYEVA
TREATMENT PRINCIPLES OF NON-SMALL CELL LUNG GANCER
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university Aktobe city
The treatment principles of non-small cell lung cancer, based on the data of the modern literature are pointed in the article. Possibilities of all kinds of complex treatment - surgical, beam, chemical therapy are described in details.
26 Батые Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж.
-/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г.
