CC BY
142
I. ХИРУРГИЯ
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОЙ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ
УДК 618.19-006.327.03-08
Абдукаримова Д.Х.
Алматинский онкологический центр, Алматы, Казахстан.
Аннотация
В настоящей работе приведены основные принципы лечения диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Приведены классы препаратов, используемые в различных схемах лечения данного заболевания. При этом акцент сделан на этио-патогенетический подход, обеспечивающий системное и целенаправленное лечение этих пациенток.
Ключевые слова
молочная железа, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, лечение.
Диффузияльщ фиброзды-кисталы мастопатияньщ шипасыньщ устанымдары
Абдукаримова Д.Х.
Алматы онкологиялык, орталь™, Алматы к,., Казахстан.
Ацдатпа
Осы жумыста диффузияльщ фиброзды-кисталы мастопатияньщ шипасыныщ непзп устанымдары келтр. Препараттыщ сыныптары, турл'! нобайларда айтылмыш ауруга шалдыгудыщ пайдалан шипалары келтр. Бул ретте акцент осы емделушнщ жYЙелi жэне тиянащты шипасын щамсыздандыр себептес тл табуга деген алщындыр.
Туйш сездер
суттщ безi, диффузияльщ фиброзды-кисталы мастопатия,
The principles of treatment of diffuse fibrocystic breasts
Abdukarymova D.Kh.
Almaty oncological center, Almaty, Kazakhstan.
Abstract
This paper presents the basic principles of treatment of diffuse fibrocystic breasts. Given classes of drugs are used in the treatment of various schemes of the disease. The emphasis is placed on the etiology, pathogenetic approach that provides systematic and targeted treatment of these patients.
Key words
breast, diffuse fibrocystic breast disease, treatment.
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ДФКМ) в настоящее время является основной причиной обращаемости женского населения в лечебные учреждения. При этом, данные статистики свидетельствуют, что доброкачественные заболевания молочных желез диагностируются у каждой 4-й женщины в возрасте до 30 лет и у 60% в возрасте после 40 лет, при том что половину всех клинических случаев составляет ДФКМ [1,2]. Первые описания клинических проявлений мастопатии относятся к 30-м годам XIX века (Cooper, 1829). Считается, что автором одного из первых классических определений мастопатии является T. Velpean (1838), применивший при описании проявлений данного заболевания термин «хроническая индурация». Позже (1840) R. Brodi в своих работах предложил называть этот процесс «серозно-кистозной опухолью» молочной железы, а Shimmelbusch (1892) - «кистозной аденомой». Наиболее полно и разносторонне характеристика специфических процессов, происходящих в ткани молочной железы при мастопатии, дана в классическом определении ВОЗ, согласно которому мастопатия - это дисгормональный гиперпластический процесс, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов [3]. Не вызывает сомнений факт, что повышенный интерес к изучению подобного состояния связан, во-первых, с высокой его встречаемостью и, во-вторых, с существованием мнения, что мастопатия является фоном для развития рака молочной железы, риск возникновения которого в данном случае возрастает в несколько раз [4].
Молочная железа - орган-мишень для множества стероидных гормонов. На ее ткань оказывают влияние половые стероиды (эстрогены и прогестерон), гормоны гипофиза, щитовидной железы и коры надпочечников. Поэтому любые изменения в эндокринной системе организма клинически могут проявляться симптомоком-плексом мастопатии. Ведущая роль в возникновении ДФКМ отводится дисгормональным расстройствам, а именно относительной или абсолютной гиперэстрогенизации и прогесте-рондефицитному состоянию. Подобная ситуация приводит к отеку и гипертрофии внутридоль-
ковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия - к образованию кист. Вторым провоцирующим фактором является нарушение нормального уровня пролактина и возникновение состояния, называемого гипер-пролактинемией. К причинам, вызывающим ги-перпролактинемию, относят увеличение числа пролактин-секретирующих клеток, повышенную секрецию тиреотропного гормона, применение некоторых лекарственных препаратов (обычно агонистов дофамина). Увеличение уровня про-лактина приводит к нагрубанию, болезненности и отеку ткани молочной железы, преимущественно во второй фазе менструального цикла.
Вышеописанные клинические изменения, вне всякого сомнения, требуют специфической коррекции. В последнее время арсенал препаратов, применяемый при лечении ДФКМ очень широк. При мастопатии могут использоваться: средства, регулирующие деятельность щитовидной железы (при обнаружении сниженной или повышенной функции), оральные контрацептивы (как препараты, регулирующие менструальный цикл), препараты, устраняющие влияние эстрогенов на молочную железу, такие как Тамокси-фен или Фарестон (применяются редко, только при выраженной гиперэстрогении и выраженном болевом синдроме), препараты прогестерона (Прожестожель и др.) - местно, препараты для улучшения функции печени ( витамин А, Е, С, В, Эссенциале, Легалон, Карсил), фитопрепараты, такие как Мастодинон, Эдас и др. Кроме того, пациенткам рекомендуется также воздерживаться от больших количеств кофе, крепкого чая, шоколада, курения. Рекомендуется прием фруктов и овощей, растительной клетчатки [5,6]. Акцент необходимо сделать на то, что, несмотря на огромный выбор препаратов при лечении ДФКМ при назначении схем лечения необходимо руководствоваться этиопатогенетическим подходом, тогда успех гарантирован [7,8].
В заключение хотелось бы отметить, что высокая эффективность и хорошая переносимость современных препаратов, позволяющих добиться позитивных результатов лечения даже при использовании их в качестве монотерапии, позволили большинству женщин забыть о проявлениях такого широко распространенного заболевания, как ДФКМ.
Литература
1. Габуния М.С., Братик А.В., Олимпиева С.П. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологической заболеваемости // Маммология. - 1998. -№2. - С.21-26.
References
1. Gabunia M.S., Bratik A.V., Olimpieva S.P. Risk factors for benign breast disease on the background of gynecological morbidity. Mammalogy. - 1998. -№2. -p.21-26. (in Russ.).
6
ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 3-2013
2. Летягин В.П. Мастопатия // Современные аспекты лечения заболеваний молочных желез. Материалы науч.-практ. конф. М., 2004. - С.23-27.
3. Коган И.Ю., Тарасова М.А., Мясникова М.О. Мастопатия: фиброзно-кистозная болезнь молочных желез (патогенез, диагностика, лечение) // Учебно-метод. пособие. - СПб.: Изд-во «H-JI», 2008. - 52 с.
4. Беспалов В.Г. Мастопатия и профилактика рака молочной железы // Terra Medica Nova. - 2007. - №1. -С.44-47.
5. Балтиня Д. Консервативное лечение фиброзно-ки-стозной болезни молочной железы (мастопатии) // Вестник Росс. ассоц. акушеров-гинекологов. - 1999. - №3. - С. 123-127.
6. Тагиева Т.Т., Волобуев А.И. Применение мастодинона у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией // Гинекология. - 2000 . - Т. 2, № 3 . - С. 84-89 .
7. Баранов A.A., Щетнягина A.A. Йоддефицит и здоровье. - М.: Пермь, 2000. - с. 35.
8. Асриян Я.Б., Озерова ОЕ. Особенности состояния молочных желез при эндокринных формах бесплодия у женщин // Проблемы репродукции. - 2009. - Т. 15, №1. - С. 100-103.
2. Letyagin V.P. Mastopatia. Modern aspects of treatment of breast diseases. Scientific and practical materials. Conf. M., 2004. - p.23-27. (in Russ.).
3. Kogan I.Yu., Tarasova M.A., Myasnikova M.O. Breast: fibrocystic breast disease (pathogenesis, diagnosis, treatment). Teaching method. allowance. - SPb .: Publishing house «H-JI», 2008. - 52 p. (in Russ.).
4. Bespalov V.G. Breast cancer prevention and breast cancer. Terra Medica Nova. - 2007. - №1. - p.44-47. (in Russ.).
5. Baltinja D. Conservative treatment of fibrocystic disease of the breast (mastitis). Vestnik Ross. assoc. Obstetricians and Gynecologists. - 1999. - №3. - p. 123127. (in Russ.).
6. Tagiyeva T.T, Volobuev A.I. Application mastodinon women with fibrocystic mastopathy. Gynecology. - 2000. - V. 2, № 3. - p. 84-89. (in Russ.).
7. Baranov A.A., Schetnyagina A.A. Iodine deficiency and health. - M .: Perm, 2000. - p. 35. (in Russ.).
8. Asriyan Ya.B., Ozerov O.E. Features state of the mammary glands in the endocrine forms of infertility in women. Problems of reproduction. - 2009. - V. 15, №1. -p. 100-103. (in Russ.)
