CC BY
39
© Группа авторов, 2002
Принципы лечебной физкультуры при удлинении бедра у детей и подростков с ахондроплазией
В.И. Шевцов, К.И. Новиков, А.М. Аранович
Exercise therapy principles for femoral lengthening in children and adolescents with achondroplasia
Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)
В статье приведены особенности ЛФК у 65 больных детей и подростков с ахондроплазией при удлинении бедра на разных этапах лечения методом Илизарова.
Ключевые слова: ахондроплазия, удлинение, чрескостный остеосинтез.
Characteristic features of exercise therapy are shown in 65 children and adolescents with achondroplasia for femoral
lengthening at different stages of treatment with the Ilizarov fixator.
Keywords: achondroplasia, lengthening, transosseous osteosynthesis, exercise therapy.
V.I. Shevtsov, K.I. Novikov, A.M. Aranovich
ВВЕДЕНИЕ
Ахондроплазия - одно из системных поражений скелета, обусловленное нарушением энхондрального роста длинных и коротких трубчатых костей, которое проявляется низким ростом, микромелией, диспропорцией между длиной туловища и длиной конечностей [2, 3, 6, 9]. Сопутствующие многокомпонентные деформации конечностей, сопровождающиеся слабостью связочного аппарата, нестабильностью коленных суставов, контрактурами тазобедренных и локтевых суставов, усугубляют не только характерный косметический недостаток, но существенным образом сказываются на функциональных возможностях опорно-двигательного аппарата [1, 10].
Данная группа больных с раннего детства нуждается в дополнительном уходе и часто испытывает психогенный дискомфорт как среди сверстников, так и среди взрослых. Это связано с тем, что у больных ахондроплазией с возрастом появляются проблемы в самообслуживании, а также неприятие окружением «нестандартного» роста, и т.д. Это в конечном счете приводит к снижению качества их жизни [8, 11, 12, 13].
Решение об увеличении роста больные ахондроплазией принимают не столько от желания увеличить рост, сколько из-за необходимости удлинения конечностей для восстановления пропорций между длиной туловища и конечностей, для облегчения самообслуживания, с целью личной и социальной реабилитации.
Опрос пациентов с ахондроплазией перед лечением и после его окончания, при всем многообразии мнений, дает однозначный ответ: увеличение роста необходимо [4, 5, 7].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами проведено наблюдение 65 больных детей и подростков с ахондроплазией, которым произведено удлинение бедер (130 сегментов) с
целью увеличения роста. Необходимо отметить, что для удлинения использовали как моно-, так и полилокальный чрескостный остеосинтез.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У 90,2 % больных результаты удлинения бедра оценены как отличные, в 8,2 % - как хорошие, у 1,6 % - удовлетворительные. Неудовлетворительных результатов не наблюдали. Средняя величина удлинения составила 9,65 см.
Послеоперационное ведение больных ахонд-роплазией мы разделили на ранний послеоперационный, период дистракции и фиксации и период функциональной адаптации больных после снятия аппарата [9].
Конструктивные особенности аппарата Или-зарова, используемые в решении самых сложных ортопедических задач, позволяют максимально использовать биомеханический потенциал пациента на любом этапе лечения.
В первые сутки после операции, в присутствии медицинского персонала, больной вставал на ноги и, с помощью костылей (с легкой нагрузкой) ходил по палате 5-10 минут. Со второго дня для улучшения функционального состояния оперированной конечности больному назначали занятия лечебной гимнастикой, обязательно включающей обучение больного ходьбе с возрастающей нагрузкой, активные и пассивные движения в смежных суставах - тазобедренном и коленном. В раннем послеоперационном периоде, первые 10 дней, занятия лечебной гимнастикой проводили дважды в день под руководством методиста ЛФК. Пассивные и активные упражнения с целью профилактики контрактуры коленного сустава и сохранения движений в нем выполняли по 20-40 минут в положении лежа на кровати. Для этого убирали секцию матраца из-под голени и открывали «окно» в щите укладки и, используя балканскую раму с блоками и матерчатым гамаком для голени, осуществляли движения в коленном суставе.
Лечебную физкультуру в период дистракции проводили с целью предупреждения контрактур, улучшения трофики тканей, постепенного повышения опороспособности оперированной конечности, обучения элементам правильной походки с костылями или тросточками. Ранняя активизация больных положительно сказывалась на нормализации кровообращения, предупреждала развитие стойких контрактур, оказывала благоприятное влияние на психику. Длительность активно-пассивной разработки движений в суставах постепенно увеличивали до 45-60 минут, а кратность - до 3-5 раз в день, к занятиям с инструктором ЛФК в палате добавляли индивидуальные упражнения и занятия в зале ЛФК, где больной во время ходьбы мог увидеть свои ошибки, глядя на отражение в зеркале.
В период стабильной фиксации, дополнительно с задачами периода удлинения, лечебной физкультурой решают задачи по увеличению
мобильности больного, сохранению и улучшению функции суставов. В это время, при разработке контрактур суставов, делали акцент на активную работу мышцами, занятия лечебной гимнастикой оставались достаточно интенсивными, и пациенты начинали ходить без дополнительных средств опоры, а также без посторонней помощи вставали и ложились в кровать.
После снятия аппарата наступает период функциональной реабилитации больного, который мы разделили на несколько этапов, отличающихся друг от друга степенью осторожности выполнения лечебной гимнастики, интенсивностью и длительностью упражнений, нагрузкой, использованием физиотерапевтических процедур и дополнительных консервативных мероприятий, направленных на улучшение функционального состояния мышц оперированной конечности.
Первый этап начинали в день снятия аппарата и продолжали от двух-трёх недель до двух-трёх месяцев. Крайне осторожными были рекомендации в первые 10 дней, в течение которых легкая нагрузка на ногу сочеталась с ранней функцией суставов. Движения в суставах больные выполняли только активно мышцами, используя амплитуду, достигнутую в период фиксации аппаратом, ходили только с помощью костылей. К концу первого месяца, после снятия аппарата, нагрузка постепенно возрастала; больным разрешали ходить с помощью одного костыля и одной трости, уделяли много внимания увеличению сгибания в тазобедренном и коленном суставах. Рекомендовали легкий массаж мышц бедра, области коленного сустава. Главным принципом этого этапа было постепенное увеличение и адекватность нагрузки. В течение второго месяца мы рекомендовали ходьбу с помощью тростей, доведя её к концу месяца до полной.
Второй этап начинался через 1,5-3 месяца после снятия аппарата и продолжался 2-3 месяца. Главенствующей задачей этого периода было восстановление пассивной подвижности в тазобедренном и коленном суставах оперированной конечности, улучшение ангиотрофических процессов в ней, а также отработка нового стереотипа правильной походки без дополнительных средств опоры. Глубокий массаж мышц бедра и голени сочетали с физиолечением и тепловыми процедурами; пассивно производили разработку всех видов движений в тазобедренном и коленном суставах, делая акцент на сгибание в коленном суставе. Пациенту рекомендовали плавание, занятия на тренажерах.
Задачей третьего периода, который начинался через 6-8 месяцев после снятия аппарата, мы
ставили закрепление полученных результатов и навыков, приучая пациента к регулярности занятий. Интенсивные занятия лечебной физкультурой проводили с отягощением, а некоторые
пациенты приступали к спортивным упражнениям. Санаторно-курортное лечение преследовало целью оздоровление всех систем организма после хирургического стационарного лечения.
ВЫВОДЫ
Таким образом, правильно проведенная ле- нагрузке и достигнуть реабилитации пациентов
чебная физкультура позволяет избежать ослож- с ахондроплазией после удлинения бедер.
нений, в более короткие сроки перейти к полной
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахондроплазия. Билокальный дистракционный остеосинтез голени: Пособие для врачей /МЗ РФ, РНЦ «ВТО»; Сост.: А.В. Попков, Е.В. Дендиберя, А.А. Щукин, Г.С. Джанбахишов. - Курган, 1998. - 24 с.
2. Бочков Н.П. Генетика человека. Наследственость и патология. - М.: Медицина, 1978. - 382 с.
3. Волков М.В. и др. Наследственные системные заболевания скелета /М.В. Волков, Е.М. Меерсон, О.Л. Нечволодова. - М.: Медицина, 1982. -320 с.
4. Карфидова Т.Г. Лечебная физкультура у детей при удлинении нижних конечностей аппаратом Илизарова //1-я медико-биологическая конференция молодых ученых г. Кургана: Тез докл. -Курган, 1976. - С.71-73.
5. Кривоногова З.М., Новиков К.И. Динамика психологического статуса детей с ахондроплазией в процессе лечения по методу Илизарова //Новые технологии в медицине: Тез. науч. практ. конф. (В 2-х ч.). - Курган, 2000. - Ч.1. - С.150-150.
6. Нечволодова О.Л. Рентгенодиагностика наследственных системных заболеваний скелета в возрастном аспекте //Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - М., 1998. - С.59-60.
7. Реабилитация людей с ахондроплазией /А.М. Аранович, Е.В. Диндиберя, О.В. Климов и др. //Материалы III международной конференции по восстановительной медицине. - М., 2000. - С.83-84.
8. Шевцов В.И., Шестаков В.А., Онипко Н.Н. Удлинение голени по Илизарову в амбулаторных условиях //Чрескостный ком-прессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии: Сб. трудов. - Курган, 1985. - Вып.10. -
9. Aldegheri R. Allongement chirurgical dans l'achondroplasie: Traitement des inégalités de longueur des membres inférieurs et des sujets de petite taille chez l' enfant et l'adolescent: Symposium sous la direction de J. Caton (Lyon) // Rev. Chir. Orthop. - 1991. - Vol. 77, suppl. 1. - P. 70-71.
10. Aldegheri R., Cattaneo R., Cattaneo C. Resultats socio-professionnels: Traitement des inegalites de longueur des membres inferieures et des sujets de petite taille chez l'enfant et l'adolescent: Symposium sous la direction de J. Caton (Lyon) // Rev. Chir. Orthop. - 1991. -Vol.77, suppl. 1. - P.73-71.
11. Cattaneo R., Catagni M.A., Guerreschi F. Treatment of shortenings and nonunions of the humerus by Ilizarov method // Chir. Narz. Ruchu. - 1994. - T. LIX, suppl. 1. - S. 288-290.
12. Lengthening of the lower limbs in patients with achondroplasia and hypochondroplasia / N. Yasui, H. Kawabata, H Kojimoto et al. // Clin. Orthop. - 1997. - N 344. - P. 298-306.
13. Paley D. Problems, obstacles and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique // Clin. Orthop. - 1990. - N 250. - P. 81104.
Рукопись поступила 13.12.01.
С.41-46.
