CC BY
46
тензии в развитии хронической венозной недостаточности у больных с варикозной болезнью / В. С. Суковатых, П. М. Назаренко, Л. Н. Беликов //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - №5. - С. 58 - 63.
27. Феган Дж. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. - М: НЦССХ, 1997. - 83 с.
28. Яблоков Е. Г. Хроническая венозная недостаточность /Е. Г. Яблоков, А. И. Кириенко, В. Ю. Богачев. - М.: Берег, 1999. - 127 с.
29. Appraisal of the information content of the C classes of CEAP clinical classification of chronic venous disorders: a multicenter evaluation of 872 patients /P. H. Carpentier, A. Cornu-Thenard, J. F. Uhl et al. //J. Vasc. Surg. - 2003. - №1. - Р. 827 - 833.
30. Callam M. J. Epidemiology of varicose veins // Br. J. Surg. - 1994. - №2. - Р. 167 - 173.
31. Demographic factors and their relationship with the presence of CVI signs in Italy: the 24-cities cohort study /R. Chiesa, E. M. Marone, C. Limoni et
al. //Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2005. - №4. -Р. 674 - 680.
32. Echo-sclerotherapy in the management of varices of the lower extremities/ U. Baccaglini, P. Pavei, G. Spreafico et al. //Minerva Cardioandiol. - 1995. -№5. - Р. 191 - 197.
33. Hemodynamic assessment of chronic venous isufficienci /S. Alan, T. Sakurai, T. Yano et al. //Jpn. J. Surg. - 1991. - №2. - Р. 154 - 161.
34. Recurrent varicose veins: correlation between preoperative clinical and hand-held Doppler ultrasonographic examination, and anatomical findings at surgery /A. W. Bradbury, P. A. Stonebridge, C. V. Ruckley et al. //B. J. Surg. - 1993. - №7. - Р. 849 -851.
35. Recurrent varicose veins: assessment of the saphenofemoral junction /A. W. Bradbury, P. A. Stonebridge, M. J. Callam et al. //Br. J. Surg. -1994. - №3. - Р. 373 - 375.
Поступила 02.11.10
K. A. Namayeva
PRINCIPLES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY (REPORT 1)
The author of the article comes to conclusion that efficiency of the treatment of chronic venous insufficiency is possible to obtain just at combination of conservative and traditional surgical methods. Herewith the clear evidences must be worked out for using of each forming part of complex treatment.
К. А. Намаева
СОЗЫЛМАЛЫ ТАМЫР ЖЕТ1СПЕУШ1Л1Г1Н ДИАГНОСТИКАЛАУДЬЩ Ж6НЕ ЕМДЕУДЩ КАРИДАЛАРЫ (1 ХАБАР)
Макала авторы созылмалы тамыр жеткпеушшИ ауруын емдеудщ тшмдтИне тек кана консервативтк жэне дэстYрлi хирургиялык тэстдер курамымен кол жетюзуге болады деген корытынды жасаган. Бул ретте кешендi емдеудщ эрбiр белИн колдануга накты керсетюштер эзiрленуi кажет.
К. А. Намаева
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СООБЩЕНИЕ 2)
Кафедра хирургических болезней №2 с урологией Карагандинского государственного медицинского университета
Традиционно хроническая венозная недостаточность (ХВН) считается хирургической проблемой. Добиться ближайшего удовлетворительного результата можно хирургическим путем, а получить стабильный отдаленный удовлетворительный результат - только при применении комплексного лечения.
Основными составляющими реабилитационного лечения и воздействия на ведущие звенья патогенетических расстройств при тяжелых формах ХВН является компрессионная и медикаментозная терапия. Наряду с этим очевидна роль физиотерапии, а также устранение факторов риска возникновения ХВН [1, 4, 13].
Обязательным методом консервативного
лечения является применение компрессионного трикотажа первого класса для создания давления 12-17 мм рт. ст. Компрессия не только увеличивает пропульсивную способность мышечно-ве-нозной помпы голени, но и способствует усиленной выработке тканевого активатора плазминоге-на, что обусловливает увеличение фибринолити-ческой активности крови. Наряду с медицинским трикотажем хорошо зарекомендовал себя метод переменной компрессионной терапии (пневмо-массажеры) с давлением 40-70 мм рт. ст. Противопоказанием к компрессионной терапии являются облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Лечение проводится дифференцированно в зависимости от стадии ХВН: I стадия ХВН - степень компрессии должна быть повышена до 17-22 мм рт. ст., требуются повторные курсы приема флеботропных препаратов; II стадия ХВН - степень компрессии повышается до 22-25 мм рт. ст. Терапия ХВН становится многокомпонентной для воздействия на разные патогенетические звенья процесса. Требуется местная терапия, физио- и санаторно-курортное лечение. При III стадии ХВН желателен постельный режим с возвышенным положением конечности (15-
20°), компрессионный бандаж, местное лечение язвы. На этой стадии необходима постоянная многокомпонентная терапия [1, 27].
Перед медикаментозным лечением ХВН стоят задачи, которые решаются в первую очередь исходя из степени выраженности клинических симптомов, и основным лекарственным средством в лечении любых форм ХВН должен быть препарат с флеботонизирующим эффектом. По мере нарастания степени ХВН требуется дополнительное воздействие на лимфатическую систему, борьба с отеком, улучшение микроциркуляции и коррекция реологии крови. Особо трудным для врача является лечение пациента с венозными трофическими язвами, когда дополнительно требуется местная терапия язвы и борьба с воспалением в зоне язвы и регионарных лимфатических коллекторах [13, 15, 22].
Цель фармакотерапии - купирование клинических проявлений, предотвращение осложнений, профилактика в группе риска, предоперационная подготовка, послеоперационная реабилитация и повышение качества жизни [18].
Для повышения венозного тонуса используется большая группа флебопротекторов. Большинство флебопротекторов, использующихся в настоящее время, относится к флавоноидам, препаратам растительного происхождения, и наибольший интерес в этой группе заслуживает микронизированный диосмин. Диосмин более чем в 2 раза повышает тонус венозной стенки, значительно ускоряет транспорт лимфы, а также подавляет активность лейкоцитов и синтез медиаторов воспаления. Ожидаемыми эффектами дио-смина in vivo являются флебопротективный, про-тивоотечный и противовоспалительный.
Микронизация диосмина с помощью ультразвука в несколько раз увеличивает скорость всасывания препарата в желудочно-кишечном тракте и достижение его терапевтической концентрации. Стандартная терапевтическая дозировка микронизированного диосмина составляет 500 мг 2 раза в сут. Продолжительность приема препарата при лечении начальных стадий ХВН -2-2,5 мес. Следует учитывать, что терапевтический эффект с уменьшением или полным исчезновением симптомов заболевания может появиться уже на 2-3 нед. приема препарата. Между тем облегчение симптомов не должно служить поводом для прекращения лечения, так как после прерванного курса рецидив заболевания наступает практически мгновенно. В то же время полный курс позволяет пролонгировать терапевтический эффект на 5-6 мес. Наиболее часто применяемым препаратом диосмина является детралекс, действие которого на данный момент доказано многочисленными плацебо-контроли-руемыми исследованиями.
Детралекс 500 мг («Сервье», Франция) -единственный микронизированный препарат для лечения различных форм венозной и лимфове-нозной недостаточности, который оказывает ком-
плексное действие на наиболее важные звенья патогенеза ХВН. Для лечения пациентов с явлениями ХВН длительность приема препарата определяется клиническими проявлениями болезни и может составлять от 1 до 3 мес.
Чрезвычайно важное значение в лечении больных с ХВН имеет борьба с отеком конечности, который обусловлен как венозным, так и лимфатическим компонентами. С этой целью в последние годы успешно применяется вобэнзим, являющийся комплексом ферментов растительного и животного происхождения, восстанавливающий проницаемость клеточных мембран, вызывая антиагрегантный и фибринолитический эффект. Относительным неудобством препарата является необходимость приема 5-10 табл. 3 раза в сут и длительность курсового лечения не менее 36 мес. [24, 35].
В 1992 г. итоговый доклад группы международных экспертов по венозным трофическим язвам (Alexander House Group) показал, что 85% трофических язв при ХВН можно закрыть с помощью консервативной терапии. Согласно рекомендациям Орегонского протокола лечения трофических язв при ХВН (1999 г.) включает в себя: постельный режим, ежедневный туалет язвы мыльной водой, сухая марлево-ватная повязка, компрессионные гольфы (30-40 мм рт. ст.), местное применение кортикостероидов при дерматите и экземе, постоянное ношение эластичных гольфов после заживления раны.
Роль микробного фактора в образовании язв остается спорной, но при этом следует учитывать возможность обсеменения ран при плохом качестве перевязок и нарушения баланса с сапрофитами в условиях воспалительной реакции ткани. Хорошо зарекомендовал себя метод ультразвуковой кавитации раны с помощью отечественного аппарата УРСК7Н с локальным применением антисептиков. Воздействие ультразвуковых колебаний не вызывает никаких болевых ощущений у больного, проводится ежедневно в течение 4-7 дней, что способствует быстрому очищению раны и стимуляции грануляций. Учитывая современную «моду» на применение лазерных методик облучения раны в зоне трофической язвы следует напомнить о статистически достоверном увеличении количества атипичных клеток в зоне лазерного облучения [28, 29].
Важную роль в лечении трофической язвы отводят местному лечению, это программа ауто-литического очищения язв с помощью полупроницаемых коллагеновых пробок и гидрогелей с буферным свойством. Для ускорения закрытия язв рекомендуется применение специальных покрытий (альгипор, альгимаф, алевин, гишиспон). Сохранили свои позиции в лечении язв в этой фазе и препараты растительного происхождения (масла облепихи и шиповника), прополис.
Хорошо зарекомендовал себя препарат куриозин, выпускаемый в виде раствора и геля для наружного применения. В фазе эпителизации
язвы очень важно исключить травматизацию тканей конечности и обязательно продолжить применение эластического бинта или компрессионных гольфов и чулок.
Комплекс лечебных мероприятий у больных с ХВН может быть дополнен также физиолечением (переменное магнитное поле низкой частоты 15-20 процедур на курс 2 раза в год), баль-неолечением (сероводородные, радоновые ванны), специальной лечебной гимнастикой.
Подводя итог, следует признать, что в настоящее время давать оценку эффективности того или иного метода лечения или лекарственного препарата очень сложно, так как большинство статей и отчетов о проводимых исследованиях не являются рандомизированными и не содержат сведений о контрольной группе [15, 17].
Несмотря на то, что наиболее радикальным методом лечения ХВН большинство авторов признает хирургический, косметические потери и длительный период медико-социальной реабилитации создают проблемы при назначении хирургического вмешательства.
В качестве альтернативного способа рассматривается флебосклерозирующая терапия вследствие малотравматичности, меньшей стоимости и хорошего косметического результата. Зарубежные флебологии считают склеротерапию основным и едва ли не единственным методом лечения варикозной болезни, ссылаясь на то, что при высокопрофессиональном проведении эта процедура вызывает побочные реакции в значительно меньшей степени, нежели хирургическое вмешательство. На сегодняшний день большинство авторов сходятся во мнении, что необходимо применять комбинацию хирургического и флебосклерозирующего лечения, используя их выгодные стороны. Склеротерапия является основным методом, по мнению большинства авторов, при лечении телеангиоэктазий и ретикулярных варикозно-расширенных вен [11, 27].
Хирургическая операция - это основной способ лечения ХВН, и многовековая история флебологии свидетельствует о том, что хирургические подходы превалировали в лечении этой патологии [3, 4, 11].
Задача хирургического лечения ХВН - это устранение патологического рефлюкса и варикозного расширения подкожных вен. Впервые лигирование большой подкожной вены предложил еще в 1888 г. А. А. Троянов, а через 2 г. Ф. Тренделенбург, причем оба хирурга предлагали перевязывать большую подкожную вену на 10 см дистальнее сафенофеморального соустья, в специальной литературе приустьевая резекция большой подкожной вены со всеми притоками получила название «кроссэктомия» [11]. В. С. Савельев и соавт. отмечают, что это вмешательство является одним из ключевых моментов комбинированной операции при варикозной болезни, особо отмечая то, что важно не повредить бедренные сосуды и, полностью устраняя сброс
через сафенофеморальное соустье, не оставить длинную культю большой подкожной вены [21].
Одним из направлений в ликвидации сафенофеморального рефлюкса является пластика несостоятельного клапана. А. Н. Веденский разработал способ коррекции остиального клапана с использованием лавсановой спирали. Предложена интравазальная имплантация под ангио-графическим контролем наружного пружинного устройства, растягивающего приустьевой отдел большой подкожной вены по линиям крепления створок остиального клапана, что устраняет его относительную недостаточность [18, 19].
Глубокий венозный рефлюкс встречается не более чем у 15% больных с варикозной болезнью, и его значение в генезе этого заболевания часто преувеличивают [21, 24]. Обычно вмешательства для его устранения разделяют на ин-травазальные и экстравазальные. Наибольшую популярность в России получил метод А. Н. Веденского, заключающийся в имплантации пластикового спирального корректора [18, 19]. Ликвидация горизонтального рефлюкса может быть надфасциальной (по Коккету) и подфасциальной (по Линтону) перевязкой и пересечением несостоятельных перфорантов, причем оптимальной операцией считается операция Линтона через доступ Фельдера в модификации В. С. Савельева и Г. Д. Константиновой [12, 13].
Сегодня при варикозной болезни, протекающей с трофическими расстройствами, большинство флебологов отдают предпочтение эндоскопической диссекции перфорантных вен. Этот метод впервые был выполнен Hauer в 1982 г., после чего началось быстрое развитие технической и методологической базы мини-инвазивной хирургии ВБНК. Альтернативой традиционным и эндоскопическим методам пересечения несостоятельных перфорантов является их деструкция под ультразвуковым контролем. Удаление подкожных вен должно быть малотравматичным и радикальным вмешательством, поэтому операция Бэбкокка, которая заключается в удалении стволов большой и малой подкожных вен с помощью металлического зонда, стала классическим способом хирургического лечения магистрального варикоза [13, 14].
Известен опыт применения различных способов криодеструкции и термодеструкции магистральных подкожных вен. Есть данные о высокой эффективности облитерации большой подкожной вены с помощью криозонда на начальных стадиях варикозной болезни. Несмотря на то, что термокоагуляция варикозных вен полвека назад себя плохо зарекомендовала вследствие высокой частоты осложнений и рецидивов, совершенствование аппаратуры и методики позволило в дальнейшем получить превосходные результаты, но стоимость этого метода очень высокая [33, 35].
Таким образом, эффективности лечения хронической венозной недостаточности можно
добиться лишь при сочетании консервативных и традиционных хирургических методов. При этом должны быть выработаны четкие показания к применению каждой составляющей комплексного лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Берган Д. Д. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности //Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995. - №3. - С. 59 - 76.
2. Богачев В. Ю. Венозные трофические язвы /
B. Ю. Богачев, Л. И. Богданец //50 лекций по хирургии /Под ред. В. С. Савельева. - М.: Media Medica, 2003. - С. 122 - 130.
3. Брюсов П. Г. Современные методы диагностики и коррекции клапанной недостаточности при варикозной болезней и ее рецидивах /П. Г. Брюсов, А. Н. Веденский, Ю. М.Стойко //Воен.-мед. журн. - 1993 - №3. - С. 10 - 20.
4. Бубнова Н. А. Диагностика и лечение хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей /Н. А. Бубнова, С. В. Петров, А. С. Смирнов. - СПб, 1997. - 158 с.
5. Варикозная болезнь вен нижних конечностей: стандарты диагностики и лечения (совещание экспертов). - М., 2000. - С. 16 - 19.
6. Гаврилов С. Д. Диагностическое значение ультразвуковых и радионуклидных методов при варикозной болезни: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 1999. - 24 с.
7. Женщины и болезни вен. Профилактика и лечение венозных заболеваний: Изб. рекомендации. - М., 2000. - С. 3 - 4.
8. Зубарев А. Р. Ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей /А. Р. Зубарев, В. И. Богачев, В. В. Митьков. - М., 1999. - 256 с.
9. Игнатьев И. М. Дуплексное сканирование в диагностике нарушений венозной гемодинамики при посттромботической болезни /И. М. Игнатьев, С. Ю. Ахунова, Р. А. Бредихин //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - №8. - С. 45 - 51.
10. Измайлов Г. А. Техника подкожной флеботомии /Г. А. Измайлов, С. Г. Измайлов //Хирургия. -1999. - №12. - С. 59 - 60.
11. Измайлов С. Г. Хирургические технологии в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей /С. Г. Измайлов, Г. А. Измайлов М. Ю. Аверьянов //Хирургия. - 2002. - №1. - С. 10 -15.
12. Кириенко А. И. Влияет ли экстравазальная коррекция клапанов бедренной вены на течение варикозной болезни? /А. И. Кириенко В. Ю. Богачев, И. А. Золотухин //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - №8. - С. 39 - 44.
13. Кириенко А. И. Современные принципы лечения ХВН /А. И. Кириенко, Р. А. Гриборян, И. А. Золотухин //50 лекций по хирургии /Под ред. В.
C. Савельева. - М.: Media Medica, 2003. - С. 115 -121.
14. Ковчур О. И. Хирургическое лечение осложненных форм варикозной болезни: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - СПб, 1996. - С. 20 - 21.
15. Козлов В. Б. Профилактика и лечение реце-дивов варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Днепропетровск, 1994. - С. 18 - 20.
16. Константинова Г. Д. Некоторые вопросы флебохирургии в свете углубленных знаний анатомии венозного русла нижних конечностей /Г. Д. Константинова, О. В. Богданов, А. В. Дрозд // Хирургия. - 1994. - №3. - С. 48 - 52.
17. Константинова Г. Д. Флебология /Г. Д. Константинова, А. Р. Зубарев, Е. Г. Градусов. - М.: Видар, 2000. - 160 с.
18. Крылов А. Ю. Компрессионная склеротера-пия в комплексном лечении больных варикозной болезнью /А. Ю. Крылов, А. М. Шулутко, Е. С. Наговицин //Ангиология и сосудистая хирургия. -2000. - №6. - С. 49 - 50.
19. Понаморев О. С. Влияние недостаточности клапанов глубоких вен на возникновение послеоперационных рецидивов варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Курск, 2001. - С. 25 - 27.
20. Прокубовский В. И. Инструментальная диагностика /В. И. Прокубовский, В. Ю. Богачев, С. А. Капранов /Под ред. В. С. Савельева. - М.: Медицина, 2001. - С. 69 - 128.
21. Савельев В. С. Флебология: Рук. для врачей /В. С. Савельев, В. А. Гологорский, А. И. Кириенко /Под ред. В.С. Савельева. - М.: Медицина, 2001. - 664 с.
22. Савельев В. С. Системная терапия венозных трофических язв. Результаты применения микро-низированного диосмина (детралекс) /В. С. Савельев, А. В. Покровский, А. И. Кириенко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - №8.
- С. 47 - 53.
23. Современные проблемы практической ангиологии и сосудистой хирургии: Сб. науч. тр. /Под ред. Ю. В. Новикова. - Кострома, 2001. - С. 368 -370.
24. Старосветская И. С. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни нижних конечностей и их лечение: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Минск, 2002. - С. 24 - 25.
25. Суковатых В. С. Механизмы развития деком-пенсированных форм варикозной болезни /В. С. Суковатых, П. М. Назаренко, Л. Н. Беликов // Вестн. хирургии. - 1999. - №2. - С. 36 - 40.
26. Суковатых В. С. Значение венозной гипертен-зии в развитии хронической венозной недостаточности у больных с варикозной болезнью /В. С. Суковатых, П. М. Назаренко, Л. Н. Беликов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - №5.
- С. 58 - 63.
27. Феган Дж. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. - М: НЦССХ, 1997. - 83 с.
28. Яблоков Е. Г. Хроническая венозная недостаточность /Е. Г. Яблоков, А. И. Кириенко, В. Ю. Богачев. - М.: Берег, 1999. - 127 с.
29. Appraisal of the information content of the C classes of CEAP clinical classification of chronic venous disorders: a multicenter evaluation of 872 pa-
tients /P. H. Carpentier, A. Cornu-Thenard, J. F. Uhl et al. //J. Vasc. Surg. - 2003. - №1. - P. 827 - 833.
30. Callam M. J. Epidemiology of varicose veins // Br. J. Surg. - 1994. - №2. - P. 167 - 173.
31. Demographic factors and their relationship with the presence of CVI signs in Italy: the 24-cities cohort study /R. Chiesa, E. M. Marone, C. Limoni et al. //Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2005. - №4. -P. 674 - 680.
32. Echo-sclerotherapy in the management of varices of the lower extremities/ U. Baccaglini, P. Pavei, G. Spreafico et al. //Minerva Cardioandiol. - 1995. -№5. - P. 191 - 197.
33. Hemodynamic assessment of chronic venous
isufficienci /S. Alan, T. Sakurai, T. Yano et al. //Jpn. J. Surg. - 1991. - №2. - Р. 154 - 161.
34. Recurrent varicose veins: correlation between preoperative clinical and hand-held Doppler ultrasonographic examination, and anatomical findings at surgery /A. W. Bradbury, P. A. Stonebridge, C. V. Ruckley et al. //B. J. Surg. - 1993. - №7. - Р. 849 -851.
35. Recurrent varicose veins: assessment of the saphenofemoral junction /A. W. Bradbury, P. A. Stonebridge, M. J. Callam et al. //Br. J. Surg. -1994. - №3. - Р. 373 - 375.
Поступила 02.11.10
K. A. Namaeva
PRINCIPLES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY (REPORT 2)
The urgency of chronic venous insufficiency problem is defined by prevalence of the disease among the most able-bodied and social-active age group. The different forms to this pathology can be revealed approximately in half of the population of the developed countries, they differ by law tendency of healing, long relapse current, bringing to reduction of life quality, ability to works and stable patients disability.
К. А. Намаева
СОЗЫЛМАЛЫ ТАМЫР ЖЕТ1СПЕУШ1Л1Г1Н ДИАГНОСТИКАЛАУДЬЩ Ж6НЕ ЕМДЕУДЩ КАРИДАЛАРЫ (2 ХАБАР)
Созылмалы тамыр жеткпеушшИ проблемасыныч мачыздылыры осы аурудыч барынша жумыска кабылетп жэне элеуметтiк-белсендi жас тобы арасында таралуымен сипатталады. Осы патологияныч эртYрлi формаларын дамыран елдер туррындарыныч шамамен жартысынан табура болады, бул дерт киын жазылатындырымен, узак мерзiмдi eршiмелi сипатымен, соныч салдарынан наукастардыч вмiр сапасы мен жумыс кабылетiн тeмендетiп, оларды мYгедектiкке алып келетiнi аркылы белгл
М. М. ТYсiпбекова, Р. Ж. Нь^ызбаева, Л. М. Стабаева, Ш. М. Муратова
САРКОИДОЗДЬЩ ПАТОГЕНЕЗ1 ЖЭНЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЯЛЬЩ ДИАГНОСТИКАСЫНЬЩ МЭСЕЛЕЛЕР1
Караганды мемлекеттiк медицина университет^ч патологиялык анатомия жэне сот медицина кафедрасы
бкпеыч интерстицийлк аурулары - бул екпе альвеола кабыррасыныч жэне оны коршап жаткан интерстицийлiк тiннiк кабынулык закым-далуымен сипатталынатын сыркаттардыч Yлкен тобы. К,аз1рп тачда бул сыркаттар тобына 130 ас-там ауруды жаткызады. Б. М. Корнев, Е. А. Коган, жэне Е. Н. Попова - авторлар бойынша екпенщ интерстицийлк ауруларыныч жiктелуi этиология-сына байланысты: белг^ жэне белгiсiз себептi деп, ал эр топты екi топ астына жiктеймiз (интер-тицийлiк тiнде гранулеманыч болуы мен бол-мауына байланысты).
Сочры жылдары екпенiч интерстицийлiк ауруларыныч iшiнде саркоидоз ауруына кеп кечiл боле бастады, бул ауру кезiнде тек мамандардыч арнайы топтарына рана мэлiм едк Соныч салдарынан ел арасында саркоидоз ауруыныч, атап айтсак, тыныс алу жолдарын закымдайтын сар-
коидоздыч саны кYрт артып кеттi. Осыран орай, медициналык тэжiрибедегi саркоидозра байланысты эдктемелк, диагностикалык, рентгеноло-гиялык, емдiк шаралар жачадан карастырылды [15].
Саркоидоз - эртYрлi мYшелерде казеозды некрозсыз дамитын эпителиоидты-жасушалык гранулемалардыч тYЗiлуiмен сипатталынатын жYЙелiк ауру [13].
Аурудыч екпелк жэне екпеден тыс айкындалудыч белгiлерi жэне патологиялык процестiч белсендiлiгi бертмеген. Осы туррыдан А. Г. Хоменконыч классификациясы ерекше орын алады (1 кесте) [14].
Саркоидоз - катысты тYPде жиi кездесетiн ауру, максимальдi тYPде 100000 жалпы популя-цияра шакканда 5,8-4 катынасында [16]. 40 жас-тары (20-39) кебiне эйел адамдарда ^ркеледк Балалар мен карт адамдар жи аурады жэне кли-никалык керiнiсi жарынан езiндiк ерекшелИ бар: 4 жаска дейiнгi балаларда аурудыч кеуде iшiлiк формасы аз кездеседг
Саркоидоз контагиозды ауру болмаран-дыктан жэне акыр сочы колайлы болрандыктан белсендi скрининг жYргiзiлмеген.
Саркоидоздыч жекелеген мYшелердегi тур-лерiнiч халык арасында таралуы жайында мэл^ меттер баспа беттерiне шыкпаран; кебiне кеудеЬ шiлiк лимфа тYЙiндерi мен екпеыч интерстициi,
