CC BY
23
НИр We/Ltnik ЭСаММШ W*.3-2019
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ INTERNAL MEDICINE
УДК 579.66
Н.Е. Туганбаева, Н.Ж. Усебаева
Акционерное общество «Казахский медицинский университет непрерывного образования»
ПРИМЕНЕНИЯ САУМАЛ НА ФОНЕ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С НПВС ИНДУЦИРОВАННОЙ ГАСТРОДУОДЕНОПАТИЕЙ
На сегодняшний день еще очень мало и недостаточно доказуемых данных о влиянии кобыльего молока на улучшение процессов метаболизма и регенерации организма. Проведенное исследование определило прямую корреляцию между, приемом с нестероидными противовоспалительными средствами антикоагулянтов, глюкокортикоидов, высоких доз и длительностью НПВС-терапии на развитие деструктивных и эрозивно-язвенных изменениях гастродуоденальной зоны. Разработана схема применения Саумал на фоне фармакотерапии у пациентов с НПВС индуцированной гастродуоденопатией которая позволяет повысить общую эффективность лечения. Научно доказано что использование комбинированной терапии, включающей рациональную фармакотерапию и Саумал позволяет повысить эффект лечения пациентов с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и ДПК на 18%, а восстановительная терапия у пациентов с НПВС индуцированными эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны с использованием не только противоязвенных препаратов, но и кобыльего молока Саумал имеет большую эффективность в сравнении с традиционной фармакотерапией. Ключевые слова: Саумал, кобылье молоко, НПВС, гастродуоденопатия
Введение. На сегодняшний день еще очень мало и недостаточно доказуемых данных о влиянии кобыльего молока на улучшение процессов метаболизма и регенерации организма [1].
Интересными являются также исследования, связанные с применением кобыльего молока Саумал. Многие авторы выделяют эту методику, как крайне эффективную. Метод давно используется в качестве дополнительного лечения при эрозивно-язвенных нарушениях гастродуоденальной зоны, так как обладает противовоспалительным, спазмолитическим, иммунодулирующим действиями в курортных зонах Республики Казахстан. [1]. Положительные эффекты применения Саумал показывают при ведении пациентов после оперативных вмешательств по поводу ЯБ. Что по мнению некоторых исследователей позволяет добиться уменьшения воспаления и улучшить иммунный статус. [2,3]. Таким образом предлагается уменьшить риск развития осложнений и в то же время добиться положительных эффектов от кобыльего молока. Установлено ингибирующее влияние на секреторную функцию желудка, увеличение РН желудочного сока, а также увеличение моторики антрального отдела. Вероятно, такой эффект достигается в результате слабой стимуляции вегетативной рецепторной зоны блуждающего нерва и выделением секрета, увеличивающего РН желудка [4,5]. Кобылье молоко с успехом используется при лечении различных заболеваний. К примеру, некоторые исследования показали, что применение кобыльего молока Саумал при ювенильном РА позволяет добиться противовоспалительного, анальгезирующего,
иммуномодулирующего эффектов, а также улучшает кровоток и метаболизм в миокарде. [6,7]. Другое исследование, продемонстрировало, что при хроническом панкреатите у детей максимальный эффект показал прием кобыльего молока. [8].
Необходимо отметить, что профилактика и адекватное лечение осложнений гастродуоденальной зоны,
ассоциированных НПВС, на данный момент актуальны для терапевтов различных профилей.
Проведя обзор источников о патогенезе НПВС-ассоцированных осложнений гастродуоденальной зоны, фармакодинамике противовоспалительных средств, а также методах лечения и профилактики, можно предположить, что совместное применение антиульцерогенных и противохеликобактерных препаратов, в сочетании с применением кобыльего молока Саумал позволяет модифицировать реабилитацию пациентов. Именно это и определило цель и задачи данного исследования. Материалы и методы исследования.
Материалом для проведения проспективного когортного исследования послужили данные 100 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет с осложнениями желудочно-кишечного тракта на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств, находившихся на лечении в период с сентябрь 2018по апрель 2019 года в ГКПна ПХВ «Центральная городская клиническая больница №12» г. Алматы. Изучению подвергнута первичная медицинская документация (истории болезни, амбулаторные карты, операционные журналы стационарных отделений, медицинские журналы первичной регистрации стационаров).
Из 100 пациентов, получавших лечение в ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №12» с осложнениями желудочно-кишечного тракта на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств, было 51 (51%) мужчин (средний возраст мужчин составил 45,7 лет), и 49 (49%) женщин (средний возраст женщин составил 52,8 лет) (таблица 1).
Распределение пациентов по полу и возрасту проведено в соответствие с возрастной классификацией всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): от 25 до 44 лет молодой возраст, 44-59 лет средний возраст, 60-74 лет пожилой возраст, 75-89 лет —старческий возраст.
Таблица 1 - Распределение пациентов по полу и возрасту согласно возрастной классификации ВОЗ
Возраст Мужчины Женщины Всего
Количество % соотношение Количество % соотношение
25 - 44 лет 15 29.41 20 40.82 35
44 - 59 лет 20 39.22 15 30.61 35
60 - 74 лет 10 19.61 9 18.37 19
75 - 89 лет 6 11.76 5 10.2 11
Всего 51 51 49 49 100
Вестник Ка^НЖУ №3-2019
Все пациенты были распределены на три группы согласно виду проведенного лечения (таблица 2). Лечение проводилось на основании информированного согласия,
закрепленного приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907.
Таблица 2 - Распределение пациентов согласно виду проведенного лечения
№ Группа исследования Вид лечения Количество пациентов % соотношение
1 Контрольная группа НПВС + традиционная противоязвенная медикаментозная терапия 36 36
2 Группа сравнения НПВС + традиционная противоязвенная медикаментозная терапия +«Боржоми» в кол-ве 100 мл три раза в день 37 37
3 Основная группа НПВС + традиционная противоязвенная медикаментозная терапия + Саумал 5 мл/кг в кол-ве 100 мл три раза в день 27 27
Всего 100 100
Пациенты из первой, контрольной, группы получали НПВС и дополнительно традиционную противоязвенную
медикаментозную терапию.
Вторая группа, сравнительная, получала дополнительно к НПВС и стандартной противоязвенной терапии питьевые низко газированные минеральные воды «Боржоми» в кол-ве 100 мл три раза в день за полчаса до еды на протяжении 3х недель, согласно клиническим.
Третья группа - основная, получала дополнительно к НПВС и противоязвенной терапии прием кобыльего молока Саумал. Саумал- это кобылье молоко, представляет собой белую с голубым оттенком жидкость немного терпкого вкуса. Калорийность кобыльего молока - 41 ккал. Пищевая ценность саумала: белки - 2,2 г, жиры - 1 г, углеводы - 5,8г.
По некоторым данным саумал благотворно влияет на органы ЖКТ, особенно в отношении эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны.
Вода «Боржоми» - природная минеральная гидрокарбонатно-натриевая вода, с естественной минерализацией (таблица 3). Вода добывается со скважин глубиной от 200 до 1500 м на территории Боржомского заповедника, при естественной для термальной воды температуре 38—40 °C.
Производителем минеральной воды «Боржоми» является компания «IDS Borjomi Georgia». Вода имеет минерализацию 5,0—7,5 г/дм3. По данным многих авторов именно вода «Боржоми» обладает лечебным действием в отношении эрозивно-язвенных поражений ЖКТ.
Таблица 3 - Химический состав воды «Боржоми»
Химический состав Кол-во
НС03-(мг/дм3) 3500—5000
SO4-(мг/дм3) <10
С1-(мг/дм3) 250—500
Са2+(мг/дм3) 20—150
Mg2+(мг/дм3) 20—150
Ш+(мг/дм3) 1000—2000
К+(мг/дм3) 15—45
НС03-(мг/дм3) 3500—5000
Пациенты в контрольной, сравнительной и основной группах были подобраны по возрасту, полу и настоящей нозологии.
У всех пролеченных в стационаре ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №12» пациентов с осложнениями желудочно-кишечного тракта на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств согласно историям болезни и протоколам лечения были проведены следующие исследования:
1) Гастродуоденоскопия
2) Определение активности в плазме крови фибриногена
3) Определение С-реактивного белка, лейкоцитов, СОЭ в периферической крови.
4) Определение уровня противоспалительных (интерлейкин ИЛ-1, ИЛ-8) и регуляторных (ИЛ-2) полипептидных медиаторов, перекисного гомеостаза, концентрации оксипролина, хондроитинсерной кислоты и сиаловых кислот в плазме крови
5) Определение уровня гормонов (инсулин, кортизол, гастрин).
6) Исследование качества жизни по опросникам: Стенфордская анкета оценки здоровья (HAQ) и MOS-SF-36.
7) Исследование по международной анкете качества жизни EQ-5D
Далее производилось тщательное всестороннее клинико-лабораторное и инструментальное обследование, также были привлечены врачи смежных специальностей для выявления, коррекции и компенсации сопутствующих заболеваний, а также сроков и характера лечения.
Все данные были переведены в электронный вариант и статистически обработаны. Результаты исследования:
Одним из существенных показателей эффективности восстановительного лечения считаются показатели поздних результатов лечения. Так образом, можно оценить, насколько долго сохраняется лечебный или восстановительный эффект. Важным показателем при НПВС-гастродуоденопатией является снижение
потребности или даже полный отказ пациентов от НПВС. В основной группе через 3 месяца было отмечено снижение потребности в приеме НПВС на 18,5%, в сравнении с изначальной. Отмечается также тенденция к снижению дозировки НПВС и к замене сильного препарата (диклофенака натрия) на более щадящий (мелоксикам). В сравнительной группе через 3 месяца снизилась потребность в приеме НПВС на 10%.
В контрольной группе на 3 месяце положительной динамики не было отмечено, так как потребность в НПВС снизилась лишь на 2%, в сравнении с изначальной. В таблице 4 показано, что в основной группе за 3 месяца количество таких пациентов со 100% снизилось до 20%, в группе сравнения - 27% а в контрольной группе у 50% необходимость в НПВС вернулась к изначальному уровню. Эти данные позволяют считать, что проведенные лечебно-профилактические мероприятия в основной группе дают более стойкий результат при ведении пациентов с эрозивно-язвенными поражениями, вызванными
длительным приемом НПВС.
ЮенЫИг КохММЖ №3-2019
Таблица 4 - Сравнительная характеристика потребности НПВС у пациентов с НПВС- гастродуоденопатией контрольной, сравнительной и основной групп _______
Группы До лечения После лечения
Факт кол-во % Факт кол-во %
Основная группа (27) 27 100 5 20
Сравнительная(37 ) 37 100 10 27
Контрольная группа (36) 36 100 18 50
Большое значение в оценке отдаленных результатов любого лечения имеет уровень рецидивов заболевания. В течение 3х месяцев после лечебно-профилактических мероприятий 80% пациентов, которые получали лечение с добавлением кобыльего молока Саумал, показали сниженную тенденцию к рецидивам в 2,5 раза. В группе сравнения данный показатель составлял 2 раза. В контрольной группе этот показатель составлял 1,5 раза.
Таким образом, через 3 месяца после восстановительной терапии у пациентов в основной группе рецидивы наблюдались у 2 пациентов (10%), в то время как в контрольной группе и группе сравнения рецидивы были отмечены у 10 пациентов (50%).
Исходя из полученных данных использование стандартной фармакотерапии и применение Саумал для лечения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны, позволяет эффективно снизить проявления воспаления, увеличить время ремиссии, а также реабилитировать пациентов и быстро вернуть к профессиональной деятельности, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента. Также, в результате уменьшения дней
Таблица 5 - Состояние слизистых оболочек гастродуоденальной зоны у лечения
нетрудоспособности и снижения рисков рецидивов, метод лечения с помощью Саумал будет иметь преимущества и в экономическом плане.
Обязательным исследованием для оценки эффективности проведенного восстановительного лечения считается проведение ЭФГДС и оценка состояния слизистой до и после проведенного лечения. Был проведен сравнительный анализ эффективности в контрольной, сравнительной и основной группах.
В результате была выявлена зависимость состояния слизистых оболочек от метода лечения (таблица 5). Положительная динамика, вплоть до полного исчезновения признаков воспаления слизистых оболочек
гастродуоденальной зоны, значительно чаще проявилась в основной группе, где дополнительно к фармакотерапии применялось кобылье молоко Саумал.
Положительная динамика в основной группе по отношению к контрольной группе составила 93%, в сравнительной группе - 85%, в то время как в контрольной группе она составляла 71%.
основной, сравнительной и контрольной групп до лечения и после
Показатель Контрольная группа 36 п Сравнительная группа 37 Основная группа
п 27 п
Факт % % улуч. Факт % % улуч. Факт % %
кол-во кол-во. кол-во улуч.
Рефлюкс эзофагит 5 13,8 66,7 6 16,2 7 25,9 85,7
1* 2,7 1 2,7 1 3,7
Поверхностный гастрит 6 16,6 66,7 7 18,9 9 3,33 77,8
2* 5,5 2 5,4 2 7,41
Гастродуоденит 12 33,3 75 13 35,14 13 48,1 92,3
3* 8,33 1 2,7 1 3,7
Эрозии ДПК 4 11,1 50 4 10,8 4 14,8 50
2* 5,5 1 2,7 1 3,7
Эрозии желудка и ДПК 4 11,1 50 3 8,11 3 11,1 66,7
2* 5,2 1 2,7 1 3,7
Язва ДПК в фазе 7 19,4 72,1 7 18,9 7 25,9 100
затухающего обострения
2* 5,5 2 5,4 0 0
Эрозии и язвы ГДСО 4 20 50 15 40,5 4 20 75
7* 19,4 5 13,5 1 5
*- после лечения
Было проведено изучение качества жизни пациентов контрольной и основной групп с использованием анкеты здоровья. Следует отметить, что наилучшие результаты показали пациенты из основной группы. Пациенты этой группы в результате тестирования показали хорошие
физические возможности и отмечали улучшение психологического состояния.
Проведение тестирования в контрольной и группе сравнения показали состояние физического и психологического здоровья ниже в сравнении с основной группой (таблице 6).
Таблица 6 - Сравнительная характеристика качества жизни пациентов контрольной, сравнительной и основной групп с НПВС-гастродуоденопатией
Показатель Норма Контроль. группа 20 п Сравнитель. группа 20 п Основная группа 20 п
Суммарные показатели физического здоровья 53,5±5,4 43,4±6,2, 48,9±4,6 43,4±6,2, 48,9±4,6 54,3±5,4
Суммарные показатели психологического здоровья 44,6±4,8 37,2±5,9 39,5±6,2 37,2±5,9 39,5±6,2 44,5±4,8
Таким образом, изучение отдаленных показателей восстановительного лечения показывает, что качество жизни пациентов в основной группе выше, что говорит о том, что использование кобыльего молока «Саумал» имеет большую эффективность в сравнении со стандартной
противоязвенной терапией и использованию минеральных вод «Боржоми». Показатели качества жизни пациентов из основной группы на протяжении 3 месяцев после проведенной восстановительной терапии в полтора раза эффективнее стандартной терапии - повторное развитие
Вестник Ка^ЖМУ №3-2019
язв или эрозий в основной группе отмечалось в 3 раза реже, и в полтора раза снизилась потребность в приеме НПВС. Улучшение состояния опорно-двигательной системы в течении полугода у пациентов из основной группы была отмечена у 87% пациентов. Пациенты, получавшие наряду с традиционной фармакотерапией кобылье молоко Саумал отмечали уменьшение боли в суставах, стабилизация индекса Лекена была отмечена в 85%, улучшение по шкале ВАШ - 89%.
В результате изучения поздних показателей (в течение 3х месяцев) было показано, что восстановительная терапия у пациентов с НПВС индуцированными эрозивно-язвенными поражениями ГДЗ с использованием не только противоязвенных препаратов, но и кобыльего молока Саумал имеет большую эффективность в сравнении с традиционной фармакотерапией.
Выявленный метод восстановительного лечения пациентов с НПВС-гастродуоденопатией необходимо внедрить в поликлиническую и амбулаторную практику. Обсуждение результатов исследования. Проведенное исследование продемонстрировало, что использование кобыльего молока Саумал существенно улучшает эффект основного лечения, позволяет увеличивать защитные и репаративные свойства слизистой оболочки и организма в целом. Исходя из того, что влияние кобыльего молока Саумал направлено на цитокиновую активность, можно сказать, что сам положительный эффект при ЯБ обусловлен оптимизацией иммунологического состояния организма.
Существуют исследования, в которых было изучено влияние сопутствующих заболеваний почек и кардиоваскулярной системы на гастродуоденопатии, индуцированные приемом НПВС.
Пациенты основной группы, где дополнительно употребляли кобылье молоко Саумал показатели эффективности лечения оказались на 17% выше(р2<0,05). Такой эффект связан с использованием саумал, который наряду с фармакотерапией снижает выраженность воспаления и позволяетулучшить восстановительные и защитные функции слизистой оболочки гастро-дуаденальной зоны.
Уменьшение уровня противоспалительных цитокинов у 86% пациентов в основной группе говорит о положительном влиянии Саумал и уменьшении им деструктивного влияния цитокинов на органы ЖКТ и мышечно-суставной системы [9].
В данной работе продемонстрировано, что использование кобыльего молока Саумал создает благоприятные условия
для лечения, нормализует иммунологический и гормональный статус организма в целом. После проведения восстановительного лечения, в основной группе показатели воспаления и деструкции соединительной ткани были менее выражены по сравнению с контрольной группой - 88,0%, группой сравнения - 74% и в основной и 72,1% в контрольной. К примеру, в контрольной группе СОЭ снизилась в 70% случаев до 15±1,2, в сравнительной - 74% до 8,4±0, а в основной - в 85% до 10,1±1,2.
Такие показатели доказывают, что использование комбинированного лечения, состоящего из
фармакотерапии, и кобыльего молока Саумал позволяет запустить противовоспалительные процессы, которые отражаются в снижении содержания в плазме крови фибриногена, лейкоцитов, С-рб, а также уменьшении СОЭ,). Также кобылье молоко ускоряет регенеративные процессы, которые отражены в уменьшении содержания оксипролина, хондроитинсерной кислоты и сиаловых кислот в плазме крови.
Несмотря на то что достоверно изучено, что среднеминерализованные сульфидные воды благотворно действуют на регуляцию моторной и секреторных функций органов гастродуоденальной зоны, способны ускорять трофику слизистой оболочки желудка и ДПК восстановительные и метаболические реакции при наличии патологии слизистой оболочки происходят значительно снижено в сравнении с кобыльим молоком. Что в свою очередь выражается в продукции интестинальных гормонов - гастрина, инсулина, глюкагона. Учитывая действие гастрина на трофику слизистой ГДЗ и стабилизации ГЭП-эндокринной системы, выявленные результаты объясняют положительную динамику в основной группе - (г=0,56, р <0,001), а также оптимизацию морфологических и функциональных показателей слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у пациентов с НПВС индуцированными гастродуоденопатией (г=0,56, р <0,001), что было подтверждено корреляционным анализом. Выводы. Разработана схема применения Саумал на фоне фармакотерапии у пациентов с НПВС индуцированной гастродуоденопатией которая позволяет повысить общую эффективность лечения. Использование комбинированной терапии, включающей рациональную фармакотерапию и Саумал позволяет повысить эффект лечения пациентов с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и ДПК на 18%.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Brooks R. EuroQol: the current state of play // HealthPolicy. - 1996. - №37(1). - Р. 53-72.
2 Рябчиков И.В., Айдаров В.И. Оценка качества жизни, обусловленного здоровьем пациентов с ортопедической патологией нижних конечностей, при помощи опросника «EQ-5D» // Вестник Всерос. гильдии протезистов-ортопедов. - 2009. - №3(37). -С.158-165.
3 Guri A., Paligot M., Crevecoeur S. In vitro screening of mare's milk antimicrobial effect and antiproliverativeactivity // FEMS Microbiol Lett. - 2016. - №363(2). - Р. 234-239.
4 Fotschki J., Szyc A., Wroblewska B. Immunoreactivity of lactic acid-treated mare's milk after simulated digestion // J Dairy Res. - 2015. -№82(1). - Р. 78-85.
5 Karav S., Salcedo J., Frese S.A., Barile D. Thoroughbred mare's milk exhibits a unique and diverse free oligosaccharide profile // FEBS Open Bio. - 2018. - №8(8). - Р. 1219-1229.
6 Verhulst L., Kerre S., Goossens A. The unsuspected power of mare's milk // Contact Dermatitis. - 2016. - №74(6). - Р. 376-377.
7 Aryantini N.P., Yamasaki E., Kurazono H., Sujaya I.N., Urashima T., Fukuda K. In vitro safety assessments and antimicrobial activities of Lactobacillus rhamnosus strains isolated from a fermented mare's milk // AnimSci J. - 2017. - №88(3). - Р. 517-525.
8 Gall H., Kalveram C.M., Sick H., Sterry W. Allergy to the heat-labile proteins alpha-lactalbumin and beta-lactoglobulin in mare's milk // J Allergy Clinlmmunol. - 1996. - №97(6). - Р. 1304-1307.
9 Businco L., Giampietro P.G., Lucenti P. //Allergenicity of mare's milk in children with cow's milk allergy // J Allergy Clinlmmunol. - 2000. - №105(5). - Р. 1031-1034.
Vestnik KazNMU №3-2019
Н.Е. Туганбаева, Н.Ж. Усебаева
СТЕРИОДТЫ ЕМЕС ЦАБЫНУГА ЦАРСЫ ЗАТТАРДЫ ЦОЛДАНУ СЕСЕБ1НЕН АСЦАЗАН ЖЭНЕ ОН ЕК1 ЕЛ1 1ШЕГ1НДЕ ПАТОЛОГИЯ ДАМЫГЫН НАУЦАСТАРДЫ ЕМДЕУ КЕЗ1НДЕ САУМАЛ ЦОЛДАНУ
ТYЙiн: БYгiнгi тацда, бие CYтiнiц зат алмасу процестерш жа;сартуга жэне агзаныц регенерациясына эсерi туралы ете аз жэне жеткшкт кврсетiлмейтiн деректер бар. Зерттеу гастродуоденальды айма;тагы деструктивтi жэне эрозиялы-жара;ат езгер^терд1 дамыту Yшiн стериодты емес ;абынуга ;арсы заттармен, глюкокортикоидтермен, жогары дозалармен жэне СЕККЗ терапиясынын уза^тыгымен тжелей байланысты болды. СЕККЗ-дыц квмегiмен ас;азан жэне он екi елi шепнде потологияга ушыраган нау;астарда фармакотерапияныц аясында Саумалды ;олдану Yшiн схема жасалды, ол емдеудiц жалпы тиiмдiлiгiн арттырады. Рационалды фармакотерапия мен Саумал комбинациялы; терапияны ;оса алганда, ас;азан шырышты жэне он екi елi шектщ эрозиялы; жэне жара аурулары бар емделушыерге емдеу тиiмдiлiгiн 18% -га арттыруга, сонымен ;атар гастродуоденальды зонаныц эрозиялы; жэне жараныц за;ымдануымен СЕККЗ бар нау;астарда ;алпына келтiру терапиясын тек антиглерозды ;олдану ар;ылы гылыми дэлелденген, сонымен ;атар бие CYтi Саумал дэстYрлi фармакотерапиямен салыстырганда тшмд1 ТYЙiндi свздер: Саумал, бие CYтi, СЕККЗ, гастродуоденопатия
N.E. Tuganbayeva, N.Zh. Usebayeva
APPLICATIONS OF SAUM ON THE BACKGROUND OF PHARMACOTHERAPY IN PATIENTS WITH NSAIDS INDUCED GASTRODUODENOPATHY
Resume: To date, there is still very little and insufficiently demonstrable data on the effect of mare's milk on the improvement of metabolic processes and the regeneration of the body. The study determined a direct correlation between, taking with nonsteroidal anti-inflammatory drugs anticoagulants, glucocorticoids, high doses and duration of NSAID therapy for the development of destructive and erosive-ulcerative changes in the gastroduodenal zone. A scheme has been developed for applying Saumal against the background of pharmacotherapy in patients with NSAIDs induced gastroduodenopathy, which can improve the overall effectiveness of treatment. It has been scientifically proven that the use of combination therapy, including rational pharmacotherapy and Saumal, allows increasing the treatment effect in patients with erosive and ulcerative lesions of the gastric mucosa and duodenum by 18%, and restorative therapy in patients with NSAIDs induced by erosive and ulcerative lesions of the gastroduodenal zone using not only anti-ulcer drugs, but also mare's milk Saumal is more effective in comparison with traditional pharmacotherapy. Keywords: Saumal, mare's milk, NSAIDs, gastroduodenopathy
УДК 616.127-005.4-085
М.Х. Ташпулатова, О.О. Жаббаров, З.Ф. Умарова
Ташкентская медицинская академия, Узбекистан
ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АМЛОДИПИНОМ И ВАЛОДИПОМ АРТЕРИАЛЬНОМ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Хроническая болезнь почек (ХБП) в настоящее время во всем мире является не только медицинской проблемой, но и проблемой здравоохранения в целом. К сожалению, она начинает принимать эпидемические масштабы Несмотря на современные достижения нефрологии, ранее выявление и замедление прогрессирования заболеваний почек разной этиологии, отделение формирования ХПН, снижение риска осложнений, обусловленных почечной дисфункцией, по - прежнему представляет трудности и остается нерешенной медико-социальной проблемой. Установлено, что ХБП страдает около 12% население планет. ХБП-это независимый фактор риска развития сердечно- сосудистых заболеваний, а последние являются причиной смертности пациентов с ХБП в 10-20 раз чаще, чем в популяции в целом. Между артериальной гипертензией (АГ) и хронической болезнью почек (ХБП) существует тесная взаимосвязь: с одной стороны, развитие ХБП и снижение функции почек приводят к повышению артериального давления (АД), с другой стороны, наличие АГ связано со значительным ухудшением прогноза пациентов с ХБП из-за повышенного риска развития терминальной почечной недостаточности (ТПН) и сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Ключевые слова: хроническая болезнь почек, артериальной гипертензией, антигипертензивные препараты.
Между артериальной гипертензией (АГ) и хронической болезнью почек (ХБП) существует тесная взаимосвязь: с одной стороны, развитие ХБП и снижение функции почек приводят к повышению артериального давления (АД), с другой стороны, наличие АГ связано со значительным ухудшением прогноза пациентов с ХБП из-за повышенного риска развития терминальной почечной недостаточности (ТПН) и сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Распространенность АГ при ХБП в 2-3 раза выше, чем в общей популяции. АГ, хотя и не входит в число диагностических критериев ХБП, является важным ее проявлением. Нередко повышение АД бывает первым симптомом, который заставляет пациента с ХБП обратиться к врачу и пройти обследование. Развитие АГ характерно для наиболее активных и тяжелых форм нефропатий; повышение АД или ухудшение ответа на
антигипертензивную терапию может указывать на обострение заболевания почек или его прогрессирование. В то же время уменьшение выраженности АГ свидетельствует об эффективности патогенетического лечения заболевания почек, послужившего ее причиной. По данным популяционных исследований повышение АД, в первую очередь систолического, связано с увеличением риска ТПН, независимо от возраста, пола и расы. Адекватная коррекция АГ достоверно отдаляет наступление ТПН. Неблагоприятное влияние АГ на риск ССО усиливается при наличии ХБП, взаимодействуя с почечными факторами риска ССО (снижение функции почек, нарушения фосфорно-кальциевого обмена и вторичный гиперпаратиреоз, анемия, хроническое воспаление, гиперурикемия и др.). Механизмы повышения АД при нефропатиях разной природы имеют свои особенности, определяемые их патогенезом. В то же
