CC BY
24
агулянтой терапии и методов наружной компрессии (госпитальный трикотаж, прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей, электромиостимуля-ция), вплоть до методов хирургической профилактики. В течение всего стационарного лечения мы проводим динамическое наблюдение, включающее УЗИ венозной системы нижних конечностей и вен таза, лабораторное мониторирование (АЧТВ, МНО, АТ-Ш, D-димер), для определения адекватности проводимой антикоагулянтной терапии.
Среди методов хирургической профилактики ТЭЛА использовались удаление тромбов из просвета вены, перевязка тромбированного сосуда, постановка временных и постоянных кава-фильтров, клипирова-ние НПВ или общей и наружной подвздошной вен. У 23 (60,5%) пострадавших для профилактики ТЭЛА перед оперативным вмешательством на нижних конечностях выполнялась чрескожная постановка ка-ва-фильтра. У 10 (26,3%) выполнили клипирование
наружной подвздошной вены на стороне повреждения, у 4 (10,5%) клипирование НПВ. В нескольких наблюдениях перед травматологической операцией была выполнена перевязка тромбированной поверхностной бедренной вены. В 21 наблюдении выполнялась перевязка большой подкожной вены, с удалением тромбов «наездников» (12 наблюдений).
Заключение. Осложнений после выполнения операций не отмечалось, при этом у одного пострадавшего в отдаленном периоде отмечено тромбо-образование в установленном кава-фильтре, но мы расцениваем это как эмболизацию его при продолжающемся прогрессировании тромбоза венозного сплетения таза. При объективном прогнозировании риска развития ТЭЛА у пострадавших с ТСТ, своевременной диагностике и хирургической профилактике, удается предотвратить развернутую картину ТЭЛА и снизить до 2,2% летальные исходы вследствие этой грозной патологии.
Samohvalov I.M., Petrov A.N., Badalov V.I., Nemchenko N.S., Petrov A.A. Using the methods of forecasting and prevention of surgical thromboembolic complications in-affected with associated trauma. Military Medical Academy. S.M. Kirov in St. Petersburg.
Keywords: combined trauma, thromboembolic complications, prognosis, surgical prophylaxis.
Сведения об авторах:
Самохвалов Игорь Маркеллович, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: [email protected] (автор-корреспондент).
Петров Александр Николаевич, Бадалов Вадим Измайлович, Немченко Наталья Степановна, Петров Антон Александрович
© Коллектив авторов, 2012 УДК 617.7-007.681
Тедеева Н. С., Мельников В. я., Вершинин А. М., Григорьев Д. В.
ПРИМЕНЕНИЯ гИСТОхРОМА ВО ВРЕМЯ СИНУСТРАБЕКУЛЭКТОМИИ И В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
ФБУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток;
ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет», Владивосток
Ключевые слова: гистохром, синустрабекулэктомия.
Актуальность. Глаукома - одно из наиболее распространенных заболеваний органа зрения и главная причина неустранимой слепоты. В мире количество глаукомных больных колеблется от 60,5 до 105 млн человек, а уровень слепоты вследствие данного заболевания варьирует от 5,2 до 10,5 млн (Либман, 2009). В настоящее время комплексное лечения глаукомы становится наиболее актуальным. Оно подразумевает сочетание лекарственных, хирургических и физиотерапевтических методов, направленных на различные патогенетические факторы заболевания. Основными аргументами в пользу комплексного подхода в лечении глаукомы
являются многофакторность заболевания (Нестеров, 2008), отсутствие стабилизации глаукомного процесса при нормализованном внутриглазном давлении (ВГД) (Егоров, 2001; Нестеров, 2007), необходимость постоянного проведения нейропро-текторного лечения глаукомной оптической нейропатии (ГОН) при активном гипотензивном лечении (медикаментозном, лазерном, хирургическом) (Ку-рышева, 2009). Операции проникающего типа (си-нустрабекулэктомия и ее модификации) остаются «золотым» стандартом в лечении первичной открытоугольной глаукомы.
Препарат гистохром является одним из наибо-
лее современных высокоактивных антиоксидантов, антигипоксантов, ретино- и нейропротекторов. Отмечены положительные результаты его применения при внутриглазных кровоизлияниях различной локализации и интенсивности, пролиферативных, дегенеративных процессах (Егоров, 1999; Гусева, 2007-2010; Александрова, 2009; Красногорская, 2008), способность препарата улучшать энергетический обмен в тканях и реологические свойства крови в зоне ишемии, возможность использования при глаукомной оптиконейропатии (Курышева, 2008). Экспериментальным путем доказана эффективность и безопасность использования гистохрома при интравитреальном введении (Тахчиди, Ме-таев, Кагиров и соавт., 2003).
Цель исследования: оценить эффективность применения препарата гистохром у пациентов с первичной глаукомой в ходе синустрабекулэктомии и в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы. Этапы новой методики лечения: 1 день - синустрабекулэктомия, склерэк-томия 3х3 мм треугольной формы в нижне-внутреннем квадранте в 5 мм от лимба; подведение в субтеноновое пространство гемостатической коллагеновой губки 10х5 мм, пропитанной гистохромом; 2-10 дни - подконъюнктивальные
инъекции гистохрома 0.5 мл, сеансы магнито-терапии. Критерии оценки результатов лечения: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия с асферической линзой 60 Д, КЧСМ, периметрия, тонометрия.
Лечение по данной методике проведено у 5 пациентов с первичной открытоугольной развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы на базе офтальмологического отделения «ФБУ 1477 госпиталь флота» МО РФ.
Результаты. На 10 сутки после операции отмечено снижение ВГД на 40-50% (с 26-30 до 13-15 мм рт. ст.), повышение остроты зрения на 10-30%, расширение границ поля зрения (суммарное значение по 8 меридианам, на 20-100°), увеличение КЧСМ (в среднем на 5 гц). При биомикроскопии и офтальмоскопии осложнений не наблюдалось. Особенностью является темное окрашивание конъюнктивы в месте введения гистохрома, которое самостоятельно рассасывается по истечению 2-3 месяцев.
Выводы. Таким образом, опыт применения препарата гистохром у пациентов с первичной глаукомой в ходе синустрабекулэктомии и в раннем послеоперационном периоде можно оценить положительно. Исследование продолжается.
Tedeeva N.S., Melnikov V.Y., Vershinin A.M., Grigoriev D. V.. Applications histochrome sinustrabekulektomii
and during the early postoperative period. FBU «1477 Naval Hospital, Navy», Vladivostok; GOU VPO «Vladivostok State Medical University», Vladivostok.
Keywords: histochrome, sinustrabekulektomiya.
Сведения об авторах:
Тедеева Наталья Сергеевна, врач-офтальмолог высшей категории офтальмологического отделения ФБУ «1477 ВМКГ флота», аспирант заочной формы обучения кафедры офтальмологии ВГМУ, телефон 8-914-655-65-24, электронный адрес- [email protected]
Мельников Валерий Яковлевич, д.м.н., проф., заведующий кафедрой офтальмологии ВГМУ, телефон 8-902-480-90-23, электронный адрес: [email protected]
Вершинин Александр Михайлович, врач-офтальмолог высшей категории офтальмологического отделения ФБУ «1477 ВМКГ флота», телефон 8-924-232-07-29, электронный адрес: [email protected]
Григорьев Дмитрий Владимирович, кандидат медицинских наук, майор медицинской службы, начальник офтальмологического отделения ФБУ «1477 ВМКГ флота», телефон 8-914-706-31-04, электронный адрес: [email protected]
