CC BY
12
Реферат
ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ - КЛЮЧЕВОЙ КРИТЕРИЙ В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СКУЧЕНОСТИ ЗУБОВ Дмитренко Н.И.
Ключевые слова: скупченость зубов, диагностика, пропорциональность фронтальных зубов.
Оценка пропорциональности фронтальных зубов по методике Bolton и ее модификации Dr.Little - ключевой критерий в планировании этиопатогенетического лечение скученности зубов ортодонтическими методами, индивидуальными для каждого пациента.
Summary
PROPORTIONALITY OF FRONTAL TEETH AS KEY STANDARD IN ORTHODONTIC CORRECTION OF TEETH CROWDING. Dmytrenko M.I.
Key words: teeth crowding, diagnosis, frontal teeth proportionality.
The estimation of frontal teeth proportionality by Bolton method and its modification by Dr.Little is considered to be the key standard in planning of etiopathogenetic treatment of teeth crowding by orthodontic methods, which should be individually worked out for each patient.
УДК 616.314 - 089.28 - 036.8
ПРИМЕНЕНИЕ ВРЕМЕННИХ ПРОТЕЗОВ НА ИМПЛАНТАТАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВОЙ ФОРМЫ АБАТМЕНТА
Добровольская О.В.
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия»
Экспериментальные и клинические исследования показывают эффективность ранних функциональных нагрузок на имплантаты. Мы использовали метод непосредственного протезирования, который позволяет значительно сократить сроки реабилитации и повысить функциональные и эстетические результаты использования имплантатов. С помощью математического моделирования рассчитали форму абатмента сложной конструкции для съемного протезирования. Предложенная нами временная ортопедическая съемная конструкция позволяет одновременно нагрузить имплантат и подлежащую костную ткань, что способствует процессу регенерации костной ткани, обеспечивает условия проведение гигиенических мероприятий.
Ключевые слова: ранняя функциональная нагрузка, форма абатмента, жестко-эластическая пластмасса, временный протез.
На сегодня необходимо знать, что применение имплантатов с целью протезирования является важным новым методом выбора. Для достижения успеха при использовании имплантатов значимым являются все компоненты лечебного процесса: правильная диагностика, составление наиболее рационального плана лечения и точное его выполнение.
Актуальным остается вопрос об оптимальных сроках включения функциональных нагрузок на имплантат. Общепринятые рекомендации о сроках протезирования после имплантации -3-6 мес, в последнее время пересматриваются. Существуют две точки зрения на влияние ранней функциональной нагрузки на систему имплантат - костная ткань. Сторонники ранней функциональной нагрузки считают ее стимулятором репаративных процессов в костной ткани. Другие полагают, что ранняя функциональная нагрузка является травмирующим фактором.
В своей работе мы поставили вопрос, когда же необходимо связывать имплантат и протез? Для этого мы проанализировали известные литературные данные и сопоставили со своими клиническими взглядами. Экспериментальные и клинические исследования показывают эффективность ранних функциональных нагрузок на имплантаты. Это связано с тем, что, во-первых,
структурная перестройка или функциональная регенерация - это процесс энергоемкий, и необходимо обеспечить адекватное кровообращение, что может быть достигнуто только при возобновлении функции. Во-вторых, структурная перестройка не может начинаться, если костная ткань не получает адекватного сигнала о функциональной нагрузке. В-третьих, если костная ткань лишена адекватной нагрузки, происходит ее атрофия и регрессивная трансформация, т.е. образовавшаяся грубоволокнистая костная ткань при отсутствии нагрузки будет атрофироваться и, скорее всего, замещаться фиброзной тканью.
Очень часто авторы утверждают, что для уменьшения нагрузки, передаваемой от жевательных поверхностей к подлежащей кости, необходим амортизатор между имплантатом и протезом (Chapman R.J и соавт.). Считается, что наличие амортизатора может снизить уровень напряжения в окружающей имплантат костной ткани и оптимизировать распределение механической нагрузки в системе «зубной протез - имплантат - кость» (Матвеева А.И., Иванов А.Г., Гветадзе Р.Ш.). В нашем случае роль амортизатора играет прокладка из жестко - эластической пластмассы.
В исследуемой группе пациентов (20 человек)
Том 8, Выпуск 3
135
В1СНИК Украгнськог медичног стоматпологгчнсп акаделпг
в возрасте 40 - 70 лет применили метод непосредственного протезирования, и считаем, что оно является надежным фактором, позволяющим значительно сократить сроки реабилитации и повысить функциональные и эстетические результаты использования внутрикостных имплан-татов.
В качестве контрольной группы были выбраны пациенты (10 человек), у которых использовали метод двухэтапной имплантации, со сроками проведения второго этапа через 4- 6 месяцев.
В своей клинической работе мы использовали одноэтапные и двухэтапные имплантаты системы « 1трМе ». Внутрикостная часть импланта-та имеет корневидную форму, комбинированная резьба с переменной высотой и профилем витков. Соединение имплантат - абатмент происходит за счет сочетания конуса и внутреннего шестигранника, что позволяет оптимально распределить осевые и ротационные силы при жевательных нагрузках. Диаметр тела имплантата - 3.8 и 4.3 мм, длина внутрикостной части - 10, 12, 14 мм. Мы использовали прямые, угловые, конические абатменты, а также индивидуальные абатменты сложной конструкции.
Выбор формы последних осуществлялся с помощью математического моделирования. Наиболее простым и не зависящим от анатомических особенностей протезируемого зубного ряда и вида применяемого протеза является возможность увеличения боковой контактной площади абатмента с самотвердеющей жестко-элластической пластмассой в опорной коронке базиса протеза и тем самым увеличения силы трения, удерживающей съемный протез в рабочем положении. Увеличение боковой контактной площади за счет высоты абатмента не представляется возможным, так как последняя определяется высотой анатомических коронок зубов, и может изменяться только в сторону уменьшения. Таким образом, единственным способом увеличения боковой контактной площади остается увеличение периметра поперечного сечения абатмента за счет изменения его формы.
Варианты конструкций абатмента, применяемых в имплантологии :
1) прямой конический абатмент для препарирования;
2)цилиндрический абатмент для изготовления условно-съемных конструкций;
3) сферический абатмент - патричная часть атачменной фиксации съемного протеза;
4) абатмент с уступом для эстетических конструкций с условно-съемным вариантам фиксации.
Увеличение боковой контактной площади абатмента может быть достигнуто изменениями начальной круглой формы поперечного сечения абатмента с использованием непрямолинейных участков, так как любой прямолинейный отрезок, соединяющий две точки, меньше любого
криволинейного, проходящего через те же точки.
Для минимального уменьшения площади поперечного сечения (которая определяет прочность абатмента при восприятии вертикальных нагрузок) и максимального увеличения площади его боковой поверхности, дуги определяющие очертания поперечного сечения абатмента, должны располагаться выпуклостью кнаружи.
Исходя из выполненных расчетов и приведенных соображений, наиболее целесообразным представляется применение абатмента, поперечное сечение которого ограничено четырьмя окружностями. С целью улучшения заполнения самотвердеющей пластмассой образованных окружностями полостей предлагается несколько изменить форму поперечного сечения абатмента: уменьшить диаметр окружностей, ограничивающих периметр поперечного сечения абатмента, и, как следствие, увеличить размеры образованных окружностями полостей (рис.1).
ода
-
Рис. 1. Абатмент с поперечным сечением, ограниченным четырьмя окружностями.
Для представленного на рис. 4 поперечного сечения абатмента АВАО = АСАО = 46,2°, ААВС = 43,8°, ¿ВАС = 92,4° длина отрезков \ВС\ = ГСОБ43,8 = 0,721 г = 0,271/?, |ВО| = 0,45/?, ¿ОСВ = 90°- 2 ■ 37° = 16°, ¿ВОС = агс&п(0,27'\Ри0А5П) = 37°. Тогда периметр абатмента, ограниченного четырьмя окружностями:
п- 0 45О
I = 2,973лг/ + —-= 2,973Т ■ 0,3750 + 0,08я0 = 1,195<пО = \,\951
5,625
Следовательно, площадь боковой поверхности у абатмента, ограниченного четырьмя окружностями, на 19,5% больше, чем у абатмента круглого поперечного сечения.
Площадь поперечного сечения абатмента, ограниченного четырьмя окружностями:
A4 = 2,973
<0,375D)2 я~(0,45Р)2
nD
= 0,62 — = 0,62 A 4
4 4
составляет 62% от площади абатмента круглого поперечного сечения.
Таким образом, предложенная нами новая форма абатмента за счет увеличения боковой контактной площади с самотвердеющей пластмассой позволит улучшить качество фиксации протеза.
Атравматичное формирование ложа имплан-тата выполняется с помощью стандартизованного инструментария системы имплантатов «!тр!1Те », специальными борами в возрастающей последовательности в соответствии с запланированной длиной. Затем имплантат вынимается из стерильной упаковки с помощью ключа - трещотки или углового наконечника через завинченный на имплантате винт- адаптер и устанавливают в подготовленное ложе. Им-плантаты при этом опускаются до нижнего края соединения десны с костью.
Непосредственно после завершения хирургического вмешательства и наложения швов снимали оттиск. Для этого на имплантаты устанавливали стандартные оттискные головки. Крепкий ретенционный паз обеспечивает позиционирование оттискных головок в слепочной массе.
Временный протез представляет собой съемный пластинчатый протез с имеющимися пустотами в проекции головок имплантатов. Индивидуальные абатменты сложной конструкции будут являться патрицей для съемной конструкции. Далее мы заполняем пустоты в протезе жестко-эластической самотвердеющей пластмассой. Готовая конструкция припасовывалась во рту и фиксировалась. После этого обязательным условием считали коррекцию межокк-люзионных взаимоотношений, добиваясь равномерного и плотного смыкания всех зубов, с использованием оккпюзограммы.
Критерием положительного результата счита-
Реферат
ВИКОРИСТАННЯ ТИМЧАСОВИХ ПРОТЕ31В ПРИ ПРОТЕЗУВАНН1 НА1МПЛАНТАТАХ ЗНОВОЮ ФОРМОЮ АБАТМЕНТУ Добровольська О.В.
Ключов1 слова: ранне функцюнальне навантаження, форма абатменту, жорстко - еластична пластмаса, тимчасовий протез.
Експериментальы та клш1чы дослщження доводять ефективнють ранього функцюнального навантаження на ¡мплантати. Ми використовували метод безпосереднього протезування , який дозволяе значно скоротити термш реабттацп пац1енлв та пщви-щити функцюнальы \ естетичы результати використання ¡мпланталв. За допомогою математичного моделювання розрахували форму абатмент1в складноТ конструкци для зымного протезування. Запропонована нами тимчасова ортопедична конструкц1я дозволяе одночасно навантажити ¡мплантат та пщлеглу кюткову тканину. Це сприяе процесу регенерацп кютки та забезпечуе умови проведения ппеычних процедур.
ли интеграцию имплантата, определяемую по клинико-рентгенологическим и функциональным показателям. Отрицательным результатом считали отторжение имплантата.
В результате наблюдений был подведен итог основных показателей оптимальных морфологических и функциональных условий в рассматриваемой системе имплантат- кость.
Выводы
1. Качественное, рационально спланированное ортопедическое лечение является необходимым условием адекватного распределения механического напряжения в окружающей имплантаты костной ткани.
2.Предложенная нами временная ортопедическая съемная конструкция позволяет одновременно нагрузить имплантат и подлежащую костную ткань, что способствует процессу регенерации костной ткани, обеспечивает условия проведения гигиенических мероприятий.
3.Результаты кпинико-рентгенологических и функциональных исследований свидетельствуют о преимуществах предложенного метода и о его клинической эффективности.
4. Предложенная нами форма абатмента за счет увеличения боковой контактной площади с самотвердеющей пластмассой позволит улучшить качество фиксации протеза.
5. Обеспечение рационального распределения функциональных нагрузок на опорные ткани при создании современных высококачественных протезных конструкций возможно с использованием самотвердеющих жестко-эластических пластмасс, соединяющих базис протеза с абат-ментом внутрикостного имплантата, и обеспечивающих за счет модуля упругости микроподвижность в соединении абатмент - базис протеза.
Литература
1. Кищенко М.А. Одноэтапная имплантация и немедленная нагрузка при использовании имплантатов системы « Ви-таплант» // Стоматолог.- 2006.- № 5.- С.15-17.
2. Моратори Д. Свойства двухэтапных и одноэтапных имплантатов // Новое в стоматологии. - 1996. - № 2(43). - С. 53-60.
3. Стрель Д. Положения в оральной имплантологии // Новое в стоматологии. - 1997. - № 6(66). - С.63-65.
4. Hanisch O: A novel scalloped implant platform: development and case reports. Clin. Oral Implant Dent Relat Res 2004.
Tom 8, Выпуск 3
137
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
Summary
THE APPLYING OF IMMEDIATE-INSERTION DENTURES ON IMPLANTS BY USING NEW FORMS OF DOWELS. Dobrovolskaya O.V.
Key words: early functional load, the shape of dowels, hard-elastic plastics, immediate-insertion denture.
Experimental and clinical studies have proved the effectiveness of early functional load on the dental implants. We used the method of direct tooth replacement which allowed to considerably reduce the rehabilitation period and improve the functional and aesthetic results of implant applying. By model analysis we calculated the shape of dowels for removal denture. The temporary orthopedic removal appliance allows to load both dental implants and underlying bone tissue that in turn promotes the regenerative process of bones and provides for careful oral hygiene.
УДК 616.743-006-07
КЛ1Н1К0-1МУН0Г1СТ0Х1М1ЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА БРАНХЮГЕННИХ К1СТ ШИ1 Дьомта К.Ю., Ткаченко П.1.
Вищий державний навчальний заклад Украши "Украшська медична стоматолопчна академ1я", м. Полтава
В роботг вивченг оеобливоетг ключного перебггу та локального гмунгтету бранхгогенног кгети бгчног дглянки шиг методом гх морфологгчног та Муноггетох1мгчног гдентифгкацгг. Ветановле-но, що характернг оеобливоетг етруктурно-ггетохгмгчног будови гг етгнки дозволяють ветано-вити диференцгйнг критергг.
Ключей слова: бранхюгенна кюта шиТ, ¡мунопстоммнне дослщження, д1агностика.
розвитку 2-1 або 3-1 пари зябрових кишень, так \ з
Вступ
Бнна KicTa шиТ в л1тератур1 мае багато синоним! в, а саме: уроджена бнна KicTa шиТ, зяброва KicTa, бранхюгенна KicTa, 6i4Ha л1мфоеттел1аль-на KicTa. Вона являе собою вроджене патолопч-не порожнинне утворення доброяюсного характеру, округло!" форми, що складаеться ¡з замкну-тоТ сполучнотканинноТ оболонки з рщким умю-том [1, 2, 3, 4, 5]. Поширенють бнних KicT шиТ представлена р1зними цифрами, але, за даними A.A. Тмофеева [7], вони зустрнаються в 25% в1д yeix KicT м'яких тканин щелепно-лицевоТ дтянки.
За даними бтьшосл науковц1в, 6i4Hi юсти ма-ють типову локал1зац1ю у верхый або середнм третиы 6i4HoT noBepxHi шиТ по внутршньому краю грудино-кпючично-соскопод1бного м'яза, ¡HOfli частково заходячи пщ нього [2, 3, 6]. 4acTi-ше страждае л1ва сторона - в 66,5% випадюв. Л.Р. GnirneBa [5] указуе, що за даними Guns (1963), Hirizescu (1966), у 35% випадюв кюти ло-кал^увалися праворуч. Розм1ри Тх pi3HOM3HiTHi, нав1ть е повщомлення про 6i4Hy KicTy розм1ром ¡з дитячу голову [8]. iHrni спостереження евщчать [9], що 6i4Hi юсти здебтьшого розташовувалися у верхнм третиы шиТ, вщразу пщ кутом нижньоТ щелепи, у деяких хворих - у середнм третинк
Власне бнна кюта шиТ (БКШ) е самостмною нозолопчною одиницею, що за походження мае аномал¡1 розвитку зябрових кишень. Доказами патогенезу е встановлення в и елнках зразюв вилочковоТ залози, кттин залозистого еп1тел1ю, л1мфоТдноТ тканини.
Виникнення БКШ пов'язують як з аномалию
еп1тел1альним випинанням глотково! кишен1, з якоТ утворюються обидв1 частки щитопод1бноТ залози. Досить переконливою е впливова роль аномалiT зобно-глоткового протоку в Тх виник-HeHHi. Ураховуючи pi3He походження цих нозо-лопчних форм, BiflMiHHOCTi в ricTO- i органогенез!, не викпючено, що фактори i мехаызми, як1 при-ймають участь у формуваны ¡мунних реакцм безпосередньо у locus morbi, також можуть pi3-нитися. Тому вивчення перерозподту ¡муноком-петентних кттин у стшц1 кютозноТ порожнини е доцтьним.
Метою нашого дослщження було проведения KniHiKO-iMyHoricToxiMNHoro дослщження бННИХ KicT шиТ для встановлення Тх диференцмних ознак.
Матер1али та методи дослщження
Проведено обстеження 67 хворих на KicTy 6i4-НОТ ДШЯНКИ ШИТ BiKOM вщ 13 до 65 poKiB (чоловшв - 31, жнок - 36), як1 склали чотири групи спостереження вщповщно до робочоТ схеми. Перша група представлена 20 патентами з БКШ, друга включала 18 хворих з епщермоТдною кютою &ч-ноТ дтянки шиТ, третя - 18 хворих ¡з дермоТдною кютою 6i4HoT дтянки шиТ, четверта група - 11 хворих ¡з юстою слинноТ залози. До стандарту обстеження входило 36ip анамнезу, об'ективний огляд, ультразвукове дослщження (УЗД), тонко-голкова астрац1я пщ контролем УЗД, цитолопч-не та 6ioxiMi4He дослщження пунктату, ¡муноло-пчний статус перифермноТ KpoBi, пстолопчне та
* Робота виконана зг/дно з планом науково-досл/дних роб'1т Вищого державного навчального закладу Украми "Украшська медична стоматологЫна академт": "Розробка I вдосконалення метод/в д/агностики, лкування, реаб'т\тацп та проф/лакти-ки вроджених та набутих захворювань, дефект/в та деформаций щелепно-лицево'/' дтянки", (номер державноI реестрацп 0105и004081) та "Вивчення ¡мунологнного апарату м'яких тканин порожнини рота при генерал\зованому пародонтит/ та ортопедичних утручаннях для розробки сучасних метод/в /мунокорекцп" (номер державно)'реестрацп 0103и001312).
