CC BY
123
Кысца хабарламалар/Краткие сообщения /Short communication
Материал поступил в редакцию: 17-11-2016 Материал принят к печати: 28-11-2016 УДК 616.8
© ®
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
The use of Reflex locomotion in complex rehabilitation of neurological pediatric patients in the National Center for Children's Rehabilitation, the Branch of Corporate Fund "UMC".
Sholpan Bulekbayeva1, Zholtay Daribayev 1, Galymzhan Zhylkybayev 2, Daulet Amanzhol 3, Meyram Kaliyasov3
1 The National Center for Children's Rehabilitation, the Branch of CF "UMC", Astana, the Republic of Kazakhstan
2 The Neuropsychiatric department number 2 "Qadam", the Branch ofCF "UMC", Astana, the Republic of Kazakhstan
3 The Neuropsychiatric department number 1 "Bobek", Branch of CF "UMC", Astana, the Republic of Kazakhstan
Abstract
Objective: To increase the efficiency of rehabilitation measures in the treatment of movement disorders. Rehabilitated 16 patients aged 1 to 5 years, of which 14 patients were children with cerebral palsy (87.5%), 2 patients with congenital malformations of the central nervous system (12.5%). 10 children (63%) had spastic syndrome with an average of 3.5 points on a scale of Ashworth, the remaining 6 (37%) - Children with a flaccid syndrome. Furthermore, according to the classification of large motor functions GMFCS, 12 children (75%) corresponded to level 5, 4 patients (25%) - to the 4th level. On a scale large motor functions GMFM average before treatment was 8.7%. There was held a course of comprehensive rehabilitation with the use of traditional kinesitherapy, hydro kinesitherapy, physiotherapy and elements of Reflex locomotion.
Results: The analysis of assessment data indicates that 16 children had average 8.7% on GMFM scale at the time of admission, and after the rehabilitation with elements of Reflex locomotion- 10.7%. Thus, the improvement rate was 2%. Evaluate patients at Ashworth spasticity scale did not give reliable results on the influence of methods of Reflex locomotion on spasticity due to the short period of rehabilitation and low frequency of sessions per day.
Conclusions: The experience of the elements of this methodology has shown the need for further study of the efficacy for longer period of application, covering a larger number of patients, as well as in combination with other methods of Kinesitherapy (Bobath, the PNF, etc.).
Keywords: rehabilitation - cerebral palsy - Reflex locomotion
JClinMedKaz 2016; 3(41):37-40. doi: 10.23950/1812-2892-2016-3-37-40
Correspondence Author: Жылкыбаев Галымжан Лекерович, Филиал КФ «UMC» Национальный центр детской реабилитации, Республика Казахстан, город Астана, проспект Туран, 36, телефон (7172) 51-15-52, [email protected].
¥ЛТТЬЩ БАЛАЛАР ОНАЛТУ ОРТАЛЫГЫ «UMC» КФ ФИЛИАЛЬЩДА БАЛА ЖАСЫНДАГЫ НЕВРОЛОГИЯЛЬЩ АУРУ-ЛАРДЫ КЕШЕНД ОНАЛТУДА ВОйТА-ТЕРАПИЯНЫ ЦОЛДАНУ
Белекбаева Ш.Э.1, Дэрiбаев Ж.Р.1, Жылк;ыбаев Г.Л.2, Аманжол Д.3, Калиясов М.М.3
1 ¥лттьщ балалар оцалту орталыгы «UMC» КФ филиалы, Астана ^аласы, ^аза^стан Республикасы
2 «^адам» № 2 психоневрологиялыщ бeлiмi, ¥лттыщ балалар оцалту орталыгы «UMC» КФ филиалы, Астана ^аласы, ^аза^стан Республикасы
3 «Бебек» № 1 психоневрологиялыщ бeлiмi, ¥лттыщ балалар оцалту орталыгы «UMC» КФ филиалы, Астана ^аласы, ^аза^стан Республикасы
Тужырымдама
Максаты: Козгалыстыц бузылуын емдеуде оцалту шараларыныц т^мдтИн арттыру.
Эдютерк Жастары 1 жастан 5 жаска дешнп 16 емделушлге оцалту ЖYргiзiлдi, олардыц Ынде 14 емделушшщ балалардыц церебраль-ды сал ауруы (87,5%), eKi емделуцлнщ орталык ЖYЙке ЖYЙесiнiц туа б^кен акауы бар (12,5%), 10 балада (63%) Ашуорт шкаласы бойынша 3,5 баллдык орташа керсетюшт TYЙiлу синдромы бар, калган 6 бала (37%) солгын синдромды. Буган коса, GMFCS Yлкeн моторлык кызметтер классификациясына сэйкес, 12 бала (75%) 5-шл децгейге, 4 емделушл (25%) - 4-шi децгейге сэйкес болды. GMFCS Yлкeн моторлык кызметтер шкаласы бойынша емделуге дейшп орташа керсетюш 8,7% курады. ДэстYрлi кинезиотерапия, гидрокинeздiк терапия, физио терапия жэне Войта-терапияныц элeмeнттeрiн колданган кeшeндi оцалту курсы ЖYргiзiлдi.
Нэтижесi: Мэлiмeттeрдi багалау сараптамасы керсеткендей, 16 баланыц емделуге TYсу кeзiндe GMFM шкаласы бойынша орташа керсеткш 8,7% кураса, Войта-терапия элeмeнттeрiн колданган оцалту ЖYргiзiлгeннeн кeйiн 10,7 % болды. Осылайша, жаксару керсeткiшi
2% курады. Емделушiлердi Войта-терапия эдiсiнiц спастикагаэсерш TYЙiлудil^ Ашуорт шкаласы бойынша багалау оцалту кезецшщ кыска мерзiмдi болуына жэне KYHделiктi айналысу жишИнщ аздьнына байланысты шынайы нэтижелер бермедi.
Корытындылар: Аталмыш эдютщ элементтерiн колдану тэжiрибесi эдютщ тиiмдiлiгiн зерттеудi эрi карай, колдану кезецЫ узарту, емделушiлер санын кебейту, сонымен бiрге кинезотерапияныц (Бобат, PNF жэне баска) эдiстерiмен уластыру аркылы жалгастыру кажеттiгiн кврсеттi.
Мацызды свздер: оцалту - балалар церебральды сал ауруы - Войта-терапия.
применение войта-терапии в комплексной реабилитации неврологических Больных детского возраста в филиале кф «uмc» национальный центр детской реабилитации
Булекбаева ш.АД Дарибаев ж.р.\ жылкыбаев г.Л.2, Аманжол Д.3, Калиясов М.М.3
1 Филиал КФ «ОМС» Национальный центр детской реабилитации, г Астана, Республика Казахстан,
2 Психоневрологический отдел № 2 «^адам», Филиал КФ «ОМС» Национальный центр детской реабилитации, г Астана, Республика Казахстан
3 Психоневрологический отдел № 1 «Бебек», Филиал КФ «иМС» Национальный центр детской реабилитации, г Астана, Республика Казахстан
Резюме
Цель: Повышение эффективности реабилитационных мероприятий в лечении двигательных нарушений.
Методы: Проведена реабилитация 16 пациентов в возрасте от 1-го до 5-ти лет, из них 14 пациентов составляли дети с детским церебральным параличом (87,5%), 2 пациента с врожденным пороком развития центральной нервной системы (12,5%). 10 детей (63%) имели спастический синдром со средним показателем 3,5 балла по шкале Ашуорта, остальные 6 (37%) - дети с вялым синдромом. Кроме того, согласно классификации больших моторных функций GMFCS, 12 детей (75%) соответствовали 5-му уровню, 4 пациента (25%) - 4-му уровню. По шкале больших моторных функций GMFM средний показатель до лечения составлял 8,7%. Проведен курс комплексной реабилитации с применением традиционной кинезотерапии, гидрокинезотерапии, физиотерапии и элементов Войта-терапии.
Результаты: Анализ оценки данных свидетельствует о том, что у 16 детей по шкале GMFM на момент поступления средний показатель составлял 8,7%, а после проведения реабилитации с применением элементов Войта-терапии - 10,7 %. Таким образом, показатель улучшения составил 2%. Оценка пациентов по шкале спастичности Ашуорта не дала достоверных результатов по влиянию методики Войта-терапии на спастичность в связи с кратковременным периодом реабилитации и малой частотой занятий в день.
Выводы: Опыт применения элементов данной методики показал необходимость дальнейшего изучения эффективности при более длительном периоде применения с охватом большего числа пациентов, а также в комбинации с другими методами кинезотерапии (Бобат, PNF и др.).
Ключевые слова: реабилитация - детский церебральный паралич - Войта-терапия.
Введение
С раннего возраста ребенок имеет определенные движения - это инстинктивные или рефлекторные движения. Реализуются они в силу возникновения импульсов в центральной нервной системе и распространения их до соответствующих мышц или мышечных групп. При нарушении в центральной нервной системе и опорно-двигательном аппарате, эти импульсы блокируются. Суть Войта-терапии заключается в том, чтобы заставить мозг активизировать «врожденные образцы движения», с последующим развитием их в полноценные двигательные реакции. Особенно высокая эффективность данной методике в раннем возрасте. «Исторически при исследовании взаимосвязи с кинезиоло-гией развития компоненты процесса переворачивания были сначала определены как компоненты идеального развития моторики. Дефицит указанных компонентов при наличии какой-либо патологии рассматривался в качестве блокады двигательного онтогенеза. Таким образом, активация врожденных моделей рефлекторного поступательного движения стала безусловным показанием для терапии двигательных расстройств» [1].
Актуальность применения Войта-терапии в процессе реабилитации обусловлена тем, что с каждым годом растет число неврологических больных детского возраста, течение заболевания которых приводит к последующей инвалидизации. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в среднем 10% всего населения земного шара составляют инвалиды, из которых 150 миллионов - дети. По данным Национального генетического Регистра Республики Казахстан ежегодно в
Казахстане рождается от 2000 до 3500 детей с врожденной и наследственной патологией, что составляет 20,0-24,3 на 1000 новорожденных. В том числе, «частота ДЦП составляет 2,55,9 на 1000 родившихся. В Республике Казахстан более10 тысяч детей до 14 лет состоят на «Д» учете у невропатолога с этим недугом» [2].
Общепринятое лечение во многих странах основывается на кинезотерапии, педагогической коррекции, ортезировании и применении вспомогательных технических средств. В Казахстане и, в частности, на базе Национального центра детской реабилитации все эти методы лечения применяются, более того, проводится комплексная реабилитация с использованием всех кинезотерапевтических инновационных методов реабилитации. Современная мультидисциплинарная реабилитации подразумевает индивидуальный подход к пациенту. Войта-терапия, широко используемая в ведущих реабилитационных клиниках Европы, также была внедрена в Центре после его усовершенствования в свете сегодняшнего дня.
Первым, кто определил методику рефлексолокомоции является чешский невролог Вацлав Войта, занимавшийся долгие годы реабилитацией детей с ДЦП. Данная методика проводится при определенных положениях тела путем давления на установленные зоны, при этом у детей вызываются рефлекторные моторные реакции туловища и конечностей. Имеются 9 описанных Войта зон на теле, а также на руках и ногах, чтобы вызвать образцы движений (acromion medialis skapularand, rumpfzone, epicondulus medialis humeri, processus styloideus radii, aponeuroses musculis glutaeus medius, spina iliaca anterior superior,
epicondulus medialis femoris, processus lateralis tuberis calcanei). Через комбинацию различных зон и чередование надавливания и растягивания активизируются оба рефлекса локомоции.
Усовершенствование данной методики и первые положительные результаты стали основой для ее внедрения в сферу реабилитологии, позже названной по автору «Войта-терапией».
Основами данной методики является формирование «врожденных образцов движения» с последующим развитием их в полноценные двигательные реакции. Причем Войта-терапиярассчитана таким образом, что постепенно, переходя от простого движения к более сложному, моторные навыки больного ребёнка доводятся до моторных возможностей здоровых детей его возраста.
цель: повышение эффективности реабилитационных мероприятий в лечении двигательных нарушений.
Материалы и методы
Важным этапом применения данной методики является Войта-диагностика, которая позволяет выявить функциональные патологии на ранней стадии развития младенца и своевременно провести коррекцию психофизических изменений новорожденных.
Основная задача методики — формирование двигательных навыков, соответствующих возрасту ребёнка. Для этого используют рефлекс ползания и рефлекс поворота. Их основные феномены имеют влияние на управление телом в целом, его вертикализацию и возможность передвижения. Оба двигательных комплекса содержат элементарные компоненты передвижения: автоматическое управление равновесием при движении («постуральное управление»), выпрямление тела против силы тяжести и целенаправленные хватательные и шаговые движения конечностей («фазовая подвижность»). Благодаря терапевтически возможному выстраиванию функций осанки и поведения в ЦНС, улучшенный уровень движения может удерживаться в течение дня. Управление осанкой и движением, активизируемое в терапии, является одной из важнейших предпосылок для любой спонтанной коммуникации.
Войта-терапия как метод реабилитации детей с двигательными нарушениями может быть реализован при частом повторении упражнений в течение длительного времени (3-4 раза в день по 20-30 минут на протяжении не менее одного года), и потому рассчитан на интеграцию родителей в процесс реабилитации [3]. Родители проходят период обучения в Центре реабилитации под руководством специалиста Войта-терапевта с дальнейшим проведением упражнений дома. Войта-терапевт периодически проводит коррекцию комплекса упражнений во время консультаций или повторных курсов реабилитации.
В филиале КФ «UMC» Национальный центр детской реабилитации внедрена методика элементов Войта-терапии.
Для оценки эффективности Войта-терапии с июля по ноябрь 2016 года было взято 16 пациентов в возрасте от 1 года до 5 лет.
Как видно из рисунок 1, из них 14 пациентов составляли дети с детским церебральным параличом (87,5%), 2 пациента с врожденным пороком развития центральной нервной системы (12,5%). 10 детей (63%) имели спастический синдром со средним показателем 3,5
балла по шкале Ашуорта, остальные 6 (37%) - дети с вялым синдромом. Кроме того, согласно классификации больших моторных функций GMFCS, 12 детей (75%) соответствовали 5-му уровню, 4 пациента (25%) - 4-му уровню. По шкале больших моторных функций GMFM средний показатель до лечения составлял 8,7%. Проведен курс комплексной реабилитации с применением традиционной кинезотерапии, гидрокинезотерапии, физиотерапии и элементов Войта-терапии.
Нозологические структуры
1 2 ■ ВПРЦНС
в 2 ■ ДЦП, спастическая диплегия
11 ■ДЦП,
гиперкинетическая
форма
Рисунок 1-Нозологические структуры
Результаты
Анализ оценки данных свидетельствует о том, что у 16 детей по шкале GMFM на момент поступления средний показатель составлял 8,7%, а после проведения реабилитации с применением элементов Войта-терапии - 10,7 %. Таким образом, показатель улучшения составил 2% (рисунок 2). Данный показатель свидетельствует о том, что тенденция к более полному улучшению функций наблюдается когда в процессе реабилитации были применены элементы Войта-терапии c активным использованием раздражения rumpfzone, spina iliaca anterior superior, epicondulus medialis femoris, processus lateralis tuberis calcanei. А также комбинация различных зон и чередование надавливания и растягивания.
По двигательным навыкам 5(31%) детей начали переворачиваться, 3 (18%) детей улучшились навыки ползания, у 6 (37%) пациентов отмечены более свободные движения головой, облегчились сосательные, глотательные и жевательные движения.
Оценка пациентов по шкале спастичности Ашуорта не дала достоверных результатов по влиянию методики Войта-терапии на спастичность в связи с кратковременным периодом реабилитации и малой частотой занятий в день.
1 долечени»
после лечения
Рисунок 2-Показатель улучшения в динамике
Выводы
Опыт применения элементов данной методики показал необходимость дальнейшего изучения эффективности при
более длительном периоде применения с охватом большего числа пациентов, а также в комбинации с другими методами кинезотерапии (Бобат, РОТ и др.).
Литература
1. Printsip Voytyi. Igra myishts pri reflektomom postupatelnom dvizhenii i v dvigatelnom ontogeneze.//Vatslav Voyta, Annegret Peters. Izdatelstvo «Springern». Moskva. 2014. - S. 118.
2. Detskiy tserebralnyiy paralich: formyi, klinika i reabilitatsiya v pozdney rezidualnoy stadii. Almatyi. 2003. - S. 5.
3. Printsip Voytyi. Igra myishts pri reflektornom postupatelnom dvizhenii i v dvigatelnom ontogeneze.//Vatslav Voyta, Annegret Peters. Izdatelstvo «Springer». Moskva. 2014. - S. 20.
