CC BY
30
Щ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Т.В. Лебедева, О.Т. Шраер
Центральная районная больница Кемеровского района Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра акушерства и гинекологии № 2
ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОГО КОНТРАЦЕПТИВА ТИПА «ЮНОНА БИО-Т»
Представлены данные о контрацептивной эффективности и осложнениях при использовании внутриматочной медьсодержащей спирали "Юнона Био-Т" женщинами разных возрастов. Выявлен высокий противозачаточный эффект, минимальное количество осложнений и достаточная приемлемость данного контрацептива.
Ключевые слова: аборт, контрацепция, внутриматочная спираль, осложнения.
The data presented is on contraception efficiency and complication when using a "Unona Bio-T" in-womb copper-containing spiral by women of various age groups. The results revealed are high contraception effect, minimal complications number and sufficient acceptability of this contraception tool.
Key words: abortion, contraception, in-womb spiral, complications.
Социальная и экономическая перестройка современного общества отражается на состоянии здоровья женщины, и особенно это касается еП репродуктивной системы. По оценкам ВОЗ, ежегодно во всем мире смерть более 500 тысяч женщин происходит из-за причин, связанных с беременностью. Причем, до 1/3 летальных случаев являются следствием процедуры аборта [5]. Высок уровень и других осложнений искусственного прерывания нежелательной беременности: более 40 % пациенток страдают после этого воспалительными заболеваниями гениталий, эндокринными нарушениями, бесплодием [2].
Проблема абортов для России носит национальный характер, особенно на фоне низкой рождаемости. По данным Минздрава РФ за 1998 год, из 10 беременностей 7 завершаются абортами, и только 3 беременности — родами. Каждое 10-ое прерывание беременности в нашей стране выполняется женщинам в возрасте до 19 лет, более 2-х тысяч этих операций ежегодно проводится девочкам-подросткам до 14 лет.
Несмотря на появившуюся в последние годы тенденцию к снижению абсолютного числа медицинских абортов, их частота ещП достаточно высока: 65-70 абортов на 1000 женщин детородного возраста. Аналогичный показатель в Европе и США в 7-10 раз ниже [5].
В России, согласно данным Мануиловой И.А. [3], 20 % женщин никогда не предохра-
нялись от беременности и рассчитывают на "авось"; 34 % женщин эпизодически обращаются в консультации планирования семьи для подбора средств защиты; и только 46 % женщин фертильного возраста применяют различные методы контрацепции. Больше половины из них используют, так называемые, традиционные способы — прерванное половое сношение, спринцевание, презерватив или временное воздержание. Только 18,7 % россиянок применяют современные методы: оральные гормональные препараты (1,7 %) и внутриматочные средства (17 %).
Внутриматочные контрацептивы наиболее популярны, так как экономически доступны, высокоэффективны, не оказывают системного влияния на организм, не требуют постоянного самоконтроля. Фертильность восстанавливается в течение 1-2-х месяцев после их удаления. В настоящее время наибольшее распространение получили внутриматочные спирали с различными добавками типа меди, серебра или гормональных средств, что существенно повышает их контрацептивные возможности и уменьшает число негативных проявлений [4]. Индекс Pearl при использовании современных внутриматочных средств составляет 0,7-2,2 [3].
При оценке клинической эффективности учитывают не только частоту наступления беременности, но и частоту прекращения использования ВМС из-за самопроизвольного изгна-
ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОГО КОНТРАЦЕПТИВА ТИПА «ЮНОНА БИО-Т»
ния или удаления по медицинским показаниям. Согласно данным Мануиловой И.А. [3], индекс экспульсий (на 100 женщин/лет) составляет 3,3-9,4, индекс удалений контрацептива — 4,2-7,2. Приемлемость (частота продолжения применения метода) колеблется от 80,9 до 87,6 %.
Целью нашего исследования явилось изучение контрацептивной эффективности и осложнений при использовании внутриматоч-ной медьсодержащей спирали "Юнона Био-Т", промышленный выпуск которой осуществляется медицинским предприятием "Си-мург" (Белоруссия) с 1991 года. Модификации данного противозачаточного средства различаются площадью медного покрытия — 220 и 380 кв. мм. В последней модели в качестве протектора применен серебряный сердечник. Главной конструктивной особенностью ВМС типа "Юнона Био-Т" является обеспечение постоянного усилия в месте контакта плечиков Т-образного якоря и эндометрия [1].
В поликлиническом отделении Центральной районной больницы Кемеровского района, в течение 1999-2000 годов, под наблюдением находились 120 здоровых женщин в возрасте от 16 до 45 лет, которым был введен внутрима-точный контрацептив "Юнона Био-Т".
Тщательный сбор анамнеза, бактериоскопия влагалищных мазков, клинический анализ крови, реакция Вассермана и, в отдельных случаях, ультразвуковое исследование органов малого таза, — выполнялись накануне, с целью исключения противопоказаний к применению внутриматочного метода контрацепции. Подбор спирали осуществлялся во время гинекологического исследования, при этом выяснялись размер и положение матки.
В сроке 7-14 дней после введения ВМС проводилось динамическое наблюдение, повторные осмотры — через 2-3 месяца и затем каждые полгода. При этом, осуществлялся контроль наличия спирали в полости матки, своевременная диагностика и лечение побочных реакций и осложнений, возникших в течение 1 года от момента ей введения. Для оценки частоты осложнений использовался Индекс Pearl [5].
Основной группой, избравшей внутрима-точный способ предохранения от нежеланной беременности, были женщины в возрасте 20-29 лет (56,7 %). Также этот контрацептив был популярен и в позднем репродуктивном периоде - 35-45 лет (23,3 %) (табл. 1).
Спираль "Юнона Био-Т" вводилась в большинстве случаев рожавшим женщинам — 116 (96,7 %), и только четверо (3,3 %) из наблюдавшихся никогда не рожали. В анамнезе у подавляющего числа женщин имелись одни (47 чел. — 39,2 %) или двое (54 чел. — 45 %) родов. Многорожавшие (3 и более родов) составили 12,5 % наблюдений (15 человек).
Наше исследование показало, что надежность медьсодержащего внутриматочного средства типа "Юнона Био-Т" достаточно высока. За два года наблюдения не было зарегистрировано ни одного случая непланируемой беременности (табл. 2).
У 15 (12,5 %) из 120 пациенток с внутрима-точным средством были отмечены осложнения. Большая часть из них жаловались на боли внизу живота, тянущего или схваткообразного характера, в предменструальный период или во время менструации. Эту подгруппу составили пациентки, в анамнезе у которых были одни роды (5 человек) и 1 нерожавшая женщина. Так как основной причиной возникновения данных болей является повышенная продукция эндогенных простагландинов, для их купирования был рекомендован индометацин (по 1 таблетке 3 раза в день накануне и во время menses).
Вторым по частоте осложнением было самопроизвольное изгнание внутриматочного контрацептива — 5 пациенток (4,2 %).
Экспульсия спирали, как правило, происходила во время менструации и сопровождалась длительными кровянистыми выделениями и небольшими ноющими болями внизу живота. Полная экспульсия была установлена двумя пациентками самостоятельно, у 3-х — неполное изгнание спирали диагностировано врачом при гинекологическом исследовании. Это произошло у 3-х женщин в первые 3 месяца, у 2-х — через 10-11 месяцев от момента введения ВМС.
Нарушения менструального цикла в виде ги-перполименореи и мажущих межменструальных кровянистых выделений зафиксированы у 3 пациенток (2,5 %) в первые 3 месяца от момента введения контрацептива. Консервативная терапия ингибиторами синтеза простагланди-нов (индометацин) и кровоостанавливающими средствами (викасол, настой крапивы) у 2-х (1,66 %) пациенток была эффективной. У 3-ей пациентки (0,8 %) с нарушенным менструальным циклом комплексное лечение с дополнительным использованием эстроген-гестагенного препарата (триквилар) в течение 2-х месяцев
Таблица 1
Возраст женщин, использующих ВМС "Юнона Био-Т"
Возраст До 19 лет 20-24 года 25-29 лет 30-34 года 35-39 лет 40-44 года 45 лет
Количество пациенток. 5 32 36 18 23 5 1
использующих ВМС
% 4,1 26,7 30 15 19,2 4,2 0,8
с//^и^тявс>'^узбассе □5-6(6-7) 2001
■ ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОГО КОНТРАЦЕПТИВА ТИПА «ЮНОНА БИО-Т»
Таблица 2
Осложнения при использовании ВМС "Юнона Био-Т"
Осложнения контрацепции Количество наблюдений Индекс Pearl %
Болевой синдром 6 5,2 5
Самопроизвольная 5 4 3 4 2
экспульсия
Гиперполименорея 3 2,6 2,5
Удаление по меди-
цинским показаниям:
-воспаление 1 0,86 0,83
-гиперполименорея 1 0,8 0,83
Нежеланная 0 0 0
беременность
оказалось безуспешным. Гиперполименорея стала медицинским показанием для удаления внутриматочного контрацептива.
За 2 года наблюдения имелся лишь один случай (0,8 %) воспалительного заболевания гениталий. Молодая нерожавшая женщина, имевшая несколько половых партнеров, была госпитализирована по поводу острого метроэн-дометрита в гинекологическое отделение, где ей удалили ВМС, а также провели комплексное противовоспалительное лечение.
Других осложнений внутриматочной контрацепции (эктопическая беременность, перфорация матки) мы не наблюдали.
Приемлемость, то есть частота продолжения применения метода, оказалась довольно высокая — 111 случаев (92,5 %). Причем, чем старше женщина, тем меньше осложнений данного вида контрацепции и реже отказ от применения. Так, в возрасте до 34 лет приемлемость
составила - 91,2 %, в более старшей возрастной группе (35 лет и старше) - она возрастала до 96,6%.
Таким образом, исследование показало, что при использовании медьсодержащего внутриматочного средства "Юнона Био-Т" наблюдается высокая контрацептивная эффективность и достаточная приемлемость метода. Его отличает низкий процент осложнений, и поэтому данный контрацептив может быть рекомендован широкой группе женщин как метод выбора при планировании семьи. Невысокая стоимость спирали "Юнона Био-Т" определяет возможность ей назначения представительницам различных социальных групп. Исследование будет продолжено для оценки влияния данного средства на детородную функцию женщины после его удаления.
ЛИТЕРАТУРА:
1. ЖуравлПв Ю.В., Дородейко В.Г., Супрун Л.Я. Внут-риматочная контрацепция. — Витебск, 1997. — 11 с.
2. Кулаков В.И. Концепция и современные технологии безопасного аборта /Материалы 3-й Российской конференции по планированию семьи. — М., 1996. - С. 6-7.
3. Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. - М., 1993. - 74 с.
4. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Тагиева А.В. Внутриматочная контрацепция. — М., 2000. — 129 с.
5. Robert A. Hatcher, Deborah Kowal, Felicia Guest et al. Contraceptive technology: internacional russian edition. -U.S.A. - 1994.
Уровень материнской смертности в 2000 году по Кузбассу составил 67 на 100 тысяч родившихся живыми. Это в 1,5 раза выше среднероссийского показателя (44,0 - 1998 г.). Основная структура материнской смертности на протяжении ряда лет остается прежней: внебольничные аборты, осложнения беременности в поздние сроки, в родах и послеродовом периоде. Среди причин смерти у рожениц на первом месте находятся гестозы, далее - хронические заболевания , сепсис, разрыв матки.
Причинами роста материнской смертности является неудовлетворительная работа по профилактике и доступности медицинских абортов, диспансеризации и оздоровлению беременных, соблюдению противоэпидемического режима в родильных домах. При разборе случаев материнской смертности отмечаются организационно-тактические и лечебно-диагностические ошибки, прямо или косвенно повлиявшие на исход. Недостаточно проводится работа по наблюдению женщин детородного возраста, по выявлению хронической патологии у них, планированию беременности.
