CC BY
188
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Шнип Евгений Васильевич, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета Наумович Семен Антонович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета
Shnip E.V., Naumovich S.A.
Belarusian State Medical University, Minsk Application of ultrasonic technologies in prosthetic dentistry
Резюме. В данной статье рассмотрены и описаны основные методики применения ультразвука в ортопедической стоматологии. Кратко проведен разбор видов ультразвуковых генераторов, наглядно представлены различные вариации инструментов для проведения разных манипуляций. Таким образом, благодаря разработкам и разнообразию ультразвуковых технологий существенно облегчается клиническая работа на каждом этапе лечения пациентов стоматологом-ортопедом, ускоряется и упрощается проведение различных вмешательств и манипуляций. На современном этапе развития стоматологии применение ультразвука в практической деятельности врача будет способствовать повышению качества, эстетики и долговечности выполненных реставраций.
Ключевые слова: ультразвук, методы применения, ортопедическая стоматология.
Современная стоматология. — 2016. — №1. — С. 2—5. Summary. In this article are describes and explains the basic techniques of application of ultrasonic technologies in prosthetic dentistry. Different types of the ultrasonic generators held brief analysis. Variations of tips for various manipulations are visually presented. Thus, through the development and diversity of the ultrasonic technology has facilitated clinical work at each stage of the treatment patients at the reception of a prosthetic dentist, accelerate and simplHy conduct various manipulations and procedures. At the present stage of development of dentistry the use of ultrasound in practice of physician will improve the quality, aesthetics and longevity of restorations. Keywords: ultrasound, application methods, prosthodontics.
Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N1. — P. 2—5.
В настоящее время невозможно представить стоматолога без использования ультразвуковых устройств. Уже более 30 лет ультразвуковое оборудование помогает делать стоматологические вмешательства более быстрыми, простыми и менее инвазив-ными.
История открытия ультразвука имеет глубокие корни, которые уходят в XV век, а вот его применение в медицине и технике начинается только в XX столетии. Ультразвук обеспечил себе положение ключевой диагностической методики и в настоящее время, и в будущем. Начинали применять в военных учреждениях, где использовали для исследования дефектов твердых тел, оценки зародыша, обследования пациентов с ранами и цереброваскулярной болезнью [1].
Впервые с середины пятидесятых годов прошлого века в стоматологии было предложено использовать ультразвук для лечения периодонтита и удаления зубных отложений. Инструменты, применяемые
для данных процедур, обычно состоят из стержневого пьезокерамического, магнитострикционного или аэродинамического преобразователя и имеют на конце рабочий наконечник, где возбуждаются продольные колебания в диапазоне частот 20-45 К1ц и с амплитудой движения 6-100 мкм.
Широкое применение в медицине получили магнитострикционные и пьезоке-рамические генераторы ультразвуковых волн и колебаний.
Под магнитострикцией понимают изменение формы и размеров кристаллического тела при изменении их магнитного состояния. Данное явление открыто Джоулем в 1842 году среди ферромагнитных металлов и сплавов. Магнитострикцион-ный ультразвуковой преобразователь -это катушка индуктивности с помещенным в нее сердечником-стриктором. При воздействии переменным электрическим током на обмотку катушки происходят колебательные процессы стриктора в результате электромагнитной индукции,
равные частоте генератора электрического сигнала. Далее от накопителя сердечника колебания передаются волноводу. На кончике рабочего инструмента они преобразуются в поперечные движения, которые участвуют в процессе манипуляции. Недостатком данного вида устройств является низкий КПД и постоянное охлаждение водой с целью избегания перегрева.
Второй и наиболее распространенный вид ультразвуковых преобразователей основан на обратном пьезоэлектрическом эффекте. Пьезоэлектричество -явление возникновения электрических зарядов на кристаллах при их сжатии или растяжении. В результате оказания давления на кристаллы кварца или соли Rochelle генерировался электрический заряд. Данный эффект открыт братьями Жаком и Пьером Кюри в 1880 году [1]. В современных ультразвуковых генераторах при воздействии на пьезоэлементы электрическим током высокой частоты происходит их последовательное умень-
шение и расширение, что лежит в основе развития колебательных движений, соответствующих частоте подаваемого тока (обратный пьезоэлектрический эффект). Инструмент с пьезокерамическим преобразователем нельзя подвергать сильным механическим нагрузкам, приводящим к затуханию колебаний рабочей насадки, что в дальнейшем вызывает избыточную перегрузку и разрушение пьезоэле-ментов.
В клинической практике с разработкой новых насадок расширяется использование ультразвуковых устройств. Помимо обыденного ультразвукового скейлинга появляются насадки для профилактики в области имплантатов и несъемных протезов, эндодонтического и хирургического лечения.
В клинике ортопедической стоматологии ультразвуковые инструменты используются для следующих манипуляций:
• минимально травматичного, точного препарирования твердых тканей зубов;
• ультразвукового воздействия с целью конденсации стеклоиономерных цементов при фиксации вкладок и коронок;
• последующего ухода за несъемными видами протезов;
• упрощения процедуры снятия коронок и мостовидных протезов;
• расцементировки корневых штифтов с целью последующего, повторного эн-додонтического лечения;
• физиотерапевтического воздействия;
• проведения аксиографии в ультразвуковых аксиографах.
Одонтопрепарирование - обязательный этап лечения несъемными видами протезов, в результате которого удаляется большое количество твердых тканей опорных зубов, следовательно, оказывается травматическое действие на твердые ткани зуба и пульпу. Процедура препарирования твердых тканей зубов имеет основополагающие значение для обеспечения длительного срока службы и высокого качества несъемных конструкций [6, 8, 10].
Ультразвуковые насадки для препарирования твердых тканей зубов были разработаны командой клиницистов для того, чтобы была возможность безукоризненно завершить этап препарирования коронки зуба в эстетических значимых зонах. Они упрощают вмешательство, особенно в случае тонкого биотипа тканей пародонта, исключая риск травмирования десневого края и последующего кровотечения. Кроме того, амплитуда и частота движений
насадок формируют поверхность, сходную с получаемой, при использовании вращающихся дентальных инструментов [4, 7, 8].
Различные производители стоматологического оборудования (Acteon, EMS, Komet, NSK) предлагают широкий спектр ультразвуковых насадок для одонтопре-парирования. В основном все насадки имеют алмазную рабочую часть, причем с разной абразивностью, так как ее поверхность разработана для каждой операции отдельно.
Профессор Доменико Массирони в сотрудничестве с фирмой Komet разработал для скейлера KaVo SONICflex насадки для обработки дентина и формирования поддесневого уступа под несъемные реставрации. В современный набор входят 8 насадок различной формы, в том числе и для препарирования апроксимальных поверхностей (рис. 1).
Рис. 2. Насадка VE для окончательной обработки под виниры
В ассортименте компании EMS, помимо стандартных насадок с алмазным покрытием,входит специальная насадка VE для окончательной обработки твердых тканей под виниры. Форма рабочей части насадки представляет собой полуцилиндр, плоская поверхность которой не покрыта абразивом. Инструмент позволяет препарировать нужную поверхность необходимого зуба без повреждения рядом стоящих зубов в зубной дуге и мягких тканей десны (рис. 2).
Компания Satelec при научном сотрудничестве с Dr Marc Sous, Dr Jean Francois Lasserre, Mr Yann Le Petcicorps предложила свой комплекс инструментов для окончательной подготовки препарируемого зуба. По рекомендации производителя первичное препарирование осуществляют с помощью вращающихся абразивных инструментов
Рис. 4. Насадка PM2
Рис. 5. Насадка PM3
Рис. 6. Насадка для конденсации
Рис. 7. Насадка из комплекта Periosoff
Рис. 8. Насадка из комплекта Periosoff
С Ответственно выполненное одонтопрепарирование способствует снятию прецензионных оттисков, предсказуемому результату лечения и надежной фиксации реставрации. Благодаря новейшим разработкам применение ультразвуковых технологий обеспечивает сохранение мягких тканей, деликатную обработку препарируемой поверхности и профилактику осложнений во время лечения
традиционным методом. Далее насадкой PM1 с абразивностью 76 рм, которая служит для обработки дентина, смещают линию обработки уступа в апикальном направлении. Лазерная маркировка, находящаяся на расстоянии 1 мм от кончика насадки, позволяет легко создавать границу препарирования под десневым краем (рис. 3).
Следующая насадка PM2, абразив-ность которой 46 рм, используется на более низкой мощности с целью формирования текстуры поверхности дентина (финишной ультразвуковой обработки) внутри десневой борозды и культи зуба (рис. 4). Насадка PM3 с гладкой поверхностью удаляет любые оставшиеся шероховатости с препарируемой поверхности и улучшает их состояние перед снятием оттиска, заканчивая процедуру обработки (рис. 5).
При ультразвуковом препарировании текстура поверхности и сохранения мягких тканей позволяет добиться функциональной, биологической и эстетической интеграции непрямых реставраций. Сама процедура препарирования не представляется сложной благодаря оптимальным рекомендациям производителей по
использованию рабочих инструментов. Ультразвуковые устройства предоставляют стоматологам комфортные условия работы и точность проведения манипуляций в результате применения оптимальной амплитуды и мощности. Простота применения, низкая тактильная чувствительность и минимально инвазивное действие, в том числе и на ткани периодонта, делают ультразвук превосходным методом препарирования зубов [3, 8, 9].
Ультразвуковые насадки для конденсации (рис. 6) и полимеризации при их применении на жевательных группах зубов улучшают качество фиксации, краевого прилегания ортопедической конструкции к твердым тканям зубов. Данный тип инструментов используется с полимерными колпачками с целью фиксации эстетических реставраций без нарушения их целостности и структуры. Во время расположения рабочей части инструмента на жевательной поверхности вдоль оси введения непрямой реставрации проводят активацию ультразвукового генератора на 10 секунд до того момента, пока конструкция займет свое положение на заранее подготовленное протезное ложе. После
полимеризации фиксирующего материала проводят его удаление. Насадки из композита Periosoft используются с целью обработки имплантатов и протезов (рис. 7, 8). Они позволяют удалить биопленку и отложения без повреждения их поверхности. Также данный тип инструментов может использоваться с целью полировки металлической, керамической и композитной поверхностей, что способствует профилактике возникновения воспаления тканей периодонта и периимплантита. Кончик насадки очень ломкий, поэтому обработку нужно проводить с осторожностью, на низкой амплитуде и мощности, без излишнего давления.
Инструменты тр1ап1Рго1еС специально созданы для снятия зубных отложений с поверхности имплантатов в случае возникновения периимплантитов (рис. 9). Данные инструменты состоят из чистого титана, из которого изготавливается большинство имплантатов в мире. В результате при обработке имплантата происходит сохранение его поверхности без ухудшений, что в последующем способствует профилактике бактериальной контаминации при лечении воспаления. Данные насадки являются безопасным и эффективным решением с целью хирургического и консервативного лечения периимплантитов.
Насадки для расцементировки применимы для извлечения штифтов и вкладок, упрощения снятия несъемных коронок и мостовидных протезов (рис. 10, 11). Цилиндрической формы с утолщенной рабочей частью они идеально подходят для максимальной передачи энергии ультразвука на объект воздействия. Несъемная реставрация озвучивается инструментом с вестибулярной, лингвальной поверхности на максимальной мощности, на завершающем этапе - с окклюзионной. В результате ультразвуковое воздействие будет способствовать разрушению связи реставрация - цемент - зуб, облегчая процесс снятия несъемных ортопедических конструкций.
Физиотерапевтическое воздействие низкочастотного ультразвука в стоматологии оказывает болеутоляющий, спазмолитический, расслаивающий, противовоспалительный, микромассажирующий и дефиброзирующий терапевтические эффекты. При наружных воздействиях процедуры проводятся с применением простых (ультрафонотерапия) или лекарственных (ультрафонофорез) контактных сред, наносимых на торцевую поверх-
Рис. 9. Насадка из комплекта implantProtect
Рис. 11. Насадка для расцементировки штифтов
ность волновода (излучатель) и озвучиваемую поверхность тела. В качестве контактных сред используют глицерин, вазелиновое масло, растительные масла, воду или их смеси, а также гели. При проведении процедуры нужно следить за тем, чтобы рабочая часть волновода плотно прилегала к озвучиваемому участку тела пациента. Неплотный контакт и воздушный зазор снижают эффективность ультразвуковой терапии. Применение низкочастотного ультразвука позволяет сократить время лечения и ускорить реабилитацию пациентов [2].
Ультразвуковая терапия показана при следующих стоматологических заболеваниях:
• артроз (артрозоартрит) височно-ниж-нечелюстного сустава;
• воспалительные процессы челюстно-лицевой области;
• переломы костей лицевого скелета;
• контрактура жевательных мышц, вызванная воспалительными процессами в области нижней челюсти;
• аномалии и деформации зубочелюст-ной системы в сформированном прикусе.
Физиотерапевтическое воздействие низкочастотного ультразвука в ортопедической стоматологии используется с целью повышения эффективности и уменьшения сроков ортодонтической подготовки полости рта пациентов к протезированию с зубочелюстными аномалиями и деформациями в сформированном прикусе. После примененных воздействий увеличивается податливость костной ткани путем ее
Рис. 10. Насадка для расцементировки коронок
Рис. 12. Проведение диагностики ультразвуковым аксиографом
локальной обратимой деминерализации, разрыхления и реструктуризации в активном периоде и ускоряются процессы реминерализации и восстановления в ретенционном периоде. В качестве лекарственных средств необходимо использовать 15-процентную мазь аскорбиновой кислоты или 25-процентную мазь Трилон Б в активном периоде, а также 15-процентную мазь глюконата кальция и витамина D в ретенционном периоде ортодонтического лечения. Применение данной методики позволяет сократить сроки перемещения зубов в среднем в 2,5 раза и значительно ускоряет восстановление костной ткани [2].
Биофункциональное протезирование невозможно без применения современных методов диагностики в стоматологии. Ультразвуковые аксиографы относятся к новым цифровым внеротовым системам регистрации движения нижней челюсти. Они позволяют оценить положение и траекторию движения в трехмерном пространстве нижней челюсти с целью диагностики и лечения функциональных заболеваний зубочелюстной системы. Данные виды приборов точны и просты в применении благодаря заранее продуманному алгоритму проведения манипуляций (рис. 12). Ультразвуковой аксиограф состоит из следующих частей:
• портативного компьютера для сбора и анализа данных;
• лицевой дуги с зафиксированными на ней ультразвуковыми приемниками;
• параокклюзионной вилки;
• ультразвуковых датчиков.
В результате проведенного исследования можно получить данные для составления корректного плана лечения с индивидуальным подходом к пациенту, что в будущем будет способствовать функциональной интеграции непрямой реставрации в зубочелюстной системе с минимальным риском развития различных ятрогенных осложнений [5].
Таким образом, благодаря разработкам и разнообразию ультразвуковых инструментов существенно облегчается клиническая работа на каждом этапе лечения пациентов стоматологом-ортопедом, ускоряется и упрощается проведение различных вмешательств и манипуляций. На современном этапе развития стоматологии применение ультразвука в практической деятельности врача будет способствовать повышению качества, эстетики и долговечности выполненных реставраций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ельцова-Таларико, З.С. История открытия, развития и применения ультразвука в медицине / З.С. Ельцова-Таларико, И.И. Гунько, Г.А. Берлов // Стоматологический журнал. - 2006. - №4. -С.271-276.
2. Ивашенко, С.В. Низкочастотная ультразвуковая терапия: физиологическое и лечебное действие, применение непрерывного и импульсного ультразвука: учебно-методическое пособие / С.В. Ивашенко, С.А. Наумович, В.С. Улащик, А.А. Оста-пович. - Минск, 2014. - 27 с.
3. Козловская, Л.В. Влияние ультразвукового и классического одонтопрепарирования на морфологию твердых тканей зуба у детей / Л.В. Козловская, Е.Л. Колб, Т.А. Маринчик, Е.В. Шнип // Современная стоматология. - 2012. - №1. - С.64-66.
4. Фурлянд, Д.Г. Применение системы Sonicsys approx при лечении II класса кариеса по Блэку: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.Г. Фурлянд.
- М., 2003. - 120 с.
5. Чикунов, С.О. Использование ультразвукового аксиографа при протезировании полости рта / С.О. Чикунов. - СПб., 2012. - №4. - С.54-55.
6. Шиллинбург Г. Основы препарирования зубов для изготовления литых металлических, метал-локерамических и керамических реставраций / Г. Шиллинбур!; Р. Якоби, С. Бракетт. - М., 2006.
- С. 371.
7. Sous, M. Ultrasonic sulcus penetration: a new approach for full crown preparations / M. Sous, Y Lepetitcorps, J-F Lasserre, N. Six // The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. -2009. - Vol.29, N3. - P.277-287.
8. Sous, M. Precision and comfort: the contribution of ultrasonic tips to fixed prosthetic preparations finishing / M. Sous // Clinic. - 2008. - Vol.29. -P.697-706.
9. Horne, P. Ultrasonic margin preparations for fixed prosthodontics: a pilot study / P. Horne, V Bennani, N. Chandler, D. Purton // Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. - 2011.
10. Ellis, R. The effect of ultrasonic instruments on the quality of preparations margins and bonding to dentine / R. Ellis, V Bennani, D. Purton, N. Chandler, B. Lowe // Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. - 2011.
Поступила 29.10.2015
