CC BY
137
УДК 616-053.9:615.322
С.А. Рукавишникова, А.А. Яковлев, Г.А. Рыжак
ПРИМЕНЕНИЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЭКСТРАКТА ЭЛЕУТЕРОКОККА КОЛЮЧЕГО (ELEUTHEROCOCCUS SENTICOCUS MAXIM., СЕМ. ARALIACEAE) В ИНДИВИДУАЛЬНО ПОДОБРАННЫХ ДОЗАХ
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН (Санкт-Петербург)
Авторы предлагают метод подбора индивидуальных доз адаптогенов растительного происхождения для. вызова той или иной адаптационной реакции, который можно использовать в комплексе мероприятий по профилактике возрастной патологии и. ускоренного старения.
Ключевые слова: геронтология, адаптоген, эффективность лечения
USE OF ELEUTHEROCOCCUS SENTICOSUS EXTRACT IN INDIVIDUAL DOSES FOR PATIENT OF MIDDLE AND OLD AGE
S.A. Rukavishnikova, A.A. Yakovlev, G.A. Ryzhak
The authors propose the method, of selection of individual doses of adaptogenes of vegetative origin for call of some adaptive reaction that can be used, in a complex of measures of prevention of senile pathology and accelerated aging.
Key words: gerontology, adaptogen, effectiveness of treatment
Современная медико-демографическая ситуация в России характеризуется резким ростом преждевременной смертности трудоспособного населения, снижением средней продолжительности жизни, что в сочетании с ростом числа лиц пожилого и старческого возраста ведет к депопуляции населения и дефициту трудового потенциала. При этом пожилые люди составляют около трети всего населения РФ [4].
В населении Санкт-Петербурга постоянно увеличивается доля лиц старше трудоспособного возраста. С 90-х годов прошлого века и по настоящее время она выросла на 15 %. Средний возраст жителей Санкт-Петербурга выше, чем в целом по Российской Федерации. В связи с этим вопросы старения населения для Санкт-Петербурга имеют особую актуальность.
Старение — сложный биологический процесс, отражающий развитие живого организма во времени.
В связи со всем вышесказанным актуальной становится проблема улучшения состояния здоровья, повышения качества жизни и увеличения продолжительности активного периода жизни больных пожилого и старческого возраста.
Важнейшей задачей современной геронтологии является поиск средств позволяющих решить эти вопросы. Многочисленные экспериментальные исследования убедительно демонстрируют возможность увеличения продолжительности жизни при использовании ряда веществ и препаратов — так называемых геропротекторов [6].
Современные гериатрические препараты — это биологически активные вещества широкого спектра действия, направленные на коррекцию энергетических процессов, усиление компенсаторных, адаптационных и регуляторных механизмов,
нормализацию реактивности организма на экзогенные и эндогенные раздражители.
Использование геропротекторов как базисной терапии при различных заболеваниях у лиц старших возрастных групп также способствует расширению адаптационных возможностей организма и профилактике преждевременного старения, обусловленного влиянием болезней старости.
В пожилом и старческом возрасте значительно увеличивается роль внутренних факторов в развитии ряда патологических процессов (системы кровообращения, бронхолегочного аппарата, желудочно-кишечного тракта, ЦНС и др.), что в конечном счете определяет заболеваемость, тяжесть течения заболевания и эффективность проводимого лечения.
Л.Х. Гаркави с соавт. (1969) [1] описаны т.н. общие неспецифические адаптационные реакции — реакции тренировки и реакции активации, развивающиеся в организме в ответ на раздражители средней и слабой силы. Авторами описан комплекс изменений в нейроэндокринной системе и некоторых звеньях метаболизма, характерные для каждой реакции и отличающие их как друг от друга, так и от реакции стресса. Причем сложные многоуровневые изменения, происходящие в организме, имеют прямое отражение в простых показателях клинического анализа крови, а именно в процентном отношении форменных элементов белой крови.
Поскольку количественно-качественный принцип является методологической основой теории адаптационной деятельности, то имеется реальная возможность лабораторного мониторинга при подборе индивидуальных доз адаптогенов растительного происхождения для вызова той или иной адаптационной реакции, что особенно актуально для больных пожилого и старческого возраста.
Предлагаемая методика заключается в индивидуальном подборе адекватных доз жидкого экстракта корней элеутерококка колючего (Eleutherococcus senticocus Махіт., сем. Araliaceae) производства ОАО «Дальхимфарма» с учетом типа адаптационной реакции в ответ на однократный прием рекомендованной среднетерапевтической дозы препарата (20 капель). Первая доза подбирается по результатам двух последовательно проведенных анализов лейкоцитарной формулы крови, до и через 24 часа после применения препарата, подсчитанной не менее чем на 500 клеток (свидетельство о рационализаторском предложении ВМА № 281/17 1998). Выделяется два основных, помимо стресса, типа адаптационных реакций — реакция тренировки и реакция активации, каждая из которых характеризуется определенным соотношением форменных элементов в лейкоцитарной формуле. Для реакции активации характерно: число лимфоцитов — в пределах верхней половины зоны нормы и выше на 15 — 20 %; сегментоядерных нейтрофилов — в пределах нижней половины зоны нормы или на 15 — 20 % ниже; эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов — в пределах нормы. Для реакции тренировки характерно следующее соотношение форменных элементов белой крови: количество лимфоцитов — в пределах нижней границы нормы; сегментоядерных нейтрофилов — в пределах верхних границ или на 15 — 20 % выше среднестатистической нормы; лейкоцитов — в пределах верхней границы нормы; палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилов и моноцитов — в пределах нормы.
Таким образом, если после однократного приема адаптогена картина лейкограммы соответствует реакции активации, первоначальную дозу (20 капель) следует увеличить на 20 %, в последующие 30 дней доза увеличивается каждые 10 дней на 20 %,
а следующие 30 дней — снижается каждые 10 дней на 20 %. Если же после применения адаптогена лей-кограмма соответствует реакции тренировки, то первоначальная доза уменьшается на 20 % каждые 10 дней, а в последующие 30 дней увеличивается каждые 10 дней на 20 %. Все показатели лейкограм-мы учитываются в абсолютных значениях. Принцип индивидуального подбора дозы адаптогена с учетом типа адаптационной реакции представлен на рисунке 1.
Т ехническое обеспечение лаборатории: микроскоп с иммерсионной системой, счетчик для подсчета клеток крови и мазки крови, окрашенные любым из общепринятых методов (по Лейшману или по Май — Грюнвельду).
Метод индивидуального подбора доз экстракта элеутерококка был опробован на базе Городской многопрофильной больницы № 2.
У больных пожилого и старческого возраста с острой травмой конечностей влияние препарата оценивалось с помощью иммунологических тестов.
В таблице 1 представлена динамика уровня Т-лимфоцитов у травмированных с применением и без применения в комплексе лечебных мероприятий экстракта элеутерококка. Из представленных данных следует, что у больных пожилого и старческого возраста, применявших экстракт элеутерококка, этот показатель нормализовался уже к 7-м суткам, тогда как у неприменявших — еще на 14-е сутки он был ниже нормы. Показано влияние применения экстракта элеутерококка на нормализацию показателей неспецифического иммунитета — количество лимфоцитов, их активность в продукции фактора, угнетающего миграцию лейкоцитов, а также ферментативную активность полинуклеарных фагоцитов. Из представленных данных видно, что ко времени исследования на
Доза (капли)
^^реакция тренировки реакция активации
Рис. 1. Индивидуальный подбор доз адаптогена с учетом типа адаптационной реакции.
Таблица 1
Показатели клеточного иммунитета через 10 дней после острой травмы у больных пожилого и старческого возраста, получавших и не получавших экстракт элеутерококка колючего в индивидуально подобранных дозах
Показатель До применения препарата (п = 56)*** Без применения экстракта элеутерококка (п = 27) С применением экстракта элеутерококка (п = 29)
Лимфоциты, 109/л 1,37 ± 0,08 1,85 ± 0,07* 2,29 ± 0,09**
РТМЛ с ФГА, % 187,4 ± 9,8 135,2 ± 6,3* 120,5 ± 5,6*
ЛКТ, коэф. 1,32 ± 0,03 1,47 ± 0,02* 1,53 ± 0,91**
Примечание: * - достоверно (р < 0,05) отличаются от показателей до применения препарата; ** - достоверно (р < 0,05) отличаются от показателей у больных без применения экстракта элеутерококка; *** - средний возраст пациентов 70 ± 8 лет; п - количество больных.
10-й день все указанные показатели существенно отличались от исходных, в то же время адаптоген, значительно увеличивал ферментативную активность полинуклеарных фагоцитов и количество циркулирующих лимфоцитов по сравнению с соответствующими показателями у не получавших адаптоген больных.
Таким образом, применение в комплексной терапии у больных пожилого и старческого возраста травматологического профиля индивидуально подобранных доз экстракта элеутерококка колючего положительно влияет на количественные показатели лимфоидной системы, увеличивая число лимфоцитов и Т-клеток. Влияние адаптагена на такой чувствительный показатель, как цитокиновая активность лимфоцитов, в РТМЛ менее заметно, хотя тоже присутствует.
Поскольку заболевания сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре смертности населения, нами была проведена оценка эффективности применения индивидуально подобранных доз экстракта элеутерококка колючего в комплексной терапии больных пожилого и старческого возраста с кардиальной патологией.
Эффективность применения экстракта элеутерококка в индивидуально подобранных дозах в комплексном лечении пациентов кардиологического профиля оценивалась при помощи опросника SF-36, применяемого для оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистой патологией и состоящего из 36 вопросов, разделенных на 8 категорий. Расчеты дают значения каждой категории качества жизни по возрастающей от 0 до 100 баллов, отражающих уровень качества жизни больного. Эта методика тщательно валиди-зирована в исследованиях пациентов различных популяций [2]. Данная методика SF-36 является «золотым» стандартом оценки качества жизни больных с поражением системы кровообращения [2, 7]. Результаты исследования представлены на рисунке 2.
При применении экстракта элеутерококка колючего у пациентов пожилого и старческого возраста наибольшая биорегулирующая эффективность была достигнута при применении индивидуально подобранных доз адаптогена [5].
Одним из достоинств метода является доступность применяемого препарата. Элеутерококк колючий (Eleutherococcus senticocus Махт., сем.
Araliaceae) является эндемичным видом Дальнего Востока, а жидкий экстракт из его корней производится промышленностью РФ (ОАО «Дальхим-фарма») [3].
80
70
Контрольная группа Основная группа
ШДо лечения 0После лечения
Рис. 2. Динамика показателей качества жизни больных пожилого и старческого возраста с кардиальной патологией, получавших и не получавших экстракт элеутерококка колючего в индивидуально подобранных дозах: p < 0,05 по сравнению с соответствующим показателем до лечения; p < 0,05 по сравнению с соответствующим показателем в контрольной группе; п = 24 - контрольная группа (пациенты получавшие стандартную терапию), п = 38 - основная группа (пациенты получавшие стандартную терапию в комбинации с индивидуально подобранными дозами экстракта элеутерококка колючего).
Разработанный метод целесообразно использовать в комплексе мероприятий по профилактике возрастной патологии и ускоренного старения, поскольку он предполагает индивидуальный подход и учитывает особенности течения заболевания у каждого пациента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные резервы и резистентность организма. — Ростов-на-Дону, 1990. — 223 с.
2. Гилеревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиа-на Н.Г. и др. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы // Рус. кардиол. журн. — 2001. - № 3. - С. 58-72.
3. Государственная фармакопея СССР ; XI изд. — М. : Медицина, 1987. — Вып. 1, Ст. 199.
4. Программа «Профилактика возрастной патологии и ускоренного старения, снижения преждевременной смертности от биологических причин и продления трудоспособного периода жизни
населения»: метод. рек. — СПб. : ИПК «КОСТА», 2008. - 72 с.
5. Рукавишникова С.А. Лабораторная диагностика в определении возможностей коррекции негативных последствий стрессовых факторов: учеб.-метод. пособие. — СПб. : ГОУ ВПО «Медицинская академия последипломного образования», 2004. — 90 с.
6. Чеботарев Д.Ф., Коркушко О.В., Шати-ло В.Б. Преждевременное (ускоренное) старение: причины, диагностика, профилактика и лечение // Научно-практический журнал «Медичний Всесвгг». - 2001. - Т. 1, № 1. - С. 15-31.
7. Apolone G., Mosconi P. The Italian SF-36 health survey trantslation, vulidution and norming // J. Clin. Epidemiology. - 1998. - Vol. 11. - P. 1025-1036.
Сведения об авторах
Рукавишникова Светлана Александровна - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории биохимии отдела клинической биологии и патологии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН (197110, г Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3; тел.: 8 (921) 915-32-58).
Яковлев Артем Алексеевич - научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечно-сосудистой системы отдела клинической геронтологии и гериатрии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН (197110, г. Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3; тел.: 8 (911) 985-33-03).
Рыжак Галина Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе и новым технологиям Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН (197110, г. Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3; тел.: 8 (812) 230-68-86).
