CC BY
101
УДК 617.73-007.23-085.844.6-07
Красногорская В.Н., Гусев А.Н., Гусева Е.В.
Амурская государственная медицинская академия Е-mail: agma@amur.ru
ПРИМЕНЕНИЕ ЦИТОФЛАВИНА В СОВРЕМЕННОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ДАЛЕКОЗАШЕДШЕЙ СТАДИИ
Комплексное лечение первичной далекозашедшей открытоугольной глаукомы включает хирургическое лечение (синустрабекулэктомию и заднюю трепанацию склеры), с последующим проведением в течение 10 дней медикаментозного лечения (субконьюнктивальное введение препарата Цитофлавин 10 мг (0,5мл)) и физиотерапевтическое лечение (магнитолазерстимуляция зрительного нерва). Исследование зрительных функций проводили у 71 пациента (71 глаз). Результаты комплексного лечения показали улучшение зрительных функций и стабилизацию гла-укоматозного процесса в 87% случаев.
Ключевые слова: глаукома, магнитолазерстимуляция, Цитофлавин.
Глаукома является одной из наиболее актуальных и важных проблем в офтальмологии. В России она занимает одно из первых мест среди причин слабовидения и слепоты.
Несмотря на достигнутые успехи в лечении первичной некомпенсированной открыто-угольной глаукомы далекозашедшей стадии, стабилизация зрительных функций является одной из наиболее актуальных проблем в современной офтальмологии. Данное заболевание имеет большое медико-социальное значение. Патогенез развития оптической нейропа-тии глаукомного генеза связан с дефицитом гемодинамики и реологическими нарушениями крови регионального и системного характера [3], [4], [5].
Другой фактор - следовая реакция на близость поврежденных нейронов [2]. Поврежденные волокна действуют как источник токсических медиаторов, которые путем значительного повышения токсичности межклеточного пространства вызывают вторичную дегенерацию близкорасположенных нейронов. Такая дегенерация в дальнейшем выглядит как самоуничтожение, даже если внутриглазное давление (ВГД) сохраняется на нормальном уровне [1].
Цель
Оценка результатов комплексного лечения первичной некомпенсированной открытоу-гольной глаукомы (ОУГ) далекозашедшей стадии с применением магнитолазерстимуляции и препарата Цитофлавин.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находился 71 пациент (71 глаз) с первичной некомпенсированной ОУГ далекозашедшей стадии, которым была выполнена синустрабекулэктомия (СТЭ). Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 36 больных, которым в период лечения проводили магнитолазерстиму-ляцию с введением под конъюнктиву Цитоф-лавина 0,5 мл, в течение 10-и дней. Во второй, контрольной группе находились 35 больных, которым была выполнена только СТЭ. Всем больным до и после лечения проводили визо-метрию, периметрию, биомикроскопию, гони-оскопию, офтальмоскопию, тонометрию, определяли электрочувствительность (ЭЧ) и электролабильность (ЭЛ) зрительного нерва. Все пациенты находились под динамическим наблюдением в период за 10 дней, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и через 1 год.
Результаты
Необходимо отметить, что при наблюдении за больными в динамике, при первичном обследовании показатели остроты зрения (ОЗ) в первой и во второй группе составили 0,28±0,07 и 0,30±0,04(Р<0,001) соответственно. ВГД у пациентов 1 группы составил 35,2±0,11 мм рт.ст., во второй группе 34,3±0,12 мм рт.ст. Состояние периферического поля зрения (ППЗ) оценивали по количеству скотом. В результате исследования у больных 1 группы количество относительных скотом составило 23,3±0,11, и 22,3±0,12 во 2 группе. Количество абсолютных скотом в
188 ВЕСТНИК ОГУ №12 (173)/декабрь2014
«Новые технологии микрохирургии глаза»
первой группе было 45,1±0,07, во второй, контрольной группе их количество составило 55,3±0,14. Показатели ЭЧ в 1 группе составили 510±12,1 мкА, во 2 группе 558±14,2. Показатель ЭЛ в 1 группе 14±1,1 Гц, во 2 группе 15±1,3Гц.
При динамическом наблюдении ОЗ после операции в 1 группе увеличилась до 0,47±0,07 (Р<0,001), во второй группе достоверного увеличения ОЗ выявлено не было. У пациентов 1 и 2 группы за это период отмечали стабилизацию ВГД, которое было равно 18,3±0,12 мм рт.ст., и 19,2±0,12 мм рт.ст. соответственно. Но наиболее информативны в ходе наблюдения за больными, оказались данные ППЗ, а также ЭЧ и ЭЛ. Так у больных 1 группы количество относительных скотом снизилось до 13,4±1,2, во 2, контрольной группе их количество снизилось до 20,3±2,1. Количество абсолютных скотом в 1 группе снизилось до 32,1±2,7. Во 2 группе их количество за этот же период не уменьшилось и составило 52,1±1,2. За достаточно длительный срок наблюдения за больными с первичной некомпенсированной ОУГ далекозашедшей стадии показатели ЭЧ в 1 группе снизились до 435±11,2 мкА, во 2 группе этот показатель значительно не уменьшился и составил 545±13,1 мкА (Р<0,001). Показатель ЭЛ в 1 группе увеличился до 23±2,4 Гц, во 2 группе не изменился и остался на том же уровне.
В течение года у пациентов 1 группы была достигнута стабилизация глаукомного процесса в 87% случаев, что отражает показатель ОЗ
0,40±0,04 (Р<0,001), ВГД 21,1±0,12 мм рт.ст., ППЗ по сумме границ 218о±13,4, ЭЧ 439±10,1 мкА и ЭЛ 21±2,1 Гц. Во второй, контрольной группе этот показатель составил ОЗ 0,31±0,04(Р<0,001), ВГД 22,2±0,14 мм рт.ст., ППЗ 186о±12,2, ЭЧ 541±12,3 мкА и ЭЛ 14±1,4 Гц. У 13% показатели снизились, это связано с декомпенсацией ВГД и прогрессированием глаукоматозной нейропатии.
Таким образом, способ лечения, включающий хирургическое лечение в сочетании с маг-нитолазерстимуляцией и лекарственным препаратом Цитофлавин является высокоэффективным, направленный на сохранение зрительных функций и стабилизацию глаукоматозно-го процесса.
Вывод:
1. Применение магнитолазерстимуляции в послеоперационном периоде способствует улучшению зрительных функций у больных с первичной некомпенсированной ОУГ далекозашед-шей стадии в 87% случаев.
2. За период динамического наблюдения в течение года после проведения комплекса лечения у пациентов отмечается стабилизации зрительных функций в 87% случаев, в то время как у 13% показатели снизились, это связано с декомпенсацией внутриглазного давления и про-грессированием глаукоматозной нейропатии.
3. Как показали результаты исследования в целом по 1 и 2 группам эффективность комплексного лечения выше в 1 группе.
1.10.2014
Список литературы:
1. Нестеров, А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения / А.П. Нестеров // Клиническая офтальмология, т.1. - No1. - 2000. - С. 4-5.
2. Бунин, А.Я. Метаболические факторы патогенеза первичной открытоугольной глаукомы / А.Я. Бунин // Глаукома на рубеже тысячелетия, итоги и перспективы: науч.-практ. конф. - М.: 1999. - С. 9-12.
3. Сафина, З.М. Электростимуляция в клинике глазных болезней / З.М. Сафина. - Уфа, 2000. - С. 5-7.
4. Бунин, А.Я. Метаболические факторы патогенеза первичной открытоугольной глаукомы / А.Я. Бунин // Материалы научно-практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетия, итоги и перспективы». - 1999. - С. 9-12.
5. Нестеров, А.П. Первичная глаукома / А.П. Нестеров. - М.: Медицина. - 1995. - С. 256-259.
Сведения об авторах:
Красногорская Виктория Николаевна, профессор кафедры глазных болезней Амурской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук
Гусев Александр Николаевич, кандидат медицинских наук кафедры глазных болезней Амурской государственной медицинской академии, e-mail: gusev_sashak@mail.ru
Гусева Елена Владимировна, врач УЗИ Городской клинической больницы
ВЕСТНИК ОГУ №12 (173)/декабрь '2014 189
