CC BY
18
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Применение тромбоцитарной аутоплазмы при операции кесарева сечения у беременных с высоким риском развития гнойно-септических осложнений
Мажидова З.Ш., Ящук А.Г., Мусин И.И.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 450008, г. Уфа, Российская Федерация
Цель - определить терапевтическое влияние интраоперационного введения тромбоцитарной аутоплазмы на активацию репаративных процессов операционной раны и профилактику развития гнойно-септических осложнений (ГСО) у беременных из группы риска: гестоз, анемия, признаки внутриутробной инфекции (многоводие, маловодие, задержка развития плода), перенесших во время беременности С0УШ-19, инфекции мочеполовой системы, обладающих резистентностью к антибиотикам, и др.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 120 беременных, разделение которых на 4 группы проводилось на основании наличия факторов риска развития ГСО и заявленных способов лечения: 1-я группа - беременные без факторов риска, которым выполнено стандартное кесарево сечение (КС); 2-я группа - аналогична 1-й, но с применением тромбоцитарной аутоплазмы во время оперативного родоразрешения; 3-я группа - беременные с факторами риска формирования ГСО, которым было проведено КС; 4-я группа - беременные с факторами риска формирования ГСО, которым тромбоцитарную ауто-плазму вводили интраоперационно в ходе оперативного родоразрешения.
Оперативное родоразрешение проводили с применением методики Пфанненштиль, под спинальной анестезией. Помимо стандартных методов исследования, выполняли лабораторную оценку синдрома эндогенной интоксикации, перекисного окисления липидов, состояния микроциркуляции и системы гемостаза.
Результаты. Использование тромбоцитарной аутоплазмы во время КС дает ряд преимуществ по сравнению со стандартной операцией. В техническом плане это простой и доступный способ, достоверно снижающий уровень кровопотери. При этом важно отметить, что оперативное родоразрешение при применении тромбоцитарной аутоплазмы длилось на 10-12 мин дольше. В развитии ГСО участвует ряд факторов, таких как оперативное родоразрешение при преждевременных родах, преэклампсия, анемия, инфекции мочеполовой системы, резистентность к антибиотикам, затяжные роды, многоплодие при неправильном положении первого плода, хронические сопутствующие патологии. Их наличие у беременных характеризуется существенными нарушениями в системе гомеостаза в виде формирования эндогенной интоксикации, активации процессов липопериокисления, микроциркуляторных и гемостатических нарушений. Введение тромбоцитарной аутоплазмы во время КС сопровождалось значительным снижением вероятности развития вышеперечисленных патологий, что в свою очередь снижало частоту развития послеоперационных ГСО (по сравнению с проведением традиционного КС).
Заключение. Введение тромбоцитарной аутоплазмы во время проведения КС снижает вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде, с одной стороны, и частоту диагностирования ГСО, с другой.
Ключевые слова:
тромбоцитарная
аутоплазма;
кесарево сечение;
эндотоксикоз;
липопериокис-
ление;
гнойно-
септические
осложнения;
микроциркуляция;
гемостаз
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Мажидова З.Ш., Ящук А.Г., Мусин И.И. Применение тромбоцитарной аутоплазмы при операции кесарева сечения у беременных с высоким риском развития гнойно-септических осложнений // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 1. С. 31-37. 001: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-1-31-37 Статья поступила в редакцию 05.02.2022. Принята в печать 05.03.2022.
The use of platelet autoplasm during cesarean section in pregnant women with a high risk of developing of purulent septic complications
MazhidovaZ.Sh., Yaschuk A.G., Bashkir State Medical University of the Ministry of Health
Musin I.I. of the Russian Federation, 450008, Ufa, Russian Federation
Aim - to determine the therapeutic effect of intraoperative administration of platelet autoplasm on the activation of reparative processes of the surgical wound and prevention of the development of purulent-septic complications in pregnant women at risk (gestosis, anemia, signs of intrauterine infection (polyhydramnios, lack of water, fetal growth restriction), who suffered COVID-19 during pregnancy, infections of the genitourinary system resistant to antibiotics, etc.
Material and methods. The study involved 120 pregnant women, whose division into 4 groups was carried out on the basis of the presence of risk factors for the development of purulent-septic complications and the declared methods of treatment: the group 1 - pregnant women without risk factors who underwent a standard cesarean section; the group 2 - similar to the first, but with the use of platelet autoplase during operative delivery; the group 3 - pregnant women with risk factors for the formation of purulent-septic complications who underwent cesarean section; the group 4 - pregnant women with risk factors for the formation of purulent-septic complications who underwent platelet autoplasm management intraoperatively during operative delivery.
Operative delivery was performed using the Pfannenstiel technique, under spinal anesthesia. Patients of the second and fourth groups were intraoperatively injected with platelet autoplasm. In addition to standard research methods, a laboratory assessment of the syndrome of endogenous intoxication, lipid peroxidation, microcirculation and hemostasis system was introduced.
Results. The use of platelet autoplasm during cesarean section provides a number of advantages compared to standard surgery. Technically, it is a simple and affordable method that significantly reduces the level of blood loss. At the same time, it is important to note that operative delivery with the use of platelet autoplasm lasted 10-12 minutes longer. A number of factors are involved in the development of purulent-septic complications, such as operative delivery during premature birth, preeclampsia, anemia, infections of the genitourinary system that are resistant to antibiotics, prolonged labor, multiple births with an incorrect position of the first fetus, chronic concomitant pathologies. Their presence in pregnant women is characterized by significant disturbances in the homeostasis system in the form of the formation of endogenous intoxication, activation of lipoperioxidation processes, microcirculatory and hemostatic disorders. The introduction of platelet autoplasm during cesarean section surgery was accompanied by a significant decrease in the likelihood of the development of the above pathologies, which, in turn, reduced the incidence of postoperative purulent-septic complications (compared with traditional caesarean section).
Conclusion. The introduction of platelet autoplasm during cesarean section reduces the likelihood of complications in the postoperative period on the one hand, and the frequency of diagnosis of purulent-septic complications on the other.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Keywords:
platelet autoplasm;
caesarean section;
endotoxicosis;
lipoperoxidation;
purulent-septic
complications;
microcirculation;
hemostasis
For citation: Mazhidova Z.Sh., Yaschuk A.G., Musin I.I. The use of platelet autoplasm during cesarean section in pregnant women with a high risk of developing of purulent septic complications. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2022; 10 (1): 31-7. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-1-31-37 (in Russian)
Received 05.02.2022. Accepted 05.03.2022.
За последнее 5 лет в мире отмечается значительный рост частоты проведения кесарева сечения (КС) (25-30%) [1, 2]. В.И. Краснопольский в 2013 г. показал, что ~30% женщин планируют повторную беременность после оперативного родоразрешения [3]. В числе основных причин роста
случаев назначения КС - ежегодное увеличение количества первородящих женщин старшего возраста и частоты встречаемости тяжелых сопутствующих патологий, использование современных репродуктивных технологий, значительный рост показаний к назначению КС и др. (экономические, соци-
альные и т.д.) [3]. Все это повысило актуальность одного из важнейших вопросов акушерской практики - снижения растущей частоты развития интра- и послеоперационных осложнений, в первую очередь гнойно-септических (ГСО) [4].
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в мире наблюдается стойкий ежегодный рост числа случаев ГСО, без тенденции к снижению, что приводит примерно к 150 000 летальных исходов. Данные научных исследований показали: если частота КС составит 21-24,8%, риск формирования ГСО повысится в 5-6 раз [5, 6].
В настоящее время продолжается поиск новых методов повышения эффективности хирургического родоразрешения. Также многие авторы изучают оптимизацию процессов восстановления поврежденной ткани и стимуляцию ее репаративных функций [7].
В 2017 г. Р.Р. Ахмеров разработал новый способ заживления хирургических ран - плазмолифтинг, обладающий рядом преимуществ, в числе которых восстановление поврежденных тканей, интенсификация метаболических реакций, замедление воспалительных процессов, инги-бирование гипоксии, усиление механизмов трофики, энергетического синтеза и оптимизация доставки кислорода. Все это ускоряет заживление хирургической раны, снижает частоту постоперационных осложнений, в том числе ГСО, сокращает период госпитализации и реабилитации, повышает качество жизни и работоспособность [8, 9].
Цель исследования - определить терапевтическое воздействие интраоперационного введения тромбоцитарной аутоплазмы на активацию репаративных процессов тканей хирургической раны и профилактику развития ГСО у беременных из группы риска развития осложнений: гестоз, анемия, признаки внутриутробной инфекции [многоводие, маловодие, задержка развития плода (ЗРП)], перенесших во время беременности COVID-19, инфекции мочеполовой системы, резистентных к антибиотикам, и др.
Материал и методы
В акушерских отделениях Клиники ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России (г. Уфа) проведено комплексное обследование 120 беременных, которым выполнено родоразре-шение путем КС.
При госпитализации в клинику беременные были распределены в 4 группы, исходя из наличия факторов риска развития ГСО и методов лечения: 1-я группа (клинического сравнения А, n=30) - беременные без факторов риска, которым выполнено стандартное КС; 2-я группа (клинического сравнения Б, n=30) - аналогична 1-й, но с применением тромбоцитарной аутоплазмы во время оперативного родоразрешения; 3-я группа (основная А, n=30) - беременные с факторами риска формирования ГСО, которым было проведено КС; 4-я группа (основная Б, n=30) - беременные с факторами риска формирования ГСО, которым интраопера-ционно в ходе оперативного родоразрешения вводили тром-боцитарную аутоплазму.
Критерии включения: возраст от 21 года до 45 лет; информированное добровольное согласие пациенток на участие в исследовании; родоразрешение путем КС; пока-
зания к операции (неправильное положение плода, рубец на матке после 2 предыдущих операций КС, отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, плацентарные нарушения с признаками прогрессирующей гипоксии плода); наличие факторов риска ГСО в 3-й и 4-й группах [преждевременные оперативные или затяжные роды; преэклампсия; анемия; признаки внутриутробной инфекции (многоводие, маловодие, ЗРП); беременные, перенесшие во время беременности COVID-19; женщины с инфекциями мочеполовой системы; женщины, резистентные к антибиотикам; многоплодие при неправильном положении первого плода; хронические сопутствующие патологии (сахарный диабет, гипертензия, пиелонефрит и др.)].
Критерии исключения: отказ со стороны пациенток участвовать в исследовании; нарушение протокола исследования; естественные роды; тяжелые сопутствующие патологии (соматические, онкология, инфекционные, психиатрические).
После оперативного вмешательства беременным назначена антибактериальная, инфузионная и симптоматическая терапия (по показаниям).
Оперативное родоразрешение выполнено методикой Пфанненштиль под спинальной анестезией. В ходе КС был выполнен разрез на матке по Керру-Гусакову. Разрез протяженностью 2 см производили скальпелем поперечно в нижнем сегменте. Далее акушер разводил края раны пальцами в поперечном направлении до 10 см. Ушивание разреза выполняли с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала «Викрил».
Пациенткам 2-й и 4-й групп интраоперционно в полость матки после удаления последа вводили тромбоцитарную аутоплазму, подготовленную следующим образом: сначала в 3 специальные стерильные пробирки с содержанием гепарина натрия было забрано по 9 мл венозной крови. Пробирки центрифугировали (3200 об/мин в течение 5 мин). В результате была получена обогащенная тромбоцитами плазма (15 мл, 3,98х105+4147,2 в 1 мкл).
Тромбоцитарную аутоплазму вводили стерильным шприцем с иглой 23G, объемом 10 мл. Вкол выполнялся при помощи тонкой иглы: 0,63x32 мм, на глубину 0,5-1 см в область плацентарной площадки. Инфильтрацию тканей ауто-плазмой проводили с медленным давлением на поршень по всей поверхности и во все слои матки. 1 вкол доставлял 1 мл тромбоцитарной аутоплазмы на глубину 0,5-1 см раневой поверхности (15х10 см - площадь плацентарной площадки). Для инфильтрации всей длины раневой поверхности применялось около 10 мл. В оставшихся 5 мл смачивали шовный материал за 3 мин до ушивания краев раны.
Согласно результатам демографического анализа, средняя возрастная категория исследуемых пациенток составила 29,5+3,74 лет (21-45 лет).
У беременных отмечались сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, панкреатит и др.), офтальмологические (миопия и др.), сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и др.), мочеполовой (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, рецидивирующий вагинит и др.) и нервной системы.
У пациентов 3-й и 4-й групп зарегистрирован ряд факторов риска (рис. 1).
■ 3-я группа ■ 4-я группа
Рис. 1. Частота встречаемости факторов риска ПОР - преждевременное оперативное родоразрешение; ИМВП - инфекция мочевыводящих путей; ХСП - хронически сопутствующие патологии.
У беременных 3-й и 4-й групп были зарегистрированы следующие предикторы: преждевременные оперативные роды, преэклампсия, анемия, признаки внутриутробной инфекции (многоводие, маловодие, ЗРП), С0УШ-19 во время беременности в анамнезе, инфекции мочеполовой системы, резистентность к антибиотикам, затяжные роды, многоплодие при неправильном положении первого плода, хронические сопутствующие патологии (сахарный диабет, гипер-тензия, пиелонефрит и др.).
Они составили 16,6; 23,2; 100,0; 50,2; 30,1; 43,1 и 33,2% в группе А (3-я группа) и 26,7; 20,0; 86,8; 56,7; 40,2; 46,7 и 43,1% - в группе Б (4-я группа).
Показания к оперативному родоразрешению: дистресс плода, преждевременная отслойка плаценты, слабость родовой деятельности, переношенная беременность, тяжелая преэклампсия, неправильное положение плода, отслойка нормально расположенной плаценты. Их доля составила 9 (30,0%), 6 (20,0%), 10 (33,3%), 0 и 5 (16,7%) случаев в 1-й группе; 7 (23,4%), 11 (36,7%), 5 (16,7%), 0 и 7 (23,4%) случаев во 2-й группе; 6 (20,0%), 8 (26,7%), 5 (16,7%), 9 (30,0%), 2 (6,6%) случая в 3-й группе; 7 (23,4%), 4 (13,3%), 3 (10,0%), 10 (33,3%) и 3 (10,0%) случая в 4-й группе.
Для сопоставления изучаемых показателей было обследовано 20 условно-здоровых беременных с неотягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом.
Методика
Помимо стандартных методов исследования применялись лабораторные: оценка показателей синдрома эндогенной интоксикации [по общей концентрации альбумина (ОКА) и эффективной концентрации альбумина (ЭКА) плазмы крови], перекисного окисления липидов (ПОЛ) [по уровням диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА)], микроциркуляции [показатель микроциркуляции (ПМ), коэффициент вариации (КВ) (лазерная допплеровская флоуметрия, российский аппарат], системы гемостаза [реактивное время (РВ) и процесс лизиса сгустка (ПЛС) (тромбо-эластография, аппарат США)].
Длительность периода клинического наблюдения - 2-510-е послеоперационные сутки.
Полученные данные обработаны статистическими методами на персональном компьютере с применением программного обеспечения Microsoft Excel 2013 и Statistica 12.0. В работе использованы критерии Манна-Уитни, х2, величины доверительных интервалов.
Результаты и обсуждение
Первые полученные результаты: длительность хирургического вмешательства в 1-й группе составила 44,1± 3,55 мин, во 2-й - 55,7+4,87 мин, в 3-й - 53,8+5,42 мин, в 4-й - 68,2+7,53 мин. Таким образом, длительность оперативного вмешательства была короче (на 11-13 мин, р<0,05) у пациенток, которым проводилось стандартное КС (1-я и 3-я группы). Важно отметить, что длительность хирургического вмешательства также зависела от наличия факторов риска. Было показано, что длительность КС в 3-й и 4-й группах была выше, чем в 1-й и во 2-й группах, на 10-12 мин (р<0,05).
При оценке уровня кровопотери в ходе проведения КС было выявлено, что введение тромбоцитарной аутоплазмы сопровождалось снижением объема кровопотери. У пациенток 2-й и 4-й групп величина кровопотери составила 402,1+15,9 и 542,8+21,7 мл, а у пациенток из 1-й и 3-й групп данный показатель составил 668,4+36,5 мл [больше на 66,2% (р<0,05)] и 889,3+45,2 мл [больше на 62,8% (р<0,05)] соответственно.
Одним из основных показателей успешности выполнения хирургического родоразрешения были частота и характер осложнений, зарегистрированных после выполнения КС.
Анализ данных пациенток после оперативного вмешательства выявил, что в раннем послеоперационном периоде наблюдался повышенный риск формирования серьезных осложнений, в числе которых лохиометра, эндометрит, перитонит, субинволюция матки, нагноение послеродовой раны (рис. 2).
У пациенток, принявших участие в исследовании, частота развития осложнений составила 20,0; 10,0; 6,7; 13,2; 10,0% соответственно - для 1-й группы; 13,2; 6,7; 3,2; 10,0; 3,2% соответственно - для 2-й группы; 26,7; 23,2; 33,3; 20,0; 16,7% соответственно - для 3-й группы и 13,2; 6,7; 10,1; 6,7; 10,2% соответственно - для 4-й группы.
Полученные данные указывают на то, что проявление ГСО зависит от наличия у беременных факторов риска, с одной стороны, и методики проведения КС, с другой. Установлено, что в группах с наличием предикторов прогрессирования ГСО (3-я и 4-я группы) число послеоперационных ГСО выше, чем в группах без факторов риска (1-я и 2-я группы), в среднем на 93,3% (р<0,05): лохиометра - на 20,0% (р<0,05), эндометрит - на 80,0% (р<0,05), перитонит - на 333,1% (р<0,05), субинволюция матки - на 14,2% (р<0,05), нагноение послеродовой раны - на 100,0% (р<0,05).
При исследовании связи между терапевтической эффективностью тромбоцитарной аутоплазмы и риском формирования ГСО было установлено, что в группе пациенток, которым была введена тромбоцитарная аутоплазма в ходе
проведения КС, доля вышеперечисленных осложнений была значительно ниже. Частота вышеперечисленных осложнений во 2-й группе была меньше, чем в 1-й, на 42,1% (р<0,05), а в 4-й меньше, чем в 3-й, на 61,9% (р<0,05).
Анализ данных исследования также показал, что оперативное родоразрешение сопровождалось изменениями в системе гомеостаза, интенсивность которых зависит от течения беременности и наличия факторов риска.
Установлено, что у пациенток 1-й и 2-й групп, у которых нет факторов риска, отмечалась минимальная степень интоксикации. Было показано снижение ОКА и ЭКА на 2-е и 5-е сутки клинического наблюдения на 15,7 и 21,9 (для 1-й группы) и на 14,6 и 17,8% (для 2-й группы) (р<0,05) соответственно. К 10-м суткам значения данных показателей пришли в норму (рис. 3).
У оперативно родоразрешенных беременных 3-й и 4-й групп (с высоким риском развития ГСО) уровень эндогенных метаболитов был существенно выше. На 2-е сутки после оперативного вмешательства содержание ОКА и ЭКА были снижены относительно нормы на 23,7 и 31,3 (в 3-й группе) и на 21,7 и 29,4% (в 4-й группе) (р<0,05) соответственно. На 5-е сутки значения этих показателей повышались незначительно и были ниже референсного показателя на 19,3 и 24,1 (в 3-й группе) и на 17,3 и 19,4% (в 4-й группе) (р<0,05) соответственно. На 10-е сутки уровни ОКА и ЭКА приблизились к норме в 4-й группе и оставались сниженными (на 13,5 и 16,6% соответственно) в 3-й группе (см. рис. 3).
Наличие факторов риска у беременных оказало свое воздействие и на процессы ПОЛ. У пациенток групп клинического сравнения А и Б (1-я и 2-я группы соответственно) содержание ДК и МДА в сыворотке крови превышало значения в 3-й и 4-й группах на 2-е послеоперационные сутки на 23,1 и 31,5 (ДК) и на 22,7 и 30,2% (МДА) (р<0,05), а также на 16,4 и 20,8 (ДК) и на 12,5 и 17,3% (МДА) (р<0,05) соответственно на 5-е сутки после оперативного вмешательства. На 10-е сутки эти показатели вплотную приблизились к норме (рис. 4).
В основной группе А концентрация первичных (ДГ) и вторичных (МДА) метаболитов процесса липопериокис-ления в плазме крови превысила исходный уровень на 31,228,6 и на 42,3-32,8% (р<0,05) на весь период исследования.
40 35 30 25
20 I 1510 5
0 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа
■ Лохиометра ■ Субинволюция
■ Перитонит ■ Нагноение послеродовой раны
■ Эндометрит
Рис. 2. Вид гнойно-септических осложнений
В основной группе Б значение данных показателей были повышены на 2-е и 5-е сутки послеоперационного наблюдения на 30,2 (ДГ) и 18,4% (МДА) и на 41,9 (ДГ) и 21,5% (МДА) (р<0,05) соответственно. На финальном этапе уровни ДГ и МДА пришли в норму.
Установлено, что у пациенток 1-й и 2-й групп (с легким течением беременности) отмечалось снижение значений показателя микроциркуляции (ПМ) и КВ по сравнению с ре-ференсными показателями на 2-е послеоперационные сутки клинического наблюдения на 27,8 и 26,6% (1-я группа) и на 19,2 и 18,9% (2-я группа) (р<0,05) соответственно. На 5-е сутки ПМ и КВ значительно повысились, но все еще были ниже нормальных значений на 15,3 и 12,8% (1-я группа) и на 12,5 и 10,7% (р<0,05) (2-я группа) соответственно. К 10-м суткам послеоперационного наблюдения ПМ и КВ достигли исходных значений.
У пациенток с высоким риском развития ГСО (3-я и 4-я группы) параметры микроциркуляции были снижены на 2-е и 5-е послеоперационные сутки: ПМ - на 36,8 и 35,1% (3-я группа) и на 23,4 и 16,8% (4-я группа) соответственно (р<0,05); КВ - на 21,5 и 20,1% (3-я группа) и на 18,5 и 15,8% (4-я группа) соответственно. На последние (10-е) сутки ПМ
60 50 40 30 20 10 0
1-я 2-я 3-я 4-я группа группа группа группа ОКА
■ Группа нормы ■ 2 сут
1-я 2-я 3-я 4-я группа группа группа группа ЭКА
5 сут 110 сут
Рис. 3. Динамика показателей эндотоксикоза
ОКА - общая концентрация альбумина; ЭКА - эффективная
концентрация альбумина.
II 111 и 1.
1-я 2-я 3-я 4-я группа группа группа группа ДК
■ Группа нормы ■ 2 сут
1-я 2-я 3-я 4-я группа группа группа группа МДА 5 сут 110 сут
Рис. 4. Динамика показателей липопереокисления ДК - диеновые конъюгаты; МДА - малоновый диальдегид.
Т
1 II II II
1-я 2-я 3-я 4-я группа группа группа группа ПМ
■ Группа нормы ■ 2 сут
1-я 2-я 3-я 4-я группа группа группа группа КВ
5 сут ■ 10 сут
Рис. 5. Динамика показателей микроциркуляции
ПМ - показатель микроциркуляции; КВ - коэффициент
вариации.
60 50 40 30 20 10 0
i I i
■
1-я 2-я 3-я 4-я группа группа группа группа РВ 1-я 2-я 3-я 4-я группа группа группа группа ПЛС
Группа нормы 12 сут ■ 5 сут
10 сут
Рис. 6. Динамика показателей системы гемостаза РВ - реактивное время; ПЛС - процесс лизиса сгустка.
и КВ приближались к референсному значению лишь в 4-й группе и оставались низкими в 3-й группе (относительно нормы на 18,3 и 14,6% соответственно).
Наряду с формированием эндотоксикоза, активации ПОЛ, микроциркуляторным нарушением на ранних сроках после хирургического вмешательства у исследуемых пациенток регистрировались изменения и в системе свертывания крови (рис. 5).
У пациенток 1-й и 2-й групп показатель РВ был снижен по сравнению с исходным уровнем на 2-е и 5-е сутки: 21,3 и 20,4% (1-я группа) и на 15,6 и 13,7% (2-я группа) (р<0,05). К 10-м суткам РВ вплотную приблизилось к норме. Процесс фибринолиза в данных группах удлинился лишь на первом (на 65,4 в 1-й группе и на 62,8% во 2-й группе; р<0,05) и на втором этапах исследования (на 31,5% в 1-й группе и на 20,9% во 2-й группе; р<0,05), а на 3-м (10-е сутки после операции) - достиг исходных значений.
У пациенток основной группы А фибринолитические нарушения сохранялись в течение всего срока клинического наблюдения: показатель РВ был снижен на 32,6-21,2% (р<0,05); ПЛС - удлинен на 84,5-45% (р<0,05). У пациенток основной группы Б значение показателя РВ было снижено на 2-е и 5-е сутки исследования на 31,5-18,7% соответственно (р<0,05), а показатель фибринолиза увеличен на 82,6 и 30,8% (р<0,05). На 10-е сутки после оперативного вмешательства значения данных показателей приблизились к норме (рис. 6).
Результаты сравнительного анализа показали, что ге-мостатические изменения (показатель эндогенной интоксикации, усиление ПОЛ, микроциркуляторные и гемоста-тические изменения) были более выражены в основных группах А и Б относительно групп сравнений А и Б на протяжении всего срока наблюдения: ОКА и ЭКА были ниже на 17,3-15,4% и на 15,3-14,8% (р<0,05); ДК и МДА были выше на 19,6-17,6% и на 21,8-18,1% (р<0,05); ПМ и КВ были ниже на 18,2-15,5% и на 17,7-14,3% (р<0,05); РВ было короче на 19,1-16,2% (р<0,05) и ПЛС был длиннее на 23,9-19,4% (р<0,05) соответственно.
Более того, оказалось, что введение тромбоцитарной аутоплазмы в ходе проведения КС также ускоряет восстановление системы гомеостаза у беременных с высоким риском развития ГСО на 5-10-е послеоперационные сутки.
Показано, что показатели эндотоксикоза и липоперио-кисления были ниже в основной группе Б (ОКА и ЭКА были выше на 15,2 и 13,2% для эндотоксикоза и на 14,1 и 12,7% для липопериокисления; р<0,05; ДК и МДА - на 17,5 и 14,3 для эндотоксикоза и на 21,1 и 15,4% для эндотоксикоза соответственно; р<0,05), а показатели микроциркуляции и гемостаза были выше (ПМ и КВ были выше на 14,1 и 12,5% для микроциркуляции и на 13,3 для микроциркуляции и 10,2% для гемостаза; р<0,05), РВ было длиннее на 15,3 для микроциркуляции и на 13,7% для гемостаза; р<0,05), ПЛС был короче на 17,6 (для микроциркуляции) и на 15,2% (для гемостаза) (р<0,05) соответственно).
Заключение
Использование тромбоцитарной аутоплазмы во время КС представляет ряд преимуществ относительно стандартной операции: оно представляется простым и доступным способом в техническом выполнении и достоверно снижает уровни кровопотери, улучшает кровоток и метаболизм в клетках, ускоряет процессы восстановления тканей, прекращает воспалительные процессы, замедляется размножение патогенных микроорганизмов. При этом важно отметить, что длительность оперативного родоразрешения при применении тромбоцитарной аутоплазмы была выше на 10-12 мин.
В развитии ГСО участвует ряд факторов, в числе которых преждевременные оперативные роды, преэклампсия, анемия, признаки внутриутробной инфекции (многоводие, мало-водие, ЗРП), COVID-19 во время беременности и инфекции мочеполовой системы в анамнезе, резистентность к антибиотикам, затяжные роды, многоплодие при неправильном положении первого плода, хронические сопутствующие патологии. Их наличие у беременных ведет к существенным нарушениям в системе гомеостаза в виде диагностирования эндогенной интоксикации, активации процессов липопериокисления, а также микроциркуляторных и гемостатических расстройств.
Использование тромбоцитарной аутоплазмы во время проведения КС сопровождается значительным снижением всех вышеуказанных нарушений, что в свою очередь снижает количество послеоперационных ГСО по сравнению с традиционным КС.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Мажидова Заграт Шехмагомедовна (Zagrat Sh. Mazhidova) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, Уфа, Российская Федерация E-mail: Ya.zagrat@maiL.ru
Ящук Альфия Галимовна (Alfiya G. Yashchuk) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом ИДПО, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, Уфа, Российская Федерация E-mail: Ya.zagrat@mail.ru
Мусин Ильнур Ирекович (Ilnur I. Musin) - доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, Уфа, Российская Федерация E-mail: ilnur-musin@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-5520-5845
ЛИТЕРАТУРА
1. Сухих Г.Т., Пекарев О.Г., Пекарева Е.О., Майбородин И.В., Силачев Д.Н., Баранов И.И. и др. Первые результаты клинического применения экстрацеллюлярных микровезикул мезенхимальных стромальных клеток после абдоминального родо-разрешения // Акушерство и гинекология. 2021. № 1. С. 52-60.
2. Devroe S., Van de Velde M., Rex S. General anesthesia for caesarean section // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2015. Vol. 28, N 3. Р. 240-246. DOI: https://doi. org/10.1097/AC0.0000000000000185
3. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: причины формирования и лечебная тактика // Акушерство и гинекология. 2013. № 12. С. 28-33.
4. Аракелян Б.В., Прохорович Т.И., Либова Т.А., Романова Л.А., Безручко Л.Ф., Яковлев А.В. и др. Послеродовый сепсис. Гнойно-септические осложнения (диагностика, лечение) // Global Reproduction. 2021. № S1. С. 1-11.
5. Батракова Т.В., Зазерская И.Е., Вавилова Т.В., Кустаров В.Н., Хаджиева Э.Д., Соколова А.А. Раннее прогнозирование послеродового эндометрита // Доктор.Ру. 2021. Т. 20, № 1. С. 17-20.
6. Феоктистова Е.Г., Митрофанова Н.Н., Орлова Е.С. Особенности хирургического лечения послеродового мастита (обзор литературы) // Известия высших
учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2021. № 1 (57). С. 57-70.
7. Масляков В.В., Воронов В.В. Динамика изменений показателей лейкоцитарных индексов интоксикации при колото-резаных ранениях шеи в ближайшем послеоперационном периоде и их прогностическое значение // Medicus. 2021. № 3 (39). С. 68-72.
8. Надеев А.П., Жукова В.А., Новоселов В.П., Низовцев К.А., Логинова А.Б. Гнойно-септические заболевания в нозологической структуре материнской смерти// Вестник судебной медицины. 2021. Т. 10, № 2. С. 26-33.
9. Цвяшко Т.И., Железная А.А., Абдуллин Р.Ф., Демина Т.Н. Особенности репарации миометрия при интраоперационном введении тромбоцитарной аутоплаз-мы // Новообразование. 2020. Т. 12, № 1 (28). С. 17-21.
10. Станишевская О.М., Черных В.В., Братко В.И. Сочетанная методика и её клинико-патогенетическая оценка в лечении центральной серозной хорио-ретинопатии с использованием субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм в сочетании инъекциями тромбоцитарной ауто-плазмы // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2019. Т. 4, № 4. С. 134-138.
REFERENCES
1. Sukhoi G.T., Pekarev O.G., Pekareva E.O., Mayborodin I.V., Silachev D.N., Ba-ranov I.I., et al. The first results of clinical application of extracellular microvesicles of mesenchymal stromal cells after abdominal delivery. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2021; (1): 52-60. (in Russian)
2. Devroe S., Van de Velde M., Rex S. General anesthesia for caesarean section. Curr Opin Anaesthesiol. 2015; 28 (3): 240-6. DOI: https://doi.org/10.1097/ AC0.0000000000000185
3. Krasnopol'sky V.I., Logutova L.S., Buyanova S.N. Inconsistent scar on the uterus after caesarean section: causes of formation and treatment tactics. Akush-erstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2013; (12): 28-33. (in Russian)
4. Arakelyan B.V., Prokhorovich T.I., Lobova T.A., Romanova L.A., Bezruchko L.F., Yakovlev A.V., et al. Postpartum sepsis. Purulent-septic complications (diagnosis, treatment). Global Reproduction. 2021; (S1): 1-11. (in Russian)
5. Batrakova T.V., Zazerskaya I.E., Vavilova T.V., Kustarov V.N., Khadzhieva E.D., Sokolova A.A. Methods of predicting postpartum endometritis. Doctor.Ru. 2021; 20 (1): 17-20. (in Russian)
6. Feoktistova E.G., Mitrofanova N.N., Orlova E.S. Features of surgical treatment of postpartum mastitis (literature review). Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Po-volzhskiy region. Meditsinskie nauki [Proceedings of Higher Educational Institutions. Volga Region. Medical Sciences]. 2021; 1 (57): 57-70. (in Russian).
7. Maslyakov V.V., Voronov V.V. Dynamics of changes in leukocyte intoxication indices in stab wounds of the neck in the immediate postoperative period and their prognostic value. Medicus. 2021; 3 (39): 68-72. (in Russian)
8. Nadeev A.P., Zhukova V.A., Novoselov V.P., Nizovtsev K.A., Loginova A.B. Purulent-septic diseases in the nosological structure of maternal death. Vestnik sudebnoy meditsiny [Bulletin of Forensic Medicine]. 2021; 10 (2): 26-33. (in Russian)
9. Tsvyashko T.I., Zheleznaya A.A., Abdullin R.F., Demina T.N. Features of myo-metrial repair during intraoperative administration of platelet autoplasm. Novoobra-zovanie [Neoplasm]. 2020; 12 [1 (28)]: 17-21. (in Russian)
10. Stanishevskaya O.M., Chernykh V.V., Bratko V.I. Combined technique and its clinical and pathogenetic assessment in the treatment of central serous chorioretinopathy using subthreshold micro-pulse laser exposure with a wavelength of 577 nm in combination with injections of platelet autoplasm. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2019; 4 (4): 134-8. (in Russian)
