CC BY
544
УДК 339.138:614.2
Склярова О. А., Исенко У. А.
ПРИМЕНЕНИЕ SWOT-АНАЛИЗА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Аннотация
В данной статье рассмотрен SWOT-анализ учреждения здравоохранения. Данный метод реализации и проведения SWOT-анализа может быть использован руководством учреждения здравоохранения, финансируемого как за счет средств бюджета и фонда обязательного медицинского страхования, так и медицинскими организациями, относящимся к коммерческим.
Ключевые слова
SWOT-анализ, учреждения здравоохранения, обязательное медицинское страхование, стратегическое планирование.
JEL I11
Sklyarova O. A., Isenko U. A.
APPLICATION OF SWOT-ANALYSIS IN HEALTH-CARE INSTITUTION
Annotation
In this article a SWOT analysis of a health care institution is considered. This method of implementing and conducting SWOT-analysis can be used by management of a health care institution, financed both from state sources and mandatory health insurance fund, and from medical organizations that are commercial.
Keywords
SWOT-analysis, health institutions, compulsory health insurance, strategic planning.
На сегодняшний день вопросы, связанные с организацией здравоохранения, стоят достаточно остро. Это связано с тем, что реформирование системы здравоохранения является одним из ключевых направлений государственной политики в социальной сфере. Главной целью этого направления выступает повышение доступности и качества оказания медицинских услуг для населения.
В соответствии с концепцией развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года инновационное и кадровое развитие является одним из наиболее значимых направлений. Важное значение в развитии и модернизации системы здравоохранения
имеет уровень развития медицинской науки, благодаря которому определяются возможные перспективы совершенствования всей системы здравоохранения. Сегодня медицинскую науку можно охарактеризовать размытостью приоритетов, низким инновационным потенциалом, недостаточно развитой системой внедрения результатов научных исследований в практическую деятельность. Также следует сказать, что количество врачей на территории РФ является достаточным (всего 680916 человек, их них: 588361 человек - государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, 67628 человек - частные клиники), однако качество оказыва-
емых медицинских услуг и показатели состояния здоровья населения оставляют желать лучшего. Это свидетельство того, что отечественная система здравоохранения является низкоэффективной, а также квалификация медицинского персонала требует профессионального совершенствования.
Если говорить о частных клиниках, то необходимо отметить, что такие учреждения здравоохранения, наряду с государственными медицинскими организациями, наращивают свою популярность среди населения. На 01.01.2017 г., по данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, объем оказанных платных медицинских услуг населения составил 547461 млн. руб.
Следует сказать, что рынок платных медицинских услуг обладает единой тенденцией к расширению профиля осуществляемой деятельности. Практически во всех коммерческих учреждениях здравоохранения присутствуют 34 основные медицинские специальности. Крупнейшими направлениями медицинских услуг в данном сегменте являются стоматология, диагностика, косметология и гинекология. Лишь небольшую долю на рынке платных медицинских услуг занимают частные медицинские учреждения, которые оказывают весь спектр услуг, от первичной медико-санитарной помощи и диагностики до серьезных медицинских вмешательств. Этот фактор является катализатором конкуренции на данном рынке, что обусловливает необходимость проведения как маркетингового анализа, а в частности SWOT-анализа, так и комплексного экономического анализа.
На сегодняшний день, когда учреждения здравоохранения имеют определенную самостоятельность в осуществлении своей деятельности, высокую актуальность имеет анализ эффективности функционирования таких организаций.
В настоящее время анализ экономической эффективности учреждения здравоохранения проводится по нескольким направлениям. Первое - это классический анализ финансового состояния. Второе -клинико-экономический анализ, который представляет собой методологию сравнительной оценки качества двух и более методов профилактики, диагностики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов медицинского вмешательства и затрат на его выполнение. Перспективным направлением экономического анализа в здравоохранении выступает и функционально-стоимостной анализ. Применение этих направлений анализа обусловлено тем, что сегодня, под влиянием внешних факторов, темпы роста цен на лечение (а соответственно и затраты медицинской организации), и в общем на медицинские услуги динамично растут. Также появление новых методов лечения, в том числе высокотехнологичных и дорогостоящих требует соответствующего финансирования.
Рынок медицинских услуг переполнен предложениями как от государственных учреждений, так и от частных клиник, что делает указанные направления анализа экономической эффективности недостаточными, для того чтобы дать объективную оценку качеству оказываемых медицинских услуг.
Для повышения эффективности деятельности необходимо применять такие методы, которые смогут дать оценку как внутренним процессам, так и определить вероятное влияние на организацию из внешней среды.
Таким методом, который является универсальным как для государственных учреждений здравоохранения, так и для коммерческих структур медицинской направленности, выступает SWOT-анализ. Данный метод представляет собой оценку сильных и слабых сторон организации, а также определение ее угроз и возможностей.
Матрица SWOT-анализа применительно для учреждений здравоохранения включает в себя всю информацию о разработках и появлениях новых технологий диагностики и лечения, изменении структуры и состава организации, в том числе уровня подготовки медицинских кадров. При проведении SWOT-анализа необходимо давать оценку конкурентной среде учреждения, в том числе оценивать их материально-техническое оснащение, профессионализм и подготовку специалистов. Особенно важно при проведении SWOT-анализа принимать во внимание разные пути дальнейшего развития организации. Таким образом, направлениями SWOT-анализа организации являются сильные стороны, слабые стороны, возможности, угрозы.
Составим матрицу SWOT-анализа с примером указанных направлений, которые встречаются в большинстве медицинских организаций, независимо от источников их финансирования, то есть как в государственных, так и в коммерческих (табл. 1) [1. С. 104]. Наиболее значимой сильной стороной любой медицинской организации должно выступать стабильное финансовое обеспечение. В настоящее время все медицинские организации получают средства для осуществления своей деятельности, которые выделяются из нескольких источников. Одним из таких источников выступает Фонд обязательного медицинского страхования. Следует отметить, что коммерческим клиникам тоже представлена возможность получения средств из данного фонда, что дает им возможность оказывать медицинские услуги по полисам ОМС для населения, а это, в свою очередь, привлекает новых людей и служит хорошим подспорьем для развития их основной коммерческой деятельности.
Высокая кадровая обеспеченность, уровень подготовки специалистов и наличие оборудования, отвечающего научно-техническому прогрессу и обу-
словленного потребительской необходимостью - эти факторы в большинстве случаев являются основными аргументами у населения при выборе медицинского учреждения. Это обусловлено тем, что потребители медицинских услуг нуждаются в высококвалифицированном обслуживании, что является своеобразным гарантом безопасности их здоровья, а в некоторых случаях и жизни. Также одной из указанных сильных сторон является доступность оказания медицинских услуг. Под этим подразумевается не только уровень цен, а также возможность получить услугу вовремя.
Основными слабыми сторонами государственных учреждений здравоохранения выступают: изношенность материально-технической базы, недостаточное финансирование государственных учреждений здравоохранения, трудность доступа на прием к специалисту, большие очереди, низкое качество оказываемых медицинских услуг. Необходимо, отметить, что некоторые коммерческие организации тоже имеют указанные слабые стороны, однако, в частных клиниках они встречаются значительно реже, что обусловливает рост объема оказываемых платных медицинских услуг. По мнению руководителей медицинских организаций, качество оказываемых услуг следует оценить как хорошее, а страховщики, напротив, оценивают как удовлетворительное. Отсутствие четко выраженной стратегии в учреждениях здравоохранения, как и в любой другой организации, является причиной неверных управленческих решений и действий, которые влекут за собой серьезные последствия, такие как: нерациональное использование денежных средств и мощностей, низкий уровень конкурентоспособности и другое. Без четко выраженной стратегии учреждение здравоохранения любой формы собственности будет просто осуществлять свою деятельность без перспективы дальнейшего развития. На сегодняшний день отсутствие четкой стра-
тегии присуще большинству государственных учреждений здравоохранения. Связано это, в первую очередь, с тем что управленческий персонал государ-
ственных медицинских учреждений не обладает знаниями по направлению стратегического менеджмента и управлению персоналом.
Таблица 1 - Пример SWOT-анализа в учреждении здравоохранения
Сильные стороны Слабые стороны
1. Стабильное финансовое обеспечение (в т. ч. из бюджетных источников и фонда ОМС). 2. Высокая кадровая обеспеченность. 3. Уровень профессиональной подготовки специалистов. 4. Высокий уровень автоматизации работы учреждения (электронные очереди, компьютеризированная регистратура, электронные истории болезней, включающие в себя все утвержденные Минздравом формы). 5. Наличие оборудования, отвечающего научно-техническому прогрессу и обусловленное потребительской необходимостью. 6. Доступность оказания медицинских услуг . 7. Наличие четко поставленной цели руководством, которая, в первую очередь, направлена на удовлетворение потребностей пациентов и улучшение качества оказываемых медицинских и профилактических услуг. 1. Недостаточное обеспечение и изношенность материально-технической базы. 2. Ограниченное и не регулярное финансирование из муниципальных и федеральных бюджетов. 3. Недоступность оказания медицинских услуг, выраженная в отсутствии свободных мест на прием к специалистам на определенные даты, необходимые медицинские услуги, которые оказываются только на коммерческой основе или квоты, предоставляемые только определённым группам населения (высокотехнологичная медицинская помощь). 4. Отсутствие четко выраженной стратегии по улучшению качества и увеличению объемов оказываемых медицинских и профилактических услуг.
Возможности Угрозы
1. Оказание платных медицинских услуг (для государственных учреждений). 2. Заключение договоров со страховыми медицинскими организациями на обслуживание лиц по полисам добровольного медицинского страхования. 3. Программы по модернизации учреждений здравоохранения. 4. Повышение уровня влияния НИОКР, способствующее возникновению новых программ диагностики. 5. Получение грантов на проведение исследований, на разработку проектов, на посещение международных конференций в области здравоохранения и др. 6. Федеральные и региональные целевые программы. 7. Национальный проект «Здоровье» 8. Расширение перечня групп, из детского и взрослого населения, получающего медицинские услуги на базе учреждения. 9. Развитие новых медицинских и профилактических услуг. 10. Заключение выгодных контрактов на закупку оборудования, медикаментов и мягкого инвентаря. 11. Увеличение числа населения, прикрепленного за учреждением. 1. Отсутствие баланса в объемах оказываемой медицинской помощи и финансировании. 2. Сокращение уровня финансирования. 3. Повышение уровня конкуренции. 4. Отсутствие единых прозрачных тарифов на оказание медицинских и профилактических услуг населению. 5. Увеличение видов заменяющих медицинских услуг. 6. Экономический кризис. 7. Отсутствие стандартов оказания медицинской помощи.
Следует отметить, что те возможности, которые открываются перед медицинскими организациями, могут благотворно влиять как на ее репутацию, так и на привлечение дополнительных средств из внешних источников.
В настоящее время набирает обороты развитие добровольного медицинского страхования, которое становится весьма хорошей альтернативой обязательному медицинскому страхованию. Чаще всего полисы ДМС приобретают организации для своих сотрудников, что является частью социального пакета, который предоставляет работодатель. На долю физических лиц, приобретающих полисы ДМС, приходится лишь 5-10%. Данный вид страхования дает возможность получить доступ к полному и дорогостоящему лечению в коммерческих клиниках или государственных учреждениях здравоохранения. Этот вид страхования подразумевает оплату страхового полиса в отличие от полиса ОМС. Заключение контрактов между учреждением здравоохранения и страховой медицинской организацией на обслуживание лиц по полисам ДМС является, безусловно, выгодным для медицинской организации, так как эта форма оказания медицинских и профилактических услуг является дополнительным источником получения прибыли.
Одним из аспектов реформирования системы здравоохранения является Государственная программа «Развитие здравоохранения». Данный аспект включает в себя ряд направлений, таких как:
- развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации, основ персонализированной медицины;
- развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения;
- модернизация экспертизы и контрольно-надзорной деятельности в сфере здравоохранения;
- совершенствование скорой, в том числе специализированной меди-
цинской помощи, медицинской эвакуации и др.
Государственная программа «Развитие здравоохранения» выступает хорошей возможностью для развития деятельности учреждения здравоохранения и привлечения дополнительных средств, а также данное направление положительно влияет на формирование репутации учреждения здравоохранения.
Заключение выгодных контрактов на закупку оборудования, медикаментов и мягкого инвентаря является одной из возможностей, открывающихся перед учреждениями. На сегодняшний день бюджетные учреждения здравоохранения осуществляют закупку необходимых медикаментов, оборудования и инвентаря в соответствии с законами «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» № 44-ФЗ от 05.04.2013 и «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц» № 223-ФЗ от 18.07.2011, что создает дополнительные возможности для экономии имеющихся средств, однако это же может иметь и негативные последствия, такие как:
- неудовлетворительное качество поставляемой продукции из-за отсутствия четких предписаний и лишь формального контроля конкурсной комиссии;
- недобросовестные поставщики;
- организация закупок в рамках указанных законов значительно усложняет работу контрактной службы, что порой является причиной задержек поставки медикаментов и инвентаря в отделения и др.
Говоря о возможных угрозах - отсутствие единых прозрачных тарифов, на оказание медицинской помощи, вызывающее множество споров. Это обусловлено непониманием населения, каким образом и из каких статей складывается стоимость, и почему такой диссонанс цен в различных медицинских организациях. Цены на оказание меди-
цинских услуг в большинстве бюджетных организаций устанавливаются и регулируются под надзором ФАС и Министерства здравоохранения, а частные клиники цены на платные услуги устанавливают самостоятельно.
Повышение уровня конкуренции в сфере оказания медицинских и профилактических услуг является одной из наиболее остро стоящих угроз. На сегодняшний день, конкурентное преимущество имеет значение не только для реализации коммерческой деятельности, но и для получения средств из фонда ОМС путем увеличения объемов оказываемой помощи, средств муниципальных и государственных бюджетов, которые открывают дополнительные возможности для перспективного развития и модернизации материально-технической базы учреждения.
Следующим этапом в проведении SWOT-анализа руководству организации необходимо сделать выводы о том, насколько «сильные стороны» помогают реализации возможностей и мешают угрозам, и какие действия необходимо принять, для того чтобы «слабых сторон» стало меньше.
Эффективность использования SWOT-анализа в учреждениях здравоохранении обусловлена, в первую очередь, оценкой реальной ситуации организации, а также характеризует влияние внешней среды. SWOT-анализ позволяет определить уровень материально-технического обеспечения, недостатки в управлении кадрами, в организационной структуре, а также определить сильные стороны и выявить потенциальные угрозы медицинской организации [2, с. 373-374].
Применение результатов SWOT-анализа, проведенного в учреждениях здравоохранения, достаточно широко, например:
- Увеличение объемов оказываемой помощи населению, и, соответственно, увеличение привлекаемых средств. Дан-
ные проведенного анализа могут использоваться при составлении предложения медицинской организации по объемам медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Это позволяет получить средства из Фонда ОМС путем оказания медицинской помощи населению по полисам обязательного медицинского страхования.
- Модернизация и замена материально-технического оснащения для повышения эффективности деятельности.
- Расширение видов оказываемых услуг.
- Улучшение кадровой структуры организации и др.
На основании проведенного SWOT-анализа аппарату управления учреждения будет проще вовремя приспосабливаться к меняющимся факторам внешней среды.
Благодаря выводам, которые сделаны по результатам анализа, можно боле эффективно распределять имеющиеся ресурсы.
На сегодняшний день оплата услуг, оказанных в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по количеству законченных случаев по заболеванию в соответствии со стоимостью клинико-статистических групп болезней, в которые входят те или иные заболевания. Это значительно расширило возможности медицинской организации на распределение средств, полученных от оказанной медицинской помощи. Если ранее для организаций утверждались тарификационные карты, в которых были строго регламентированы статьи расходов, то сейчас руководство самостоятельно устанавливает, сколько средств, полученных из фонда ОМС, ей потратить на содержание имущества, закупку необходимого инвентаря, зарплату и начисления и прочее. Это обусловливает необходимость проведения SWOT-анализа в учреждениях здравоохранения.
Следует отметить, что управленческие решения, которые принимаются по результатам проведенного SWOT-анализа, могут открыть новые направления для перспективного развития, а это является фактором, влияющим на конкурентоспособность как учреждений здравоохранения, которые финансируются за счет бюджета и средств фонда ОМС, так коммерческих медицинских организаций.
Проведение SWOT-анализа обеспечивает учет всех возможных факторов, которые могут влиять на уровень качества оказания медицинских услуг и реформирование системы здравоохранения.
Библиографический список
1. Склярова О.А. Маркетинговый анализ. Ростов н/Д: РГЭУ, 2005.
2. Усенко Л.Н. и др. Бизнес-анализ деятельности организации. - М.: АльфаМ, ИНФРА-М, 2013.
3. Мельник М.В., Егорова С.Е. Маркетинговый анализ. - М.: Рид Групп. 2011.
Bibliographic list
1. Sklyarova O.A. Marketing analysis. Rostov-on-Don, RSUE, 2005.
2. Usenko L.N. etc. Business analysis of organization. M.: Alpha-M, INFRA-M, 2013.
3. Melnik M.V., Egorova S.E. Marketing analysis. M.: Read Group, 2011.
