CC BY
39
Применение стоматологического комплекса КАП - «ПАРОДОНТОЛОГ» при лечении заболеваний пародонта
Лепилин А.В.
д.м.н., профессор
Островская Л.Ю.
д.м.н.
Ерокина Н.Л.
д.м.н.
ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет Росздрава
По данным ВОЗ, распространенность болезней пародонта в возрасте 35-40 лет составляет 94,3%.
Заболевания пародонта сочетаются друг с другом и осложняются дефектами и деформациями зубных рядов, травматической окклюзией, дисфункцией височно-нижнечелюс-тных суставов. У пациентов с заболеваниями пародонта в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий входит лекарственная терапия, избирательное пришлифовывание и шинирование зубов, лоскутные операции с использованием костно-пластических материалов, имплантация, восстановление окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубов и зубных рядов, нормализация функции височно-нижнечелюстных суставов.
В последние годы все большее внимание исследователей и врачей-клиницистов привлекают немедикаментозные методы лечения. Это обусловлено рядом факторов. Основными из них являются: развитие аллергических реакций на лекарственные препараты; побочные эффекты лекарственных средств; появление штаммов микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам и антисептикам; увеличение числа сочетанных и сопутствующих заболеваний, что, с одной стороны, требует комплексного лечения, а с другой — увеличивает число противопоказаний для назначения медикаментозной терапии.
Комплексное использование нескольких лечебных методов позволяет получить эффект синергизма, превышающий суммарный от воздействия каждого фактора отдельно.
Нами, совместно с ООО «ТРИМА», разработан и апробирован в клинике стоматологический комплекс КАП -«Пародонтолог», который состоит из пяти блоков. В блок вакуумного массажа входит стеклянный изогнутый вакуумный наконечник (аппликатор Кулаженко В.И.) и вакуумный насос, который создает вакуум от 0,52 до 0,78 кгс/см2 менее чем за 10 сек.
Блок лазеротерапии имеет два варианта выбора области спектра лазерного излучения — красную и инфракрасную (X = 0,65 и 0,85 мкм соответственно).
Блок магнитотерапии имеет излучатель бегущего магнитного поля с магнитной индукцией на поверхности излучателя 33±3,3 мТл. Блок позволяет задавать три вида
бегущего магнитного поля: знакопеременное, импульсное положительное и импульсное отрицательное.
В блок электро- и депофореза входят пассивный (запястный) и активные (десневые и фронтальные) электроды. Блок позволяет регулировать ток электрофореза от 0,45 до 5,5 мА.
Блок таймера задает максимальное время процедуры до 15 мин. Дискретность задания времени - 1 мин.
Целью работы явилось исследование возможности и оптимизация вариантов использования стоматологического комплекса КАП - «Пародонтолог» в клинической паро-донтологии.
Под наблюдением находился 181 пациент (85 мужчин и 96 женщин) в возрасте 35-49 лет с хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести. В целях купирования обострения воспалительного процесса, стимуляции микроциркуляции, активации механизмов местного иммунитета и процессов регенерации применяли описанные физиотерапевтические процедуры.
В зависимости от лечения пациенты с заболеваниями пародонта были разделены на 4 группы. Всем проводилось традиционное комплексное лечение, которое включало снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов, иммобилизацию подвижных зубов путем шинирования. Проводилось восстановление окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубов и зубных рядов. По показаниям назначалась лекарственная терапия. Хирургическое лечение включало кюретаж пародонтальных карманов, лоскутные операции. Пациенты 1-й группы (п=21) получали дополнительно вакуум-лазерную терапию (разрежение — 0,35 атм., время воздействия — 3-8 мин, курс — 10 процедур ежедневно). Сочетание вакуумного массажа по методу Кулаженко В.И. и низкоинтенсивного лазерного излучения красной области спектра (длина волны — 0,65 мкм) представляется патогенетически обоснованным. Вакуум-массирующее действие расширяет и обновляет капилляры пародонта, приближает форменные элементы крови к источнику лазерного излучения, а последнее улучшает их реологию [1, 2].
14
Прошми стоилтологнн. 2009. № Е
ГОАШТНШШ (TOMflTOËOrhfl
Пациентам 2-й группы (n=55) в комплексном лечении использовали дополнительно воздействие бегущего переменного магнитного поля. Бегущее магнитное поле оказывает противовоспалительное, фибринолитическое действие, нормализует регионарную гемодинамику, стимулирует регенерацию. Движение магнитного поля осуществлялось попеременно в противоположных направлениях с экспозицией вращения магнитного поля в каждом направлении 1,0-1,5 мин и частотой вращения 10 Гц; время воздействия — 15 мин, курс — 7-10 процедур ежедневно.
Пациентам 3-й группы (n=35) проводили облучение пародонтальных карманов красным лазером. Лечение выполняли по следующей методике: предварительно сенсибилизировали микрофлору пародонтальных карманов 0,1% раствором метиленового синего в течение 3 мин. Затем проводили облучение (плотность мощности — 100- 200 мВт/ см2, экспозиция — 30 сек — 4 мин на каждое поле, 2-3 процедуры с интервалом в 2 дня).
Пациентам 4-й группы (n=50) проводился электрофорез с 5% раствором аскорбиновой кислоты.
Группу сравнения составили 20 пациентов, получавших только традиционное лечение. Контрольную группу составили 15 лиц с интактным пародонтом.
Объектом микробиологического исследования служила совокупная микрофлора пародонтальных карманов, которую забирали с помощью стерильных отрезков ретракцион-ной нити № 1 длиной 5 мм. Для биохимической идентификации культур стрептококков использовали тест-системы API-20 Strept производства фирмы «Paster-Merie» (Франция) и Streptotest фирмы «Laxema» (Чешская Республика).
Количество микроорганизмов в 1 г десневой жидкости рассчитывали, исходя из числа колоний, выросших на чашке, с учетом разведения, и выражали Ig KOE/г.
Клиническая оценка пародонта проводилась по стандартной схеме. Измеряли уровень цитокинов в десневой и ротовой жидкости с помощью стандартного диагностического набора ИФА-8ГЬ, ИФА-4^, ИФА-6^, ИФА-18^, ИФА-10ГЬ, ИФА-12ГЬ ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург). Определяли уровень неорганического фосфора, кальция, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и фосфатазы в ротовой жидкости с помощью готового набора химических реагентов и биохимического анализатора Hospitex (Швейцария).
Полученные клинические материалы и лабораторные данные обрабатывали методами вариационной статистики.
Результаты
У пациентов с заболеваниями пародонта в 1-ой группе индекс кровоточивости нормализовался уже к 5-му дню лечения, слизистая альвеолярного отростка становилась бледно-розовой, плотной, исчезали явления застоя, что подтверждалось нормализацией папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА). Данные результаты наблюдались у 79% пациентов. У 52% больных группы сравнения явления обострения были ликвидированы к 7-10 дню. При изучении показателей местного иммунитета установлено, что к моменту окончания лечения у 98,8% пациентов наблюдается снижение уровня провоспалительного цитокина ИЛ-8 (16,4±0,5 пг/мл) и повышение содержания противовоспалительного ИЛ-4 (1,32±0,15 пг/мл), что соответствовало контрольным значениям в группе здоровых лиц.
В случае традиционного лечения нормальные показатели иммунитета наблюдались лишь у 50% больных.
Под влиянием лечения у пациентов 2-й группы отмечена положительная динамика средних значений индекса РМА с 70,56±0,87 до 10,32±0,45, в группе сравнения — с 70,79±0,51 до 15,55±0,35. Пародонтальный индекс у больных 2-й группы изменился с 5,55±0,07 до 4,05±0,03, в группе сравнения — с 5,35±0,07 до 4,96±0,05. При сравнении индексов, отражающих состояние тканей пародонта, оказалось, что в группе с применением магнитного поля эти показатели лучше, причем разница достоверна (р<0,05). При использовании магнитного поля в комплексном лечении па-родонтита у 93% больных уже после 4-5 сеансов значительно уменьшилась отечность и кровоточивость десен, гноетечение из пародонтальных карманов. Это дало возможность без осложнений на этой стадии и при оптимальном состоянии тканей пародонта перейти к хирургическому этапу лечения через 10-12 дней. В группе с традиционным лечением воспаление было купировано у 74% больных лишь на 15-17 день. Положительная динамика клинических индексов во 2-й группе коррелировала с биохимическими параметрами ротовой жидкости. Отмечается нормализация активности ферментов ЛДГ (с 330±6,8 до 315±2,0) и щелочной фосфа-тазы (с 56 ±3,2 до 32 ±2,6) в ротовой жидкости.
Известно, что лазерное излучение красной области спектра не оказывает прямого антибактериального воздействия на пародонтогенную микрофлору. Устранение этого недостатка достигается путем использования фотосенсибилизатора — 0,1% раствора метиленовой сини в сочетании с низкоэнергетическим лазерным излучением. У пациентов 3-й группы в результате обработки излучением К-лазера с предварительной фотосенсибилизацией мети-леновой синью число микроорганизмов достоверно снижалось по сравнению с контрольной группой в среднем до 102-103 КОЕ/ мл, т.е. на 5-6 порядков. Полученный антибактериальный эффект многофакторного низкоэнергетического излучения К-лазера позволяет повысить эффективность его применения при пародонтите и значительно сократить число посещений с 10-14 (при традиционном его использовании) до 2-3.
Практически по всем определяемым тестам (индекс гигиены (1,25±0,08), индекс кровоточивости десны (0,35±0,07), РМА (12,24±0,25), пародонтальный индекс (1,88±0,08)) после лечения у пациентов 4-й группы показатели были достоверно ниже, чем у пациентов группы сравнения. Клиническая ремиссия пародонтита была достигнута у 95% пациентов, в среднем в течение 9,75±0,26 дней, что в более сжатые сроки, чем у больных группы сравнения, позволило перейти к хирургическому этапу лечения.
Ремиссия заболеваний пародонта сопровождалась восстановлением цитокинового баланса в ротовой полости: содержание ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-12 и ИЛ-18 в ротовой жидкости соответствовало значениям в группе практически здоровых лиц.
Проведенные исследования позволили определить показания к применению комплекса КАП — «Пародонтолог», к которым относятся: хронический генерализованный паро-донтит различной степени тяжести; пародонтоз; гингивиты катаральный и гипертрофический, протекающие с застойными явлениями; воспалительные явления краевого паро-донта после ретракции десны.
Вакуумтерапия и ее сочетание с К-лазерной наиболее эффективны при хронических катаральных и гипертрофических гингивитах, протекающих с застойными явлениями, генерализованных пародонтитах без отделяемого из паро-донтальных карманов и при пародонтозе.
Кроме вакуумтерапии, комплекс КАП — «Пародонто-лог» может использоваться для диагностики - определения стойкости капилляров слизистой оболочки десны. Определение стойкости капилляров в динамике позволяет судить об эффективности лечения заболеваний пародонта.
Лазеротерапию излучением красной области спектра с помощью стоматологического комплекса КАП — «Паро-донтолог» в фотодинамическом режиме можно использовать для лечения гипертрофического гингивита.
При проведении магнитотерапии выбирается знакопеременное поле для проведения процедур монотерапии. Если предполагается сочетание магнитотерапии с местной лекарственной терапией или электрофорезом, то выбирается один из режимов импульсного поля - отрицательного или положительного в зависимости от применяемого лекарственного препарата. Полярность магнитного поля должна совпадать с полярностью тока при электрофорезе.
Для усиления терапевтического эффекта часто электрофорез назначается в комплексе с другими физиотерапевтическими процедурами. Особенно эффективным является
сочетание электрофореза, лазеротерапии в комбинации с магнитотерапией. Все три фактора имеют однонаправленное воздействие, потенциируя влияние друг друга, способствуя созданию как более активного депо препарата, так и стимуляции процессов репарации, регенерации, микроциркуляции, трофики.
Таким образом, стоматологический комплекс КАП -«Пародонтолог» кумулирует в себе возможности физиотерапевтического кабинета. Использование физиотерапевтических процедур повышает эффективность комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта, что проявляется более выраженной динамикой снижения клинических индексов, восстановлением цитокинового профиля и биохимических показателей ротовой жидкости. Полученные данные свидетельствуют о стабилизации процессов иммунологической защиты, сокращении сроков подготовки больного к хирургическому и ортопедическому этапам лечения.
Литература
1. Лепилин А.В., Прилепская М.В., Райгородский Ю.М., Елисеев Ю.Ю. Клинико-иммунологическая эффективность применения вакуум-лазерной терапии при заболеваниях пародонта. Стоматология. - 2007. - № 3. - С. 28-30.
2. Москвин В.С., Горбани Н.А. Лазерно-вакуумный массаж. Тверь: Триада, 2006. - С. 15-33, 41-66.
www.universal-1ab.rLiwww.universal-lab.ruwww.universal-1ab.ruwww.universal-1ab.ruwww.universal-1ab.ruwww.universal-lab.ru 16 ПРОШМИ СТОИЛТОЛОГНН. 2009. № Е
