ПРИМЕНЕНИЕ СТАБИЛОМЕТРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГГА - КАЛЬВЕ - ПЕРТЕСА

Костомарова Е.А.

S26

VII Scientific and Practical Conference of Young Scientists "The Future of Children's Orthopedics and Reconstructive Surgery" in English

гирующей пластины, временный паралич, рецидив деформации, описанные авторами методики, в исследуемой группе не встретилось.

Заключение

По результатам хирургического лечения ВДГК у детей и подростков видно, что нарушения деятельности сердца и функции внешнего дыхания развились более чем у половины пациентов. Осложнения после оперативного вмешательства составляли около 6,4 %, что существенно ниже, чем в случае ранее применявшихся методик. Малоинвазивная операция Б. Мшз является золотым стандартом лечения ВДГК в течение последних десятилетий.

Литература

1. Ашкрафт К.У, Холдер Т.М. Деформация грудной клетки // Детская хирургия. — СПб., 1996. — Т. 1. — С. 168-184.

2. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — Т. 1. — С. 173-177.

3. Nuss D, Obermeyer RJ, Kelly RE, Jr. Pectus excavatum from a pediatric surgeon's perspective. Ann Cardiotho-rac Surg. 2016;5(5):493-500. https://doi.org/10.21037/ acs.2016.06.04.

4. Nuss D, Obermeyer RJ, Kelly RE. Nuss bar procedure: past, present and future. Ann Cardiothorac Surg. 2016;5(5):422-433. https://doi.org/10.21037/acs.2016.08.05.

5. Zuidema WP, Oosterhuis JWA, Zijp GW, et al. Early consequences of pectus excavatum surgery on self-esteem and general quality of life. World J Surg. 2018;42:2502-2506. https://doi.org/10.1007/s00268-018-4526-9.

ПРИМЕНЕНИЕ СТАБИЛОМЕТРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГГА - КАЛЬВЕ - ПЕРТЕСА

ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург

Методом стабилометрии обследован 31 пациент в возрасте от 8 до 13 лет с односторонней болезнью Лег-га - Кальве - Пертеса в сроки до 5 лет после операций: корригирующей (варизирующей) остеотомии бедра — контрольная группа (15 детей) и тройной остеотомии таза — основная группа (16 детей). Хотя после лечения показатели вертикального баланса пациентов в обеих группах с болезнью Легга - Кальве - Пертеса не достигали такого же уровня, как у здоровых детей, у пациентов после корригирующей (варизирующей) остеотомии бедра дестабилизация центра давления во фронтальной плоскости значительно превышала таковую у пациентов после тройной остеотомии таза. Таким образом, после операции тройной остеотомии таза у пациентов более полно восстанавливается опорность пораженной нижней конечности по сравнению с операцией корригирующей (варизирующей) остеотомии бедра.

APPLICATION OF STABILOMETRY FOR ASSESSING

THE EFFECTIVENESS OF SURGICAL TREATMENT OF CHILDREN

WITH LEGG-CALVE-PERTHES DISEASE

H. Turner National Medical Research Center for Children's Orthopedics and Trauma Surgery, Saint Petersburg, Russia

By the method of stabilometry we examined 31 patients aged from 8 to 13 years old with unilateral Legg-Calve-Perthes disease up to 5 years after operations: corrective (varus) hip osteotomy — control group (15 children) and triple pelvic osteotomy — main group (16 children). Although after treatment the indicators of the vertical balance of patients in both groups with Legg-Calve-Perthes disease did not reach the same level as in healthy children, in patients after corrective (varus) hip osteotomy, the destabilization of the frontal pressure center was significantly higher than that in patients after triple pelvic osteotomy. Thus, after the operation of triple pelvic osteotomy in patients, the support of the affected lower limb is more fully restored in comparison with the operation of corrective (varus) hip osteotomy.

VII научно-практическая конференция молодых ученых на английском языке «Будущее детской ортопедии и реконструктивной хирургии»

Б27

Введение

Типичными последствиями односторонней болезни Легга - Кальве - Пертеса (БЛКП) у детей являются патологические изменения в анатомии тазобедренного сустава, что приводит к снижению опорности нижней конечности на стороне поражения. Несмотря на накопленный опыт лечения пациентов, по-прежнему актуальны вопросы совершенствования техники хирургических вмешательств. Для сравнения эффективности различных способов оперативного лечения детей необходимо оценивать восстановление локомоторной функции опорно-двигательной системы. В настоящее время хорошо зарекомендовала себя стабилометрия как метод объективной оценки функционального состояния опорно-двигательной системы у пациентов после восстановительных операций на тазобедренном суставе [1].

Цель — изучить вертикальный баланс у пациентов с односторонней БЛКП после хирургического лечения с применением различных методик.

Материалы и методы

Проведено стабилометрическое исследование 31 пациента с односторонней БЛКП в возрасте от 8 до 13 лет с помощью комплекса МБН «Биомеханика». Регистрировали параметры смещения центра давления (ЦД) тела: координаты X (мм) и У (мм), среднюю длину траектории, пройденную ЦД (I, мм) и площадь статокинезиограм-мы 5 (мм2). Обследование осуществляли только после хирургического лечения в сроки от 2 до 5 лет. В контрольной группе пациентов (15 детей) была выполнена корригирующая (варизирующая) остеотомия бедра (КВОБ), в основной группе (16 детей) — тройная остеотомия таза (ТОТ). Для сравнения значений несвязанных выборок использовали [/-критерий Манна - Уитни. Данные представляли в виде медианы с межквартильным интервалом [25-75 %]. Пороговый уровень статистической значимости принимали при значении критерия р < 0,05.

Результаты и обсуждение

После хирургического лечения в обеих группах пациентов было выявлено значимое превышение по сравнению с нормой площади 5 и длины I статокинезиограмм. При этом значимых различий между группами пациентов обнаружено не было (р = 0,347 и р = 0,867 соответственно).

0 10 20 30 40 50 60 Смещение центра давления по оси X, мм

Диаграммы смещения центра давления во фронтальной плоскости на статокинезиограммах здоровых детей и пациентов с односторонней болезнью Легга - Кальве - Пертеса после оперативного лечения

Анализ смещения ЦД в сагиттальной плоскости (ось У) в обеих группах пациентов с БЛКП позволил установить значительный разброс показателей, который существенно перекрывал таковой у здоровых детей. Если в норме медианное значение координаты У составляло 4,9 [2,3-7,9], то у пациентов после КВОБ медианное значение координаты ЦД было смещено по оси У кзади: 0,4 [-6,0-17,7] (р = 0,184), а у пациентов после ТОТ — кпереди: 19,3 [0,7-26,1] (р = 0,006). В результате анализа смещения ЦД во фронтальной плоскости (ось X) выявлены значимые различия между группами пациентов. У пациентов после КВОБ средняя величина отклонения ЦД в здоровую сторону значительно превышала таковую у пациентов после ТОТ (р = 0,001). При этом у пациентов после ТОТ межквартильный интервал параметра X был более приближен к нормальной величине. Так, разброс его значений был почти в три раза меньше по сравнению с таковым после КВОБ (см. рисунок).

Отклонение ЦД тела во фронтальной плоскости в сторону интактной стороны [2] указывает на компенсаторное перераспределение веса тела в сторону здоровой нижней конечности, что характерно для односторонней патологии [3, 4]. Однако у пациентов с БЛКП после КВОБ нарушение равновесия остается чрезмерным, что служит фактором, запускающим патологические адаптивные постуральные двигательные реакции [5]. В настоящем исследовании система обеспечения постурального баланса наиболее адекватно стабилизировалась у пациентов после ТОТ, о чем

■ Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том 8. Спецвыпуск. 2020

S28

VII Scientific and Practical Conference of Young Scientists "The Future of Children's Orthopedics and Reconstructive Surgery" in English

свидетельствует более полное восстановление опорности пораженной нижней конечности по сравнению с пациентами после КВОБ.

Заключение

У пациентов после ТОТ по сравнению с пациентами, которым выполняли КВОБ, лучше восстанавливаются функции нижней конечности и, соответственно, тазобедренного сустава на стороне поражения.

Литература

1. Юсупов К.С., Анисимова Е.А., Павленко Н.Н., и др. Рентгеноанатомические и биомеханические особенности пациентов с диспластическим вывихом в тазобедренном суставе // Саратовский научно-

медицинский журнал. — 2014. — Т. 10. — № 1. — С. 114-119.

2. Aruin AS, Kanekar N. Effect of a textured insole on balance and gait symmetry. Exp. Brain Res. 2013;231(2):201-208.

3. Никитюк И.Е., Гаркавенко Ю.Е., Кононова Е.Л. Особенности опорной функции нижних конечностей у детей с последствиями поражения проксимального отдела бедра острым гематогенным остеомиелитом // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2018. — Т. 6. — № 1. — С. 14-22.

4. Никитюк И.Е., Кононова Е.Л., Гаркавенко Ю.Е. Особенности нарушения баланса тела у детей с односторонним укорочением нижней конечности // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2019. — Т. 7. — № 3. — С. 45-54.

5. Wilson EL, Madigan ML, Davidson BS, Nussbaum MA. Postural strategy changes with fatigue of the lumbar extensor muscles. Gait Posture. 2006;23(3):348-354.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ХОДЬБЫ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГГА - КАЛЬВЕ - ПЕРТЕСА ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург

Методом акселерометрии при помощи программно-аппаратного комплекса СТЭДИС изучали биомеханику ходьбы у 31 ребенка с односторонней болезнью Легга - Кальве - Пертеса в сроки от 2 до 5 лет после хирургического лечения. Исследовали три группы детей: первая группа включала детей после тройной остеотомии таза, вторая — после корригирующей (варизирующей) остеотомии бедра, третья — здоровых детей. После хирургического лечения показатели биометрии фаз опоры и ударных нагрузок в обеих группах пациентов с болезнью Легга - Кальве - Пертеса не достигли такого же уровня, как у здоровых детей, что указывает на сохраняющиеся отклонения в параметрах ходьбы. Однако после тройной остеотомии таза ходьба детей с болезнью Легга - Кальве - Пертеса более приближена к физиологической по сравнению с пациентами после корригирующей (варизирующей) остеотомии бедра.

COMPARATIVE EVALUATION OF WALKING PARAMETERS IN CHILDREN WITH LEGG-CALVE-PERTHES DISEASE AFTER VARIOUs sURGICAL INTERVENTIONs

H. Turner National Medical Research Center for Children's Orthopedics and Trauma Surgery, Saint Petersburg, Russia

By the method of accelerometry using the STEDIS hardware-software complex, the biomechanics of walking in 31 children with unilateral Legg-Calve-Perthes disease was studied in the period from 2 to 5 years after surgical treatment. Three groups of children were examined: the first group included children after a triple pelvic osteotomy, the second — after corrective (varus) hip osteotomy, and the third — in healthy children. After surgical treatment, the biometrics of the phases of support and shock loads in both groups of patients with Legg-Calve-Perthes disease did

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Костомарова Е. А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Костомарова Е. А.

APPLICATION OF STABILOMETRY FOR ASSESSING THE EFFECTIVENESS OF SURGICAL TREATMENT OF CHILDREN WITH LEGG-CALVE-PERTHES DISEASE

Текст научной работы на тему «ПРИМЕНЕНИЕ СТАБИЛОМЕТРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГГА - КАЛЬВЕ - ПЕРТЕСА»