CC BY
54
с концентрацией сосочковых сосудов и, следовательно, степенью развития сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки. Толуидинпозитив-ность IV степени соответствует очагам альтеративно-го повреждения слизистой оболочки.
Особенности толуидинреактивности слизистой оболочки нижней губы необходимо учитывать в клинике при обследовании пациентов с целью предотвращения диагностических ошибок.
ЛИТЕРАТУРА
1. Автандилов Г.Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса /Г.Г. Автандилов, Н.И. Яблучанский, В.Г. Губенко. — М.: Медицина, 1981. — 192 с.
2. Подольская Э.Э. Лечение постлучевого хейлита с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения: Автореф. дисс к.м.н. — Воронеж., 2000. — 32 с.
УДК 616.716.4-001.5-08(681.3)
применение современных компьютерных технологий и материалов в лечении переломов
нижней челюсти
Коротких Н.Г., Степанов И.В., Станислав И.Н., Ларина О.Е.
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко»
APPLICATION OF MODERN COMPUTER TECHNOLOGIES AND MATERIALS IN TREATMENT OF THE LOW JAW BONE FRUCTERES
Korotkih N.G., Stepanov I.V., Stanislav I.N., Larina O.E.
The Burdenko Voronezh State Medical Academy
Рассмотрены варианты 3D-визуализации переломов нижней челюсти с учетом морфометрических параметров. Результаты позволяют достоверно оценить стояние и степень смещения отломков. Предложенная программа дает возможность рассчитать необходимый набор инструментов для проведения остеосинтеза нижней челюсти в предоперационном периоде. Последнее уменьшает время проведения операции, улучшает ее качество. Использование конструкций из наноструктурного титана позволяет на ранних этапах переходить к активной иммобилизации отломков нижней челюсти и способствует качественной остеорегенерации.
Ключевые слова: перелом, нижняя челюсть, остеосинтез, наноструктурный титан, 3D-моделирование.
Variants of 3D-visualisation of the low jaw bone fractures taking into consideration morphometrical parametres are described. Results allow to estimate standing and displacement degree of fragments. The offered program gives the chance to calculate necessary tooling for carrying out of an osteosynthesis of the low jaw in the preoperative period. The latter reduces the time of operation, improves its quality. Use of constructions from nanostructural titan at early stages allows to pass to the active fragments immobilization of the low jaw fractured particles and promotes qualitative osteoregeneration.
Key words: fracture, low jaw, osteosynthesis, nanostructural titan, 3D-visualisation.
Развитие человеческого общества неминуемо ведет к росту травматических повреждений у населения. Повреждения челюстных костей занимают до 15% в структуре общей травмы. При этом более чем в 75% случаев травмируется нижняя челюсть. Это связано с ее анатомическим расположением и функциональными особенностями. При травме нижней челюсти происходит смещение отломков кости. Причем
смещение отломков зависит не только от силы травмирующего фактора и вектора приложения силы, но и от силы сокращения и направления тяги прикрепленных к отломкам мышц. Поэтому актуальным является надежное закрепление отломков с соблюдением анатомической формы кости и учетом биомеханики костно-мышечного аппарата нижней челюсти
[3, 4].
К проблемам, требующим решения или совершенствования, относится определение показаний к тому или иному методу лечения переломов ветви нижней челюсти у каждого конкретного больного в зависимости от целого ряда особенностей полученного повреждения и возникших анатомо-функциональных нарушений. Существующие два основных вида лечения таких переломов — ортопедический и хирургический — применяются как изолированно, так и в различных комбинациях. Однако ортопедические методы лечения далеко не всегда позволяют достичь правильного сопоставления и сращения отломков, а это, в свою очередь, ведет к изменениям анатомической формы кости нижней челюсти и стойкому нарушению прикуса, которые в дальнейшем могут негативно влиять на функцию поврежденной челюсти. При хирургическом лечении переломов нижней челюсти со смещением отломков используют приемы остеосин-теза с помощью различных скрепителей [3, 4].
Целью нашей работы явилось создание 3D-модели нижней челюсти с прикрепленными мышцами для оптимизации выбора конструкции по скреплению отломков при различных переломах нижней челюсти.
Материалы и методы исследования
На кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко разработана компьютерная программа по 3D-моделированию переломов нижней челюсти [2]. Данная программа разработана на основе программного кода бельгийского аналога SimPlant, в свою очередь, он переработан нашими специалистами. В результате была создана программа для моделирования переломов нижней челюсти [1]. Программа позволяет создать 3D-модель нижней челюсти с учетом индивидуальных параметров пострадавшего. Для этого проводится измерение нижней челюсти по следующим параметрам:
• измерение длины челюсти от наиболее выступающей точки подбородка до углов нижней челюсти справа и слева;
• определяется расстояние между углами нижней челюсти и точками в области основания нижней челюсти на уровне клыков;
• длина ветви нижней челюсти от угла нижней челюсти до центра суставной головки с двух сторон;
• расстояние от центра подбородка до центров суставных головок с двух сторон.
Данные параметры вводятся в программу, и на основании этого создается 3D-модель нижней челюсти. Модель позволяет видеть челюсть не только в костном режиме, но и в окружении мышц, прикрепляющихся к ней.
На основании клинических и рентгенологических данных проводится 3D-моделирование перелома нижней челюсти. С учетом индивидуальных морфо-
метрических параметров программа позволяет рассчитать степень и направление смещения отломков с учетом вектора и силы тяги прикрепленных к челюсти мышц. 3D-визуализация позволяет четко и всесторонне изучить персональные особенности перелома челюсти и выбрать наилучший план лечения перелома.
Фиксацию отломков при переломе нижней челюсти осуществляют с учетом всех вышеизложенных факторов, стараясь оптимально подобрать метод фиксации и конкретное фиксирующее устройство или конструкцию.
Для оперативного лечения нами использовались мини-пластины из наноструктурированного титана, произведенные фирмой «Центр наноструктурных материалов и нанотехнологий» (г. Белгород). Оперативный доступ определялся с учетом проведенного 30-моделирования, основываясь на локализации перелома и факторов, влияющих на смещение отломков.
Результаты исследования и их обсуждение
Особенностью созданной программы является оптимизация выбора фиксирующей металлоконструкции. Для этого внесены данные о вариантах форм, длине металлоконструкций и размерах фиксирующих винтов. После воссоздания 3D-модели перелома нижней челюсти приступают к выбору фиксирующей пластины количеству и размеру шурупов.
Применение наноструктурного титана показало удобство его практического применения, так как наряду с высокими прочностными характеристиками последний обладает хорошими эластическими свойствами, что позволяет моделировать конструкцию применительно к конкретному виду перелома. Применение конструкций из наноструктурного титана обусловлено минимальной реакцией окружающих тканей. Это позволяет конструкциям длительно функционировать в организме не отторгаясь, при этом обеспечивается стабильная регенерация клеток и создается надежная фиксация с тканями организма за счет образования и роста тканей в порах имплантата.
В послеоперационном периоде, в случае надежной фиксации отломков, дополнительной иммобилизации не проводилось, что позволило улучшить качество жизни больных за счет хорошей гигиены полости рта, адекватной артикуляции и достаточного питания.
Выводы
Применение 3D-визуализации переломов нижней челюсти с учетом морфометрических параметров позволяет достоверно оценить стояние и степень смещения отломков. Предложенная программа позволяет в предоперационном периоде рассчитать необходимый набор инструментов для проведения остеосинтеза нижней челюсти, что, в свою очередь, уменьшает время проведения операции, улучшает качество ее проведения за счет индивидуального подбора металлоконструкции и оптимизирует мате-
риальные расходы. Использование конструкций из наноструктурного титана позволяет на ранних этапах переходить к активной иммобилизации отломков
нижней челюсти и способствует качественной остео-регенерации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рабухина Н.А., Голубева Г.И., Перфилов С.А. Методика спиральной компьютерной томографии при заболеваниях челюстно-лицевой области //ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий». — М., 2008.
2. Смирнов А.Г. Компьютерное моделирование в стоматологии //Институт Стоматологии. — 2006. — № 1(30).
3. Шаргородский А.Г., Стефанцов Н.М. Повреждения мягких тканей и костей лица. — М.: ВУНМЦ. — 2000. - 239с.
4. Швырков М.Б., Афанасьев В.В., Стародубцев В.С. Неогнестрельные переломы челюсти (руководство для врачей). — М.: Медицина, 1999. — 335с.
УДК 616.314-089+617.52
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ИНФИЛЬТРАТА ПРИ ОСТРЫХ ОДОНТОГЕННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛИЦА
Коротких Н.Г., Тобоев Г.В.
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко»
THE MORRPHOLOGICAL EXAMINATION OF INFLAMMATORY INFILTRATE IN ACUTE ODONTOGENIC PYO-INFLAMMATORY DISEASES OF THE FACE
Korotkich N.G., Toboev G.V.
The Burdenko Voronezh State Medical Academy
В статье приведены результаты морфологического исследования мягких тканей стенки, окружающих гнойно-воспалительный очаг, при абсцессах и флегмонах лица у 76 больных. Показано, что применение метода диагностической медицинской плоидометрии позволяет спрогнозировать характер течения острого воспалительного процесса челюстно-лицевой области.
Ключевые слова: абсцессы, флегмоны, фибробласты, плоидометрия.
This article presents the results of morphological examination of soft tissues of the wall surroundin pyo-inflammatory source in abscesses and phlegmons of face of 76 patients. It has been shown that the application of diagnostic medical ploidymetric method permits to prognose the character of the course of acute inflammatory process of maxillofacial region.
Key words: abscess, phlegmon, fibroblast, ploidymetry.
Одной из важнейших проблем хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии являются острые одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей лица, ввиду того что удельный вес этой патологии составляет 20—60% среди всех воспалительных процессов челюстно-лицевой области [2].
Несмотря на многолетнюю историю изучения патогенеза данной группы заболеваний, имеется еще много нерешенных вопросов, что зачастую приводит к значительным трудностям в их диагностике и терапии [3].
Целью настоящей работы явилось изучение морфологических параметров воспалительного ин-
