CC BY
4
Wu [et al.] // Clin Infect Dis. - 2020. - Vol.71 (15). -P.799-806. doi: 10.1093/cid/ciaa351
6. Estimation of incubation period and serial interval of COVID-19: analysis of 178 cases and 131 transmission chains in Hubei province, China / L. Yang, J. Dai, J. Zhao, Y Wang, P. Deng, J. Wang // Epidemiol Infect. - 2020. - Vol.148. - e117. doi: 10.1017/S0950268820001338 2020
7. Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and transmission in a skilled nursing facility / M.M. Arons, K.M. Hatfield, S.C. Reddy, A. Kimball, A. James, J.R. Jacobs [et al.] // New England Journal of Medicine. -2020. - Vol.382 (22). - P.2081-2090. doi: 10.1056/ NEJMoa2008457
8. Predicting infectious severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 from diagnostic samples / J. Bullard, K. Dust, D. Funk, J.E. Strong, D. Alexander, L. Garnett [et al.] // Clinical Infectious Diseases. -2020. - Vol.71 (10). - P.2663-2666. doi: 10.1093/ cid/ciaa638
9. Duration and key determinants of infectious virus shedding in hospitalized patients with coronavirus
disease-2019 (COVID-19) / J.J.A. Van Kampen, D. Van De Vijver, P.L.A. Fraaij, B.L. Haagmans, M.M. Lamers, N. Okba [et al.] // Nat Commun. - 2021. -Vol.12 (1). - P.267. doi: 10.1038/s41467-020-20568-4
10. Persistence and evolution of SARS-CoV-2 in an immunocompromised host / B. Choi, M.C. Choudhary, J. Regan, J.A. Sparks, R.F Padera, X. Qiu [et al.] // N Engl J Med. - 2020. - Vol.383 (23). - P.2291-2293. doi: 10.1056/NEJMc2031364
11. Factors of severity in patients with COVID-19: cytokine/chemokine concentrations, viral load, and antibody responses / J.S. Kwon, JY Kim, M.C. Kim, SY Park, B.N. Kim, S. Bae [et al.] // The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. - 2020. - Vol.103 (6). - P.2412-2418. doi: 10.4269/ajtmh.20-1110
12. Потенциальные преаналитические и аналитические ошибки в молекулярной лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции - 2019 (COVID-19) / С.А. Костюк, В.В. Симирский, Ю.Л. Горбич, О.С. Полуян // Коронавирусная инфекция 2021: фундаментальные, клинические и эпидемиологические аспекты: сб. науч. матери-
алов по итогам заседаний Респ. межведомств. рабочей группы по преодолению COVID-19 / Под общ. ред. В.Г. Гусакова. - Минск, 2021. - С.78-86.
13. Clinical, immunological and virological characterization of COVlD-19 patients that test re-positive for SARS-CoV-2 by RT-PCR / Lu J., Peng J., Xiong Q., Liu Z., Lin H., Tan X. [et al.] // EBioMedicine. - 2020. - Vol.59. - P.102960. doi: 10.1016/j.ebiom.2020.102960
14. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019 / R. Wolfel, VM. Corman, W. Guggemos, M. Seilmaier, S. Zange, M.A. Muller [et al.] // Nature. - 2020. - Vol.581 (7809). - P.465-469. doi: 10.1038/s41586-020-2196-x
15. SARS-CoV-2 genomic and subgenomic RNAs in diagnostic samples are not an indicator of active replication / S. Alexandersen, A. Chamings, TR. Bhatta // Nat Commun. - 2020. - Vol.11 (1). -P.6059. doi: 10.1038/s41467-020-19883-7
Поступила 10.11.2022 г.
Применение сосудистых аллографтов в лечении пациентов с заболеваниями аорты и периферических артерий
Чистый А.А.1, Дубень Н.С.2, Панченко М.А.2, Роговой Н.А.3, Руммо О.О.1
1Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, Беларусь 24-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко, Минск, Беларусь 3Белорусская государственный медицинский университет, Минск
Chysty А.А.1, Duben N.S.2, Panchanka М.А.2, Rogovoy NA3, Rummo О.О.1
'Minsk Scientific and Practical Center for Surgery, Transplantology and Hematology, Belarus 24th City Clinical Hospital. named after N.E. Savchenko, Minsk, Belarus 3Belarusian State Medical University, Minsk
Application of vascular allografts in the treatment of patients with diseases of the aorta and peripheral arteries
Резюме. Выбор пластического материала для реконструктивного оперативного вмешательства на аорте и артериях нижних конечностей составляет одну из сложнейших задач в современной сосудистой хирургии. Применение аллогенных сосудистых трансплантатов (сосудистых аллографтов), консервированных в культуральной среде, является альтернативой аутогенным и синтетическим кондуитам у пациентов с осложненной сосудистой патологией. Цель исследования - оценить эффективность использования консервированных в культуральной среде сосудистых аллографтов в лечении пациентов с осложненной сосудистой патологией. За период с 0'.0'.20'8 по 3'.'2.20'9 г. в отделении томной хирургии 4-й городской клинической больницы им. Н.Е. Савченко было выполнено 42 оперативных вмешательства на брюшной аорте и артериях нижних конечностей у 40 пациентов с использованием в качестве кондуита сосудистых аллографтов. Проанализированы показания к трансплантациям сосудистых аллографтов. Проведена оценка результатов оперативных вмешательств спустя 3,6 и'2месяцев с момента первичной операции на артерияхи проанализированы частота и причины повторных вмешательств. Авторы пришли к выводам, что альтернативой аутовене и синтетическим протезам при невозможности их использования могут быть сосудистые аллографты. Сосудистые аллографты, консервированные в культуральной среде RPMI '640 со сроком хранения до 60 суток, не вызывают осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: сосудистый аллографт, трансплантация сосуда, культуральная среда, заболевания периферических артерий (ЗПА).
Медицинские новости. — 2023. — №2. — С. 53—57. Summary. The choice of plastic material for reconstructive surgery on the aorta and arteries is one of the most difficutt tasks in modem vascular surgery. The use of allogeneic vascular grafts (vascular aliographts) preserved in a culture medium is an alternative to autogenous and synthetic conduits in patents with complicated vascular pathology. Aim of the study - evaluate the effectiveness of preserved vascular allographts in the treatment of patients wtth compiicated vascular pathology.
Results of 42 surgical interventions were performed on the abdominal aorta and arteries of the lower extremities using vascular allografts as a condutt in the Department of Purulent surgery of the 4th City Clinical Hospital for the period from 0'.0'.20'8 to '2.3'.20'9. The indications for transplantations of vascular allografts were evaluated. Results of vascular allografts transplantations were analyzed for timing - 3, 6 and '2 months since the initial arterial surgery. The frequency and reasons for repeated interventions were analysed for timing - 3,6 and '2 months since the initial arterial surgery. Alternative the using of autologous vein and synthetic prostheses, if it is impossible to use them, can serve as a means of protecting vascular albgraphts. Vascular allographts preserved in RPMI '640 culture medium wtth a shelf life of up to 60 days do not cause complications in the postoperative period. Keywords: vascular allograft, vessel transplantation, culture medium, peripheral arterial disease (PAD). Meditsinskie novosti. - 2023. - N2. - P. 53-57.
Заболевания периферических артерий (ЗПА) широко распространены в популяции, особенно среди пожилых людей: в возрастной группе старше 60 лет ЗПА встречаются в 20%, с тенденцией к росту приблизительно до 50% среди лиц старше 85 лет. У 12-29% пациентов с перемежающей хромотой или с асимптомным течением заболеваний периферических артерий в течение 5 лет развивается хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности (ХИУПК) [2]. Риск потери конечности в течение 1 года у пациентов с ХИУПК оценивается в 25%. Риск смерти после большой ампутации в течение 30 дней составляет от 4% до 22%, спустя 2 года - до 50%, спустя 5 лет - до 70% [1, 3].
Выбор способа реваскуляризации и шунтирующего материала зависит от локализации и распространенности поражения артерий. При реконструкциях на супраингвинальном сегменте используются синтетические сосудистые протезы, при инфраингвинальных реконструкциях - большая подкожная вена (бПв) либо другой аутовенозный материал. Использование БПВ предпочтительнее. Известно, что при использовании в качестве кондуита большой подкожной вены для инфраингвинальных шунтирований частота больших ампутаций в течение 1 года с момента операции составляет от 9% до 13%, а в случае использования в качестве графта других собственных вен (например, комбинированные шунты из подкожных вен рук) - от 12% до 21%. При этом первичная проходимость в течение 1 года для БПВ-графтов составляет 64%, для других вен - 45% [4]. На практике приходится сталкиваться с ситуациями, когда пригодная для шунтирования аутовена отсутствует, а синтетические протезы использовать нецелесообразно ввиду уже существующей парапротез-ной инфекции и/или высоких рисков инфицирования, связанных с наличием обширных трофических изменений тканей конечности либо сопутствующими заболеваниями [5, 6]. Парапротезная инфекция, ограничивающая использование синтетического материала при повторных оперативных вмешательствах, встречается от 1% до 6% случаев в зависимости от локализации сосудистого шунта: менее 1% в случае надпочечного протезирования аорты, 1-2% в случае аорто-бедренного протезирования и до
6% при инфраингвинальных реконструкциях. Риск потери конечности у пациента с инфицированным сосудистым протезом составляет от 5% до 25%, а летальность в случае инфицирования аорто-под-вздошного протеза достигает 20% [7, 8]. Выбор альтернативного материала для реконструктивного оперативного вмешательства на брюшной аорте и артериях нижних конечностей является одной из сложнейших задач в современной сосудистой хирургии [9-12].
Цель исследования - оценить эффективность использования консервированных в культуральной среде сосудистых аллографтов в лечении пациентов, нуждающихся в реконструктивных операциях на брюшной аорте и артериях нижних конечностей, при отсутствии ау-тологичного венозного кондуита, а также при наличии парапротезной инфекции и других рисков инфицирования синтетического материала.
Материалы и методы
За период с 01.01.2018 по 31.12.2019 г. в отделении гнойной хирургии 4-й городской клинической больницы им. Н.Е. Савченко было выполнено 42 оперативных вмешательства на брюшной аорте и артериях нижних конечностей у 40 пациентов с использованием в качестве кондуита донорских сосудов. Проведен анализ показаний к трансплантации сосудистых алло-графтов, по результатам которого было выделено три группы пациентов. Проанализированы результаты оперативных вмешательств спустя 3, 6 и 12 месяцев с момента операции.
Сосудистые аллографты были получены от умерших доноров с констатированной смертью мозга во время мультиорганных заборов в стерильных условиях операционных государственных организаций здравоохранения в порядке, регламентированном законодательными актами Республики Беларусь. После эксплантации и операции back-table сосудистые аллографты хранились в специальной деконтаминационной среде в течение 24 часов при температуре 4 °С, затем - в специальной поликомпонентной культуральной среде (RPMI 1640 Medium, разработанной в Roswell Park Memorial Institute, аббревиатура которого является названием среды; «Gibco™ Life Technologies Corporation», США) при температуре 4 °С. Срок хранения сосудистых
аллографтов перед трансплантацией составлял не более 60 суток. Биологический контроль производился с помощью автоматического гемокультиватора (BacT/ALERT «BioMerieux», Франция) путем взятия проб транспортной среды и культуральной среды. Транспортировка сосудистых аллографтов производилась с соблюдением температурного режима в пределах +4-+8 °С в переносном термоконтейнере, укомплектованном предварительно замороженными хла-доэлементами (контейнеры теплоизоляционные медицинские КТМ-1, ООО «ДИЛМЕД-2000», Республика Беларусь). Все манипуляции с сосудистыми алло-графтами производились в стерильных условиях ламинарного шкафа с вертикальным потоком воздуха класса II (BIOHAZARDBH-EN 2000 S/D, «Faster», Италия).
Результаты и обсуждение
Средний возраст пациентов составил 66,1 [55; 87] года. Количество пациентов мужского пола составило 32 человека (80%), женского пола - 8 человек (20%). Средний койко-день составил 25,97 [13; 57] дня.
По результатам анализа показаний к трансплантации сосудистых алло-графтов пациенты были разделены на три группы:
- наличие парапротезной инфекции;
- отсутствие аутологичного венозного материала (перенесенная ранее шунтирующая операция на периферических либо коронарных артериях, малый диаметр подкожных вен, перенесенный ранее флебит, выраженная варикозная трансформация, отсутствие материала на контрлатеральной конечности ввиду ее ампутации);
- высокий риск инфицирования синтетического материала (раневая инфекция в зоне доступа при повторных вмешательствах, наличие у пациента сто-мы, обширные поражения мягких тканей стопы и/или голени).
В первую группу вошло 5 пациентов (что составило 11,9% от исследованных случаев). У 4 из этих пациентов ранее были проведены оперативные вмешательства в плановом порядке по поводу синдрома Лериша: у 3 из них имелось инфицирование аорто-бедренного бифуркационного протеза (АББП), у 1 пациента - инфицирование подключично-бифеморального шунта;
и у 1 пациента - инфицирование под-вздошно-бедренного синтетического протеза. Время от первичной операции до инфицирования протеза составило от 2 недель до 1 года.
Во вторую группу вошло 26 пациентов (что составило 61,9% от исследованных случаев). Пациенты этой группы были разделены на четыре подгруппы в соответствии с причиной отсутствия пригодных для шунтирования аутовен.
Длины имеющейся аутовены не было достаточно для выполнения необходимого объема оперативного вмешательства, что наблюдалось в 7 случаях (26,9%).
Вены с ипсилатеральной конечности были забраны для предыдущих операций, что составило 9 случаев (34,6%), при этом у семи пациентов вены на другой ноге были малого диаметра, непригодные для шунтирования, у одного пациента ранее была выполнена флеб-эктомия по поводу варикозной болезни, у еще одного пациента в анамнезе было бедренно-подколенное шунтирование и в последствии - высокая ампутация контрлатеральной конечности.
Аутовены ипсилатеральной конечности были малого диаметра, окклюзирова-ны и/или имели рассыпной тип строения, что наблюдалось в 7 случаях (26,9%). У этой подгруппы в четырех случаях вены контрлатеральной конечности также были малого диаметра, у двоих пациентов в анамнезе имелось бедренно-под-коленное аутовенозное шунтирование на второй ноге (шунт функционировал), еще у одного пациента - высокая ампутация контрлатеральной конечности.
Вены ипсилатеральной конечности были непригодны по причине варикозной трансформации либо в анамнезе имелась флебэктомия по поводу варикозной болезни, что составило 3 случая (11,6%). У двоих пациентов вены обеих нижних конечностей были варикозно трансформированы. У одного пациента в анамнезе имелась флебэктомия, при этом вена на другой ноге была выраженно варикозно трансформирована и непригодна для шунтирования.
В третью группу вошло 11 пациентов (что составило 26,2% от исследованных случаев). У двух пациентов были кишечные стомы (1 илеостома и 1 колостома); у одного пациента - уретерокутанео-стома; у одного пациента - цистостома; у четырех пациентов высокий риск
развития инфекции был обусловлен обширными трофическими нарушениями стопы и голени; у одного пациента имелся свищ послеоперационного рубца в зоне доступа, пациент ранее перенес аорто-бедренное бифуркационное шунтирование синтетическим протезом, затем в связи с окклюзией одной бранши - перекрестное проте-зо-бедренное шунтирование протезом, также был оперирован по поводу несостоятельности дистального анастомоза; у одного пациента в связи с обширными трофическими нарушениями на нижней конечности в зоне доступа присутствовали измененные увеличенные лимфоузлы; у одного пациента после эндоваскулярного вмешательства на брахиоцефальных артериях с доступом через общую бедренную артерию (ОБА) сформировалась ложная аневризма ОБА, по поводу чего была выполнена пластика ОБА, в послеоперационном периоде была отмечена несостоятельность шва ОБА с кровотечением; после неоднократных вмешательств мягкие ткани зоны доступа были воспалены, с признаками инфицирования.
В ближайшем послеоперационном периоде (30 дней с момента операции): выживаемость пациентов составила 92,9%, смертность соответственно -7,1% (3 случая, ни в одном из которых не была установлена связь с трансплантацией сосудистого аллографта); проходимость шунта - 88,1% (5 случаев тромбоза шунта, или 11,9%); сохранение конечности - 97,6% (1 случай высокой ампутации нижней конечности).
Выживаемость пациентов через 3, 6 и 12 месяцев после операции составила 92,9%, 85,7% и 80,9% соответственно. Проходимость шунта через 3, 6 и 12 месяцев составила 89,7%, 83,3% и 70,6% соответственно. Сохранение конечности через 3, 6 и 12 месяцев составило 97,4%, 88,9% и 82,4% соответственно.
Частота повторных вмешательств на артериях через 3, 6 и 12 месяцев составила 2,6% (п=1), 2,8% (п=1) и 17,6% (п=6) соответственно. С патологией трансплантированного сосудистого ал-лографта был связан 1 случай. Из 6 случаев повторных операций в 2 случаях выполнялись дистальные реконструкции по причине прогрессирования ишемии: у одного пациента спустя 3 месяца после протезирования бедренных артерий
выполнено бедренно-подколенно-бер-цовое секвенциальное шунтирование донорской артерией и аутовеной, у второго пациента - аутовенозное бедрен-но-подколенное шунтирование спустя 8 месяцев после удаления инфицированного аорто-бедренного бифуркационного синтетического протеза и репротезиро-вания аллографтом. У двоих пациентов в связи с тромбозом шунта выполнялись тромбэктомии (через 5 месяцев после бедренно-берцового шунтирования аллографтом в одном случае и через 10 месяцев после бедренно-бедренно-под-коленного секвенциального шунтирования донорской артерией и аутовеной во втором случае), впоследствии в обоих случаях наступили ретромбозы и обоим пациентам выполнены высокие ампутации (через 1 год и 3,5 месяцев после шунтирующей операции у обоих пациентов). В 1 случае через 6 месяцев после бедренно-подколенного шунтирования донорской артерией в связи с наличием стенозов в области анастомозов и про-грессированием ишемии нижней конечности выполнена реконструкция проксимального и дистального анастомозов с использованием донорских артерий. В послеоперационном периоде отмечались рецидивирующие кровотечения из зон анастомозов, выполнялись повторные операции с ушиванием дефектов анастомозов, подколенной артерии, шунто-берцовое шунтирование донорской артерией с последующим тромбозом шунта. Пациент умер в ближайшем послеоперационном периоде, спустя 7 месяцев от первой реконструктивной операции. В 1 случае через 7 месяцев после гибридной операции (стентирова-ние подвздошных артерий, перекрестное бедренно-бедренное шунтирование донорской артерией) в связи с тромбозом шунта и стента пациентке выполнялась открытая тромбэктомия и попытка эндоваскулярной реканализации стен-та - безуспешно, с учетом тяжести состояния ввиду коморбидности (у данной пациентки имелось онкологическое заболевание шейки матки 4 стадии, ввиду осложнений которого была неоднократно оперирована на кишечнике с выведением илеостомы), а также компенсации кровообращения нижних конечностей операцию завершили. Спустя 3 месяца в связи с прогрессированием ишемии выполнили аорто-бифуркационное про-
ЦайЗОЕйЯ Оперативные вмешательства с использованием сосудистых аллографтов
Количество пациентов Операция Тип примененного сосудистого аллографта
1-я группа пациентов (парапротезная инфекция)
3 удаление инфицированного аорто-бедренного бифуркационного протеза с репротезированием сосудистым аллографтом аорто-бедренный бифуркационный комплекс (АББК)
1 удаление инфицированного подключично-бедренного бифуркационного протеза и подмышечно-бедренное бифуркационное шунтированием сосудистым аллографтом 2 артериальных бедренно-подколенных комплекса сшитые вместе
1 удаление инфицированного подвздошно-бедренного протеза, подвздош-но-глубокобедренное шунтирование сосудистым аллографтом и бедренно-подколенное шунтирование аутовеной артериальный подвздошно-бедренный аллографт
2-я группа пациентов (отсутствие аутологичного венозного материала)
3 бедренно-бедренно-берцовые секвенциальные шунтирования артериальные бедренно-подколенно-берцовые комплексы
1 бедренно-подколенно-берцовое секвенциальное шунтирование с использованием аллографта и аутовены артериальный бедренно-подколенно-берцовый комплекс
1 протезирование ОБА аллографтом и бедренно-берцовое шунтирование комбинированным шунтом из аутовены и аллографта артериальный бедренно-подколенно-берцовый комплекс
1 бедренно-подколенное шунтирование комбинированным шунтом из аутовены и сосудистого аллографта артериальный бедренно-подколенный комплекс
7 подвздошно-бедренное шунтирование сосудистым аллографтом и бедренно-подколенное шунтирование аутовеной артериальный подвздошно-бедренный комплекс
2 бедренно-подколенное шунтирование артериальный бедренно-подколенный комплекс
4 бедренно-берцовое шунтирование артериальный бедренно-подколенно-берцовый комплекс
1 ОБА-ГБА протезирование с одномоментным бедренно-подколенно-берцовым секвенциальным шунтированием артериальный бедренно-подколенно-берцовый комплекс
1 реконструкция проксимального анастомоза бедренно-подколенного шунта (протезирование окклюзированного участка ОБА-аутовенозный шунт) артериальный бедренно-подколенный комплекс
1 гибридное вмешательство: стентирование ОПА и бедренно-подколенное шунтирование артериальный бедренно-подколенный комплекс
2 линейное бедренно-бедренное шунтирование артериальный бедренно-подколенный комплекс
1 бедренно-подколенно-берцовое секвенциальное шунтирование артериальный бедренно-подколенно-берцовый комплекс
1 гибридное вмешательство: стентирование НПА и перекрестное бедренно-бедренное шунтирование бедренная артерия
1 гибридное вмешательство: пластика ОБА и ПБА заплатой из донорской артерии, стентирование ПБА, ЭБД подколенно-берцового сегмента бедренная артерия
3-я группа пациентов (высокий риск инфицирования синтетического материала)
3 перекрестное бедренно-бедренное шунтирование бедренная артерия
2 линейное бедренно-бедренное шунтирование бедренная артерия
3 подвздошно-бедренное шунтирование артериальный подвздошно-бедренный комплекс
2 протезирование бифуркации ОБА бедренная артерия
1 протезо-ПБА шунтирование (из перекрестного бедренно-бедренного протеза) бедренная артерия
тезирование аллографтом, пациентка умерла в ближайшем послеоперационном периоде, через 10 месяцев от первой реконструктивной операции, от нарастающей полиорганной недостаточности и раковой кахексии.
Выводы:
1. У пациентов, нуждающихся в выполнении реконструктивных операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей, альтернативой аутовене при ее отсутствии и синтетическим протезам при невозможности их использования могут служить сосудистые аллографты для обеспечения регресса ишемии и сохранения конечности.
2. Сосудистые аллографты, консервированные в культуральной среде RPMI 1640 со сроком хранения до 60 суток, не вызывают осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей // Российский согласительный документ. - 2019.
2. Sigvant В., et al. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2015. - http://dx.doi. org/10.1016/j.ejvs.2015.10.022
3. Conte M.S., et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia // Journal of Vascular Surgery. - 2019.
4. Jehad Almasri, et al. A systematic review and meta-analysis of revascularization outcomes of infrainguinal chronic limb-threatening ischemia // Journal of Vascular Surgery. - 2018. https://doi. org/10.1016/j.jvs.2018.01.066
5. Elisabeth Frei, et al. Microbial pathogenesis of bacterial biofilms: a causative factor of vascular surgical site infection // Vascular and Endovascular Surgery. - 2011. https://doi. org/10.1177/1538574411419528
6. Yong-Gan Zhang, et al. Diagnosis and Treatment of Vascular Surgery Related Infection // The Open Biomedical Engineering Journal. - 2015.
7. L Legout, et al. Diagnosis and management of
prosthetic vascular graft infections // Medecineet Maladies Infectieuses. - 2012. https://doi. org/10.1016/j.medmal.2012.01.003
8. Gabriel Herscu, Samuel Eric Wilson. Prosthetic infection: lessons from treatment of the infected vascular graft // Surgical Clinics of North America. -2009. https://doi.org/10.1016Zj.suc.2008.09.007
9. Yves Castier, et al. Cryopreserved arterial allograft reconstruction for peripheral graft infection // Journal of Vascular Surgery. - 2005. https://doi.org/10.1016Zj. jvs.2004.09.025
10. Yves Castier, et al. Cryopreserved arterial allograft reconstruction for infected peripheral bypass // Journal of Vascular Surgery. - 2010. https://doi. org/10.1016/j.avsg.2010.01.017
11. Theodosios Bisdas, et al. Eight-year experience with cryopreserved arterial homografts for the in situ reconstruction of abdominal aortic infections // Journal of Vascular Surgery. - 2010. https://doi. org/10.1016/j.jvs.2010.02.277
12. Kristofer M. Charlton-Ouw, et al. Reinfection after resection and revascularization of infected infrarenal abdominal aortic grafts // Journal of Vascular Surgery. -2014. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.09.030
Поступила 28.10.2022 г.
Факторы риска развития острого почечного повреждения в раннем послеоперационном периоде при трансплантации печени
Коротков С.В., Руммо О.О.
Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, Беларусь
Korotkov S.V., Rummo O.O.
Minsk Scientific and Practical Center for Surgery, Transplantology and Hematology, Belarus
Risk factors of acute renal injury in the early postoperative period after liver transplantation
Резюме. Развитие острого повреждения почек (ОПП) при трансплантации печени (ТП) оказывает влияние на течение раннего послеоперационного периода (РПОП). Определены факторы риска ОПП в РПОП. Анализ РПОП у 135 пациентов после ТП выявил несвязанное с периоперационными причинами ОПП у53 (39%) реципиентов. Нефротоксичность Такролимуса привела к развитию ОПП у 31 (58%) пациента на 11-е (5; 27) сутки после операции (СПО), внутрибрюшное кровотечение - у 7 (13%) на 2 (2; 2) СПО. Рентген-контрастные исследования способствовали развитию ОПП у 10 пациентов (19%) на 11 (7; 14) СПО, инфекционные осложнения - у 4 (8%) на 6 (5; 8) СПО. Комбинация факторов была выявлена у 8 (15%) пациентов. Развитию ОПП в РПОП у 43 пациентов (81%) способствовало периоперационное почечное повреждение. Уровень креатинина на 10 и 14 СПО был достоверно выше в группе пациентов с ОПП, что составило 91 (75; 131) vs 62 (51; 77) мкмолЬ/п (р=0,0001) и 116 (76; 150) vs 68 (53; 80) мкмоль/л (р=0,0001) соответственно. Концентрация Такролимуса в группе ОПП была ниже - 4,4 (2,7; 5,2) vs 5,95 (4,9; 7,1) нг/мл, что повысило иммунологические риски и способствовало более медленному восстановлению функции трансплантированной печени -уровень АЛТ на 10 СПО в группе ОПП составил 177 (139; 201) и 82 (51; 102) Е/л в группе без ОПП. Почечное повреждение и дисфункция трансплантата способствовали увеличению сроков стационарного лечения после ТП с 17 (14; 20) до 22 (17; 36) суток(р=0,0004).
Ключевые слова: острое почечное повреждение, трансплантация печени, нефротоксичность, такролимус, иммунологическая дисфункция.
Медицинские новости. — 2023. — №2. — С. 57—61. Summary. Acute kidney injury (AKI) influences early postoperative period (EPOP) after liver transplantation (LT). The aim of the research was to identify the risk factors of AKI in the EPOP. Analysis of EPOP of 135 patients after LT revealed AKI unrelated to perioperative causes in 53 (39%) recipients. Tacrolimus nephrotoxicity led to AKI in 31 (58%) patients on 11 (5; 27) postoperative day (POD), intra-abdominal bleeding - in 7 (13%) on 2 (2; 2) POD. X-ray contrast investigation led to the development of AKl in 10 patients (19%) on 11 (7; 14) POD, infectious complications - in 4 (8%) on 6 (5; 8) POD. Combination of factors was identified in 8(15%) patients. Perioperative renal injury promoted to the development of AKl in EPOP in 43 (81%) patients. The level of creatinine at 10 and 14 POD was significantly higher in the group of patients with AKI, which amounted to 91 (75; 131) vs 62 (51; 77) pimoi/l (p=0.0001) and 116 (76; 150) vs 68 (53; 80) ¡jmoi/i (p=0.0001), respectively. The concentration of tacroiimus in the AKI group was lower - 4.4 (2.7; 5.2) vs 5.95 (4.9; 7.1) ng/ml, which increased immunological risks and contributed to a slower recovery of transplanted liver function - the level of ALT on 10 POD in the AKI group was 177 (139; 201) and 82 (51; 102) U/l in the group without AKI. Kidney injury and graft dysfunction contributed to duration of inpatient treatment after LT from 17 (14; 20) to 22 (17; 36) days (p=0.0004). Keywords: acute kidney injury, liver transplantation, nephrotoxicity, tacrolimus, immunological dysfunction. Meditsinskie novosti. - 2023. - N2. - P. 57-61.
