Применение СО-оксиметрии в постмортальной диагностике отравлений Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

71

I Применение СО-оксиметрии в постмортальной диагностике отравлений

• Р.Р. Краснова, Г. Ю. Аксенова,

О. Г. Заторкина, Н. В. Коблова, Н. А. Крупина ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» МЗ МО (нач.— д.м.н., проф. В. А. Клевно) Аннотация: Доклад посвящен вопросам применения СО-оксиметрии в постмортальной диагностике отравлений на анализаторе ABL80 FLEX CO-OX, выпускаемого фирмой Radiometer Medical ApS, выявлены преимущества перед другими методиками определения карбоксиге-моглобина (COHb) и метгемоглобина (MtHb). Ключевые слова: постмортальная токсикология, карбоксигемоглобин, метгемоглобин

Application of CO-Oximetry in postmortem toxicology

• R.R. Krasnova, G. Y. Aksenova,

O. G. Zatorkina, N. V. Koblova, N. A. Krupina Abstaract: The report focuses on the application of CO-oximetry in the postmortem diagnostics on analyzer ABL80FLEX CO-OX (Radiometer Medical ApS); found advantages over other methods of determining carboxyhemoglobin (COHb) and methemoglobin (MtHb).

Keywords: postmortem toxicology, carbon monoxide poisoning, carboxyhemoglobin, methemoglobin

ВВЕДЕНИЕ

В постмортальной диагностике отравлений широко используются различные методики определения карбок-сигемоглобина в крови. Анализатор ABL80FLEX CO-OX позволяет сократить время анализа карбоксигемоглобина и метгемоглобина в крови. Метод СО-оксиметрии нашел широкое применение в диагностической практике острых и хронических отравлений оксидом углерода, при анализе газов крови и кислотно-основного баланса крови для экспресс-диагностики неотложных состояний, отравлений. Следует иметь в виду, что СО-оксиметры первоначально были разработаны для клинических целей и анализа свежей крови.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

При использовании СО-оксиметра для анализа постмортальной крови следует учитывать, что в постмортальной крови возможно более высокое содержание метгемоглобина (MtHb) и/или сульфгемоглобина (SHb); в постмортальной крови возможно более низкое содержание общего гемоглобина (ctHb); постмортальная кровь может быть не гомогенной и содержать микрокоагуляты, различные включения, которые не присутствуют в крови, взятой при жизни. Эти изменения могут быть вызваны обстоятельствами смерти, так MtHb появляется при горении или является следствием процесса гниения крови после смерти. Сероводород и окисление материала при гниении ведет к образованию SHb и MtHb соответственно в гнилой крови и, потенциально, могут влиять на результаты измерений Сонь на СО-оксиметре. Кроме того, уровень точности СО-оксиметрии потенциально снижен, если общий гемоглобин ниже уровня при жизни. Несмотря на потенциальное влияние указанных факторов в загнившей крови и сравнении газо-хроматографического метода определения СОШ и СО-оксиметрии при 6 длинах волн показало, что СО-оксиметрия является надежным методом определения СОШ> в постмортальной кро-

ви, даже если пробы загнившие, когда CtHb (общий Hb) >1 г/дл (> 10 г/л).

Кроме того, СО-оксиметр ABL80FLEX CO-OX обеспечивает: ультразвуковой гемолиз прямо в измерительной камере; использование малого размера пробы (70 мкл); автоматический контроль качества; автоматическую калибровку; время «жизни» кассеты на 200 проб и калибровочного пакета на борту после начала использования - 60 дней; диапазон измерения COHb и MetHb - от 0,0-100%; также прибор снабжен детектором пузырьков воздуха в пробе.

Принцип действия прибора основан на оптических свойствах специально подготовленной в процессе анализа цельной крови. Ультразвуковые колебания с частотой 30 кГц, сгенерированные кварцевым генератором, создают микропузырьки, которые разрывают мембраны эритроцита и выпускают молекулы гемоглобина. Полученный материал исследуется в блоке спектрометра, который содержит электронику, чтобы преобразовать световые сигналы в электрические для обработки данных. Обработанная информация выводится на экран.

ВЫВОДЫ

При использовании метода СО-оксиметрии отмечена высокая надежность данного метода, снижении уровня погрешности измерения при сокращении времени исследования.

Кроме того, что отравление окисью углерода является частой причиной смертельных исходов при пожарах, отравление также может быть связано с непрофессиональным использованием печей, отапливающихся дровами, или использованием газовых котлов и/или газовых колонок, установленных в помещениях с плохой вентиляцией, что при неполном сгорании кислорода ведет к образованию СО. Уровень COHb в крови у регулярно курящих может составлять 3-5%, достигая 10% у злостных курильщиков, выкуривающих более 2-3 пачек сигарет в день. При судебно-медицинском исследовании уровень COHb в трупной крови свыше 50% указывает, что отравление окисью углерода является основной причиной смерти. Уровень 10-50% показывает, что вдыхание СО внесло свой вклад в механизм гибели и, несомненно, погибший был жив в момент начала пожара. Уровень COHb ниже 10% означает, что пострадавший либо был мертв к началу пожара, либо умер вскоре после возгорания.

Повышенная концентрация метгемоглобина (метге-моглобинемия) снижает оксигенацию (снабжение кислородом) клеток ткани, вызывая цианоз. Тяжелая метгемо-глобинемия (метгемоглобин > 70% общего гемоглобина) является потенциально смертельной. Метгемоглобине-мия может быть вызвана дефектом врожденного гена, но гораздо чаще возникает в результате воздействия экзогенных окислителей - химикатов или лекарственных средств.

Подготовка проб тканей внутренних органов в судебно-химическом анализе для инструментальных методов исследования

• Р. Р. Краснова, З. Н. Артамонова, Н. А. Крупина ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» МЗ МО (нач.— д.м.н., проф. В. А. Клевно) Аннотация: Доклад посвящён вопросу подготовки биологического материала - тканей внутренних органов для инструментальных методов исследования. Проведён анализ применяемых за рубежом методик экстракции токсикологически значимых веществ из биоло-

журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование

www.cудебная-медицина.рф • том 1 №2, апрель 2015