CC BY
73
WW
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
V.B. Kamkhen, A.T. Sadykan
Al-Farab Kazakh National University, Almaty, Kazakhstan
CONDITION OF THE OUTCOME OF TREATMENT OF PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE OF GENERAL AND AGING ASPECTS
Resume: It is known that hundreds of millions of people in the world suffer from neurological disorders, with more than six million people dying from a stroke each year (according to WHO).
This article presents data from an analysis of the dependence of treatment outcome on the personality characteristics of stroke patients, such as gender and age.
The results obtained indicate the presence of a reliable relationship between the outcome of treatment and the age and sex aspects of patients with ischemic stroke. Keywords: ischemic stroke, treatment outcome, gender, age
УДК 616.89-008.46.47
Д.Г. Мухангалиева С.Т. Туруспекова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
ПРИМЕНЕНИЕ СКРИНИНГОВЫХ ШКАЛ ПРИ НЕИРОПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ТЕСТИРОВАНИИ:
ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
На сегодняшний день существует объективная необходимость в овладении врачами всех специальностей простыми клинико -нейропсихологическими методами исследования, так называемыми, скрининговыми шкалами когнитивных нарушений. Применение данных шкал всем пациентам, предъявляющим жалобы на снижение памяти, позволит в значительной степени оптимизировать диагностику когнитивных расстройств на ранних этапах заболевания.
Ключевые слова: деменция, додементные нарушения,умеренные когнитивные нарушения, валидность
Введение. Нейропсихологическое обследование помогает существенно расширить возможности оценки высших корковых функций пациента. Проблемы когнитивных нарушений, исторически, изучались только в рамках деменции или тяжёлых когнитивных нарушений. В отечественной нейропсихологии общепринятым является качественный подход к анализу нарушений высших психических функций у больных, позволяющий тонко характеризовать их механизмы и специфику. Этот подход оказал значительное влияние на мировую нейропсихологию [4]. В настоящее время на Западе продолжаются попытки создать тесты, совмещающие достоинства и качественного, и количественного подходов. Применение многочисленных современных экспериментальных и клинико-инструментальных методов исследования позволили открыть новый взгляд на функционально-морфологическое построение когнитивных функций, на так называемые "лобно-подкорковые круги", соединяющие между собой отдельные участки коры лобной доли, субталамические ядра, ядра зрительных бугров, и структуры полосатого тела [5, 6,]. Множество исследований проведено на выявление когнитивных нарушений при разных заболеваниях и в разных возрастных группах, за исключением старческого возраста. Так до сих пор особенно в нашей стране нет верифицированных норм и есть тенденция приравнивать возраст и деменцию. Нет стандарта применения нейропсихологических шкал, а широко применяемая шкала MMSE, часто дает сбои, особенно у лиц старческого возраста. Хотя психометрическая шкала MMSE остается наиболее тщательно изученным инструментом и наиболее широко используемой в настоящее время [7].
«Краткая шкала оценки психического статуса» (MiniMental State Examination - MMSE). Шкала используется в качестве краткого скринингового инструмента для когнитивных нарушений и не выявляет умеренные когнитивные нарушения [8]. Она концентрируется только на когнитивных аспектах психических функций и исключает
вопросы о настроении, психотических нарушении, а также форм мышления (Folstein, 1975).
В настоящее время проведено множество исследований в разных странах по определению порога чувствительности и специфичности данной шкалы. Наиболее широко используется оценка среза менее 24 (Folstein, 2001) [14,15,16,]. Многочисленные исследования показали, что необходимо использование различных порогов чувствительности у различных групп населения, с поправкой на возраст и уровень образования (Lopez, Charter, Mostafavi, Nibut, Smith, 2005).
Так в проведенном [17] многоцентровом обобщенном исследовании оценивали результаты тестирования 10185 пациентов, определили 88,3 % чувствительности и 86,2 % специфичности для контрольной точки определения деменции 24/25 балла. Для точки отсечения 23/24 балла чувствительность составила 85,4%, а специфичность 90,2%. В другом исследовании [18] обработано 1562 карт пациентов и выделенная для определения деменции граница 24/25 баллов составила чувствительность 87,6%, а специфичность 84,1%. Исследования, проведенные в Испании и в Южной Корее, используют более низкий балл для верификации когнитивных нарушений, опираясь на поправку об низком уровне образования, так как большинство участников исследования имели образование только начальной школы или его отсутствие. В исследовании Folstein и др., 2001 года, были определены контрольные точки следующим образом: больше или равно 27 баллов - нет когнитивных нарушений; диапазон от 21 до 26 баллов - умеренные когнитивные нарушения; диапазон от 11 до 20 баллов соответствует деменции и меньше или 10 баллов - тяжелые нарушения. Также были созданы отрезные точки в зависимости от уровня образования, потому что единая контрольная точка позволяет выпустить из виду случаи среди более образованных людей и вызывать ложные срабатывания среди людей, с меньшим уровнем образованием. Были произведены расчеты ROC кривых и установлено, что оценка контрольной точки разграничения
VeStnik KQzfimU № I - 2020
менее 26/30 баллов выдавала максимальную чувствительность и специфичность 74% и 98% соответственно. Вторая ROC кривая была создана с поправкой на возраст и образование, и в результате чувствительность составила 74% и специфичность 100% (Monsch др., 1995). Spering и др., попытались проверить шкалу MMSE в этнически разнообразных группах с высоким уровнем образования. Они определили, что в случае отсечки в 24 балла, шкала MMSE показывает чувствительность и специфичность 58% и 98% соответственно, тогда как 27 баллов определяет степень чувствительности и специфичность 79% и 90% соответственно (Spering и др., 2012). O'Bryant и др., в 2008г. обнаружили схожие результаты в исследованиях европиоидной расы. Mitchell в проведенных исследованиях показал диагностическую точность шкалы MMSE, как лучшей шкалы для выявления деменции и определил основной недостаток шкалы, такой как выявление умеренных когнитивных нарушений [20]. Лица, которые отвечают критериям умеренного когнитивного снижения могут оказаться в группе нормальных значений (Насреддин и др., 2005) [21]. Кроме того, шкала MMSE оказалась нечувствительной у лиц с лобно-височной дегенерацией и в случаях подкорковых дисфункций, а также при легких формах когнитивных нарушений [22, 23, 24]. Поэтому шкалу MMSE необходимо сочетать с другими шкалами для нивелирования недостатков, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, у лиц имеющих хронические заболевания, таких как артрит или моторные нарушения, которые могут повлиять на способность к выполнению пунктов шкалы MMSE (сгибание бумаги пополам, помещение ее на пол, удерживание карандаша или выполнение рисунка) [25]. Идеальный тест должен иметь показатель чувствительности (способность выявлять любого, имеющего деменцию), равный 1,0 (100%) и показатель специфичности (способность выявлять людей без деменции), равный 1,0 (100%). Для шкалы MMSE, суммарная точность по точке отсечения в 25 баллов (10 исследований) составила: чувствительность - 0,87% и специфичность -0,82%. В семи исследованиях, в которых корректировали оценки точности по уровню образования, обнаружено, что тест имел чувствительность 0,97% и специфичность 35 0,70%. Суммарная точность по точке отсечения в 24 баллов (15 исследований) составила: чувствительность 0,85% и специфичность 0,90%. Основываясь на этих результатах, предполагается, что 85% людей, не имеющих деменцию, будут правильно определены как не имеющие деменцию с помощью MMSE теста, в то время как 10% будут ложно-положительными и могут быть не направлены на дальнейшее тестирование. Но результаты теста должны интерпретироваться в более широком контексте характеристик индивидуально для каждого пациента [26]. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) была разработана Nasreddine Z., в 2003г., в отличии от шкалы MMSE, для оценки умеренных когнитивных нарушений. Шкала оценивает разные когнитивные сферы: внимание, концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию. Время, затраченное на проведение шкалы МоСА составляет около 10 - 30 минут, в зависимости от возраста исследуемого.Шкала была разработана для скрининга пациентов, которые обращаются с жалобами на снижение памяти, но все еще выполняют шкалу MMSE в пределах нормы, для выявления так называемых мягких нарушений. Поэтому в шкале МоСА имеются некоторые задачи аналогичные как и в типичном нейропсихологическом тестировании батареи MMSE [24]. Nasreddine Z. и др., в 2005г первые провели исследование для проверки шкалы МоСА. В исследование вошли 94 пациента с умеренными когнитивными нарушениями, 93 пациента с первой стадией болезни Альцгеймера и 90 здоровых пожилых лиц. Клинический диагноз был поставлен с помощью нейропсихологических оценки шкалы MMSE в качестве золотого стандарта. Всем участникам исследования
проведены и шкалы МоСА и MMSE. Использование точки среза на 26 баллов, при условии поправки на образовательный уровень 13 лет и коррекции на один балл при условии 12 - ти летнего и меньше уровня образования, чувствительность шкалы MMSE составила 18% в определения УКР, тогда как чувствительность шкалы МоСА 90%. В группе с деменцией, чувствительность составила 78% и 100% для шкал MMSE и МоСА соответственно, а специфичность для шкал MMSE 100% и 87% для МоСА [27]. Большинство участников с УКР и часть пациентов с деменцией по шкале MMSE имели показатели в пределах нормы, что составило 73% (Nasreddine et al., 2005). В шкале МоСА больше внимания уделяется задачам фронтальной исполнительной функции и внимания, чем в шкале MMSE, что делает этот тест более чувствительным в обнаружении когнитивной дисфункции [28]. В аналогичном исследовании, проведенном позже Smit и др., в 2007 в клинике памяти в Великобритании с включением 26 пациентов, чувствительность шкалы МоСА в выявлении УКР составила почти 100%, тогда как специфичность только 50%. В недавнем исследовании, Larner и др., также провели сравнительную оценку шкалы MoCA и MMSE [29]. Для установления диагноза деменции и УКР использовали стандартные клинические диагностические критерии (DSM-IV). Было установлено, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE, 97% против 65% соответственно, но менее специфична, 60% против 89% соответственно. Тест МоСА лучше показал диагностическую точность, чем MMSE с площадью под кривой 0,91 против 0,83 [29]. В 2011г. Paul и его коллеги изучили взаимосвязь между результатами шкалы MоСА и показателями объемов головного мозга, определяемых с помощью магнитно-резонансной томографии у 111 пожилых людей в возрасте 51-85, которые предъявляли жалобы на снижение памяти. В подгруппе из 69 участников, которым было проведено МРТ, обнаружены тенденции корреляции между отдельными субшкалам MoCA и нейровизуализационными переменными, такими как объем серого вещества, объем гиппокампа, объем лейкоареоза и общего объема мозга (p = -0.26), тогда как шкала MMSE не показала такой тенденции (Paul и соавт., 2011). В недавнем исследовании Россетти и др., 2011 года, проведенном на общей популяции в 2 653 человек, также обнаружили, что участники с более высоким уровнем образования имели более высокие баллы МоСА. Оценки шкалы MoCA снизились незначительно с возрастом среди тех участников, кто имел больше, чем 12 лет образования [30]. А для лиц с меньшим уровнем образования, даже с прибавлением одного балла, показатели составили менее 26 баллов. Кроме того, в целом, средние показатели были намного меньше чем ранее опубликованные нормативные данные (в среднем = 23,36, балла (Россетти и др., 2011). Поэтому необходимо делать поправку не только на образование, но и на возраст. Freitas S. и др., 2012г. в общей популяции проанализировали влияние демографических факторов (возраст, пол, уровень образования, семейное положение и профессия, географический регион) и переменные здоровья (субъективные жалобы на память участника, учитывали депрессивные симптомы и семейный анамнез деменции) на полученные при тестировании баллы по шкале MoCA. Они обнаружили, что возраст и уровень образования существенно повлияли на оценку MoCA, что составляет 49% дисперсии, в то время как пол, семейное положение и род занятий, профессия, а также проживание в городских или сельских районах не имели влияние на оценки выполнения шкалы МоСА [31]. Аналогичные результаты были получены и в отношении сопутствующих заболеваний [31]. В то время как симптомы деперессии и субъективные жалобы на снижение памяти пациентов имели значительные отрицательные корреляции с оценками по шкале МоСА (Freitas S. и др., 2012). Тест МоСА также применяется для выявления деменции при условии снижения порогового уровня меньше 26 баллов. При использовали этого уровня отсечения этот тест правильно выявляет более 94% людей с деменцией. С другой стороны, этот тест также дает высокую долю ложно-положительных
результатов, то есть лиц,а которые не имеют деменцию, выдают положительный результат при уровне отсечения ниже, чем 26 баллов. Шкала MMSE была подвергнута критике как будучи недостаточный скрининг-тест для пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями из-за своей низкой чувствительности к зрительно-пространственной ориентации. Были проведены несколько исследований, в выборке из 95 пациентов, перенесших инсульт, для сопоставления шкал МоСА и MMSE для обнаружения постинсультных когнитивных нарушений. Опубликованные показатели среза от 26 баллов для шкалы МоСА продемонстрировали высокую чувствительность 94%, но низкую специфичность 42%, в то время как для MMSE, наоборот, чувствительностью 66% и специфичность 97% [32]. Исходя из многих исследований, тест МоСА не более чувствителен, чем MMSE для скрининга когнитивного дефицита при условии, что используются скорректированные поправки на пороговые быллы этих шкал по возрасту и уровню образования. Таким образом, эти шкалы теряют свою универсальность при использовании у группы пожилого и старческого возраста. Оптимальным порогом теста для диагностики деменции является тот, который максимизирует как чувствительность, так и специфичность, тем самым уменьшая количество ложных срабатываний и одновременно сводя к минимуму количество ложных отрицательных результатов.
Методика мини-ког хорошо себя зарекомендовала в качестве скрининговой методики, так как содержит меньше заданий и выполняется значительно быстрее других нейропсихологических тестов. Данная методика включает задание на память (запоминание и воспроизведение трех слов) и тест рисования часов, при котором в зависимости от области поражения может страдать только самостоятельное рисование циферблата при нормальной способности к расположению стрелок или же оба этих навыка [33, 34]. Главное преимущество методики мини-ког заключается в ее высокой информативности при одновременной простоте и быстроте выполнения. Результаты теста оценивают качественным образом: есть нарушения - нет нарушений. Методика не предусматривает балльной оценки, равно как и градации КН по степени выраженности. Основным недостатком указанной методики является ее низкая чувствительность: она выявляет лишь достаточно выраженные расстройства когнитивных функций, такие как деменция. В то же время пациенты с легкими и умеренными
Вестник КазНМУ № I - 2020
КН в большинстве случаев справляются с описанным тестом без затруднений.
Тест «батарея лобной дисфункции» был разработан для выявления деменции с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых
образований мозга. Также активно применяется для выявления КД. Дело в том, что поражение нервных клеток при слабоумии может затрагивать разные отделы головного мозга. В зависимости от этого симптоматика будет различной. Интересным является тот факт, что даже при наличии лобной деменции, выявленной по результатам данной методики, показатель MMSE может оставаться на достаточно высоком уровне [35,36,37].
Шкала 3 - КТ (три когнитивных нейропсихологических теста) разработана Левиным О.С, в 2010г. Тест используется для скринингового исследования в клинической практике, позволяет быстро получить довольно точное представление о состояние когнитивных функций пациента и примерно провести топическую диагностику. Выполнение теста в совокупности занимает не более 7-8 минут. Тест составлен из трех известных теста с модификациями: тест рисования часов, тест на речевую активность и тест на зрительную память Выводы:
К сожалению, несмотря на то, что в настоящее время известно огромное количество нейропсихологических методик тестирования для выявления когнитивной дисфункции, все они требуют больших временных затрат, и только некоторые можно было бы использовать в первичном звене здравоохранения, где на весь прием невролога отведено не больше 15 минут На сегодняшний день также не определены чёткие критерии скрининга когнитивных нарушений в пожилом возрасте. В доступной научной литературе практически отсутствуют сведения, касающиеся валидности популярных тестов для оценки когнитивных функций. Таким образом и в нашей стране остро стоит вопрос своевременной и достоверной диагностики когнитивного отклонения, что предполагает создание эффективных превентивных подходов. Используемые Шкала Краткого Исследования Психического статуса (MMSE) - Mini Mental State Examination, являющуюся «золотым стандартом», тест Mini-Cog, батарея лобной дисфункции, Монреальская шкала оценки когнитивных функций - Montreal Cognitive Assessment (MoCA), при этом тесты не валидизированы для нашей страны, где реципиенты чувствуют себя комфортно в другой языковой среде - казахской и русскоязычной.
СПИСОК
1 Жукова, И. А. Когнитивные нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона:дис. ...канд. мед. ких наук : 14.01.11 / Жукова Ирина Александровна. - Иркутск, 2010. - 183 с.
2 Захаров, В. В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте /В.В.Захаров, Н.Н.Яхно // Методическое пособие для врачей. Москва. - 2005 г.
3 Захаров, В.В. Нарушения памяти / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно // -М.:ГеотарМед 2010. - 150 с.
4 Захаров, В.В. Особенности нарушений памяти при болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона / В.В. Захаров, Т.В. Ахутина // В сб.: Достижения в нейрогериатрии/ Под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. - М., 1995. - Ч.1. - С. 131-154.
5 Артемьев, Д.В. Нейродегенеративные болезни и старение / Д.В. Артемьев //Руководство для врачей/Под ред. И.А. Завалишина, Н. Н. Яхно, С. И.Гавриловой. - М., 2001. - С. 80-137.
6 Ахутина, Т.В. Нейропсихологическое тестирование: обзор современных тенденций / Т. В. Ахутина, З.А. Меликян // Журнал «Клиническая и специальная психология». - 2012. - №2. - C. 56 - 92.
7 Del Brutto, V.J. Total cerebral small vessel disease score and cognitive performance n community-dwelling older adults.
Results from the Atahualpa Project / V.J. del Brutto et al. // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2017. - P. 4747.
8 Cumming, T. The Montreal Cognitive Assessment: Short Cognitive Evaluation in a Large Stroke Trial / J. Bernhardt, T. Linden // Stroke. - 2011 - V.42(9). - P. 2642-2644.
9 Cumming, T. The Montreal Cognitive Assessment: Short Cognitive Evaluation in a Large Stroke Trial / J. Bernhardt, T. Linden // Stroke. - 2011 - V.42(9). - P. 2642-2644.
10 Freitas, S. The sensitivity of the MoCA and MMSE to cognitive decline: A longitudinal study / S. Freitas, I. Santana, M. Simoes // Alzheimer's & Dementia. - 2010. - V.6(4). - P. 353-354.
11 Paquay, L. Comparison of the diagnostic accuracy of the Cognitive Performance Scale (Minimum Data Set) and the Mini-Mental State Exam for the detection of cognitive impairment in nursing home residents / L. Paquay, J.D. Lepeleire, B. Schoenmakers, M. Ylieff, O. Fontaine, F. Buntinx // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2007. -V.22(4). - P. 286-293.
12 Ballard, C. Efficacy, safety and tolerability of rivastigmine capsules in patients with probable vascular dementia: the VantagE study / C. Ballard, M. Sauter, P. Scheltens, et al. // Curr Med Res Opin. - 2008. V.24(9). - P. 2561-2574.
VeStnik KQzfimU № I - 2020
13 Visual assessment of medial temporal lobe atrophy on magnetic resonance imaging: interobserver reliability / P. Scheltens, LJ. Launer, F. Barkhof, HC. Weinstein, van Gool WA // Journal Neurol. - 1995. - V.242(9). - P. 557-600.
14 Enkvist. Associations between cognitive abilities and life satisfaction in the oldestold. Results from the longitudinal population study Good Aging in Skaringne /Enkvist, Ekström, S. Elmstähl // Clinical Interventions in Aging. -2013. - P. 845.
15 Freitas, S. The sensitivity of the MoCA and MMSE to cognitive decline: A longitudinal study / S. Freitas, I. Santana, M. Simoes // Alzheimer's & Dementia. - 2010. -V.6(4). - P. 353354.
16 Grober, E. Screening for dementia by memory testing / E. Grober, H. Bushke, H. Crystal et al. // Neurology. - 1988. -Vol. 38. - P. 900-903.
17 Creavin ST, Wisniewski S, Noel-Storr AH, Trevelyan CM, Hampton T, Rayment D, Thom VM, Nash KJ E, Elhamoui H, Milligan R, Patel AS, Tsivos DV, Wing T, Phillips E, Kellman SM, Shackleton HL, Singleton GF, Neale BE, Watton ME, Cullum S.
18 ,Цеменцнн - World Health Organizationwww.who.int > ... >
19 De Carli, C. Prevalence of MRI abnormalities in the FRAMINGHAM study / C. De Carli // Alzheimer's & Dementia. - 2016. - V.12(7). - P 267.
20 Mitchell, A. J. The Mini-Mental State Examination (MMSE): Update on Its Diagnostic Accuracy and Clinical Utility for Cognitive Disorders / A.J. Mitchell // Cognitive Screening Instruments. - 2016. - P. 37-48.
21 Nasreddine, Z. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A Brief Screening Tool For Mild Cognitive Impairment / Z. Nasreddine, N. Phillips, V. BÄdirian, S. Charbonneau et al. / / Journal of the American Geriatrics Society. - 2005. -V.53.suppl.4. - P.695-699.
22 Paquay, L. Comparison of the diagnostic accuracy of the Cognitive Performance Scale (Minimum Data Set) and the Mini-Mental State Exam for the detection of cognitive impairment in nursing home residents / L. Paquay, J.D. Lepeleire, B. Schoenmakers, M. Ylieff, O. Fontaine, F. Buntinx // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2007. -V.22(4). - P. 286-293.
23 Petersen, R.C. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity / R.C. Petersen //Journal Intern Med. - 2004. - V.256. -P.183-194.
24 Ramlall, S. The Sensitivity and Specificity of Subjective Memory Complaints and the Subjective Memory Rating Scale, Deterioration Cognitive Observee, Mini-Mental State Examination, Six-Item Screener and Clock Drawing Test in Dementia Screening J. Chipps, A. Bhigjee, B. Pillay. // Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 2013 V.36(1-2). - P. 119-135.
25 Suzuki T. Effects of multicomponent exercise on cognitive function in WMS-LMolder adults with amnestic mild cognitive impairment: a randomized controlled trial /T. Suzuki, H. Shimada, H. Makizako, et al. // BMC Neurol. -2012. - V.12(1). - P.128.
26 Teresi, J. A. Mini-Mental State Examination (MMSE): Scaling the MMSE using item response theory (IRT) / E.G. Teresi / / Journal of Clinical Epidemiology. - 200V.60(3). - P. 256-259.
27 Nasreddine, Z. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A Brief Screening Tool For Mild Cognitive Impairment / Z. Nasreddine, N. Phillips, V. BÄdirian, S. Charbonneau et al. / / Journal of the American Geriatrics Society. - 2005. -V.53.suppl.4. P.695-699.
28 Smit, T. The Montreal Cognitive Assessment: Validity and Utility in a Memory Clinic Setting / T. Smith, N. Gildeh // The Canadian Journal of Psychiatry. -2007. - Vol.52,suppl.5. - P. 329-332.
29 Larner, A. M-ACE vs. MoCA: a weighted comparison / A. Larner // International Journal of Geriatric Psychiatry. -2016. - V.31(9).- P.1089-1090.
30 Rezende, G. P. Cognitive Abilities Screening: InstrumentShort Form, Mini-Mental State Examination and Functional Activities Questionnaire in the illiterate elderly / G. P. Rezende, J. Cecato, J.E. Martinelli // Dementia & Neuropsychologia. - 2013. - V7(4). - P. 410-415.
31 Frisoni, G.B. Measures of medial temporal lobe atrophy in Alzheimer's disease / Frisoni, G.B, Bianchetti A. Geroldi C. et al. // Journal Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1994. - V. 57. - Р. 1438-1439.
32 . Green, J. Cognitive impairments in advanced PD without dementia / J. Green, W.M. McDonald, J.L. Vitek et al. // Neurology. - 2002. - Vol. 59. - P. 1320-1324.
33 Гаврилова, С.И. Болезнь Альцгеймера. Современные представления о диагностике и терапии / С.И. Гаврилова // - М.:Москва, 2012. - 80с.
34 Choi, Y. A change in social activity affect cognitive function in middle-aged and older Koreans: analysis of a Korean longitudinal study on aging (2006-2012) / Y. Choi, S. Park, K.H. Cho, S.Y. Chun, E.C. Park // International Journal of Geriatric Psychiatry. - 2016. - V.31(8). - P. 912-919.
35 Тюрин, Ю.Н. Статистический анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров // под ред. В.Э. Фигурнова. - М. :ИНФРА-М, 1998. - 528 с.
36 Auchus, AP. Galantamine treatment of vascular dementia: a randomized trial / AP Auchus, HR Brashear, S Salloway, et al. // Neurology. - 2007. - V.69(5). - P. 448-458.
37 Braak, H. Spectrum of pathology In: Mild cognitive impairment / H. Braak, K. Del Tredici, E. Braak, R.C. Petersen // Oxford University Press - 2003. - P.149-189.
Д.Г. Мухангалиева С.Т. Туруспекова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттъщ медицина университетi
НЕЙРОПСИХОЛОГИЯЛЫК; ТЕСТ1ЛЕУДЕ СКРИНИНГТ1К ШКАЛАЛАРДЫ ЦОЛДАНУ: МУМКШД1КТЕР1 МЕН ШЕКТЕУЛЕР1
tywh: Kазiрri тацда медицина саласындагы барлык мамандар ушш когнитивтш бузылыстардыц скринингтш шкалаларын зерттеуде карапайым клиникалык -нейропсихологиялык эдктерш мецгерушш объективт кажеттшт бар. Есте сактау кабшетшщ нашарлауына шагымданган барлык пациенттерге осы шкалаларды колдану аурудыц ерте кезецдершде когнитивтш бузылуларды диагностикалауды айтарлыктай дэрежеде
жещлдетуге мумгандш бередъ Нейропсихологиялык тексеру - пациенттщ жогары кыртыстык; функцияларын багалау мумгандМн едэуiр кецейтуге кемектесе,щ Тарихка коз жупртсек, когнитив^ бузылыстар тек деменция немесе ауыр когнитив^ бузылулар шецбершде зерттелдъ ТYЙiндi сездер: деменция, деменцияга дейшп бузылулар, орташа танымдык бузылулар, жарамдылык
BecmHUK Ko3H/V\y № I - 2020
D.G. Mukhangalieva S.T. Turuspekova
Asfendiyarov Kazakh National medical university
APPLICATION OF SCREENING SCALES IN NEUROPSYCHOLOGICAL TESTING: OPPORTUNITIES AND LIMITATIONS
Resume: In our days, there is an objective need for doctors of all specialties to get a master of simple clinical and neuropsychological research methods, the so-called screening scales of cognitive disorders. Applying these scales to all patients who complain of memory loss will significantly optimize the diagnosis of cognitive disorders in the early stages of the disease.
Neuropsychological examination helps to significantly expand the ability assess the higher cortical functions of the patient. Problems of cognitive impairment have been studied only in the context of dementia or severe cognitive impairment. Keywords: dementia, pre-dementia disorders,moderate cognitive impairment, validity
