CC BY
76
ПРИМЕНЕНИЕ СЕПТАЛЬНЫХ ШИН И ЭЛАСТИЧНЫХ ВНУТРИНОСОВЫХ НАЛИВНЫХ ТАМПОНОВ ПРИ РИНОСЕПТОПЛАСТИКЕ
Попадюк В.И., Кириченко И.М., Шония Л.И., Забрусская А.А.
Российский университет дружбы народов, кафедра оториноларингологии.
Городская клиническая больница №4 ДЗ, г. Москва.
Нормальное носовое дыхание - важный физиологический акт, влияющий на состояние слизистой полости носа и на организм в целом. При затруднении носового дыхания возникают патологические процессы в околоносовых пазухах, нарушается функция слуховых труб, что способствует возникновению патологии среднего уха, нарушению обонянию и др. Кроме того, нарушение акта носового дыхания отрицательно воздействует на работу сердечно-сосудистой и легочной системы, приводит к дисрегуляции вегетативной нервной системы.
Наиболее частой причиной нарушения носового дыхания является деформация носовой перегородки. Эта патология встречается у 68% взрослого населения, у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин (по данным Левина Л.Т.)
Основной методом лечения деформации носовой перегородки является хирургический. Во время хирургической коррекции слизистая оболочка полости носа подвергается механическому воздействию, и как следствие асептическому воспалению. Нарушению функции мерцательного эпителия способствует и тампонада носа, которая необходима для фиксации носовой перегородки в послеоперационном периоде. Щадящий подход к слизистой оболочке полости носа, уменьшение времени тампонады, снижение риска постоперационного кровотечения имеет важное значение в реабилитации больных и улучшении качества жизни в раннем послеоперационном периоде.
Нами обследовано и прооперировано 40 пациентов (мужчины- 34 и женщины-6) в возрасте от 16 до 55 лет, поступивших в клинику с диагнозом деформация носовой перегородки и сопутствующим вазомоторным ринитом. Диагноз устанавливали на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра ЛОР - органов, рентгенографии околоносовых пазух, эндоскопического исследования полости носа.
Все пациенты были прооперированы под местной анестезией с внутривенным потенцированием, при этом им проводились септопластика и подслизистая вазотомия нижних носовых раковин.
В зависимости от метода фиксации перегородки носа все больные были разделены на две группы. В первой, у 20 пациентов фиксацию восстановленной перегородки носа осуществляли септальными шинами и эластичными тампонами, которые удалялись на следующий день после операции. Между листками слизистой вводили медицинский клей «Гемокомпакт», с гемостатической целью для профилактики риска кровотечения в послеоперационном периоде.
Септальные шины и внутриносовые баллоны изготавливались на предприятии ЗАО «МедСил» из силиконовой резины, отвечающей всем санитарно-гигиеническим требованиям. В качестве наполнителя баллона использовали стерильный изотонический раствор, а не воздух, который подвергается сжатию.
Во второй группе в качестве средства фиксирующего носовую перегородку использовали марлевые тампоны с левомеколем. Тампоны удаляли на первые сутки после операции. В послеоперационном периоде всем пациентам проводилась антибактериальная, противовоспалительная и симптоматическая терапия.
Местное лечение в обеих группах включало в себя ежедневный туалет полости носа с предварительной анемизацией слизистой оболочки с интраназальным орошением раствором метронидазола и препаратом «Аква Лор». При оценке эффективности проводимого лечения использовали 10 бальную сенсорно-аналоговую шкалу, где учитывалась выраженность клинических симптомов (затруднение носового дыхания, головная боль, температурная реакция), а также 5 бальную визуально-аналоговую шкалу для оценки активности послеоперационного воспаления со стороны перегородки носа.
Таблица №1. Динамика субъективной оценки (в баллах) самочувствия в исследуемых групп больных.
Сроки обследования Затруднение носового дыхания Головная боль Температурная реакция
I II I II I II
2-й день 5,2+/-0,3 6,4+/-0,25 3,6+/-0,23 4,4+/-0,33 2,1+/-0,11 3,6+/-0,43
7-й день 2,2+/-0,18 3,3+/-0,11 1,7+/-0,42 2,0+/-0,12 1,1+/-0,1 2,5+/-0,25
ТТаблица №2. Динамика риноскопических показателей (в баллах) в исследуемых группах больных,
Сроки обследования Патологический секрет в полости носа Отечность слизистой оболочки полости носа Сужение просвета носовых ходов
I II I II I II
2-й день 2,2+/-0,15 3,5+/-0,25 2,4+/-0,17 2,7+/-0,35 2,3+/-0,19 3,3+/-0,29
7-й день 1,3+/-0,19 1,5+/-0,28 1,5+/-0,15 1,6+/-0,38 1,4+/-0,18 1,8+/-0,34
В результате проведенного исследования в первой группе больных затруднение носового дыхания, болевой синдром и температурной реакции достоверно выражены в меньшей степени, чем во второй группе.
Материалы XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010
При визуальной оценке риноскопической картины в первой группе больных количество патологического секрета, отечность слизистой оболочки полости носа и сужение просвета носовых ходов на 2 день после операции выражены значительно меньше, чем во второй. Положительная динамика этих показателей к 7 дню указывает на более быстрое восстановление функции слизистой оболочки носа в первой группе больных.
Таким образом, совместное использование септальных шин и наливных внутриносовых тампонов в послеоперационной периоде у больных с деформацией перегородки носа является эффективным методом фиксации восстановленной перегородки, позволяющим улучшить качество жизни у больных в раннем послеоперационном периоде, уменьшить риск послеоперационных осложнений и ускорить восстановление функции слизистой полости носа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.
2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.
3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.
4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.
5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.
6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.
7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.
8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 4.
9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 4.
10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 1999. Т. 2. № 4.
11. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.
12. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.
13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.
14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.
15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.
16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.
17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.
18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12.
19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.
Материалы1 XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010
