CC BY
65
Since
The journal o(;cicntilic ¡irticles
Health
♦ & milienmum
Education
УДК 616.314-002-07+621.792
ПРИМЕНЕНИЕ САМОАДГЕЗИВНОГО КОМПОЗИТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА II КЛАССА ПО BLACK
Б.Р. Шумилович, A.B. Сущенко, А.Н. Морозов, A.B. Подопригора, Ю.Б. Воробьева, И.Е. Малыхина
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Аннотация. В статье приведены результаты исследования краевого прилегания композита при пломбирования контактных поверхностях жевательных зубов. Лабораторные исследования проводились методом растровой электронной микроскопии и люминесцентной спектроколориметрии эмали. Стандартные методы реставрации не обеспечивают надежной герметизации эмали на апроксимальной поверхности кариозной полости, что подтверждается данными клинического наблюдения. Впервые разработанная нами методика пломбирования II класса по Black самоадгезивным текучим композитом VertiseFlow по данным клинических и лабораторных методов исследования обеспечивает качественное краевое прилегание и адгезию композита.
Ключевые слова: кариес, краевое прилегание, самоадгезивный композит, растровая электронная микроскопия, люминесцентная спектроколориметрия эмали, герметизация эмали.
Введение. Достаточно часто кариозная полость II класса по Black остается не диагностированной в начальной стадии развития кариеса. Это приводит к увеличению патологического процесса. Пациент обращается с жалобами на остатки еды между зубами после приема пищи, на боли от различных раздражителей. Чтобы избавится от дискомфорта, он очищает межзубные промежутки флоссом или зубочисткой, что усугубляет процесс воспаления десневого сосочка из-за его травмы. Образуется зубодесневой карман. Доступ к полостям на контактных апроксимальных поверхностях моляров ипремоляров часто затруднителен при восстановлении этих дефектов, кроме этого проблемы возникают при восстановлении зуба под десневым краем [1—3].
В ходе долговременных наблюдений при полостях II класса по Black мы выявили ошибки пломбирования — нависающий край из композита или наличие щели при не полном пломбировании
в околодесневой области зуба [4]. Для работы в области контактных пунктов используются матричные системы. На рынке представлено большое количество матричных систем, но ни одна из них не дает 100% гарантиюкачественного восстановления контактного пункта. Распространенность кариеса на контактных поверхностях зубов составляет 47,70% [5], из которых большую часть составляют поражения на дистальной поверхности жевательной группы зубов. Полость может располагаться на передней (медиальной) или задней (дистальной) контактной поверхности, а может быть одновременное поражение кариозным процессом обеих контактных поверхностей зуба. В связи с тем, что препарирование таких полостей, как правило, производится через жевательную (ок-клюзионную) поверхность, их дополнительно подразделяют на медиально-окклюзионные, дисталь-но-окклюзионные и медиально-окклюзионно-дис-тальные (МОД-полости) [2; 5; 6]. Несмотря на при-
—--—
~ 75 ~
сутствие в названии слова «окклюзионная», полость II класса — это поражение контактной поверхности, не всегда включающее в себя дефект на жевательной поверхности (рис. 1).
Прямой доступ применяется, когда имеется свободный доступ к пораженной контактной по-
верхности: при отсутствии соседнего зуба или при возможности обработки полости через кариозную полость в рядом стоящем зубе [5; 7]. В этих случаях полость препарируют, не выводя ее на жевательную поверхность (рис. 2—3).
Рис. 1. Поражение контактной поверхности кариозным процессом
Рис. 2. Вариант препарирования кариозной полости
Рис. 3. Вариант препарирования кариозной полости
Материал и методы исследования. Существует множество методик реставраций данных дефектов. Несмотря на применение матричных систем, клиньев, последствия пломбирования могут привести к нежелательным осложнениям — кариесу корня и образованию зубодесневого кармана. В работемы обратили внимание на процесс нанесения кондиционера и адгезивных систем. Обзор публикаций не дал подробный анализ этого процесса. Предлагаем рассмотреть проведенный нами опыт пломбирования II класса по Black на экстрагированном зубе человека. Зуб был удален по медицинским показаниям. Провели препарирование полос-
ти (рис. 4). Далее установили матричную систему 8ирегМа1 (рис. 5), провели кондиционирование твердых тканей зуба и обратили внимание, что кондиционер плохо вымывается изполости и есть вероятность что кислота останется между матричной системой и тканями зуба. Длительность реставрации варьирует от 30 минут до 1 часа, и все это время травильный гель деминерализует ткани зуба. Это первая причина, которая может привести к осложнениям. Далее, продолжая эксперимент, наносили адгезивную систему микроаппликатором, втирали строго по инструкции, по-лимеризовали.
Рис. 4. Окончательно отпрепарированная кариозная полость и зафиксированная матричная си стема
Рис. 5. Окончательно отпрепарированная кариозная полость и зафиксированная матричная система
Рис. 6. Границы нанесения адгезива
Рис. 7. Границы нанесения адгезива
—--—
~ 76 ~
После снятия матричной системы сфотографировали зуб и обратили внимание на прозрачный «бортик» из адгезива на границе твердых тканей зуба (рис. 6—7). Известно, что полимеризованный адгезив не устойчив к слюне. Это является второй причиной осложнений, так как граница пломбировочного материала и тканей зуба будет зоной риска для развития кариозного процесса (рис. 8).
Про данным литературы [7; 8] пломбировать кариозную полость II класса рекомендуется активной или пассивной методикой, используя текучий композит на границе твердых тканей зуба. Данная методика включает в себя предварительную адгезивную обработку. При распылении адгезива воздухом, под воздействием воздушного потока адгезивная система смещается в места подверженные наименьшему давлению воздуха, т.е.
на края полости, где с одной стороны матрица, а с другой — ткани зуба. Таким образом, образуется «бортик» на границе эмали. Эмаль — минерализованная ткань, во время ее препарирования происходят микросколы и трещины, это хорошо видно на РЭМ снимках (рис. 13—14) [5; 7].
На другом удаленном зубе, провели впервые разработанную нами методику пломбирования II класса по Black самоадгезивным текучим композитом Vertise Flow. Его наносили вместо адгезива и текучего материала на отпрепарированную эмаль контактной поверхности. Пломбировали полость композитом. Произвели распил зуба (рис. 9—10).
На рис. 11—12 отчетливо прослеживается плотное краевое прилегание между твердыми тканями зуба и композита.
Рис. 8. Зоны развития Рис. 9. Плотное краевое Рис. 10. Плотное Рис. 11. Плотное Рис. 12. Плотное
повторного прилегание между
кариозного процесса твердыми тканями зуба
и композита на распиле зуба
краевое прилегание между твердыми тканями зуба и композита на распиле зуба
краевое прилегание между твердыми тканями зуба и композита на распиле зуба
краевое прилегание между твердыми тканями зуба и композита на распиле зуба
Рис. 13. Микросколы и микротрещины Рис. 14. Микрона эмали зуба по данным РЭМ сколы и микротрещины на эмали зуба по данным РЭМ
Рис. 15. Плотное краевое Рис. 16. Плотное прилегание на эмали краевое прилегание зуба по данным РЭМ на эмали зуба
по данным РЭМ
~ 77 ~
Компанией KERR был разработан, самоадгезивный текучий композит VertiseFlow. Благодаря тому, что в нем уже содержится бондинговый агент на основе известной технологии OptiBond, он упрощает работу. Степень адгезии составляет 19 мПа к дентину и 22 мПа к эмали. Эти цифры говорят о силе адгезии сравнимой с самопротравляющими адгезивными системами. (Исследования выполнены доктором Д. Томпсоном, университет NOVA). Чтобы исключить образование адгезивного «бортика»мы предлагаем применение Vertise Flow для герметизации эмалевой границы полости II класса по Блекудля улучшения краевой герметизации. Отличительной характеристикой от других текучих композитов является процесс втирания в ткани зуба, для проникновения полимеризован-ных частиц мономера Vertise Flow в коллагеновые волокна дентина и эмалевые призмы. На РЭМ снимках мы видим плотное краевое прилегание даже при сложной геометрии рельефа (рис. 15—16).
Результаты исследования и их обсуждение. Предлагаем рассмотреть клинический пример: Пациентка Ш. 35 лет, обратилась с жалобами на остатки еды в межзубном пространстве зубов 4.6 и 4.7 после приема пищи. Результат обследования: пигментация эмали, скрытая кариозная полость на дистально-окклюзионной поверхности зубов 4.6 и медиально-окклюзионной поверхности 4.7, II класс по Black (см. рис. 1).
Зондирование вызвало папиллярное кровотечение. Диагноз: средний кариес зубов 4.6 и 4.7, локальный гингивит. Лечение: провели профессиональную гигиену пастой Cleanic, инфильтрацион-ную, затем интрапапиллярную анестезию. Фиксация изоляционной системы не представилась возможной из-за кровотечения из воспаленного дес-невого сосочка. Провели папиллярную электрокоагуляцию. Далее препарировали кариозные полости зубов 4.6 и 4.7 с водяным охлаждением. Полость зуба 4.7 не выводили на жевательную поверхность (см. рис. 2—3). Зафиксировали ретракционную нить. Провели медикаментозную обработку 3% р-ром гипохлорита. В полости зуба 4.7 провели кондиционирование (для удаления смазанного слоя), втирали 20 секунд микроаппликатором самоадгезивный композит Vertise Flow по поверхности эмали зуба, согласно инструкции, затем полимеризо-
вали 10 секунд, далее проводили адгезивную обработку по классической методике. Пломбировали дефект зуба 4.7 системой SonicFill, цвет A3.
Затем установили матричную систему Super MatHa зуб 4.6, наносили кондиционер, промывали полость, втирали 20 секунд самоадгезивный композит Vertise Flow, полимеризовали 10 секунд. Далее проводили обработку по классической методике в качестве адгезивной системы использовали OptiBondSoloPlus. Полость из II класса по Black преобразовывали в I класс по Black системой SonicFill, цвет A3, полимеризовали, затем восстанавливали зуб 4.6. так же системой SonicFill, цвет A3.
Заключительным этапом проводили предварительное и заключительное шлифование зубов 4.6 и 4.7. От качества этого этапа зависит снижение ретенции зубной бляшки и долговременность реставрации.
Выводы. Использование матричной системы SuperMat обеспечивает восстановление анатомической формы зубов в контактном пункте. Простота фиксации этой системы позволяет экономить время при работе. Данная система удовлетворяет любые клинические требования благодаря использованию различных видов матриц. Натяжение катушек гарантирует плотный контакт с тканями зуба. Применение самоадгезивного композита Vertise Flow при реставрации II класса по Black позволяет повысить качество лечения кариеса и его осложнений, достигнуть положительных долговременных, гарантированных результатов своей работы. Двухлетние наблюдения за пациентами при использовании данного метода показали наилучшие результаты. 50 реставраций из 50 II класса по Black показали отсутствие краевой щели (реставрируемые зубы прокрашивалась кариес маркером VOCO). Композит Vertise Flow обеспечивает герметичность реставрации. Совокупность знаний о химическом составе композитов, их физических свойств, морфологию зубов и соблюдение оптимальных правил при использовании кондиционера, адгезивных систем позволяет снизить риск осложнений при лечении кариеса. Система SonicFill заменяет трудоемкий процесс внесения композита порционно с последующей послойной полимеризацией, т.к. полость можно запломбировать монопорцией
—--—
~ 78 ~
до 4 мм. Низкий полимеризационный стресс и плотное краевое прилегание за счет изменения вязкости композита гарантируют высокое качество стоматологической услуги.
ЛИТЕРАТУРА
1. Борисенко A.B. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов. Киев: Книга плюс, 2002.
2. Николаев А. И. Препарирование кариозных полостей: современные инструменты, методики, критерий качества. М.: МЕДпресс-информ, 2006.
3. Хельвиг Э., Климек Й. Аттин Т. Терапевтическая стоматология / Под ред. A.M. Политун, Н.И. Смо-ляр; пер. с нем. Львов: TaflDent, 1999.
4. Воробьева Ю.Б. Анализ и пути оптимизации краевой адаптации пломбировочного материала на же-
вательной группе зубов // KERRNEWS, апрель 2014. С. 14.
5. Шумилович Б.Р. Разработка и оценка эффективности методов аэроабразивного препарирования твердых тканей зуба при лечении кариеса: дис. ... докт. мед. наук. Воронеж, 2009.
6. Бойко В.В., Долгих A.B. Как показать «невидимое» качество лечения в процессе его осуществления // Институт стоматологии. 2007. Т. 37, № 4. С. 10—15.
7. Шумилович Б.Р., Кунин A.A. Морфологические аспекты одонтопрепарирования (исследование in vitro): монография. Saarbrucken. Deutschland. OmniScriptum GmbH&Co. KG. 2015. 84 p. ISBN: 978-3-659-60130-9.
8. Салова A.B. Восстановление контактных областей зубов с помощью матричных систем. М.: МЕДпресс-информ, 2011.
CLINICAL AND LABORATORY ANALYSIS
OF THE EFFECTIVENESS OF SELF-ADHESIVE COMPOSITE
IN THE TREATMENT OF CARIES GRADE II ON BLACK
B.R. Shumilovich, A. V. Sushenko, A.N. Morozov, Y.B. Vorobieva, I.E. Malyhina
Voronezh N.N. Burdenko State Medical University
Annotation. The paper presents the results of a study of marginal adaptation Composite — that when filling the contact surfaces of posterior teeth. Scanning electron microscopy and micro-fluorescent SpectroColorimetry of enamel carried out laboratory studies. Standard methods of restoration not provide hermetically sealing enamel on the proximal surface ofcavity, which is confirmed by the clinical method developed by us observes. For the first time filling class II Black by self-adhesionflow composite Vertise Flow based on clinical and laboratory studies provide qualitative edge adhesion and adhesion of the composite.
Key words: caries, marginal adaptation, self-adhesive composite, scanning electron microscopy, fluorescent spectroco-lorimetry of enamel, sealing enamel.
REFERENCES
1. Borisenko A.V. Secrets of the treatment of caries and tooth restoration. Kiev: Kniga plus, 2002.
2. Nicolaev A.I. Dissection of cavities: modern tools, techniques, quality criteria. M.: MEDpress-inform, 2006.
3. Helvig E., Klimek J., Attin T. Preventive dentistry. Ed. A.M. Politun, N.I. Smoliar. Translation from German. Lvov, GalDent, 1999.
4. Vorobieva Y.B. Analysis and ways to optimize the filling material on the marginal adaptation of chewing teeth group. KERR NEWS Magazine, April 2014. P. 14.
5. Shumilovich B.R. Development and evaluation the air abrasion method of hard tooth tissue in caries treatment: dissert. Doct. Med. Scie. Voronezh, 2009.
6. Boyko V.V., Dolgikh A.V. How to show "invisible" quality of treatment in the course of its operation. The Dental Institute, 2007, vol. 37, no. 4, pp. 10—15.
7. Shumilovich B.R., Kunin A.A . Morphological Aspects of Hard Teeth Tissues Preparation (in vitro study): monography. Saarbrucken. Deutschland. OmniScriptum GmbH&Co. KG. 2015. 84 p. ISBN 978-3-659-60130-9.
8. Salova A.V. Restoring contact areas of the teeth with the matrix systems. Moscow, MEDpress-inform, 2011.
~ 79 ~
