CC BY
3УДК 61 Сюткин Д.А., Рыкова А.А., Попова Н.М.
Сюткин Д.А.
Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск, Россия)
Рыкова А.А.
Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск, Россия)
Попова Н.М.
д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения
Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск, Россия)
ПРИМЕНЕНИЕ, РИСКИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ СРЕДИ СТУДЕНТОК МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Аннотация: использование гормональной контрацепции (ГК) является широко распространенной и важной практикой в современном мире, охватывая более140 миллионов женщин по всей планете. Большинство из них проживают в развивающихся странах, включая Российскую Федерацию. ГК стала ключевым элементом стратегии стран с высоким уровнем рождаемости и оказывает значительное воздействие на жизнь людей, в первую очередь, путем снижения рождаемости. Противозачаточные таблетки, как форма гормональной контрацепции, являются наиболее распространенной после операции женской стерилизации среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет. Однако, несмотря на свою распространенность, ГК не лишена рисков. Внедрение ГК, несомненно, приносит значительные преимущества женщинам и другим пользователям, предоставляя им больший контроль над своей репродуктивной функцией. Тем не менее, оно также сопряжено с негативными краткосрочными и долгосрочными последствиями для здоровья. Поэтому важно акцентировать внимание на преимуществах и рисках ГК, содействовать доступности
альтернативных методов контрацепции и содействовать исследованиям новых, более безопасных опций.
Ключевые слова: гормональная контрацепция, побочные эффекты, риск тромбоза, рак молочной железы.
Использование гормональной контрацепции (ГК) является широко распространенной и важной практикой в современном мире, охватывая более 140 миллионов женщин по всей планете. Большинство из них проживают в развивающихся странах, включая Российскую Федерацию. ГК стала ключевым элементом стратегии стран с высоким уровнем рождаемости и оказывает значительное влияние на снижение рождаемости. Противозачаточные таблетки, являются наиболее распространенным методом контрацепции среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет [6].
Однако, несмотря на свою распространенность, ГК не лишена рисков. Внедрение ГК, несомненно, приносит значительные преимущества женщинам, предоставляя им больший контроль над своей репродуктивной функцией. Тем не менее, оно также сопряжено с негативными краткосрочными и долгосрочными последствиями для здоровья. Поэтому важно акцентировать внимание на преимуществах и рисках ГК, содействовать доступности альтернативных методов контрацепции и содействовать исследованиям новых, более безопасных опций.
Гормональная контрацепция представлена разнообразными формами, включая комбинированные противозачаточные таблетки, противозачаточные инъекции, контрацептивные кожные пластыри, гормональные имплантаты и гормональные внутриматочные спирали (ВМС) [2].
Гормональная контрацепция (ГК) выполняет множество функций, как контрацептивных, так и неконтрацептивных. В контексте её главной роли в предотвращении беременности, исследования показывают, что только при правильном использовании противозачаточных таблеток, контрацептивных кожных пластырей или вагинальных колец, лишь 1 из 1000 женщин
забеременеет в течение одного менструального цикла, что подтверждает высокую эффективность ГК. Более того, ГК приносит ощутимые непосредственные преимущества для здоровья, такие как снижение обильных и болезненных месячных кровотечений, облегчение симптомов предменструального дисфорического расстройства и уменьшение акне. Ранние исследования также отмечали дополнительную пользу ГК, такую как снижение риска внематочной беременности, возможное повышение плотности костной ткани и защита от воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов. Кроме того, использование ГК продолжает сохранять здоровье женщин в пострепродуктивном периоде, снижая риск развития рака яичников и эндометрия [3].
Тем не менее, наряду с вышеупомянутыми преимуществами, ГК также сопряжена с рядом негативных немедленных и долгосрочных последствий для здоровья. Немедленные побочные эффекты включают головные боли, тошноту, боли в груди, вагинальные грибковые инфекции, перепады настроения, снижение либидо и прорывные кровотечения. Исследования показывают, что прорывные кровотечения, или кровянистые выделения между менструациями, являются наиболее распространенным нежелательным эффектом ГК, и большинство других побочных эффектов с течением времени исчезают. Другие исследования также указывают на связь между использованием ГК и депрессией. Прошедшее проспективное когортное исследование в Дании, включившее более 1 миллиона женщин в возрасте от 15 до 34 лет, выявило, что пользователи ГК имели на 123%[4] большую вероятность начать прием антидепрессантов по сравнению с непользователями и на 170% выше риск развития депрессии по сравнению с женщинами, которые никогда не использовали ГК.
Одним из долгосрочных рисков, связанных с использованием ГК, является повышенный риск тромбоза или свертывания крови, что дополнительно увеличивает вероятность сердечного приступа и инсульта. Этот риск возрастает с увеличением дозы гормонов, которые могут представлять собой как эстроген, так и прогестин, либо их комбинацию. Статистически, было установлено, что
тромбоз развивается в течение года примерно у 9-12 женщин из 10000, принимающих регулярно препараты, содержащие гормоны дезогестрел, гестоден или дроспиренон (все это прогестины), в сравнении с 2 из 10000 женщин, которые не используют противозачаточные препараты. Эти результаты исследований подчеркивают явную положительную связь между использованием ГК и риском тромбоза. Кроме того, некоторые дополнительные факторы риска, такие как возраст старше 40 лет, курение, ожирение и наличие истории гипертонии, диабета или сосудистых заболеваний, могут дополнительно увеличивать риск тромбоза. Важно отметить, что некоторые группы населения могут быть более подвержены этим факторам риска, делая их более уязвимыми к тромбозу как последствию ГК.
Еще одним долгосрочным, но меньше изученным аспектом воздействия ГК на здоровье является повышенный риск развития рака молочной железы. За последние четыре десятилетия заболеваемость раком молочной железы выросла на 242% [5]. РМЖ является наиболее распространенным видом злокачественных новообразований среди женщин в Российской Федерации. РМЖ - наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ. В 2018 году зарегистрировано 70 682 новых случая, что составляет 20,9 % в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин. Средний возраст заболевших составил 61,5 года. Среднегодовой темп прироста заболеваемости (стандартизованный показатель) составил 1,97 % за последние 10 лет. Кумулятивный риск развития РМЖ в 2018 году составил 5,87 % при продолжительности жизни 74 года. В последние годы увеличивается количество пациентов, у которых заболевание диагностировано в 1-11 стадиях. Так, в 2018 году этот показатель составил 71,2 %, тогда как 10 лет назад равнялся 62,7 %. Стандартизованный показатель смертности снизился с 2008 по 2018 гг. с 17,05 %о до 14,02 %о соответственно. Доля женщин, состоящих на учете 5 и более лет, составляет 59,8 %. В структуре смертности женского населения РМЖ также находится на первом месте, составляя 16,2 %. РМЖ у мужчин составляет менее 1 % опухолей этой локализации, занимая 0,3 % в структуре заболеваемости.
Принципы диагностики и лечения РМЖ у мужчин не отличаются от таковых у женщин [1].
Цель исследования: изучение использования гормональной контрацепции среди студенток медицинского вуза с целью оценки преимуществ и рисков, а также определения актуальных практических и научных аспектов данной формы контрацепции.
Задачи исследования:
1. Провести сбор и анализ статистических данных о распространенности и предпочтениях в методе контрацепции.
2. Провести сбор и анализ статистических данных о распространенности и предпочтениях в использовании гормональной контрацепции среди студенток медицинского вуза.
3. Провести сбор и анализ статистических данных об информированности в преимуществах и рисках использования ГК среди студенток медицинского вуза.
4. Оценить немедленные и долгосрочные побочные эффекты гормональной контрацепции и их влияние на здоровье студенток.
5. Провести сбор и анализ статистических данных о работе врачей-гинекологов во время консультирования и назначения ГК.
6. Подчеркнуть актуальность исследования, особенно в контексте растущего числа случаев рака молочной железы и изменения предпочтений в выборе методов контрацепции.
Актуальность исследования: исследование имеет важное значение в медицинском сообществе и образовательных учреждениях, так как оно помогает понять плюсы и минусы гормональной контрацепции среди будущих медицинских специалистов, а также внести свой вклад в обсуждение методов контрацепции, их безопасности и воздействия на здоровье женщин. Это исследование может быть использовано для разработки рекомендаций и образовательных программ в медицинских вузах и повышения осведомленности о преимуществах и рисках ГК среди студентов и врачей.
Материалы и методы:
Методы исследования включают анкетирование студенток, участвовавших в анонимном тестировании, состоящем из 13 вопросов. Испытуемые для этого исследования были взяты преимущественно из когорты 165 совершеннолетних девушек, обучающихся в ФГБОУ ВО "ИГМА" МЗ РФ. Анкетируемые были преимущественно студентами третьего и четвертого курса. Их возраст варьировал от 18 до 27 лет.
На основании собранных данных можно утверждать, что студентки медицинского вуза в большинстве случаев выражают предпочтение в отношении использования барьерных методов контрацепции (40,6%) и гормональной контрацепции (30,3%). Важно отметить, что среди женщин, использующих гормональную контрацепцию, всего лишь 34,0% обратились за консультацией к гинекологу перед началом приема контрацептивов. Кроме того, внушительный процент, а именно 22,0% из опрошенных, ранее не прибегавших к использованию гормональной контрацепции, выразили намерение начать ее использование (рис.1).
Рис.1. Выбор формы контрацепции среди студенток медицинского вуза (абсолютное число).
В результате проведенного исследования выявлено, что 55,7% участников исследования обладают соответствующей информированностью о
преимуществах использования гормональной контрацепции (ГК). Кроме того, исследование показало, что 79,4% испытуемых обладают адекватным представлением о краткосрочных и долгосрочных осложнениях, связанных с использованием ГК.
В результате проведенного исследования выявлено, что 13 девушек, составляющих 24,5% от общего числа участников, испытывают краткосрочные осложнения после применения гормональной контрацепции (ГК). Замечено также, что 9 из них, что составляет 18,0%, регулярно подвергаются медицинским исследованиям, включая анализ крови, в связи с использованием ГК.
В ходе анализа респондентами деятельности врачей-гинекологов установлено, что в 39,0% случаев врачи предлагали использовать гормональную контрацепцию (ГК), и в 31,6% случаев врачи предоставляли информацию о возможных осложнениях, связанных с применением ГК.
Заключение.
Использование ГК широко распространено в странах, таких как Россия, и в значительной степени формирует образ жизни и демографические характеристики этих стран. ГК выполняет множество полезных функций, включая контрацепцию, улучшение меноррагии и дисменореи, а также уменьшение предменструального дисфорического расстройства. Тем не менее, ГК также связан со многими немедленными и долгосрочными негативными побочными эффектами, такими как головные боли, тошнота, повышенный риск тромбоза и повышенный риск рака молочной железы. Таким образом, ГК является прекрасным примером того, как что-то может быть одновременно и освобождающим, и ограничивающим — важная и повторяющаяся тема в женских и гендерных исследованиях. Он является воплощением автономии, но при этом представляет опасность для здоровья тех, кто его использует. Чтобы применить подход к ГК, который ставит во главу угла здоровье, благополучие и осознанный выбор женщин, важно повысить осведомленность о преимуществах и рисках ГК, сделать альтернативные варианты более доступными и способствовать исследованиям новых более здоровых вариантов. Это может
быть достигнуто только благодаря сотрудничеству врачей, педагогов, специалистов в области общественного здравоохранения, защитников репродуктивной справедливости, исследователей и политиков.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Рак молочной железы / [Электронный ресурс] // MedElement : [сайт]. — URL: https://diseases.medelementcom/disease/рак-молочной-железы-кр-рф-2021/16979 (дата обращения: 02.11.2023);
2. Fatima Rizvi Informed Choice: A Review of the Benefits and Risks of Hormonal Contraception [Текст] / Fatima Rizvi // The Undergraduate Journal of Public Health At the University of Michigan. — 2021. — №5;
3. United Nations Department of Economic and Social Affairs Contraceptive use by method 2019 [Текст] / United Nations Department of Economic and Social Affairs // United Nations. — 2020;
4. Contraception: Hormonal contraceptives. (2017). Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441576/;
5. Masama, Coleka Jarkas, Dana A. Thaw, Emily Daneshmend, Ayeila Z.B. Franklyn, Sabina I. Beaurepaire, Cecile McQuaid, Robyn J. Hormone contraceptive use in young women: Altered mood states, neuroendocrine and inflammatory biomarkers [Текст] / Masama, Coleka Jarkas, Dana A. Thaw, Emily Daneshmend, Ayeila Z.B. Franklyn, Sabina I. Beaurepaire, Cecile McQuaid, Robyn J. // Hormones and Behavior. — 2022. — № 8;
6. Limberg, Jacqueline K. Peltonen, Garrett L. Johansson, Rebecca E. Harrell, John W. Kellawan, Jeremy M. Eldridge, Marlowe W. Sebranek, Joshua J. Walker, Benjamin J. Schrage, William G. Greater Beta-Adrenergic Receptor Mediated Vasodilation in Women Using Oral Contraceptives [Текст] / Limberg, Jacqueline K. Peltonen, Garrett L. Johansson, Rebecca E. Harrell, John W. Kellawan, Jeremy M. Eldridge, Marlowe W. Sebranek, Joshua J. Walker, Benjamin J. Schrage, William G. // Frontiers in Physiology. — 2016. — № 7.
Syutkin D.A., Rykova A.A., Popova N.M.
Syutkin D.A.
Izhevsk State Medical Academy (Izhevsk, Russia)
Rykova A.A.
Izhevsk State Medical Academy (Izhevsk, Russia)
Popova N.M.
Izhevsk State Medical Academy (Izhevsk, Russia)
USE, RISKS AND PROSPECTS OF HORMONAL CONRACEPTION AMONG FEMALE STUDENTS OF A MEDICAL UNVERSITY
Abstract: the use of hormonal contraception (HC) is a widespread and important practice in the modern world, reaching more than 140 million women across the planet. Most of them live in developing countries, including the Russian Federation. HC has become a key element in the strategy of high-fertility countries and has a significant impact on people's lives, primarily by reducing fertility. The contraceptive pill, as a form of hormonal contraception, is the most common form of contraception after female sterilization surgery among women aged 15 to 49 years. However, despite its prevalence, GC is not without risks. The introduction of HC undoubtedly brings significant benefits to women and other users, giving them greater control over their reproductive function. However, it also comes with negative short- and long-term health consequences. It is therefore important to emphasize the benefits and risks of HC, promote the availability of alternative contraceptive methods, and encourage research on new, safer options.
Keywords: hormonal contraception, immediate side effects, risk of thrombosis, breast
cancer.
