CC BY
48
ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТЕКТОРА ИЗ МАТЕРИАЛА РЕПЕРЕН ПРИ МИКРОВАСКУЛЯРНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
УДК 616.833-002-009.7-089.843:576.8 Поступила 17.10.2013 г.
А.Ю. Шелудяков, к.м.н., старший научный сотрудник1 С.Е. Тихомиров, к.м.н., врач-нейрохирург2;
ЮА Ступак зав нейрохирургическим отделением2
Верхне-Волжская набережная, 18;
2Городская клиническая больница №13, Н. Новгород, 603018, уп. Патриотов, 51
Впервые с целью устранения нейроваскулярного конфликта между верхней мозжечковой артерией и корешкоМ^ройн ва — основной причины тригеминальной невралгии, успешно применен изолирующий протектор из материала Реперен.
Ключевые слова: невралгия тройничного нерва; микроваскулярная декомпрессия; Реперен.
English
The Use of Protector Made of Reperen in Microvascular Decompression of Trigeminal Nerve
АХ sheludyakov, PhD, Senior Research Worker1; sf. Tikhomirov, PhD, Neurosurgeon2;
YA stupak, Head of the Neurosurgery Department2
1Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Ministry of Health of the Russian Federation, Verkhne-Volzhskaya naberezhnaya St., 18, Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603155;
2City Clinical Hospital No.13, Patriotov St., 51, Nizhny Novgorod, 603018
For the first time there was used an isolating protector made of Reperen aiming to resolve a neurovascular conflict between superior cerebellar artery and trigeminal nerve root — a leading cause of trigeminal neuralgia.
Key words: trigeminal neuralgia; microvascular decompression; Reperen.
Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, характеризующееся сильнейшими, внезапными, как правило, односторонними болевыми пароксизмами, локализующимися в зонах иннервации чаще всего второй и третей ветвей, как сразу двух, так и по отдельности. Многочисленными исследованиями и повседневной практикой доказано, что основная причина невралгии тройничного нерва — нейроваскулярный конфликт между верхней мозжечковой артерией и корешком тройничного нерва, приводящий к очаговой демиелинизации в зоне соприкосновения корешка и артерии, вследствие чего артериальная пульсация, передающаяся на корешок, вызывает приступы сильной боли в зонах иннервации тройничного нерва [1,2]. Частота встречаемости невралгии тройничного нерва,
по данным литературы, — 4-5 случаев на 10 000 населения в год [3-6].
Патогенетически обоснованная операция — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва с окутыванием нерва синтетическим протектором — дает хорошие положительные результаты более чем в 90% случаев. Высокая эффективность микроваскулярной декомпрессии при невралгии тройничного нерва определяет рост количества выполняемых операций при данной патологии, что, в свою очередь, актуализирует задачу разработки оптимального имплантата для протекции корешка тройничного нерва.
Нами с целью изоляции корешка тройничного нерва при микроваскулярной декомпрессии был впервые применен материал Реперен.
Для контактов: Тихомиров Сергей Евгеньевич, тел. моб. +7-951-919-11-13, e-mail: [email protected]
Применение материала Реперен при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва СТМ J 2014 — том 6, №1 121
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Пациент Д., 67 лет, госпитализирован в нейрохирургическое отделение Городской клинической больницы №13 Н. Новгорода с жалобами на интенсивные постоянные стреляющие боли в правой лобной, скуловой, щечной, околоносовой областях, усиливающиеся от жевания, разговора. Боли беспокоили пациента более 2 мес. Прием Финлепсина практически не дал эффекта.
Неврологический осмотр: сознание — ясное, ориентирован; гиперестезия в зоне иннервации 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва справа, тригерные зоны — в месте выхода 1-й и 2-й ветвей; сухожильные рефлексы с конечностей D=S; двигательных нарушений нет. МРТ головного мозга выявила кистозно-атрофические, дисциркулятор-ные изменения (рис. 1).
26.09.2013 г. пациенту выполнена операция: трепанация задней черепной ямки справа (правосторонний ретросигмовидный доступ), микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва. На представленной интраоперационной фотографии (рис. 2) виден непосредственный контакт корешка тройничного нерва с верхней мозжечковой артерией, корешок в зоне контакта несколько уплощен.
Верхняя мозжечковая артерия Протектор изРеперена
Тройничный нерв
Рис. 3. Интраоперационная фотография. Корешок тройничного нерва выделен из спаек и обернут изолирующим протектором из материала Реперен; х12
' 77
Корешок тройничного нерва Верхняя мозжечковая артерия
Рис. 1. МРТ структур задней черепной ямки пациента Д.
Рис. 2. Интраоперационная фотография. Визуализировано тесное соприкосновение верхней мозжечковой артерии с тройничным нервом; х12
Нерв отведен и выделен циркулярно. Из искусственной твердой мозговой оболочки Реперен сформирован имплантат, которым обернут корешок тройничного нерва (рис. 3).
Сразу же после выхода из наркоза больной отметил полный регресс болей в лице. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент перестал испытывать потребность в постоянном приеме обезболивающих и Финлепсина.
Литература
1. Афанасьева Е.В. Невралгия тройничного нерва. Ростов-на-Дону: ГОУВПО РостГМУ Росздрава; 2008; 180 с.
2. Гордиенко К.С. Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва в лечении тригеминальной невралгии. В кн.: Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения»; Санкт-Петербург, 27-30 апр., 2008. СПб; 2008; с. 126.
3. Отарашвили И.А. и др. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва. В кн.: Материалы V съезда нейрохирургов России; Уфа, 22-25 июня, 2009. Уфа; 2009; с. 367.
4. Пошатаев К.Е. и др. Микроваскулярная декомпрессия в лечении невралгии тройничного нерва. В кн.: Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения»; Санкт-Петербург, 6-10 апр., 2010. СПб; 2010; с. 364.
5. Лихачев С.А. и др. Хирургическое лечение больных с невралгией тройничного нерва. В кн.: Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения»; Санкт-Петербург, 6-10 апр., 2010. СПб; 2010; с. 357.
6. Тихомиров С.Е., Цыбусов С.Н., Кравец Л.Я., Фраерман А.П., Балмасов А.А. Пластика дефектов свода черепа и твердой мозговой оболочки новым полимерным материалом Реперен. Соврем технол мед 2010; 2: 6-11.
References
1. Afanas'eva E.V. Nevralgiya troynichnogo nerva [Trigeminal neuralgia]. Rostov-on-Don: GOUVPO RostGMU Roszdrava; 2008;
180 p.
2. Gordienko K.S. Mikrovaskulyarnaya dekompressiya troynichnogo nerva v lechenii trigeminal'noy nevralgii. V kn.: Materialy VII Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Polenovskie
утшттшхттш*тт'/х*ттш!тш!ттшх*ттш!тт'/х*ттш!тш!ттшх*ттш!тт'/х*ттш!тш&'
122 СТМ | 2014 — T0M 6, №1 А.Ю. Шелудяков, С.Е. Тихомиров, Ю.А. Ступак
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
chteniya»; Sankt-Peterburg, 27-30 apr., 2008 [Microvascular decompression of trigeminal nerve in the treatment of trigeminal neuralgia. In: Proceedings of VII All-Russia Research and Practice Conference “Polenov's Readings”; saint Petersburg, April, 27-30, 2008]. saint Petersburg; 2008; p. 126.
3. Otarashvili I.A., et al. Khirurgicheskoe lechenie nevralgii troynichnogo nerva. V kn.: Materialy V s”ezda neyrokhirurgov Rossii; Ufa, 22-25 iyunya, 2009 [surgical management of trigeminal neuralgia. In: Proceedings of V Russian Congress of Neurosurgeons; Ufa, June, 22-25, 2009]. Ufa; 2009; p. 367.
4. Poshataev K.E., et al. Mikrovaskulyarnaya dekompressiya v lechenii nevralgii troynichnogo nerva. V kn.: Materialy IX Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Polenovskie chteniya»; Sankt-Peterburg, 6-10 apr., 2010 [microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia. In: Proceedings of IX All-Russia
Research and Practice Conference “Polenov's Readings”; saint Petersburg, April, 6-10, 2010]. Saint Petersburg; 2010; p. 364.
5. Likhachev S.A., et al. Khirurgicheskoe lechenie bol'nykh s nevralgiey troynichnogo nerva. V kn.: Materialy IX Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Polenovskie chteniya»; Sankt-Peterburg, 6-10 apr., 2010 [Surgical management of patients with trigeminal neuralgia. In: Proceedings of IX All-Russia Research and Practice Conference “Polenov's Readings”; saint Petersburg, April, 6-10, 2010]. Saint Petersburg; 2010; p. 357.
6. Tikhomirov S.E., Tsybusov S.N., Kravets L.Ya., Fraerman A.P., Balmasov A.A. Plastika defektov svoda cherepa i tverdoy mozgovoy obolochki novym polimernym materialom Reperen [Plasty of the base of the skull defects and dura mater with the Reperen's new polymer material]. Sovrem Technol Med — Modern Technologies in Medicine 2010; 2: 6-11.
