CC BY
47
фароспазм, явления раздражения глазного яблока. Патологическое отделяемое отсутствовало.
На пятые сутки пребывания в стационаре повысилась стабильно острота зрениядо 0,6.
Таким образом, инстилляционное применение антибактерильного препарата офтаквикс позволило ребенку хорошо перенести послеоперационное лечение, создало условия для ранней реабилитации больного. Краткость курса лечения (5 дней) позволило предотвратить развитие резистентности к антибиотику.
ЛИТЕРАТУРА
1. Даниличев В. Ф. Современная офтальмология. - СПб «Питер», 2000. - С. 159 - 193.
2. Гундорова Р. А. Современная офтальмотрав-матология /Р. А. Гундорова, А. В. Степанов. - М., «Медицина», 2007. - С. 23 - 27.
3. Семенова Ю. А. Характер и структура повреждений органа зрения у детей /Ю. А. Семенова, Л. Г. Гиря, Н. С. Шакенова /Дазакстан офталь-мологиялык журналы. - 2005. - №3. - С. 11 - 15.
Поступила 24.05.10
G. P. Arinova
INSTILLATION TREATMENT OF CHILD WITH PENETRATING EYE WOUND
In the article the clinical case of penetrating eye wound of child is described. The peculiarity was instil-lated treatment of hard eye trauma finished with good functional rehabilitation.
Г. П. Аринова
БАЛА КеЗ1НЩ ЖАРАЦАТЫН ИНСТИЛЛЯЦИЯЛЬЩ ЖОЛМЕН ЕМДЕУ
Макалада бала кезшщ жаракаттан закымдалуына байланысты клиникалык жагдай сипатталган. Кез жаракатын инстилляциялык жолмен емдеудщ нэтижесшде кездщ керу кабшет калпына келген.
Ж. А. Аканов
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ВАЗАПРОСТАН» В ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
НИИ Кардиологии и внутренних болезней МЗ РК
Сахарный диабет сегодня - реальность для огромного числа современных людей во всем мире. Широко известный факт: по оценкам экспертов ВОЗ [1], число больных этим заболеванием в мире в 1999 году составляло около 175,4 млн., и по их же прогнозам к 2010 г. предполагаемое число составит уже 239,4 млн. человек. Вышеприведенные цифры подтверждают мнение специалистов о том, что количество больных диабетом за каждые последующие 12-15 лет удваивается: к примеру, в 1994 году число больных сахарным диабетом в мире составляло 110,4 млн. человек.[3].
Количество пациентов с СД в Республике Казахстан в 2009 г. составляло приблизительно около 170796, однако, согласно данным ВОЗ, реальная распространенность может превышать официальные статистические показатели в 1,5-2 раза, а, следовательно, число больных может достигать 250000-300000. И даже эта цифра неокончательная - большое количество лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе вообще не подозревают о риске развития у них сахарного диабета и, соответственно, не обращаются к врачам, не фигурируют в официальных статистических отчетах и регистрационных документах.
Таким образом, определить абсолютно точное число больных сахарным диабетом в Казахстане на данный момент не представляется
возможным.
Сахарный диабет - это группа обменных (метаболических) заболеваний, характеризующихся развитием стойкой гипергликемии вследствие дефекта секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов».
Гипергликемия, длительно воздействующая на сосудистую сеть и нервную ткань организма, приводит к специфическим структурно-функциональным изменениям различных органов -мишеней, что проявляется развитием так называемых поздних осложнений сахарного диабета. Условно эти осложнения подразделяются на мик-роангиопатии (повреждение сосудов мелкого и среднего калибра), макроангиопатию (повреждение сосудов крупного калибра) и нейропатию (повреждение нервной ткани).
Поражение сосудистого русла при СД наиболее ярко характеризуют данные, опубликованные Geoffrey V.G. в 1991 году, описавшего процент сосудистых осложнений в дебюте СД 2 типа:
• АГ - 50 %
• ИБС - 30 %
• Поражение сосудов нижних конечностей - 30
%
• Диабетическая ретинопатия (ДР) - 15 %
• Диабетическая нефропатия (ДН) - 35 %
Вышеприведенные данные справедливы для СД 2 типа, не имеющего точно определенного дебюта (в отличие от СД 1 типа), однако общий механизм развития этих осложнений позволяет оценить масштабность диабетического поражения сосудов.
Таким образом, сахарный диабет, являющийся самостоятельной нозологической единицей, имеет сосудистые осложнения, которые в
свою очередь являются проявлением патологии практически всех органов и систем организма.
ДН - одно из наиболее грозных сосудистых осложнений СД, характеризующееся развитием узелкового или диффузного гломерулоскле-роза (окклюзия почечных клубочков). Вследствие этого почки теряют свою способность очищать кровь от токсичных продуктов метаболизма (креатинин, мочевина и др.), что влечет за собой развитие хронической почечной недостаточности и смерть больного от уремической интоксикации [2].
Являясь причиной развития ХПН, ДН 4-5 ст. до середины 70-х годов прошлого века считалась патологией, практически бесперспективной с точки зрения прогноза. Почти половина всех нетравматических ампутаций нижних конечностей приходится на диабетическую ангиопатию или так называемый синдром диабетической стопы.
В 85% случаев всем ампутациям, проводимым у больных сахарным диабетом, предшествуют язвенные дефекты. В результате действия различных факторов процесс заживления язв замедляется, может развиться инфекция или гангрена с длительным лечением в условиях стационара и нередко ампутацией. Ключевыми факторами, влияющими на заживление язвенного дефекта, являются инфекции вследствие снижения иммунитета, ишемия, нейропатия и сопутствующие заболевания. Вышеуказанное требует мультифакториального и мультидисциплинарного подхода.
Наиболее актуальными направлениями в профилактике сосудистых осложнений были признаны вопросы терапии именно диабетической нефропатии и ангиопатии нижних конечностей. В ходе информационного поиска было выявлено, что наибольшим успехом в профилактике и лечении этих осложнений пользуются препараты группы периферических вазодилататоров, а именно группы препаратов простагландина Е1. В качестве основного широко известен препарат Вазапростан, он широко применяется с 1985 года, проведено более 200 рандомизированных исследований, с участием более 140 000 пациентов. В Российской Федерации препарат включен в Национальный стандарт лечения сосудистых осложнений сахарного диабета.
В Республике Казахстан Вазапростан применяется с 1993 года - в НЦХ им. А.Н.Сызганова, ЦГКБ, ЦКБ МЦ УДП РК, ГКБ№ 7, НИИТиО г. Астана, КГМУ, в различных ЛПУ республики. С 2004г. Вазапростан применяется для рентгеноэндовас-кулярного лечения вазоренальной гипертензии, обусловленной стенотическими поражениями почечных артерий. В НИИ КиВБ этот препарат применяется с 1995 г.,область применения в НИИ КиВБ - кардиология (отдел аГ), ревматология, эндокринология.
Кардиология:
Препарат применяется в лечении больных
гипертонической болезнью. В 1996 г. было проведено исследование влияния Вазапростана на уровень АД, показатели центральной гемодинамики и функциональные свойства тромбоцитов. Дозу препарата подбирали индивидуально. Полученные результаты показали, что Вазапростан обладает умеренным гипотензивным эффектом, в основном за счет дилатации периферических сосудов, а также значительно подавляет функциональную активность тромбоцитов, тем самым улучшая реологические свойства крови и микроциркуляцию органов и тканей.
Ревматология:
Препарат применяется при различной сосудистой патологии, которая включает различные формы васкулитов и тромбоваскулитов, синдром Рейно и облитерирующее поражение сосудов с развитием язвенно-некротических изменений в области конечностей, ишемии внутренних органов и др. В РФ наибольший опыт по использованию Вазапростана в ревматологии, главным образом при системных ревматических заболеваниях, накоплен в НИИ ревматологии РАМН. В НИИКиВБ в ревматологии Вазапростан с успехом применяется в течение 4,5 лет у пациентов с выраженной сосудистой патологией.
Эндокринология:
• Для профилактики и лечения диабетической нефропатии ( в дозировке 20 мкг, № 8-10, в/в кап. инфузионно)
• Для профилактики и лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей, синдрома диабетической стопы ( в дозировке 20-40 мкг, № 1012, в/в кап., инфузионно, 1-2 раза в день).
• Мицеллярная форма (ланолиновая основа) -аппликации местно в дозировке 10 мкг, № 15, 1 раз в день)
Таким образом, исходя из фармакологических свойств, известного опыта применения в мире и РК, препарат является одним из необходимых для лечения сосудистых осложнений сахарного диабета. Как сказано выше, в НИИ кардиологии МЗ РК препарат используется с 1995 года, первоначально он был известен как препарат гипотензивного действия и применялся в среднетерапевтических дозах только при тяжелых стадиях артериальной гипертонии. В дальнейшем, с организацией НИИ кардиологии и внутренних болезней, с открытием отделений эндокринологии и ревматологии, спектр показаний препарата несколько расширился. В частности, после проведения клинических испытаний, подтверждения вазодилатирующего эффекта, отсутствия отрицательного влияния на внутрипо-чечную гемодинамику, отсутствия резкого гипотензивного действия при применении в минимальных терапевтических дозах, препарат стал широко применяться в практике эндокринологического отделения.
Учитывая опыт применения препарата Вазапростан, кафедрой нефрологии АГИУВ [1], НИИ КиВБ предложена собственная схема приме-
нения препарата в лечении диабетической нефропатии.
В группу лечения препаратом вошли 11 больных СД 1 типа и 14 больных СД 2 типа (без отсутствия абсолютных противопоказаний -ОНМК, прогрессирующая ИБС в анамнезе, отсутствие нарушений реологии). Показанием к лечению являлось определение МАУ, которая является основным критерием для постановки 3 стадии ДН по классификации С.Е. Могенсена (1983). МАУ определялась качественным анализом. В группу не входили больные с уровнем креатинина выше 140 мкмоль/л , уровнем мочевины выше 9 ммоль/ л., с ПТИ <75. Препарат вводили внутривенно капельно в дозе от 20 мкг. до 40 мкг. на 150-200 мл. физиологического раствора. Курс лечения -10 инфузий. Действие препарата оценивали на основании исследований, проведенных исходно и после терапии Вазапростаном. Данные представлены в табл. 1.
Как видно из приведенных выше данных, при применении Вазапростана в дозе 20 мкг улучшение почечных показателей наблюдается несколько меньше, чем при использовании дозы в 40 мкг, однако резкое для 10-дневной терапии нарастание уровня креатинина и мочевины несколько настораживает. Применение же в дозе 20 мкг снижает степень мАу, креатинина крови, несколько снижая и ПТИ. Конечно же, для более точной оценки степени воздействия Вазапростана на агрегацию тромбоцитов необходимо проведение более информативной методики (определение спонтанной агрегации тромбоцитов). Определение ФПР позволило бы более точно оценить функциональную способность почек, однако, учитывая начало исследования, предварительные выводы следующие:
1. Препарат Вазапростан показан для использования в схеме лечения диабетической нефропатии, учитывая его патогенетическую обоснованность.
2. Применение Вазапростана в дозе 20 мкг улучшает клинические показатели функциональной способности почек, снижая степень МАУ и уровень креатинина крови, не оказывая явного снижения ПТИ.
3. Применение Вазапростана в дозе 40 мкг приводит к резкому подъему уровня креатинина
и мочевины крови, что, скорее всего, объясняется расширением приносящих артериол клубочков, тем самым увеличивая перфузию почек, стимулируя гиперфильтрацию. Однако данное утверждение еще предстоит доказать и оценить его влияние на течение и прогрессирование ДН.
Применение препарата Вазапростан в лечении синдрома диабетической стопы известно достаточно давно. Терапевтической схемой применения в НИИ кардиологии и внутренних болезней для лечения диабетической ангиопатии была признана следующая: для профилактики и лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей, синдрома диабетической стопы - 2040 мкг, №10-12, в/в кап., инфузионно, 1-2 раза в сут. Отличительной особенностью данной схемы является применение препарата в комплексе с антиоксидантами, иммунокорректорами, цитоки-нотерапией, что отражено в 4 рационализаторских предложениях отдела эндокринологии. Эф-
фект применения можно оценить следующими цифрами: процент ампутации нижних конечностей среди наблюдаемого контингента больных снизился с 11% в 2002 г. до 5,4% в 2009 г., что, несомненно, является позитивным моментом в профилактике сосудистых осложнений сахарного диабета [2].
Таким образом, применение препарата простагландина Е1 Вазапростан в практике эндокринологического отделения НИИ кардиологии и внутренних болезней показывает достоверный положительный эффект как в вопросах профилактики, так и в вопросах лечения сосудистых осложнений сахарного диабета, а именно диабетической нефропатии и синдрома диабетической стопы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аканов Ж. А. Применение простагландина Ei (Вазапростан) в лечении диабетической нефропатии на базе НИИКиВБ //Терапев. вестн. -2004, № 3, - С. 59-60.
2. Жанузаков М. А. Вазапростан (простаглан-дин Ei) - новый подход к лечению диабетической нефропатии //Медицина. - 2002 , №4. - С.44-46.
3. Field L. L. Genetic linkage and association studies of Type 1 diabetes: challenges and rewards. Diabetologia,2002,45 (1):21-35.
Поступила 24.05.10
Таблица 1.
Динамика биохимических и лабораторных показателей у больных на фоне лечения вазапростаном
Показатель Исходные данные Группа 1, Доза 20 мкг Группа 2, Доза 40 мкг
Микроальбуминурия +++ ++ +
СКФ мл./мин. 113±3,07 103,7± 1,97 125±1,45
Мочевина, ммоль/л. 6,93±0,12 7,66±0,06 9,2±0,9
Креатинин, мкмоль/л. 93,94±2,58 84,41±1,38 109±3,07
ПТИ (протромбиновый индекс) 81±0,12 79,57±1,51 71,96±0,98
Zh. A. Akanov
USE OF THE PREPARATION VAZAPROSTAN IN TREATMENT OF VASCULAR COMPLICATIONS OF DIABETES MELLITUS
The article describes use of the preparation Vazoprostan in treatment of vascular complications of diabetes mellitus.
Ж. А. Аманов
«ВАЗАПРОСТАН» ПРЕПАРАТЫН КАНТ ДИАБЕТ1НЩ ТАМЫР АСКЫНУЛАРЫН ЕМДЕУДЕ КОЛДАНУ
Макалада «Вазопростан» препаратын кант диабет салдарынан пайда болатын тамыр аскынуларын емдеуде колданудьщ жай-жапсары жан-жакты баяндалран.
Т. А. Иванова
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПРЕПАРАТОМ АМБРОБЕНЕ
КГКП «ОЦМПВВ»
Ингаляционная терапия является методом физиотерапии, которая получила международное признание и вошла в качестве базисной во все национальные стандарты. Основным преимуществом ингаляционного введения лекарственных препаратов, по сравнению с парентеральным и оральным, является возможность быстрого и непосредственного воздействия на орган-мишень, минимальное системное влияние на организм и безболезненность процедуры [3]. В последнее время, наряду с давно и хорошо зарекомендовавшими себя паровыми, влажными, тепло-влажными и маслеными ингаляциями, стали уделять большое внимание небулайзерной терапии, особенно при лечении бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это объясняется тем, что единственным средством доставки лекарственных веществ в бронхиолы и альвеолы являются небулайзеры, которые бывают компрессорными, использующими сжатый газ (кислород или воздух), и ультразвуковые. Последние основаны на образовании аэрозолей под воздействием ультразвуковых колебаний. Небулайзеры генерируют аэрозольное облако, состоящее из высокодисперстных частиц диаметром менее 5 мкм, которые осаждаются на слизистых оболочках, достигая бронхиолы и альвеолы, и создают там высокие терапевтические концентрации лекарственных веществ, оказывают высокий лечебный эффект при ХОБЛ и БА [5, 6].
В физиотерапевтическом отделении КГКП «ЦМПВВ» была изучена клиническая эффективность небулизации раствором Амбробене (амброксола гидрохлорид), производимого немецкой компанией Rathiopharm International. Он содержит 7,5мг активного вещества в 1 мл.
Амбробене вводился больным с помощью небулайзера Пари производства фирмы PARI GmbH Germany компрессором Пари Бой и Пари Мастер, которые являются высокоэффективными ингаляционными системами для аэрозольной те-
рапии заболеваний нижних дыхательных путей.
Раствор Амбробене применялся у 124 больных, причем в 79 случаях у больных с хроническим обструктивным бронхитом, в 20 случаях -у больных с бронхиальной астмой и у 25 - с пневмонией. Мужчин - 59, женщин - 65. Возраст пациентов составлял 60 - 80 лет. На момент лечения препаратом Амбробене все пациенты находились в период обострения заболевания. Препарат был назначен по 2 мл 1 - 2 раза в сут. Курс лечения в среднем составил 10 сут. Небулайзер-ная терапия препаратом Амбробене привела к улучшению субъективных показателей у всех больных.
Нужно отметить, что, получив положительный результат уже в самом начале небулай-зерной терапии амбробене, т.е. даже при кратковременном применении препарата, у больных улучшалась бронхиальная проводимость именно на уровне переферических мелких бронхов, а это, в свою очередь, правильный и верный путь для предупреждения хронического легочного сердца.
При объективном обследовании больных также отмечалась положительная динамика, а именно: при аускультации почти в 50% случаях выявлялось резкое уменьшение сухих хрипов.
Переносимость же препарата Амбробене с помощью небулизации практически у всех больных была очень хорошая, не отмечалось каких-либо аллергических реакций, даже у больных с бронхиальной астмой. Не было и неблагоприятных воздействий на сердечные функции больных, что неоднократно подтверждалось электрокардиограммами.
Учитывая все выше перечисленное, проанализировав клиническую эффективность Ам-бробене, методом доставки которого в КГКП «ОЦМПВВ» являются небулайзеры Пари Бой и Пари Мастер, можно сделать следующие выводы: ВЫВОДЫ
1. Для доставки препарата в бронхиолы и альвеолы необходимо применять небулайзерную терапию.
2. При необходимости доставки препарата большей дозировки и за короткий период времени целесообразно использовать метод небулиза-ции.
3. Противопоказаниями для небулайзерной
