CC BY
42
УДК 616.314:18-002.4-053.2
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ЛОРОБЕН ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ
В процессе исследуемого лечения принимали участие 103 больных школьника с диагнозом хронический катаральный гингивит (ХКГ) и хронический пародонтит легкой степени (ХПЛС). Из них 67 человек были больны хроническим катаральным гингивитом и 36 человек - хроническим пародонтитом легкой степени. Результаты лабораторных исследований показали, что в процессе проведения лечебно-профилактических мероприятий во время использования препарата Лоробен была значительно восстановлена функциональная активность местных иммунных факторов. Если принять во внимание показатели после как профессиональной гигиены, так и местного применения раствора хлоргексина биглюконата, то после лечения препаратом Лоробен значения показателей заметно увеличились. Раствор Лоробен улучшает трофику тканей пародонта, способствует ликвидации кровоточивости десен и воспаления, а значит, способствует положительному исходу лечения.
Ключевые слова: катаральный гингивит, хронический пародонтит, школьники, Лоробен.
Несмотря на успехи, достигнутые в профилактике и лечении заболеваний пародонта, уровень воспалительных и деструктивных изменений в тканях пародонта составляет 80-95% [1, 3, 4, 5, 11]. Профилактика и лечение заболеваний пародонта, с участием детской стоматологии, остается одной из важнейших проблем современной стоматологии. Это связано с широким распространением среди населения тяжелых последствий, причинами которых являются как нарушения функций в челюстно-лицевой области так и изменения в общем статусе больного [10, 14, 15].
Возникновение заболеваний пародонта в детском возрасте, может быть обусловлено как местными причинами, как и общей заболеваемостью организма. Полученные на сегодняшний день научные и практические результаты показали, что основой патогенеза заболеваний пародонта являются воспалительные и дистрофические процессы [6, 12].
Традиционно, в лечении и профилактике заболеваний пародонта используются антибактериальные, противовоспалительные, гормональные и другие препараты. Как известно, длительное использование этих препаратов, на примере популяции детей из пригорода, может привести к дисбактериозу микрофлоры полости рта, снижению общей резистентности и к другим тяжелым последствиям [2, 7, 8, 9, 13].
Целью работы было оценка эффективности препарата Лоробен в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей.
Материал и методы исследования. У детей различного возраста лечение и профилактика заболеваний пародонта до настоящего времени вызывает затруднения. Отсюда следует, что в выделенных группах риска, по вопросам диагностики и лечения необходима реализация четких организационных мероприятий.
В связи с этим, в Детском Стоматологическом Центре обследование детей проводилось централизованным методом во время плановой санации. Школьники, имеющие заболевания пародонта и риски его возникновение, были разделены на специальные группы, в которых были проведены соответствующие комплексные лечебно-профилактические мероприятия.
В республиканском детском стоматологическом центре в процессе исследуемого лечения принимали участие 103 больных с диагнозом хронический катаральный гингивит (ХКГ) и хронический пародонтит легкой степени (ХПЛС). Из них 67 человек были больны хроническим катаральным гингивитом и 36 человек - хроническим пародонтитом легкой степени.
Больные были разделены на 3 группы наблюдения: I группа - больные, которым никогда не назначались лечебные мероприятия, проводилась только профессиональная гигиена полости рта. II группа - больные, у которых после проведения профессиональной гигиены полости рта использовался раствор хлоргексидина биглюконат. III группа - у которых после проведения профессиональной гигиены полости рта применялся препарат Лоробен.
При лечении хронического катарального гингивита группы были разделены: 12 детей, которым проводилась профессиональная гигиена полости рта; 20 детей, у которых использовался раствор хлоргексидина биглюконат и 35 детей, которым применялся препарат Лоробен.
Для лечения хронического пародонтита легкой степени у 12 детей проводилась профессиональная гигиена полости рта; у 10 - применялся раствор хлоргексидина биглюконат; у
14 - препарат Лоробен. Результаты лечебно-профилактических мероприятий в каждой из 3 групп оценивались на основе клинических наблюдений и объективных тестов [коэффициентам OHi-S, PMA,PI и индексу SBi]. Кроме этого, исследовались микрофлора пародонтальных карманов и параметры местного иммунитета больных.
Количество иммуноглобулинов (sIgA, IgG) смешанных со слюной определялись методом радиальной иммунодиффузии основанной Манчини. Активность, смешанного со слюной лизоцима определялась нефелометрическим методом. Эта данные были получены до лечебно-профилактических мероприятий и в ходе лечения.
Результаты исследования и обсуждение. В результате лечебно-профилактических мероприятий, наблюдали в динамике произошедшие изменения в полости рта. Анализ соответствующих стоматологических индексов показал, что после применения препарата Лоробен в течение более чем 3-х дней в оценке индексов наблюдаются значительные изменения.
У детей с диагнозом хронический катаральный гингивит до лечения индекс OHi-S составлял 2,24 ± 0,19, коэффициент PMA - 53,8± 4,3%, коэффициент Pi - 1,69±0,12, индекс SBi -1,68±0,12. Это говорит о повреждении пародонта легкой степени. После проведения лечебно-профилактических мероприятий [14 дней], у большей части детей, включенных в основную группу, отмечались значительные улучшения: коэффициент PMA составлял 5,6±0,4%, коэффициент SBi - 0,10± 0,01, индекс Pi - 0,11 ± 0,01, индекс OHi-S - 0,12± 0,01 (таблица 1.)
Таблица 1
Динамика показателей стандартных клинических индексов у пациентов с ХКГ после __ местного введения препарата Лоробен_
Клинические индексы До лечения Динамика лечения
3 дня 5 дней 7 дней 14 дней
OHi-S 2,24±0,19 (1,1 - 3) 1,05±0,06 (0,4 - 2) *** 0,58±0,04 (0,1 - 1,3) *** 0,24±0,02 (0 - 0,8) *** 0,12±0,01 (0 - 0,4) ***
PMA, % 53,8±4,3 (41 - 66) 20,6±1,8 (30 - 31) *** 12,4±1,1 (8 - 21)*** 7,8±0,6 (4 - 15) *** 5,6±0,4 (2 - 12) ***
SBi 1,68±0,12 (1,3 - 3,2) 1,07±0,09 (0,5 - 1,8) *** 0,65±0,05 (0,3 - 1,2) *** 0,26±0,01 (0 - 0,8) *** 0,10±0,01 (0 - 0,4) ***
Pi 1,69±0,12 (1,1 - 3,5) 1,23±0,09 (0,8 - 1,6) ** 0,96±0,05 (0,5 - 1,4) *** 0,32±0,02 (0,1 - 0,9) *** 0,11±0,01 (0 - 0,3) ***
Примечание: показатели до лечения и после различались статистически достоверно * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001 (по критерию У-Уилкоксона). Р - уровень статистически значимого различия по сравнению до начала лечения.
У детей с диагнозом хронический пародонтит легкой степени до лечения индекс OHi-S составлял - 2,60±0,22, индекс PMA - 66,8±5,8%, индекс SBi - 2,66±0,21, индекс Pi - 2,98±0,22.
После проведения лечебных мероприятий [14 дней], у большей части детей в основной группе, также отмечалось значительное улучшение. Индекс OHi-S составлял 0,31±0,02, индекс PMA - 9,3±0,8%, индекс SBi - 0,56±0,04, индекс Pi - 0,44±0,03. Гигиеническое состояние полости рта также весьма улучшилось (таблица 2 ).
Таблица 2
Динамика показателей стандартных клинических индексов у пациентов с ХПЛС после
местного нанесения препарата Лоробен
Клинические индексы До лечения Динамика лечения
3 дня 5 дней 7 дней 14 дней
OHi-S 2,60±0,22 (1,1 - 3) 1,10±0,10 (0,6 - 1,8) *** 0,72±0,05 (0,4 - 1,4) *** 0,51±0,03 (0,2 - 1) *** 0,31±0,02 (0,1 - 0,6) ***
PMA, % 66,6±5,8 (51 - 75) 34,2±2,2 (25 - 45) *** 16,8±1,4 (24 - 36) *** 11,2± 1,0 (7 - 19)*** 9,3±0,8 (5 - 16)***
SBi 2,66±0,21 (1,4 - 3,8) 2,11±0,16 (1,3 - 3,2) * 2,06±0,15 (1,2 - 3) * 1,81±0,14 (0,8 - 2,6) ** 0,56±0,04 (0,2 - 1,2) ***
Pi 2,98±0,22 (2 - 4,1) 2,85±0,20 (1,8 - 3,9) 2,33±0,18 (1,2 - 3,4) * 1,93±0,14 (1 - 3) *** 0,44±0,03 (0,2 - 1,1) ***
Примечание: показатели до лечения и после различались статистически достоверно * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001 (по критерию У-Уилкоксона). Р - уровень статистически значимого различия по сравнению с начальной оценкой.
У пациентов с диагнозом ХКГ после чистки зубных отложений и непосредственно после обработки зубо-десневой борозды препаратом Лоробен, в качественном составе микроорганизмов и в количественных показателях наблюдались существенные изменения. Если, перед началом лечения встречались 9 основных видов пародонтопатогенных микроорганизмов, то после проведения лечебных мероприятий, был обнаружен только один часто встречаемый микроорганизм ВаСегю<1е8
йогеуЬш. Количественные показатели в отношении вышеотмеченных микроорганизмов в значительной степени снизились. В период лечения зубо-десневой борозды препаратом Лоробен, после проведенной 14 дневной регулярной обработки антисептиком в зубо-десневой борозде, в динамике общей численности пародонтопатогенных микроорганизмов наблюдались значительные снижения. Не были обнаружены даже ВаСепо<1е8 йогеуЬш (таблица 3).
Таблица 3
Динамика численности пародонтопатогенных представителей в десневой борозде пациентов с хроническим катаральным гингивитом до и после местного применения
препарата Лоробен
Микроорганизмы До лечения Динамика лечения
3 дня 7 дней 14 дней
Streptococcus intermedius 6,6±0,4 (0 - 9) 4,6±0,3 (0 - 7)*** 2,8±0,2 (0 - 5) *** 0,8±0,1 (0 - 2) ***
Streptococcus mitis 8,5±0,7 (0 - 12) 3,1±0,3 (0 - 7)*** 1,8±0,1 (0 - 5) *** 0,6±0,1 (0 - 2) ***
Streptococcus sangius 6,7±0,5 (0 - 8) 2,7±0,2 (0 - 5) *** 2,2±0,2 (0 - 4) *** 0,6±0,1 (0 - 2) ***
Prevotella intermedia 8,2±0,7 (0 - 13) 3,4±0,3 (0 - 7) *** 1,9±0,1 (0 - 5) *** 0,7±0,1 (0 - 2) ***
Prevotella melaninogenica 8,1±0,7 (0 - 13) 5,1±0,4 (0 - 9) *** 1,7±0,1 (0 - 5) *** 0,3±0,1 (0 - 2) ***
Actinomuces spp. 6,2±0,5 (0 - 8) 4,2±0,4 (0 - 7) ** 2,2±0,2 (0 - 5) *** 0,8±0,1 (0 - 2) ***
Bacteriodes forsythus 6,6±0,4 (0 - 8) 2,3±0,2 (0 - 6) *** 1,8±0,1 (0 - 3) *** 0 ***
Actinobacillis actinomycetem comitans 4,9±0,3 (0 - 8) 3,1±0,2 (0 - 7)*** 2,1±0,2 (0 - 6) *** 0,9±0,1 (0 - 2) ***
Fusobacterium nucleatum 6,6±0,5 (0 - 10) 3,2±0,3 (0 - 7) *** 2,3±0,2 (0 - 5) *** 1,0±0,1 (0 - 2) ***
Примечание: показатели до лечения и после различались статистически достоверно * ■ ■ р < 0,001 (по критерию У-Уилкоксона).
p < 0,05; ** - p < 0,01;
При лечении хронического пародонта легкой степени после очистки зубных отложений и пародонтальных карманов, последующая обработка препаратом Лоробен была существенно эффективна в отношении всех микроорганизмов. Соответственно количественные показатели этих микроорганизмов значительно снизились. Во всех случаях наблюдения, регулярное применение в течение 14 дней препарата Лоробен явилось причиной санации пародонтальных карманов (таблица 4). Таким образом, в отношении основных видов пародонтопатогенной флоры эффективно применение раствора препарата Лоробен.
Таблица 4
Динамика численности пародонтопатогенных представителей в пародонтальных карманах
пациентов с ХГ ЛС после местного применения препарата Лоробен
Микроорганизмы До лечения Динамика лечения
3 дня 7дней 14 дней
Streptococcus intermedius 8,8±0,8 (0 - 12) 4,7±0,3 (0 - 6) *** 3,1±0,2 (0 - 5) *** 1,8±0,1 (0 - 3) ***
Streptococcus mitis 10,1±0,9 (0 - 14) 4,8±0,4 (0 - 7) *** 3,3±0,3 (0 - 5) *** 1,7±0,1 (0 - 4) ***
Streptococcus sangius 8,0±0,8 (0 - 12) 3,8±0,3 (0 - 6) *** 1,9±0,2 (0 - 3) *** 1,2±0,1 (0 - 2) ***
Prevotella intermedia 10,2±0,9 (0 - 13) 4,8±0,3 (0 - 7)*** 2,5±0,1 (0 - 4) *** 1,0±0,1 (0 - 2) ***
Prevotella melaninogenica 10,2±0,9 (0 - 13) 4,4±0,4 (0 - 8) *** 2,7±0,3 (0 - 5) *** 1,2±0,1 (0 - 2) ***
Actinomuces spp. 9,8±0,9 (0 - 13) 3,6±0,4 (0 - 7) *** 1,3±0,1 (0 - 3) *** 1,1±0,1 (0 - 3) ***
Bacteriodes forsythus 8,1±0,8 (0 - 10) 3,1±0,1 (0 - 5) *** 2,2±0,1 (0 - 4) *** 1,3±0,1 (0 - 3) ***
Actinobacillis actinomycetem comitans 8,7±0,8 (0 - 11) 3,7±0,3 (0 - 8) *** 1,7±0,1 (0 - 3) *** 1,2±0,1 (0 - 2) ***
Fusobacterium nucleatum 9,8±0,8 (0 - 12) 3,1±0,3 (0 - 7) *** 2,1±0,1 (0 - 4) *** 1,5±0,1 (0 - 3) ***
Примечание: показатели до лечения и после различались статистически достоверно * - р < 0,05; ** - р < 0,01;
* * *
Результаты лабораторных исследований показали, что в процессе проведения лечебно-профилактических мероприятий во время использования препарата Лоробен была значительно восстановлена функциональная активность местных иммунных факторов. Если принять во внимание показатели после как профессиональной гигиены, так и местного применения раствора хлоргексина биглюконата, то после лечения препаратом Лоробен значения показателей заметно увеличились.
С использованием раствора Лоробен проводимые лечебно-профилактические мероприятия были эффективны. Раствор Лоробен улучшает трофику тканей пародонта, способствует ликвидации кровоточивости десен и воспаления, а значит, способствует положительному исходу лечения.
Перспективой дальнейших исследований является разработка дополнительных лечебно-профилактических мероприятий, способствующих ликвидации воспалительных заболеваний пародонта у детей.
Ш
1. Алиева Р. К. Отработка оптимальной модели развития стоматологической службы детскому населению Азербайджанской Республики. / Алиева Р. К. -Дисс.... докт.мед.наук. Москва -2001.
2. Грудянов А. И. Заболевание пародонта / А.И. Грудянов //- М., МИА Медицинское информационное агентство, -
2009.-331 с.
3. Дмитриева Л. A. Современные аспекты клинической пародонтологии. / Л.А. Дмитриева // М.: МЕД пресс, - 2001. - 302 с.
4. Зимин С.Р. Клиника и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / С.Р.Зимин, В.М.Безруков, Л.Т. Орехова // -СПб., - 2008, 473 с.
5. Леус П.А. Эпидемиология и профилактика болезней пародонта: Методические рекомендации / П.А. Леус, С.В. Латышева, С.С. Лейко //-Минск: БГМУ, - 2002, 39 с.
6. Лукиных Л.М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Руководство / Л. М. Лукиных, Е.Н. Жулев, И.Н. Чупрунова //- Нижний Новгород: Изд-во НГМА, - 2005,322 с.
7. Кучумова Е. Д. Исследование влияния на поверхность зуба различных инструментов для удаления зубных отложений / Е.Д. Кучумова, Я. В Стюф // Стоматология, - 2006, №6, С. 27-30.
8. Кисельникова Л. П. Роль антибиотикотерапии и антибиотикопрофлактики в комплексном лечении заболеваний пародонта / Л. П. Кисельникова // Стоматология, - 2008, №3, 19-22 с.
9. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология: / А.И. Николаев, Л.М. Цепов // - Учебное пособие. 8-е изд., доп. и перераб. М: МЕД пресс-информ - 2008, 960 с.
10. Aas J.A. Defining the nor- mal bacterial flora of the oral cavity. / J.A. Aas, B.J. Paster, L. N. Stokes [et al.] // J clinical microbiology - 2005, Vol.43, P. 5721 - 5732.
11. Ainamo J. Risk assessment of recurrence of disease during supportive periodontal care. Epidemiological consideration. / J.Ainamo, A. Ainarao // Journal of Qlinical Periodontology 2007. - Vol.23. -N3. - P. 232-239.
12. Carranza F. Clinical Periodontology. / F. Carranza // Philadelphia. -2009. - 1018 p.
13. Etienne D. Locally delivered antimicrobials for the treatment of, chronic periodontitis. / D. Etienne // Oral.Dis. -2003. -Vol.9, Supp. l. - P.45-50.
14. Qarayev Z. 1. Parodont xsstsliklsrinin ortopedik mualicssi / Z.I. Qarayev, N. A. Psnahov //-Baki - 2001, 112 p.
15. Qzizov R.F. Parodontun iltihabi xsstsliklsrinin etiologiyasinda bakterial faktor. / R.F. Qzizov // Azsrbaycan tibb jurnali, -
2010.- №1.- P.29-83.
ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ ЛОРОБЕН ПРИ
Л1КУВАНН1 ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТА У Д1ТЕЙ 1манов Е. А.
У процеа дослщжуваного лжування брали участь 103 хворих школяра з дiагнозом хрошчний катаральний пнпв^ (ХКГ) i хрошчний пародонтит легкого ступеня (ХПЛС). З них 67 оаб були хворi хрошчним катаральним пнпв™м i 36 оаб - хрошчний пародонтит легкого ступеня. Результати лабораторних дослщжень показали, що в процеа проведення лжувально-профшактичних заходiв тд час використання препарату Лоробен була значно вщновлена функцюнальна актившсть мюцевих iмунних факторiв. Якщо взяти до уваги показники тсля як професшно! ппени, так i мюцевого застосування розчину хлоргексша бшлюконат, то тсля лжування препаратом Лоробен значення показниюв помто збшьшилися. Розчин Лоробен покращуе трофжу тканин пародонту, сприяе лжвщацп кровоточивоси ясен i запалення, а отже, сприяе позитивному результату лкування.
Ключовi слова: катаральний пнпвщ хрошчний пародонтит, школяр^ Лоробен.
Стаття надшшла 3.09.2015 р.
ABSTRACTS THE USE OF THE DRUG LOROBEN IN THE TREATMENT OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES IN CHILDREN Imanov E. A.
In the process study participated schoolboy 103 patients with a diagnosis of chronic catarrhal gingivitis (HKG) and chronic periodontitis easy degree (HPLC). Of these, 67 people were sick with chronic catarrhal gingivitis and 36 people with chronic periodontitis easy degree. The laboratory results showed that in the process of conducting treatment and preventive measures during the use of the drug Loroben was significantly restored the functional activity of the local immune factors. If we take into account indicators after professional hygiene and local application of a solution of digluconate of chlorhexidine, after treatment with Loroben values increased markedly. A solution of Loroben improves trophic periodontal tissues, promotes the elimination of bleeding gums and inflammation, and thus promotes positive treatment outcome.
Key words: catarrhal gingivitis, chronic periodontitis, pupils, Loroben.
Pe^roeHT TKaneHKO n.I.
