CC BY
78
УДК 616.12-008.331.1-053.7
О.Н. Бердина, И.М. Мадаева, В.В. Долгих, Л.И. Колесникова
ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИСОМНОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ СНА У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (Иркутск)
В данной статье представлены результаты полисомнографического исследования, в которое, по данным суточного мониторирования артериального давления, были включены. 18 подростков с повышением уровня артериального давления в период ночного сна и 20 подростков, имеющих подъемы, уровня артериального давления во время бодрствования. При. сравнительном, анализе данных проведенного исследования было выявлено нарушение «паттерна» дыхания, сопровождаемое снижением, уровня насыщения, крови, кислородом, и. избыточным, количеством, реакций энцефалографических активаций, т.н. «arousals», вызывающих фрагментацию сна у подростков с повышением уровня артериального давления в период ночного сна. Все эти факторы, могут, вызывать чрезмерную активность симпатической, нервной системы, во время сна и. приводить к стабилизации, «ночной» артериальной, гипертензии, рефрактерной, к терапии обычными гипотензивными, препаратами.
Ключевые слова: подростки, гипертензия, сон, полисомнография
USE OF POLYSOMNOGRAPHY FOR DIAGNOSTICS OF SLEEP DISORDERS IN ADOLESCENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
O.N. Berdina, I.M. Madaeva, V.V. Dolgikh. L.I. Kolesnikova
Scientific Center of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Irkutsk
The article presents the results of polysomnography that was performed, in 18 adolescents with, rise of blood pressure during night sleep and in 20 adolescents with rise of blood pressure in wakefulness. High blood pressure was diagnosed, applying the method, of daily monitoring of blood pressure. Following the results of the examination, there have been diagnosed, disorders of breathing pattern accompanied by reduction of oxygen saturation, of the blood and. excessive number of «arousals», that cause sleep fragmentation, in adolescents with, rise of blood pressure during the sleep. All these factors may lead to enhancement of the sympathetic nervous system, during the sleep and. cause of stabilize «night» arterial hypertension refractory to the standard, hypotensive therapy. Key words: adolescents, hypertension, sleep, polysomnography
Артериальная гипертензия (АГ) является основной причиной сердечно-сосудистых осложнений и ранней инвалидизации населения [4]. По данным официальной статистики, в России зарегистрировано 4,8 млн. больных АГ, но по результатам выборочного обследования населения число таких больных может достигать 42 млн., что составляет примерно 30 % всего населения [8]. Крайне тревожит тот факт, что в последние годы в нашей стране наблюдается неуклонный рост заболеваемости АГ среди детей и подростков, а распространенность данной патологии в этом возрасте варьирует от 2 до 18 % [1, 2]. По результатам эпидемиологических исследований, проведенных среди взрослого населения в Российской Федерации, было показано, что от 30 до 42 % больных АГ имеют те или иные нарушения процесса ночного сна [6, 7]. Однако при проведении подобных исследований ученые в первую очередь основываются на субъективной оценке качества сна, по данным специального анкетирования, что позволяет лишь с определенной долей вероятности судить о распространенности и структуре нарушений сна у пациентов с АГ. В настоящее время единственным объективным методом диагностики нарушений сна является полисомнографическое исследование (ПСГ) — это синхронная запись следующих важнейших
физиологических характеристик во время ночного сна: электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электроокуло-граммы (ЭМГ), электромиограммы (ЭМГ), электрокардиограммы (ЭКГ), респираторной активности, показателя насыщения крови кислородом ^а02) и ряда дополнительных параметров. Качественная полисомнографическая запись позволяет провести полное и всестороннее изучение всех параметров спящего человека. Кроме того, с помощью этого метода можно исследовать влияние как тех или иных заболеваний на сон, так и нарушений сна — на различные нозологические формы [3].
Наличие данного факта послужило обоснованием для проведения настоящего исследования, а отсутствие литературных данных о процессе сна и его возможных нарушениях при АГ у педиатрических больных, а именно в подростковом возрасте, который характеризуется различными вегетативными сдвигами и функциональными нарушениями в работе регуляторных систем организма, определило возрастные границы для пациентов, включенных нами в данное исследование.
Таким образом, целью нашего исследования явилось выявление возможных нарушений процесса ночного сна у подростков с АГ посредством проведения полисомнографического мониторинга.
МЕТОДИКА
В исследование, проведенное на базе Сомно-логического центра и Клиники Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, были включены 2 группы пациентов мужского пола в возрасте от 14 до 17 лет с верифицированным диагнозом АГ, не имеющих острых заболеваний и обострения хронических очагов инфекции на момент обследования. Средний возраст испытуемых составил 16,2 ± 0,87 лет. Контрольную группу составили 15 практически здоровых подростков, соответствующих по полу и возрасту, без эпизодов повышения артериального давления АД в анамнезе и не имеющих семейной отягощенности по АГ. Разделение осуществлялось по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Группу А составили 18 подростков с повышением уровня АД в период ночного сна (с 2200 до 1000), а в группу В вошли 20 подростков, имеющие подъемы уровня АД во время бодрствования (с 1000 до 2200).
Суточное мониторирование АД проводилось с помощью портативного аппарата Oscar 2 для системы OXFORD Medilog Prima.
В специально оборудованной лаборатории сна НЦ ПЗС РЧ СО РАМН всем обследуемым подросткам было проведено ПСГ с использованием системы GRASS-TELEFACTOR Twin PSG (Comet) c усилителем As 40 с интегрированным модулем для сна SPM-1 (USA).
Методика проведения ПСГ: наложение электродов и датчиков, монтаж, калибровка и борьба с артефактами, определение и оценка стадий сна — осуществлялась по стандартной методике [10].
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась на персональном компьютере с помощью электронных таблиц Excel и пакета прикладных программ «Statistica for Windows» версии 6.0 (StatSoft, USA). Все различия считались статистически достоверными при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При сравнительном анализе полученных данных с показателями в группе контроля выявлено, что у пациентов обеих групп отмечалось изменение основных характеристик ночного сна. Так, у пациентов группы А было выявлено достоверное увеличение продолжительности поверхностного сна — 73,33 ± 2,13 %, параллельно происходило снижение длительности глубоких стадий сна — 12,84 ± 1,64 %. Также наблюдалось значительное сокращение процента времени, приходящегося на долю фазы быстрого сна (ФБС) — 13,87 ± 1,93 %, что является статистически достоверным при сравнении как с показателями в группе контроля, так и между группами. У подростков группы В отмечалось достоверное увеличение времени, требуемого для засыпания (латенция ко сну) в среднем до 29,91 ± 7,32 мин по сравнению с аналогичным показателем в группе А и контрольной группе (8,6 ± 3,57 и 10,5 ± 2,16 мин соответственно), также было выявлено статистически значимое увеличение общего
времени, проведенного в состоянии после пробуждения в течение ночи, в среднем 19,18 ± 6,13 мин при сравнении со значениями в группе А и с контролем (11,5 ± 2,92 и 10,3 ± 2,53 мин соответственно), что в целом привело к сокращению общей продолжительности ночного сна до 392,54 ± 12,08 мин против 428,83 ± 14,28 мин у пациентов группы А и 432,25 ± 16,53 мин в группе контроля. Средняя продолжительность поверхностного сна в процентах от общего времени сна у подростков группы В не превышала контрольных величин и составила 52,07 ± 2,36 %, в то время как наблюдалось уменьшение длительности медленноволнового сна до 17,04 ± 1,25 % за счет увеличения процента времени, приходящегося на долю ФБС, — 30,51 ± 1,86 %. При сравнительной оценке кардиореспираторных показателей и электроэнцефалографической активности головного мозга было выявлено, что у пациентов группы А отмечалось изменение паттерна дыхания в виде периодических эпизодов апноэ/ гипопноэ (уменьшение глубины дыхания на 50 % и более, длительность более 10 секунд, при этом индекс апноэ/гипопноэ — ИА/Г составил 15,15 ± 5,69 событий/час против 1,11 ± 0,35 событий/час в группе В и 1,01 ± 0,19 событий/час в группе контроля), сопровождаемых увеличением ЧСС на 10 уд./мин и более и снижением уровня минимального насыщения крови кислородом на 4,84 ± 2,71 % и избыточным количеством активационных сдвигов на ЭЭГ (индекс реакций ЭЭГ — активаций составил 28,25 ± 2,94 событий/час против 18,53 ± 1,43 событий/час в группе В и 16,25 ± 0,94 в контрольной группе). Тем временем в группе В данные показатели ночного сна не имели статистически достоверных различий по сравнению с группой контроля.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, изучение и сравнительный анализ основных показателей ночного сна у подростков с АГ, полученных при проведении ПСГ, позволили обнаружить изменения в структуре сна у данной когорты больных по сравнению с контрольной группой, а также достоверные различия по ряду основных полисомнографических характеристик между обследуемыми группами. Обращает на себя внимание тот факт, что у подростков, имеющих повышение уровня АД в период ночного сна, было выявлено увеличенное количество эпизодов апноэ/гипопноэ сна, сопровождаемых периодической гипоксемией, и избыточным количеством активационных сдвигов на ЭЭГ, вызывающих фрагментацию сна: нарушение цикличности стадий, их продолжительности и перехода из стадии в стадию, т.е. к изменению «гомеостаза сна» [8]. Все эти факторы могут вызывать чрезмерную активность симпатической нервной системы во время сна и приводить к стабилизации ночной АГ, рефрактерной к терапии обычными гипотензивными препаратами [3]. У подростков с повышением уровня АД в период бодрствования изменения паттерна дыхания в ночное время выявлено не было, однако отмечалось затрудненное засыпание и нарушение
поддержания сна, и в целом это привело к сокращению общего времени ночного сна, но по сравнению с выраженными нарушениями характера и структуры ночного сна у пациентов с ночной АГ, данные изменения процесса сна у этой категории больных следует считать менее выраженными.
ВЫВОДЫ
1. Полисомнографическое исследование является ценным диагностическим методом, позволяющим объективизировать изменения процесса ночного сна и с высокой точностью выявить его возможные нарушения.
2. Применение полисомнографического исследования у подростков с артериальной гипертензией позволит патогенетически обоснованно подойти к выбору тактики лечения, выработать новые методы ранней профилактики и реабилитации данной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Автандилов А.Г. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков : метод. реком. для врачей. — Волгоград, 2003. — 43 с.
2. Алгоритмы диагностики и лечения, принципы профилактики артериальной гипертензии у подростков : методические рекомендации / В.В. Долгих [и др.]. - Иркутск : ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, ИП и РЧ, 2008. - 26 с.
3. Белов А.М. Анализ процесса сна при поли-сомнографии. — М. : Медицина, 2000. — 81 с.
4. Болезни сердца и сосудов / Е.И. Чазов [и др.]. - М. : Медицина, 1992. - Т. 4. - С. 147-226.
5. Воронин И.М., Белов А.М. Патофизиология кардиоваскулярных расстройств при обструктив-ных нарушениях дыхания во время сна // Клиническая медицина. - 2000. - № 12. - С. 9-14.
6. Калинкин Л.А. Синдром обструктивного апноэ сна - фактор риска артериальной гипертонии // Артериальная гипертензия. - 200З. - № 2. -С. З7-41.
7. Концептуальная и экспериментальная проработка эпидемиологии нарушений сна у населения России // Кремлевская медицина. Клинический вестник / С.П. Миронов [и др.]. - 1998. -№ 5. - С. 17 — 2З.
8. Оганов Р.Г., Масленников Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - реальный путь улучшения демографической ситуации в России // Кардиология. - 2007. - № 1. - С. 4-7.
9. Покровский В.И. Мозг: теоретические и клинические аспекты. - М. : Медицина, 200З. -5З6 с.
10. Rechtschaffen A., Kales A. Manual of standardized terminology, tecniques, and criteria for the scoring of stages of sleep and wakefulness of human subjects // NIH publication. - Washington, DL : US Government Printing Office, 1968. - N 204. -2941 р.
Сведения об авторах
Бердина Ольга Николаевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории экологической педиатрии и реабилитации Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел.: 8 (908) б47-08-о3; e-mail: goodnight_84@mail.ru)
Мадаева Ирина Михайловна - доктор медицинских наук, главный ученый секретарь Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, заведующая лабораторией сомнологии (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел.: (3952) 20-76-32)
Долгих Владимир Валентинович - доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, директор НИИ педиатрии и репродукции человека Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел.: (3952) 20-76-36; e-mail: iphr@sbamsr.irk.ru)
Колесникова Любовь Ильинична - член-корр. РАМН, директор Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, l6; тел.: (3952) 20-73-67)
