CC BY
31
Рис. 1. Больная Н., 34 года.
Меланома кожи спины T2N0M0: серо-голубой периферийный участок (указан стрелкой) — характерный признак меланомы.
Литература
1. Анисимов В.В. Меланома кожи (перспективы улучшения диагностики и лечения) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб., 2000.
2. Andreassi L., Perotti R, Rubegni P. et al. // Arch. Dermatol. - 1999. - Vol. 135, No. 12. - P. 1459-1465.
3. Argenziano G., Fabbrocini G., Carli P. et al. // J. Am. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 37, No. 1. - P. 68-74.
4. Brackeen A.R., Weber R.A., Verheyden C.N. // Tex. Med. - 2005. - Vol. 101, No. 4. - P. 62-65.
5. Kittler H, Pehamberger H., Wolff K., Binder M. // J. Am. Acad. Dermatol. - 2000. - Vol. 43, No. 3. -P. 467-476.
6. Rosso S, Zanetti R, Pippione M, // Melanoma Res. -1998. - Vol. 8, No. 6. - P. 573-583.
7. Rubegni P., Cevenini G., Burroni M. et al. // Skin Res. Technol. - 2002. - Vol. 8, No. 4. - P. 276-281.
8. Schulz H.//Melanoma Res. - 2000. - Vol. 10, No. 3. -P. 273-280.
9. Seidenari S., Pellacani G., Martella A. // Dermatol. Surg. - 2005. - Vol. 31, No. 2. - P. 184-189.
Рис. 2. Больной В., 45 лет.
Сложный невус кожи грудной клетки: множественные псевдокера-тиновые кисты (указаны стрелками) - характерный признак доброкачественного новообразования.
10. Stanganelli I., Serafini M., Bucch L. // Dermatology. -2000. - Vol. 200, No. 1. - P. 11-16.
11. Wang S.Q., Kopf A.W., Koenig K. et al. // J. Am. Acad. Dermatol. - 2004. - Vol. 50, No. 1. - P. 15-20.
12. Williams M.L., Sagebiel R.W. // West J. Med. - 1994. -Vol. 160, No. 4. - P. 343-350.
13. Wolff K., Binder M., Pehamberger H. // Adv. Dermatol. - 1994. - Vol. 9. - P. 45-56.
Поступила в редакцию 22.12.05.
PROSPECTS OF SCREENING OF THE SKIN MELANOMA
T.N. Solodyankina, V.I. Apanasevich
Vladivostok State Medical University, Primorsky Regional
Oncological Clinic (Vladivostok)
Summary — The first experience of use epyluminescent microscopy in a combination with monitoring and digital technology of body carting in groups with high risk of melanoma development is described. At examining of 50 patients 4 melanomas were revealed. It is judged, that for active and early revealing of these tumors the creation of the specialized cabinet and screening programs is necessary.
Pacific Medical Journal, 2005, No. 4, p. 93-94.
УДК 617.55-007.43-089.844
В.А. Омельченко, Д.А. Пикуль, Г.В. Гончарук, Е.Ю. Брегадзе
ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ СЕТКИ В ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ
Амурская областная клиническая больница (г. Благовещенск)
Ключевые слова: грыжи передней брюшной стенки, пластика.
Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки остается одной из наиболее актуальных проблем абдоминальной хирургии. Это связано с достаточно большой распространенностью этого заболевания — грыжи встречаются у 3—4% населения [7], 10—15% всех операций, выполняемых в общехирургических стационарах, составляют грыжесечения [10, 13, 14]. Распространенность данного заболевания связана с увеличением количества и расширением объема операций, увеличением удельного веса лапа-ротомий, ростом числа повторных вмешательств, а
МЕТОДИКА
I
97
также постоянным увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста среди оперируемых [6, 11, 12].
Результаты хирургического лечения грыж живота оставляют желать лучшего — их рецидивы возникают в 5—20% случаев [3]. Основным недостатком и основной причиной рецидивов является натяжение часто функционально неполноценных местных тканей. Кроме того, при пластике больших дефектов брюшной стенки местными тканями возникает реальная угроза повышения внутрибрюшного давления с последующим развитием грозных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем.
Начавшееся с 60-70-х годов прошлого века использование для протезирования брюшной стенки сеток из капрона, нейлона, лавсана, тефлона не имело широкого распространения ввиду большой частоты послеоперационных осложнений [5]. Тем не менее это способствовало поиску новых синтетических материалов, пригодных для изготовления эндопротезов и совершенствованию оперативной техники [1].
По мере накопления клинических данных, изучения ближайших и отдаленных результатов наиболее приемлемым и отвечающим необходимым требованиям для герниопластики оказался полипропилен. Изготовленные из него эндопротезы не подвергаются деструкции и гидролизу под действием сред организма, исключают пропитывание тканевыми жидкостями и инфицирование, не вызывают аллергической и воспалительной реакции. Все вышеперечисленное позволяет считать полипропиленовую сетку на сегодняшний день практически идеальным материалом для герниопластики. Внедрение сетки из полипропилена в хирургическую практику позволило резко сократить число рецидивов грыжи [2, 4, 8, 9]. Стало возможным устранение грыжи живота любого размера без риска развития интраабдоминальной гипертензии — основного неблагоприятного фактора, негативно влияющего на результаты хирургического лечения.
Герниопластику с использованием полипропиленовой сетки при послеоперационных вентральных и паховых грыжах мы выполняем с 2003 г. В течение 2003—2005 гг. оперированы 124 человека в возрасте от 31 до 81 года, из которых мужчин было 52, женщин — 72. В качестве эндопротезов нами использованы исключительно полипропиленовые сетки производства фирмы «Этикон», в качестве шовного материала — атравматическая полипропиленовая нить 2—0 того же производителя.
По поводу паховых грыж оперировано 38 человек, все больные мужчины (8 человек с рецидивными грыжами, 6 пациентов имели двусторонние локализации). Все больные данной группы оперированы по Лихтенштейну (при наличии двусторонней грыжи — одновременно с обеих сторон). Во всех случаях операции проведены под спинно-мозговой анестезией. Продолжительность их была от 40 мин до 1 часа. Длительность нахождения в стационаре 5—7 дней.
С послеоперационными вентральными грыжами оперировано 86 человек (мужчин — 14, женщин — 72). По поводу рецидивных грыж сделано 23 операции. Размеры грыжевых ворот варьировали от минимальных (5x5 см) до максимальных (20x25 см). У 6 женщин имелся избыточный кожно-жировой «фартук» — во всех случаях выполнено его иссечение. Операции проводились под эндотрахеальным наркозом. Длительность их была от 1 часа до 2 часов 30 мин.
После иссечения старого послеоперационного рубца грыжевой мешок выделялся из сращений с окружающими тканями, осуществлялся тщательный гемостаз, преимущественно путем диатермокоагуля-ции. Затем грыжевой мешок вскрывался, разделялись спайки между ним и содержимым, последнее репони-ровалось в брюшную полость. Дальнейший ход операции зависел от размеров грыжевых ворот, состояния местных тканей, объема грыжи и развивался по двум вариантам. При небольших размерах грыжевых ворот, небольшом объеме грыжи и удовлетворительном состоянии тканей, позволявшем выполнить закрытие дефекта, грыжевой мешок иссекался, дефект ушивался узловыми швами «стык в стык». Затем поверх линии швов в качестве дополнительного каркасного средства фиксировалась полипропиленовая сетка. Фиксация осуществлялась проленовой мононитью по периметру сетки и в шахматном порядке по всей ее площади. При обширных грыжах мешок иссекался частично, края его сшивались узловыми швами. Тем самым исключался непосредственный контакт внутренностей с эндопротезом. Затем сетка фиксировалась к мышечно-апоневротическому слою грыжевых ворот и по своему периметру узловыми проленовыми швами. Во всех случаях операция завершалась дренированием подкожной клетчатки одним или двумя вакуум-дренажами типа Редон. Последние удалялись в разные сроки после операции в зависимости от площади отслоения подкожной клетчатки и количества отделяемого по ним. Длительность пребывания в стационаре колебалась в данной группе пациентов от 10 до 15 дней.
У больных, оперированных по поводу паховых грыж, осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Рецидивов за период от 6 месяцев до 2 лет не выявлено. Все осложнения зарегистрированы у пациентов, оперированных по поводу обширных послеоперационных вентральных (часто рецидивных) грыж. Среди них можно отметить серому (12 случаев), инфильтрат (4 случая), гематому подкожной клетчатки (2 случая). Нагноений раны, отторжений трансплантата не было. Всем больным для профилактики послеоперационных осложнений проводилась антибиотикотерапия, а также терапия, назначенная специалистами при наличии той или иной сопутствующей патологии. При выявлении серомы производилась пункция и эвакуация содержимого под контролем ультразвука. Летальных исходов в данной группе наблюдения не было. Рецидивов за период от 6 месяцев до 2 лет не выявлено.
ВЫВОДЫ
1. Протезирование передней брюшной стенки полипропиленовой сеткой можно считать операцией выбора в лечении вентральных грыж, наиболее радикальным и безопасным из всех методов гернио-пластики, используемых на современном этапе. Абсолютно показанным его следует считать при лечении обширных и рецидивных грыж, когда пластика местными тканями сопряжена с риском развития их натяжения и повышения внутрибрюшного давления и когда собственные ткани уже доказали свою несостоятельность;
2. Полипропиленовая сетка благодаря своим свойствам — прочности, эластичности, отсутствию способности вызывать аллергическую и воспалительную реакции в тканях, устойчивости к инфекции, химической инертности, пригодности к промышленному производству и стерилизации — является практически идеальным для использования в герниопла-стике материалом.
Литература
1. Андреев О.Д., Адамян А.А. // Хирургия. — 1991. — № 10. — С. 114-120.
2. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В., Седова О.Н.//Современные технологии в общей хирургии : материалы конференции. — М, 2001. — С. 81-82.
3. Белослудцев Д.Н. // Вестник хирургии. — 2000. — № 5. — С. 90—91.
4. Борисов А.Е., Малкова С.К., Тоидзе В.В. //Вестник хирургии. — 2002. — № 6. — С. 76—78.
УДК 616.65-006.6-076.5 И.В. Назарова, Е.В. Романюк
ОСОБЕННОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Приморский краевой онкологический диспансер (г. Владивосток)
Ключевые слова: рак предстательной железы, цитологическая диагностика.
Рак предстательной железы занимает второе место среди причин смертности от злокачественных новообразований у мужчин [1]. В структуре онкологической заболеваемости мужского населения Сибири и Дальнего Востока он стоит на четвертом месте среди всех злокачественных опухолей [4].
Для оптимальной диагностики рака предстательной железы в Приморском краевом онкологическом диспансере комплексно применяют пальцевое ректальное обследование, исследование сывороточного простатоспецифического антигена и трансректальное ультразвуковое исследование, что в сочетании
5. Буянов В.М., Беликов С.И. // Хирургия. — 1991. — № 3. — С. 32-58.
6. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. — М. : Медпрактика, 2002.
7. Кузин Н.М., Долгатов К.Д. // Вестник хирургии. — 2002. — № 5. — С. 107—110.
8. Махнев А.В., Еремин А.А., Зуев В.Ю. и др. // Современные технологии в общей хирургии : Материалы конференции. — М, 2001. — С. 99.
9. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. // Хирургия. — 2002. — № 1. — С. 11—14.
10. Rutkov I.M.//Arch. Surg. — 1987. — Vol. 127. — P. 271.
11. Amid P.K. //Hernia. — 1997. — Vol. 1. — P. 15—21.
12. Bauer J.J. // Ann. Surg. — 1987. — Vol. 206, No. 6. — P. 765—769.
13. Scheyer M, Zimmermann G. // Acta Chir. Austriaca. — 1994. — Vol. 6. — P. 404—409.
14. Schumpelick V., Treutner K.H., Artl G. // The Lancet. — 1994. — Vol. 344, No. 6. — P. 375—379.
Поступила в редакцию 09.09.05.
APPLICATION OF THE POLYPROPYLENE MESH IN TREATMENT OF HERNIAS
V.A. Omelchenko, D.A. Pikul, G.V. Goncharuk, E.Yu. Bregadze Amur Regional Hospital (Blagoveshchensk) Summary — The results of surgical treatment of 124 patients with postoperative ventral and inguinal hernias are shown. All patients underwent hernioplasty with «Ethicon's» polypropylene mesh. The analysis of the short postoperative complications is done. There was no mortality in the group who underwent this type of surgery. For the period from 6 months till 2 years there were no relapses of hernias.
Pacific Medical Journal, 2005, No. 4, p. 96—98.
повышает эффективность диагноза до 77% и позволяет определить показания для мультифокальной биопсии предстательной железы [4].
Пациентам, имеющим данные показания, под контролем ультразвука производится пункционная стержневая биопсия. Материал в виде столбика ткани исследуют гистологическим и цитологическим методами. Морфологические данные позволяют значительно повысить эффективность ранней диагностики РПЖ. Однако несмотря на улучшение вы-являемости этого заболевания при использовании мультифокальной биопсии, по данным разных авторов, число ложноотрицательных заключений по биопсиям составляет от 30 до 45% [3, 5].
Нами проведен сравнительный анализ результатов 153 цитологических исследований мазков-отпечатков с равного количества гистологических препаратов, полученных при мультифокальной стержневой биопсии от 25 пациентов с подозрением на рак предстательной железы. Целью данной работы являлась оценка возможностей цитологического метода в диагностике патологических процессов в предстательной железе.
Утвердительный диагноз злокачественного процесса был установлен в 27% случаев; предраковая
