CC BY
29
миграции ИКК в PTMJ1: до лечении он был высоким
0,72 ±0,27 и менялся в сторону угнетения до 1,19+0,14.
Таким образом, применение беталейкнна в монотерапии гнойных воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей было эффективным в 90% случаях. Иммунологические исследования позволяют раскрыть некоторые стороны патогенеза иммунных нарушений у обследованных больных и их изменения в процессе ци-токиновой иммунотерапии.
Изменение иммунологических параметров у кардиохирургических пациентов при проведении терапии препаратом ронколейкин®
Ашинов H.A., Серебряная Н.Б., Хубулава Г.Г., Сиеткова И.Г., Дьякова В.В., Смирнов М.Н.
Военно-медицинская академия, ТОО “БИОТЕХ1“’, Санкт-Петербург
Ранее нами было показано, что иммунодефицитные состояния различного генеза выявляются у большей части пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нуждающихся в проведении кардиохирургических операций. Проведение оперативного лечения и ассоциированные с ним факторы (стресс, анестезия) дополнительно усугубляют иммунологические нарушения. В последние годы для коррекции нарушений иммунитета используется ряд цитокиновых препаратов, однако опыт их применения в кардиохирургии невелик, и высказываются противоречивые суждения о возможности их использования в острых хирургических си туациях.
Под нашим наблюдением находилось 18 карднохирургических больных, у 12 из которых после проведения аортокоронарного шунтирования развились воспалительные осложнения (медиастиниты), а у б пациентов с инфекционным эндокардитом высокая активность воспалительного процесса? препятствовала проведению оперативного лечения. Для коррекции перечисленных состояний всем больным, наряду с традиционной антибактериальной терапией, назначали инъекции препарата ронколейкин® (ре-
Таблица
Параметры Точка 1 Точка 2 Точка 3
CD3* (%) CD44(%) CD8*(%) CD22+(%) DR» CD25+(%) НСТ-ст(%) ФНО (пг/мл) ИЛ-1 (пг/мл) 44,5±4,8 23,2±2,6 21,4±3,0 20,7±3,5 20,8±2,9 15,9*2,4 0,42±0,06 282,5*85,6 42,8±15,8 55,6±4,4 32.1 ±14,2 26,7±9,3 37,6±12,3 40.1 ±9,7* 36,0±7,4* 0,91 ±0,12* 151,6±54,2 0* 60,3+7,5* 36,0±5,9* 32,3±3,4* 35,6±12,3* 39,3±3,9* 22,7±4,9 0,58±0,10 300,0±95,2 134,2±45,2*
Примечание: *по сравнению с показателями до начала терапии, различия достоверны при р<0,05
комбинантный интерлейкин-2) в дозе 500 мкг/сут, всего 1-3 инъекции. У всех больных до введения ронколейкина’ (точка 1), непосредственно после инъекций ронколейки-на® (точка 2) и через 7-10 дней после окончания терапии ронколейкином® (точка 3) исследовали количество лимфоцитов некоторых субпопуляций, бактерицидность фагоцитов в НСТ-тесте и сывороточные концентрации ИЛ-1 и ФИО. Результаты исследования предс тавлены в таблице.
Полученные результаты свидетельствуют, что непосредственно после введения препарата (точка 2) у больных отмечалось повышение числа активированных лимфоцитов (€025*, DR*), повышение фагоцитарной активности нейтрофилов и падение сывороточного уровня ИЛ-
1. Через 7 -10 дней после окончания терапии количество клеток с рецептором к ИЛ-2 (CD25*) снизилось, что свидетельствует о снижении концентрации этого цитокина п сыворотке крови, однако наблюдался подъем общего количества Т-лимфоцитов (CD3 *), их субпопуляций (CD4* и CD8+) и В-лимфоцитов (CD22*). Уровень ИЛ-1 и сыворотке крови повысился по сравнению с таковым до начала терапии, что свидетельствует об оптимизации регуляции воспалительных реакций. Позитивная динамика иммунологических показателей сопровождалась снижением СОЭ (с 38,8±4,2 вточке 1 до21,2±2,2вточкеЗ,р<0,05) и заметным улучшением клинического состояния наблюдаемых больных.
Таким образом, при проведении терапии препаратом ронколейкин® у кардиохирургических пациентов наблюдалась позитивная динамика иммунологических параметров, что приводило к выраженному улучшению клинических показателей. Полученные результаты свидетельствуют о возможности эффективного использования ронколейкин® в хирургической практике.
Применение полидана® при нейтропении и анемии
В.А.Болибок
Лаборатория иммунологии городской больницы № 5 Калуга, Россия.
Полидан® (П) — 1,5% стерильный раствор нуклеос-пермата натрия, представляет собой смесь двухспиральных ДНК и РНК, вырабатываемых по отечественной технологии из молок каспийского осетра. П предназначается для лечения лейкопении и нейтропении у онкологических больных. Цель нашего исследования — оценить эффективность П при лечении стойкой нейтропении у неонкологических больных. В исследовании участвовало 7 пациентов, у 4 из них была также анемия. П назначали в виде подкожных инъекций по 5 мл (75 мг) ежедневно 1 раз в день в течение 5 дней подряд.
П показал способность к индукции лейкопоэза у неонкологических пациентов — после 3 инъекций происходило увеличение лейкоцитов, цитоз понижался сразу после курса лечения, затем наблюдалась вторая волна лейкопоэза — более выраженная и более продолжитель-
ная. В соответствии с динамикой общего числа лейкоцитов наблюдалась динамика отдельных субпопуляций лейкоцитов •— нейтрофилов, эозинофилов и моноцитов: сначала повышение, затем спад, и далее — вновь более выраженное и продолжительное повышение. Иной была динамика лимфоцитов: мы отметили падение абсолютного числа лимфоцитов после 3 инъекции, которое сменилось подъемом к 7 дню. Вероятно, снижение количества лимфоцитов происходит в течение всего курса инъекций, пока свободная ДНК или ее дериваты присутствуют в циркуляции.
Наибольший интерес представляет динамика эритроцитов (Э), ретикупоцитов (Р), СОЭ и НЬ, т.к. подобный эффект при применении П выявлен впервые. Нам удалось установить, что введение Г1 вызывает повышение количества Э и Р у всех пациентов, независимо от наличия или отсутствия предшествовавшей анемии, без применения препаратов железа, других микроэлементов и витаминных препаратов. Повышение Э, Р и НЬ происходит уже после 3 инъекции, достигает максимума после 5 инъекции, несколько снижается через неделю после окончания курса лечения, далее вновь отмечается плавное повышение уровня, сохраняющееся на длительное время.
Вероятнее всего, эффект реализуется в 2 стадии: на I стадии П мобилизует клетки крови из депо (быстрая реакция, сопровождающаяся высоким цитозом), на 2 стадии увеличение происходит за счет стимуляции костномозгового кроветворения, что обуславливает длительное плавное увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов в крообращении.
Отмечается, что П повышает СОЭ, что может обуславливать его побочные эффекты, типа гипертермии и подкожных инфильтратов. Усиление лейкопоэза и эрит-ропоэза отмечалось вплоть до 4 месяцев после проведенного лечения. К сожалению, имеющегося числа наблюдений недостаточно для того, чтобы делать какие-либо определенные выводы об иммуномодулирующем эффекте П, хотя обнаружено его активирующее воздействие на показатели фагоцитоза, индукция CD8' и снижение титра ревматоидного фактора.
К докладу представлены таблицы и слайды, иллюстрирующие эффекты П при лечении неонкологических больных с нейтропениями и анемиями.
Офтальмохромотерапия - метод немедикаментозной иммуномодуляции
В.А.Болибок, Т.П.Тетерина
Лаборатория клинической иммунологии болыпщы № 5, Калуга, Лазерная академия наук Российской Федерации, Москва, Россия
В условиях чрезвычайной распространенности вторичных иммунодефицитов (ВИД) любые методы, позволяющие проводить целенаправленную иммунокоррек-цию, представляют значительный интерес. Вместе с тем,
для внедрения этих методов в практику требуется, чтобы метод был доступным для широкого применения, а именно: лсгковоспроизводим. не требовал длительного обучения медперсонала, хорошо переносился пациентами, имел минимум противопоказаний и был доступен по цене.
Всеми перечисленными качествами обладает метод офгальмохромотерагши (ОХ'Г), который заключается в воздействии ритмичными импульсами некогеррепгного света различного спектра на глазное яблоко. ОХТ первоначально предложен Т.П.Тстернной для лечения различных заболеваний глаз и получил широкое распространение как один из физиотерапев тических методов в глазной клинике, особенно в детской офтальмологии. Налажен выпуск приборов для ОХТ как для коллективного пользования (в физиокабинетах), гак и для индивидуального пользования (на дому ). Анализ состояния пациентов до и после сеансов ОХТ позволил предположить наличие иммуномодулирующего эффекта ОХТ, с целью проверки этого предположения и выполнена данная работа.
Опытную группу (ОГ) составили 12 пациентов с раз-личными хроническими заболеваниями, получавшие только ОХТ. Были подобраны 2 группы сравнения с теми же заболеваниями, что и в ОГ : I группа —- из 14 человек со “стандартной” терапией (СГ); 2 группа —- из 26 человек кроме обычного лечения, они получили иммунокоррекцию препаратом имунофан* (ИГ). Контрольную группу (КГ) составили 31 донор.
Исследования крови проводили до и после лечения “слепым методом” по следующим параметрам: количество лейкоцитов (Лц), лимфоцитов (Лм), СОЭ, субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD 16, CD72 при помощи моноклональных антител), фагоцитарный индекс и число, иммуноглобулины классов G, А, М, ревмофак-тор и комплемент, индекс Т4/Т8. При статобработке данных проверяли однородность групп по критерию х2 Пирсона при pi<0,l и нормальность распределения, вычисляли среднее, стандартное отклонение и доверительный интервал для различных значений pi.
Из 23 исследуемых параметров при проведении ОХТ вОГ статистически значимо изменялись только 8. Из них 5 показателей (CD3, CD4, Т4/Т8, IgA, 1цМ) имели направленность, противоположную по сравнению с СГ, т.е. в данном случае выявлен достоверно существующий эффект иммуномодуляции. По сравнению с ИГ направленность иммунологических изменений в ОГ — такая же, что и при применении лекарственного иммуномодулятора, но по двум параметрам (CD4, IgM) изменения при применении ОХТ более выражены, чем при применении имунофана*.
Вывод: Метод ОХТ обладает иммуномодулирующим воздействием, сравнимым, по направленности и мощности, с лекарственным препаратом — современным иммуномодулятором 4 поколения — имунофа-ном® и оказывает клинически выраженный положительный эффект на течение хронических воспалительных заболеваний.
